Blefaritis vek: luskavi, demodektični, alergijski, seboroični, ulcerozni

Blefaritis je dvostransko vnetje robov vek, ki je lahko akutno ali kronično. Simptomi vključujejo srbenje, pekoč občutek, rdečino in otekanje vek.

Diagnoza temelji na anamnezi in pregledu. Pri akutnem ulceroznem blefaritisu se običajno predpišejo lokalni antibiotiki, pa tudi sistemska protivirusna zdravila. Pri akutnem neulceroznem blefaritisu se lahko predpišejo lokalni glukokortikoidi. Kronična bolezen zahteva higieno vek (seboroični blefaritis), vlažne obkladke (disfunkcija meibomijskih žlez) in nadomestke solz (seboroični blefaritis, disfunkcija meibomijskih žlez).

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča blefaritis?

Glede na etiologijo ločimo infekcijski (primarni), vnetni ali nevnetni blefaritis. Infekcijski blefaritis najpogosteje povzročajo bakterije (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), verjetno pa ga povzročajo tudi virusi (virus herpes simpleksa, virus herpes zoster, molluscum contagiosum), glive (Pityrosporum ovale in P. orbiculare), členonožci (pršice - Demodex folliculorum humanis in D. brevis, uši - Phthirus pubis). Neinfekcijski blefaritis se najpogosteje razvije pri seboreji, rozacei, ekcemu. Blefaritis veliko pogosteje diagnosticirajo pri upokojencih in pri imunski pomanjkljivosti različnih etiologij (HIV, imunosupresivna kemoterapija).

Blefaritis je lahko akuten (ulcerozni ali neulcerozni) ali kroničen (seboroični blefaritis ali disfunkcija meibomijskih žlez). Akutni ulcerozni blefaritis običajno povzroči bakterijska okužba (običajno stafilokokna) roba veke na izvoru trepalnic, ki prizadene mešičke trepalnic in meibomijeve žleze. Lahko ga povzročijo tudi virusi (npr. virus herpes simpleksa, virus herpes zoster). Akutni neulcerozni blefaritis običajno povzroči alergijska reakcija, ki prizadene isto področje (npr. atopični blefarodermatitis, sezonski alergijski blefarokonjunktivitis, kontaktni dermatoblefarokonjunktivitis).

Kronični blefaritis je neinfekcijsko vnetje neznane etiologije. Seboroični blefaritis se pogosto kombinira s seboroičnim dermatitisom obraza in lasišča. Sekundarna bakterijska kolonizacija se pogosto pojavi na luskah, ki se tvorijo na robovih vek.

Meibomijeve žleze vek proizvajajo lipide (meibum), ki stabilizirajo solzni film tako, da pred vodno plastjo tvorijo lipidno plast, kar zmanjša njeno izhlapevanje. Pri disfunkciji meibomijskih žlez je sestava lipidov nenormalna, kanali in odprtine žlez so napolnjeni z voskastimi čepi, večina bolnikov pa ima povečano izhlapevanje solz in "suh" keratokonjunktivitis. Bolezen je pogosto povezana z rozaceo in anamnezo ponavljajočih se ječmenov ali halaziona.

Sekundarni blefaritis - iz solznih kanalov, sinusov, konjunktive. Pri infekcijskem blefaritisu so povzročitelji najpogosteje stafilokoki, streptokoki, virusi herpes simpleksa in herpes zosterja, molluscum contagiosum, patogene glive in morebitne poškodbe členonožcev (klopi in uši). Neinfekcijski blefaritis se pojavlja pri seboreji, rozacei, ekcemu.

Bolezen blefaritis prizadene predvsem otroke in mlade.

Blefaritis se začne v zgodnjem otroštvu in pogosto traja več let. Blefaritis povzročajo neugodne sanitarne in higienske razmere, delo v slabo prezračevanih, prašnih in zadimljenih prostorih; v prostorih, kjer je zrak onesnažen s kemikalijami. Splošno stanje telesa je zelo pomembno pri razvoju blefaritisa. Blefaritis se pogosteje pojavlja pri seboreji, ekcematoznih kožnih lezijah ali nagnjenosti k njim, anemiji, pomanjkanju vitaminov, skrofulozi in kroničnih boleznih prebavil, ki jih spremlja zastoj v sistemskem krvnem obtoku. Bolezen se pogosto kombinira s patološkimi kroničnimi procesi v nosni votlini (grafični in hipertrofični rinitis, polipi), nazofarinksu (povečani mandlji) in paranazalnih sinusih.

Razvoj blefaritisa olajšajo tudi refrakcijske anomalije, zlasti hiperopija in astigmatizem, ter starostne spremembe akomodacije (presbiopija), ki se ne popravijo pravočasno z ustreznimi lečami.

Tanka, nežna koža, ki je pogostejša pri svetlolasih ljudeh, nagiba k razvoju blefaritisa.

Klasifikacija kroničnega blefaritisa

1. Spredaj

1. stafilokokni
2. seboroični
3. mešano

2. Nazaj

1. meibomijsko seboroično
2. meibomit

3. Mešano (spredaj in zadaj)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi blefaritisa

Pogosti simptomi vseh blefaritisov vključujejo srbenje in pekoč občutek vek, pa tudi draženje veznice s solzenjem in fotofobijo.

Pri akutnem ulceroznem blefaritisu se v mešičkih trepalnic tvorijo majhne pustule, ki se sčasoma razgradijo in tvorijo površinske marginalne razjede. Tesno prilepljene skorje po odstranitvi pustijo krvavečo površino. Med spanjem se veke zlepijo skupaj s posušenimi izločki. Ponavljajoči se ulcerozni blefaritis lahko povzroči izgubo trepalnic in brazgotinjenje vek.

Pri akutnem neulkusnem blefaritisu robovi vek otečejo in pordečijo; trepalnice se lahko prekrijejo s skorjicami posušene serozne tekočine.

Pri seboroičnem blefaritisu se na robovih vek tvorijo mastne, zlahka odstranljive luske. V primeru disfunkcije meibomijskih žlez pregled razkrije razširjene, stisnjene odprtine žlez, iz katerih se ob pritisku izloča voskast, gost, rumenkast izloček. Večina bolnikov s seboroičnim blefaritisom in disfunkcijo meibomijskih žlez ima sekundarni "suhi" keratokonjunktivitis, za katerega so značilni občutek tujka, peska, naprezanje in utrujenost oči ter zamegljen vid pri dolgotrajni vidni napetosti.

Blefaritis: vrste

Glede na lokalizacijo procesa ločimo sprednjo (sprednji marginalni blefaritis) in zadnjo (posteriorni marginalni blefaritis) večno ploščo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Luskasti (seboroični) blefaritis

Luskasti (seboroični) blefaritis je značilen po tipičnih simptomih: pojav velikega števila majhnih lusk na površini kože roba veke in trepalnic, ki spominjajo na prhljaj. Bolnik se pritožuje nad pekočo kožo, srbenjem, težo vek, hitro utrujenostjo oči. Robovi vek so običajno rdeči in odebeljeni. Simptomi napredovanja vnetnega procesa: glajenje sprednjega in zadnjega roba prostega roba veke ter motena prilagoditev spodnje veke zrklu. Luskasti blefaritis se pogosto kombinira s kroničnim konjunktivitisom in ga pogosto spremlja marginalni keratitis. Bolezen je običajno dvostranska, zaradi česar je v primeru dolgotrajne enostranske patologije treba izključiti tumorsko lezijo veke.

V primeru luskastega blefaritisa bodo potrebne dnevne aplikacije z alkalnimi raztopinami za mehčanje lusk, nato pa robove vek očistite z mešanico alkohola in etra ali raztopino briljantno zelene. Ta postopek se izvaja z rahlo vlažno vatirano palčko, da alkohol ne pride v konjunktivalno votlino. Poleg vsega tega se na robove vek 1-2 krat na dan nanese 0,5% hidrokortizonsko mazilo (tečaj do 2-3 tedne). V konjunktivalno votlino se vkapa 0,25% raztopina cinkovega sulfata.

Ulcerozni (stafilokokni) blefaritis

Za ulcerozni (stafilokokni) blefaritis je značilno nastanek gnojnih skorj, zlepljenje trepalnic in razjede kože robov vek. Pri tej obliki blefaritisa vpletenost lasnih mešičkov v patološki proces (folikulitis) povzroči skrajšanje in krhkost trepalnic, brazgotinjenje roba veke, kar včasih vodi do nenormalne rasti, sivenja ali izgube trepalnic. V hujših primerih se izvede bakteriološka preiskava razmaza s površine razjede.

Pri ulceroznem blefaritisu se robovi vek očistijo na enak način kot pri luskasti obliki bolezni. Tudi v primeru bakterijske okužbe se na robove vek 2-3-krat na dan nanesejo mazila, pod vplivom katerih se skorje zmehčajo, nato pa jih je lažje odstraniti; lahko se izvajajo aplikacije gaznih trakov, namočenih v raztopini antibiotika (0,3% raztopina gentamicina), do 3-krat na dan 4 dni. Mazilo z antibiotikom (tetraciklin, eritromicin) se izbere glede na rezultate bakteriološke študije; pogosto se uporabljajo očesna mazila, ki vsebujejo antibiotike in kortikosteroide (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Možna je lokalna uporaba 0,25% raztopine cinkovega sulfata, 0,3% raztopine cipromeda.

Posteriorni (marginalni) blefaritis ali disfunkcija meibomijskih žlez

Za zadnji (marginalni) blefaritis ali disfunkcijo meibomijskih žlez je značilna lokalna ali difuzna vnetna reakcija: rdečina in odebelitev robov vek, nastanek telangiektazij na zamašenih odprtinah meibomijskih žlez, njihova hipo- ali hipersekrecija, kopičenje rumenkasto sivega penastega izločka v zunanjih kotičkih očesne reže in na zadnjem robu prostega roba vek, hiperemija palpebralne veznice in prekinitev predroženega filma. Pri stiskanju roba veke med prstom in stekleno palčko iz meibomijskih žlez izteka penast izloček.

V primeru disfunkcije meibomijskih žlez je potrebno vsakodnevno zdravljenje robov vek po prej opisani metodi, uporaba alkohola z etrom, uporaba toplih alkalnih losjonov (2% raztopina natrijevega bikarbonata) 10 minut. Po enkratnem vkapanju 0,5% raztopine dikaina veke masirajte s stekleno palčko. Priporočljivo je, da robove vek namažete z mazilom Dexa-Gentamicin ali Maxitrol, v primeru vztrajnega poteka očesa pa z 0,5% hidrokortizonskim mazilom (do 2 tedna).

Demodektični blefaritis

Demodektični blefaritis se kaže z rdečico in odebelitvijo robov vek, prisotnostjo lusk, skorj, belih manšet na trepalnicah. Pršica se naseli v lumnih meibomijskih žlez in trepalničnih mešičkih. Glavna pritožba bolnikov je srbenje v predelu vek. Če obstaja sum na demodektično naravo blefaritisa, se za diagnostične namene z vsake veke odstrani pet trepalnic in jih namesti na stekleno stekelce. Diagnozo demodektičnega blefaritisa potrdimo z odkrivanjem ličink okoli korenine trepalnice in šestih ali več mobilnih pršic. Odkrivanje manjšega števila osebkov kaže le na nosilstvo (običajno pri zdravih posameznikih doseže 80 %).

Po čiščenju robov vek z mešanico alkohola in etra veke zmasirajte, nato pa ponoči proste robove vek obilno namažite z nevtralnimi mazili (vazelin, Vidisik-gel), v primeru sočasne bakterijske flore pa uporabite kombinirana mazila, ki vsebujejo antibiotik in kortikosteroid ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") v kratkem času. Protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila se jemljejo interno, lahko se predpiše Trichopolum.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sprednji blefaritis

Simptomi anteriornega blefaritisa: pekoč občutek, občutek "peska", zmerna fotofobija, skorje in rdečina robov vek. Običajno se do jutra stanje vek poslabša. Presenetljivo je, da pogosto ni povezave med prisotnostjo pritožb in resnostjo bolezni.

Simptomi anteriornega blefaritisa

• za stafilokokni blefaritis je značilna hiperemija in telangiektazija sprednjega roba veke s trdimi luskami, lokaliziranimi predvsem na dnu trepalnic (klešče);
• Seboroični blefaritis je značilen po hiperemiji in mastni prevleki na sprednjem robu veke ter zlepljenih trepalnicah. Mehke luske so raztresene vzdolž roba veke v bližini trepalnic;
• Hud kronični anteriorni blefaritis, zlasti stafilokokni, lahko povzroči hipertrofijo in brazgotinske spremembe roba vek, madarozo, trihiazo in poliozo.

Kombinacija z drugimi očesnimi manifestacijami

• Ko se okužba razširi na Mollove in Zeisove žleze, se lahko zunanji ječmen razlikuje.
• V 30–50 % primerov opazimo nestabilnost solznega filma.
• Preobčutljivost za stafilokokni eksotoksin lahko povzroči papilarni konjunktivitis, točkovne erozije spodnje roženice in marginalni keratitis.

Diferencialna diagnostika

• Suho oko ima lahko podobne simptome, vendar se za razliko od blefaritisa draženje oči redko pojavi zjutraj in se običajno pojavi pozneje čez dan.
• Pri bolnikih z asimetričnim ali enostranskim kroničnim blefaritisom, zlasti v kombinaciji z madarozo, je treba posumiti na infiltrativno rast tumorjev vek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnoza blefaritisa

Diagnoza blefaritisa se običajno postavi s pregledom s špranjsko svetilko (biomikroskopijo). Kronični blefaritis, ki se ne odziva na zdravljenje, zahteva biopsijo, da se izključijo tumorji vek, ki bi lahko povzročali bolezen.

[ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje blefaritisa

Bolniki se morajo zavedati, da je stabilizacija procesa običajno mogoča kljub nestalnemu, včasih napornemu zdravljenju. V kroničnih primerih več tednov intenzivnega zdravljenja vodi do izboljšanja.

1. Higiena vek obsega vsakodnevno odstranjevanje skorjic in nakopičenega izcedka z robov trepalnic z vatirano palčko (frotirna krpa ali robček), namočeno v 25 % raztopino otroškega šampona ali šibko raztopino natrijevega bikarbonata. Koristna je tudi higiena vek z razredčenim šamponom med umivanjem las. Postopoma, v primeru izboljšanja, lahko takšne manipulacije izvajamo manj pogosto, vendar jih ne smemo ustaviti, saj se blefaritis lahko ponovno poslabša.
2. Za zdravljenje akutnega folikulitisa se uporablja antibiotično mazilo, kot sta fucidin ali kloramfenikol. Mazilo se z vatirano palčko ali čistim prstom vtre v sprednji rob veke. V kroničnih primerih to zdravljenje morda ne bo učinkovito.
3. Blagi lokalni steroidi, kot je fluorometolon, ki se uporabljajo 4-krat na dan za krajša obdobja, so uporabni v primerih sekundarnega papilarnega konjunktivitisa ali marginalnega keratitisa.
4. Nadomestki solz se uporabljajo pri sekundarni nestabilnosti solznega filma. Če se ta vidik bolezni ne razišče, bo zdravljenje nepopolno in simptomi bolezni bodo vztrajali.

Pri akutnem ulceroznem blefaritisu se predpiše antibiotično mazilo (npr. bacitracin/polimiksin B ali 0,3 % gentamicin 4-krat na dan 7–10 dni). Akutni virusni ulcerozni blefaritis se zdravi s sistemskimi protivirusnimi zdravili (npr. pri herpes simpleksu aciklovir 400 mg 3-krat na dan 7 dni; pri herpes zosteru aciklovir 800 mg 5-krat na dan 7 dni).

Zdravljenje akutnega neulkusnega blefaritisa se začne z odstranitvijo dražečega dejavnika (npr. trenja) ali snovi (npr. novih kapljic za oči). Hladni obkladki na zaprtih vekah lahko pospešijo okrevanje. Če oteklina traja več kot 24 ur, se lahko uporabijo lokalni glukokortikoidi (npr. oftalmološko mazilo s fluorometolonom 3-krat na dan 7 dni).

Primarno zdravljenje seboroičnega blefaritisa in meibomijeve disfunkcije je usmerjeno proti razvoju sekundarnega "suhega" keratokonjunktivitisa. Pri večini bolnikov so učinkoviti nadomestki solz in okluzivni pripomočki. Po potrebi dodatno zdravljenje seboroičnega blefaritisa vključuje nežno čiščenje roba vek dvakrat na dan z vatirano palčko, namočeno v razredčeno raztopino otroškega šampona (2-3 kapljice v 1/2 skodelice tople vode). Kadar sama higiena vek ni zadostna, se lahko doda antibiotično mazilo (bacitracin/polimiksin B ali 10 % sulfacetamid dvakrat na dan 3 mesece). Po potrebi dodatno zdravljenje meibomijeve disfunkcije vključuje tople, mokre obkladke za taljenje voskastih čepov in včasih masažo vek za sproščanje izločkov. Učinkovit je lahko tudi tetraciklin 1000 mg na dan in 25-500 mg na dan po kliničnem izboljšanju po 2-4 tednih ali doksiciklin 100 mg dvakrat na dan, ki se po 2-4 tednih zdravljenja zmanjša na 50 mg na dan. Izotretinoin se lahko uporablja tudi za disfunkcijo meibomijskih žlez, vendar lahko povzroči občutek suhega očesa.

Zdravljenje blefaritisa je običajno dolgotrajno, izboljšanje se pojavi zelo počasi (potrebno je odpraviti vzrok bolezni). Izvaja se korekcija refrakcijskih anomalij, odprava neugodnih endogenih in eksogenih dejavnikov (žariščna okužba, prah, kemični hlapi), pregled in zdravljenje pri gastroenterologu, endokrinologu, dermatologu in alergologu.

Kakšna je prognoza za blefaritis?

Z neprekinjenim zdravljenjem je prognoza ugodna, čeprav je klinični potek bolezni dolgotrajen in lahko pride do pogostih recidivov. Najtežje ozdravljiv je stafilokokni blefaritis, ki lahko povzroči pojav ječmenov, halacionov, deformacij robov vek, trihiaze, kroničnega konjunktivitisa in keratitisa.

Večina akutnih blefaritisov se pozitivno odzove na zdravljenje, vendar se lahko razvijejo ponovitve in/ali kronični blefaritis. Kronični blefaritis je počasna, ponavljajoča se in na zdravljenje odporna bolezen. Poslabšanja povzročajo nelagodje in kozmetične napake, običajno pa ne pride do brazgotinjenja roženice ali izgube vida.