Vek blafaritisa: luskasta, demodektična, alergična, seboroična, ulcerozna

Blefaritis je dvostransko vnetje robov vek, kar je lahko akutno ali kronično. Simptomi vključujejo srbenje, pekoč občutek, pordelost in otekanje vek.

Diagnoza temelji na podatkih o zgodovini in pregledih. V akutni ulceroznim blefaritis jo aktualnih antibiotiki in sistemskih antivirusna sredstva navadno imenuje. Pri akutnem ne-ulcerativnem blefaritisu je možno dajanje lokalnih glukokortikoidov. Kronična bolezen zahteva zdravstveno starost (seboroični blefaritis), imenovanje mokrih obloge (disfunkcijo meibomian žleza) in nadomestkov solz (seboroični blefaritis, disfunkcija meibomian žleze).

[1], [2]

Kaj povzroča blefaritis?

Razlikujejo glede na etiologije ali infekciozni (primarnega), vnetne ali noninflammatory blefaritis. Infekciozna blefaritis je z bakterijskim (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), verjetno pojavnosti virusa (virus herpes simplex, herpes zoster, mehkužke), glive (Pityrosporum ovale in P. Orbiculare), členonožci pogosto povzroča (klopi - Demodex folliculorum humanis in D. Brevis, uši - Phthirus pubis). Nenalezljiva blefaritis pogosto razvije seborejo, roza akne, ekcem. Blefaritis veliko bolj pogosto odkrijejo pri starejših in bolnikih z oslabljenim imunskim različnih etiologij (HIV, imunosupresivno kemoterapijo).

Blefaritis je lahko akuten (ulcerativni ali ne-ulcerativni) ali kronični (seboroični blepharitis ali meibomska disfunkcija žlezde). Akutna ulcerozni blefaritis jo bakterijske okužbe (običajno stafilokokna) rob veke na kraju izvora trepalnic vključujejo trepalnic foliklov in meibomian žleze ponavadi posledica. Lahko ga povzročijo tudi virusi (na primer herpes simplex virus ali herpes zoster). Akutna neulcerozna blefaritis ga alergijske reakcije običajno posledica, ki vključuje isto področje (npr atopični blefarodermatit sezonski alergijski blefarokonjunktivitisa, oplazil dermatoblefarokonyunktivit).

Kronični blepharitis je neinfekcijsko vnetje neznane etiologije. Seborrhejski blefaritis je pogosto v kombinaciji s seborejskim dermatitisom obraza in lasišča. Pogosto je sekundarna bakterijska kolonizacija na lestvicah, ki se tvorijo na robovih vek.

Meibomske žleze veke proizvajajo lipide (meibum), ki stabilizirajo solzno folijo, ki tvori lipidni sloj pred vodno plastjo in zmanjša njegovo izhlapevanje. Meibomian disfunkcija žleze nenormalno maščobna sestava, vodi in žlez luknje napolnjene voskasti čepi, da je večina pacientov povišano izhlapevanje solz in "suho" keratokonjunktivitisa. Bolezen je pogosto v kombinaciji z rozaceo in recidivno ječmenom ali halazionom v anamnezi.

Sekundarni blefaritis - od lacrimalnih prehodov, sinusov nosu, konjunktiva. Če so blefaritis nalezljiva patogeni najpogosteje stafilokoki, streptokoki, simplex virusi in herpes zoster, mehkužke, patogene glive, lahko povzroči členonožcev (pršice in uši). Neninfekcijski blefaritis se pojavi pri seboreji, rozaceji, ekcemi.

Bolezen blefaritis vpliva predvsem na otroke in mladostnike.

Blefaritis se začne v zgodnjem otroštvu, pogosto traja več let. Pojav blefaritisa prispeva k neugodnim sanitarnim in higieničnim razmeram, delu in slabo prezračenim, prašnim in dimnima sobam; V prostorih, kjer je zrak onesnažen s kemikalijami. Velik pomen pri pojavu blefaritisa ima splošno stanje telesa. Blefaritis pogosta pri seboreja, porazhetshyah ekcematoznim kožo ali nagnjenost k njim, anemijo, Beriberi, scrofula, kroničnih bolezni prebavnega trakta, ki jo zastoj skupaj v sistemski cirkulaciji. Pogosto se bolezen v kombinaciji s kronično patoloških procesov v nosni votlini (grafični in hipertrofična rinitisa, polipi), nazofarinksa (povečane tonzile) in obnosnih votlin.

Razvoj blefaritisa prav tako prispeva k refrakcijskim napakam, zlasti hipermetropiji in astigmatizmu, kot tudi starosti povezanih nastanitev (presbyopia), ki jih ustrezna očala ne pravočasno popravijo.

Razvoj blefaritisa povzroča občutljivo kožo, ki je pogostejša pri blondinkah.

Klasifikacija kroničnega blepharitisa

1. Spredaj

1. stafilokokna
2. seborrheic
3. mešani

2. Zadaj

1. Meibomski seboroični
2. timypite

3. Mešano (spredaj in zadaj)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi blefaritisa

Pogosti simptomi za ves blepharitis so srbenje in izgorevanje vek, kot tudi draženje konjunktiva s solzijo in fotofobijo.

Pri akutnem ulcerativnem blefaritisu nastanejo majhne pustule v trepalnicah trepalnic, ki se sčasoma razširijo in tvorijo površinske mejne razjede. Gosto naseljene skorje po odstranitvi puščajo površino za krvavitev. Med spanjem so veke lepljene skupaj s posušenim izlivom. Ponavljajoči ulcerativni blefaritis lahko povzroči izgubo trepalnic in brazgotinjenje vek.

Ob akutnem neţčetnem blefaritisu robovi vekic postanejo otekli in pordeli; Trepalnice lahko prekrijejo s skorjo posušene serumske tekočine.

V seboroični blefaritis na robovih vek tvorjena mastno, zlahka odstrani lestvice. Meibomian pregled disfunkcija žleza kaže povečane luknje pečat žleze, od katerih pritisk dodeljena voščena gosto rumeno izločanje. Večina bolnikov z seboroični blefaritis in disfunkcijo meibomian žleze ima sekundarni "suho" keratokonjunktivitisa, ki je označena z občutkom tujka, pesek, sev in utrujenosti oči, zamegljen vid na dolgi vizualno obremenitvi.

Blefaritis: vrste

Odvisno od lokalizacije procesa se izolirajo anteriorni (prednji robni blepharitis) in zadaj (zadnji marginalni blepharitis) veke.

[10], [11], [12], [13], [14]

Luskav (seboroični) blefaritis

Za luskast (seboroični) blefaritis so značilni tipični simptomi: pojav velikega števila majhnih lusk na površini kože roba veke in trepalnic, ki spominjajo na prhljaj. Pacient se pritožuje zaradi izgorevanja, srbenja, težke veke, hitro utrujenost oči. Robovi vek je obarvan, zgoščen. Simptomi napredovanja vnetnega procesa: glajenje sprednjega in zadnjega rebra prostega roba veke in kršitev prilagoditve spodnjega očesa na očesno jabolko. Luskast blefaritis je pogosto v kombinaciji s kroničnim konjunktivitisom in ga pogosto spremlja marginalni keratitis. Zaradi tega ima obolenje običajno dvostransko naravo, z dolgotrajno enostransko patologijo je treba izključiti tumorsko lezijo veke.

Z luskavim blefaritisom so potrebne dnevne aplikacije z alkalnimi raztopinami za mehčanje lusk z nadaljnjim čiščenjem robov vek z mešanico alkohola z etrom ali raztopino briljantne zelene barve. Ta postopek se rahlo izvaja z mokrim brisom bombažne volne, tako da alkohol ne pride v konjuktivno votlino. Poleg tega, 1-2 krat na dan na robu vek, se uporablja očesna 0,5% hidrokortizonska mazilo (seveda do 2-3 tedne). V konjuktivni votlini se vpije 0.25% raztopina cinkovega sulfata.

Ulcerativni (stafilokoki) blefaritis

Ulcerozni (stafilokokne) blefaritis označen s tvorbo gnojnimi skorje zlepljeni trepalnic, koža razjede robov veke. V tej obliki blefaritis spuščanja v patološkem postopku las foliklov (folikulitis) povzroči skrajšanje krhkosti in trepalnic, brazgotinjenje rob veke, kar včasih povzroča nenormalne rasti, izgube ali staranje trepalnic. V težkih primerih opravimo bakteriološko preiskavo brisov s površine ulkusa.

Z ulceroznim blepharitisom se čiščenje robov veke izvede podobno, kot pri luskavici oblike bolezni. Tudi če bakterijska okužba je 2-3-krat dnevno ob robu pokrova uporablja mazilo, pod vplivom katerih skorja mehča, potem je lažje odstraniti; Možno je, da uporabite gazeče trakove, navlažene z raztopino antibiotika (0,3% raztopina gentamicina), do 4-krat dnevno do 3-krat na dan. Mazilo z antibiotiki (tetraciklin, eritromitsinovaya) izberemo glede na rezultate bakterioloških raziskav pogosto uporablja očesna mazila, ki vsebujejo antibiotike in kortikosteroidi ( "Dex-gentamicin" "maksitrol"). Verjetno topikalna aplikacija, 0,25% raztopina cinkovega sulfata, 0,3% cipromirana raztopina.

Posteriorni (marginalni) blefaritis ali disfunkcija meibomske žleze

Zadnji (rob) blefaritis ali disfunkcije meibomian žleza je značilna difuzna ali lokalne vnetne reakcije: rdečica in zadebelitev robovih vek tvorbo telangiektazije na zamašene odprtine meibomian žlez, njihovo hipo- in hipersekrecija rumenkasto siva kopičenja izločanja penasta pri zunanjih kotih očesa in režo zadnji rob prostega roba vek, veke veznice hiperemijo, kršitev prekornealnoy filma. Stisnite rob stoletja med prstom in stekleno palčko iz meibomian žlez gre Penina skrivnost.

Ko disfunkcija meibomian žleza zahtevajo dnevne robove obdelave vek postopka, uporabi alkohola in etra, kot je opisano predhodno, z uporabo toplih alkalijskih losjoni (2% raztopino natrijevega hidrogen karbonata) za 10 minut. Maska vek se izvede s stekleno palico po enkratni instilaciji 0,5% raztopine dikaina. Prednostno mazanje robovi mazilo stoletja "Dex-gentamicin" ali "maksitrol", medtem ko je obstojna med očesno 0,5% mazilom hidrokortizon (do 2 tedna).

Demodekoznyj bleparit

Demodektični blefaritis se kaže s pordelostjo in zgoščevanjem robov vek, prisotnostjo lusk, skorb, belimi kremplji na trepalnicah. Klop se poravna v lumenih meibomskih žlez, ciliarnih foliklov. Glavna pritožba bolnikov - srbenje v vekicah. Če sumite na demodektično naravo blefaritisa z diagnostičnim namenom, odstranite pet trepalnic iz vsakega stoletja in jih položite na drsnik. Diagnozo demodektičnega blefaritisa potrjuje ugotovitev ličinke okoli korenine trepalnic in šest ali več mobilnih klopov. Identifikacija manjšega števila posameznikov označuje samo prevoz (normalno med zdravimi posamezniki, doseže 80%).

Po čiščenju robove vek zmesi alkohola in etra izvaja masažo starost in nato preko noči ohlapno pokrov stopnja obilno namazati nevtralnih mazil (vazelina, Vidisik-gel) in s sočasnim bakterijska flora uporabo dvojnega mazilo, ki vsebuje antibiotik in kortikosteroid ( "Dex-gentamicin" , "Maxitrol") kratek tečaj. V notranjosti jemljite protivnetna in desenzibilna zdravila, lahko imenujete Trichopol.

[15], [16], [17], [18]

Prednji blefaritis

Simptomi anteriornega blepharitisa: izgorevanje, občutek "peska", zmerna fotofobija, skorje in pordelost robov vek. Običajno zjutraj se stanje vekic poslabša. Presenetljivo, pogosto ni povezave med prisotnostjo pritožb in resnostjo bolezni.

Simptomi anteriornega blepharitisa

• Stafilokokni blefaritis je značilen zaradi hiperemije in telangiektazije sprednjega roba veke s trdimi lestvicami, ki so v glavnem nameščene na dnu trepalnic;
• Seborerejski blepharitis je značilen zaradi hiperemije in mastne plakete prednjega roba veke, ligirnih trepalnic. Mehke lestvice so razpršene na robu veke s trepalnicami;
• izrazit kronični anteriorni blepharitis, zlasti stafilokokni, lahko privede do hipertrofije in brazgotinjenja robov vek, madaroze, trichiaze in polioze.

Kombinacija z drugimi očesnimi manifestacijami

• Pri širjenju okužbe v žleze Moll in Zeis se lahko zunanji ječmen razlikuje.
• V 30-50% primerov se opazuje nestabilnost tlačnega filma.
• Preobčutljivost za stafilokokne eksotoksini lahko povzroči papilarni konjunktivitis, erozija roženice točko na spodnjem robu in keratitis.

Diferencialna diagnostika

• "Suho" oko lahko ima podobne znake, vendar za razliko od blepharitisa, draženje oči redko pride zjutraj, navadno se pojavi dneva.
• Pri bolnikih z asimetričnim ali enostranskim kronicnim blefaritisom, zlasti v kombinaciji z madarozo, je treba sumiti na infiltrativno rast tumorjev vek.

[19], [20], [21], [22]

Diagnoza blefaritisa

Diagnozo blefaritisa običajno ugotovimo s pregledom na žarnici (biomikroskopija). Kronični blepharitis, ki se ne odziva na zdravljenje, zahteva biopsijo, da izključi tumorje vek, ki lahko spodbujajo bolezen.

[23], [24]

Zdravljenje blefaritisa

Bolniki se morajo zavedati, da je navadno mogoče stabilizirati proces, kljub nedoslednemu izvajanju, včasih zaskrbljujočega zdravljenja. V kroničnih primerih več tednov intenzivnega zdravljenja vodi do izboljšav.

1. Higienski starost dnevni odstranitev skorje in odvajanje nakopičene ciliarnih robov bombaž stoletja tamponom (ali frotirja robček) namočeno v 25% raztopini otroška šampon ali šibko raztopino natrijevega bikarbonata. Tudi higiena vek se razredči s šamponom med pranjem las. Postopoma se lahko v primeru izboljšanja takšne manipulacije izvajajo manj pogosto, vendar se ne ustavijo, ker blefaritis se lahko znova poslabša.
2. Za zdravljenje akutnega folikulitisa uporabljamo mazilo z antibiotikom, na primer fucidin ali kloramfenikol. Maz se vleče v sprednji rob veke z bombažno hlebcem ali s čistim prstom. V kroničnih primerih to zdravljenje morda ni učinkovito.
3. Slabi lokalni steroidi, na primer fluorometolon, se za kratek čas uporabljajo 4-krat na dan. Uporabni so pri sekundarnem papilarnem konjunktivitisu ali marginalnem keratitisu.
4. Tlačne zamenjave se uporabljajo pri sekundarni nestabilnosti solzne folije. Če se ta vidik bolezni ne preiskuje, bo zdravljenje nepopolno, simptomi bolezni pa se bodo nadaljevali.

V akutni ulceroznim blefaritis namenskih antibiotika v mazila (npr bacitracina / polimiksina B ali gentamicina 0,3% do 4-krat na dan 7-10 dni). Akutnem virusnem ulcerozni blefaritis obdelamo s sistemskimi antivirusna sredstva (npr herpes simpleks dodeljena aciklovirja 400 mg trikrat na dan za 7 dni z skodle - 800 mg aciklovir petkrat na dan za 7 dni).

Zdravljenje akutnega neţčetnega blefaritisa se začne z izključitvijo dražilnega faktorja (npr. Trenja) ali snov (na primer novih kapljic za oko). Hladne obloge na zaprtih vekih lahko pospešijo okrevanje. Če oteklina traja več kot 24 ur, se lahko uporabijo lokalni glukokortikoidi (na primer, oftalmološka mazila fluorometolona 3-krat na dan 7 dni).

Primarna terapija seboroičnega blefaritisa in disfunkcije meibomskih žlez je usmerjena proti pojavu sekundarnega "suha" keratokonjunktivitisa. Pri večini bolnikov je učinkovita zamenjava solze in okluzija. Po potrebi dodatne obdelave seboroični blefaritis vključuje mehko robom Očistimo stoletja 2-krat na dan z vato namočeno v razredčeno raztopino otroška šampon (2-3 kapljice na 1/2 skodelice tople vode). Antibiotik mazilo (bacitracina / polimiksina B ali sulfacetamid 10%, 2-krat dnevno 3 mesece) lahko dodamo pri higienska nega vek nezadostna. Po potrebi dodatno zdravljenje meibomske disfunkcije žleze vključuje toplo vlažno stiskanje, da se topi voskasta zastoja in včasih masira veke, da ločijo izločke. To je lahko tudi učinkovito tetraciklin 1000 mg na dan in 25-500 mg na dan kliničnega izboljšanja po 2-4 tednih ali doksiciklin 100 mg 2-krat dnevno z zmanjšanjem odmerka do 50 mg na dan v 2-4 tednih zdravljenje. Z disfunkcijo meibomskih žlez lahko uporabimo tudi izotretinoin, vendar lahko povzroči občutek suhega očesa.

Zdravljenje blefaritisa je navadno podaljšano, izboljšanje je zelo počasno (potrebno je odpraviti vzrok bolezni). Izvedemo korekcijo refraktivnih napak, odprava endogenih in eksogenih negativnih dejavnikov (fokalna infekcija, pare kemikalij) pregleda in zdravljenju z gastroenterolog, je endokrinolog, dermatologu in alergije.

Kakšna je napoved blefaritisa?

Pri nadaljevanju zdravljenja je napoved ugodna, čeprav je klinični potek bolezni dolgotrajen, se lahko pojavijo pogoste recidivi. Najbolj težko zdraviti stafilikoknega blefaritis, kar lahko privede do pojava ječmena, halacij, robnih deformacij vek, trihiaza, kronično vnetje očesne veznice in roženice.

Najpogosteje pri akutnem blefaritisu je pozitiven učinek zdravljenja, vendar se lahko pojavi ponovitev in / ali razvoj kroničnega blefaritisa. Kronični blepharitis je dolgočasen, recidivno in odporen na zdravljenje bolezni. Ob poslabšanju so nelagodje in kozmetične napake, vendar običajno ni brazgotine roženice ali izgube vida.