Vljuden klinec

V koleničnem klopu (equinoqua-varus deformity) je ena najpogostejših malformacij muskuloskeletnega sistema, ki po mnenju različnih avtorjev znaša 4-20% vseh deformacij.

ICD-10 koda

Q66. Vročinske deformacije stopala.

Epidemiologija

Deformacija je dedna pri 30% bolnikov. Najpogostejša klopa se najde pri dečkih. Plodnost otroci s prirojeno clubfoot je 0,1-0,4%, 10-30% mešanice, medtem ko je opaziti s prirojeno izpah kolka, tortikolis, syndactyly, razcepljeno trdim in mehkega neba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča prirojeno klopko?

Kongenitalna clubfoot razvije zaradi vpliva endogenih in eksogenih patoloških dejavnikov (fuzijskega plodnika s površinskimi zarodkov in tlak amnijske vrvi, vrvi, maternice mišičja, toksemije med nosečnostjo, virusne infekcije, toksoplazmoza, strupene izpostavljenosti, pomanjkanje vitamina, in drugi). Med embriogenezo in zgodnje fetalni obdobje razvoja ploda.

Obstajajo različne teorije o pojavu deformacije stopal equinoqua-varus stopal - mehanske, embrionalne, nevrogene. Po mnenju številnih raziskovalcev je clubfoot dedna bolezen, ki jo povzroča genska mutacija. Večina avtorjev meni, da vodilna vloga pri patogenezi kongenitalnih deformacij stopal in poznejšega ponovnega po operativnem zdravljenju pripada živčnemu sistemu - kršitvi živčnega impulza in mišične distonije.

Kongenitalna clubfoot lahko oba neodvisna deformiranost, in opremljeno z več sistemskih bolezni, kot arthrogryposis, diastoficheskaya displazija, Freeman-Sheldon sindroma, Larsen jabolčnik, kot tudi z nevrološko osnovo za malformacijo ledvenokrižnicne hrbtenice, hude spondilomielodisplazii.

Kako se pojavi prirojena ščurka?

Prirojena clubfoot noga kaže spremembe v sklepne površine kosti gležnja, zlasti talus, skupno kapsulo in vezi, kite in mišice - njihovo skrajšanje, nerazvitost, offset pritrdilne točke.

Nepravilni položaj stopala v otroku se določi od trenutka rojstva. Deformacija s prirojenim klopavcem je sestavljena iz naslednjih komponent:

• ploskovna fleksija stopala (pes equinus);
• Nadomestitev - obrniti ploskev na površino z notranjim spustom (pes varus);
• zmanjšanje sprednjega dela (pes adductus);
• povečanje vzdolžnega loka stopala (pes izkopava).

S starostjo povečuje clubfoot, da izgubljamo mišice nog, kosti notranjih torzija noge, hipertrofija lateralne gleženj, vystoyanie čelu talus z zunanjo stranjo zadnje noge, močan padec notranjega odmika gleženj VARUS prstov. V povezavi z deformacijo stopala otroci začnejo hoditi pozno. Prirojena clubfoot je značilna tipična hoja s podporo na hrbtni-zunanji površini stopala, z enostranskim seva - šepanje, obojestransko - hoja z majhnimi koraki, Geganje pri otrocih, starih od 1,5-2 let, starejši otroci - na korak čez skozi nasprotni deformirane noge. Otroci se do starosti 7-9 začnejo pritoževati zaradi hitre utrujenosti in bolečine med hojo. Njihova ortopedska obutev je izjemno otežena.

Odvisno od sposobnosti za pasivno korekcijo deformacij stopal se razlikujejo naslednje stopinje kongenitalne nogice:

• I stopnja (lahka) - komponente deformacije so zlahka skladne in se odpravljajo brez veliko truda;
• II stopnja (zmerna resnost) - gibi gležnja so omejeni, kadar se popravi vzmetna odpornost, večinoma na strani mehkih tkiv, ki preprečujejo izločanje določenih komponent deformacije;
• III stopnja (huda) - gibi gležnja in stopala so zelo omejeni, popravljanje deformacije z rokami je nemogoče.

Klasifikacija kongenitalne nogavice

Klubska nogica je lahko dvostranska in enostranska. Z enostranskim dlakom se skrajševanje stopala opazi do 2 cm, včasih do 4 cm. Po adolescenci se razvije skrajšanje glave, včasih pa se zahteva tudi popravek vzdolž njegove dolžine.

Deformacijo strukture - prinaša naprej oddelek, hindfoot VARUS deformacija equinus položaj talus in kalkaneus obračanje vnic stopala in celotnega povečanja vzdolžni lok (Cavus deformacijo), ki povzroča bolezen latinsko ime - konjski-kava-VARUS stopala deformacijo.

[7], [8], [9], [10], [11],

Kako je priznana prirojena klobasa?

Pregled se začne s splošnim pregledom otroka. Kongenitalna Clubfoot je pogosto povezana z motnjami, mišično-skeletnega sistema - prirojena tortikolis ali napeljave, displazija kolkov z različno težo, displazija na ledvenokrižnicne hrbtenice. Kongenitalne zožitve spodnjega dela noge se srečajo pri 0,1% bolnikov.

Na primarni raziskavi opozarjajo na položaj glave otroka glede na os okostja, prisotnost spuščanja, kuperoza v ledvenem delu hrbtenice, stopnja razredčitve in vrtilnih gibanj v kolčnih sklepov. Prav tako je treba opozoriti na prisotnost trupa kosti golenice.

V primeru nenormalnosti je priporočen dodaten pregled - ultrazvok materničnega vratu, ledvene hrbtenice in kolčnih sklepov.

Z zmanjšanjem funkcije ekstenzornih prstov, hipotrofijo mišic zadnjega dela spodnjega dela noge in stopala je potreben nevrološki pregled, dopolnjen z elektromiografijo mišic spodnjih okončin.

Za določitev resnosti deformacije so predlagane različne klasifikacije, vendar je najbolj praktična klasifikacija FR. Bogdanova.

• Tipična oblika je enostavna, srednja in težka stopnja.
• Obremenjeni oblika - clubfoot z amnijske grla, arthrogryposis, ahondroplazij, prirojenih okvar kosti stopala in goleni, izrazite kosti torzijski noge in nevrogenskega obliko deformacije.
• Ponavljajoča se oblika je clubfoot, ki se po zdravljenju razvije z močno stehtanim ali močno stopalom.

Sedanja značilna oblika kongenitalne klinike je treba razlikovati od atipičnih z artroprigozo, amniotsko zožitvijo golenice, spina bifida aperta pri mielodisplaziji.

• Ko arthrogryposis, skupaj z deformacijo stopala na vrsto deformacije od rojstva znamke kontrakture in deformacije kolena, kolka sklepih, pogosto s hip motenj, upogibanja kontraktur v zgornje okončine. Pogostejše zapestje sklepov.
• Amnijske zožitve tvorjena s fuzijo amnion z različnih delov sadja, pogosto povzroči spontano amputacijo ali tvori, na primer, v golenice in globokim krožnim vtjazhenija deformacije distalnega (na tip golenice clubfoot v) s funkcionalnimi in prehranjevalnih motenj.
• S spino bifida aperto, ki jo spremljajo spinalna kila in mielodisplazija. Deformacija glede na vrsto clubfoota nastane kot posledica flacidne paralize ali pareze spodnjega okončina. Razkrivajo se nevrološki simptomi (hiporefleksija, hipotonija s hipotrofijo okončin), oslabelih medeničnih organov.

Kako popraviti prirojeno klobuk?

Zdravljenje brez zdravil

V kolikor je treba otroke, ki živijo v konzervativnem načinu življenja, je treba odstraniti vdolbino. Osnove konzervativnega zdravljenja - ročna korekcija deformacije in zadrževanje dosežene korekcije. Ročna korekcija deformacij je naslednja:

• jutranje gimnastike, klubske masaže stopal;
• zaporedna korekcija komponent deformacije stopala: indukcija, supinacija in ekvinus.

Z enostavno stopnjo deformacije se korektivna gimnastika opravi pred otroškim hranjenjem 3-5 minut, ki se zaključi s shizo in stopalsko masažo, ki se ponavlja 3-4 krat na dan. Prenehanje po gimnastiki poteka v popravljenem položaju z mehko povojem iz flanelne tkanine (dolžina pasu 1,5-2 m, širina 5-6 cm) po metodi Finck-Oettingen. Včasih cianoza prstov v 5-7 minutah izgine. V nasprotnem primeru je treba okončino ponovno zaviti, pri tem pa sprostite obroke.

Pri zmernih in hudih stopnjah deformacije je treba zgornjo vadbeno terapijo za klapavice uporabiti kot pripravljalno fazo za zdravljenje s postopnim korekcijskim mavčnim prelivom. Zdravljenje clubfoot izvede zdravnik-orthopedist poliklinika, začenši z dvotedenskim otrokom. Prvi mavec za obleko se uporablja od konic prsta do kolenskega sklepa brez korekcije deformacije. V nadaljevanju se z vsako spremembo odlitega zavoja po 7 do 10 dneh dosledno sledi supinaciji in addukcijskemu odpravljanju, sledi paplastična fleksija stopala.

Če želite popraviti dlak, se otrok postavi na trebuh, noga se nagne na kolenskem sklepu, roka pa je pritrjena na peto in spodnjo tretjino golenice. Z drugo roko, enostavno nenasilno gibanje, počasi, postopno raztezanje mehkih tkiv in vezi, opravi popravek. Veza se nanaša na nogo z blazinico za bombažne gaze. Gumijevi povoji potekajo prosto, v krožnih potezah proti smeri deformacije, od zunaj noge do zadnje površine navznoter, s skrbnim modeliranjem povoje. Pomembno je, da spremljate stanje prstov. Odprava deformacije se doseže v 10-15 stopnjah, odvisno od stopnje stopala. Nato se v položaju hiperkrekvenacije stopala uporabi 3-4 mimo gipsovega škornjevca. Spreminjati ga mesečno. Po odstranitvi ometnega obrata priporočamo masažo, medicinsko gimnastiko, fizioterapijo (toplo kopeljo, parafinsko ali ozokeritno aplikacijo). Čevlji s piškotki izgledajo kot prebodeni na celotni površini podplata z izumiteljem. Če želite nogo držati v popravljenem položaju, prenesite sadre iz mavca ali polimernih materialov (npr. Polivik) za noč.

Takoj po izteku iz porodnišnice je treba otroka poslati v specializirano ustanovo, kjer se bodo izvajali postopni popravki gipsa, da se odstranijo deformacije stopala.

Zdravljenje se je začelo že čim prej, veliko boljše možnosti za popolno korekcijo noža konzervativno kot odloženo.

Kirurško zdravljenje

Indikacije

V primeru neuspelega konzervativnega zdravljenja pri otrocih, starejših od 6 mesecev, pa tudi pozno zdravljenje je indicirano kirurško zdravljenje - tenoligamen-tokalsulotomija po metodi TS Zatsepina.

Tehnika delovanja

Nanesite krvavitve in hemostatične turnirje na spodnjo tretjino stegna. Operacija se izvaja iz štirih delov:

• zasuk kože 2-3 cm dol po vzdolžni medialni površini stopala. Palpacijo določi plantarna aponeuroza, ki jo pomočnik potegne, pritiska na glavo metatarzalne kosti in pete. Pod sondo vodonosno sondo, skalpel izvaja fasciotomijo. Na koži so nodalni kašasti šivi;
• dolžina zareza kože dolžine 4 cm vzdolž medialne površine stopala nad glavo, ki jo imam metatarzalna kost. Mobiliziraj in Z-obliko podaljša tetivo mišice, ki odstrani prst. Na kožo nanesite čepe za čiščenje čutne kaše:
• kožni rez iz sredine medijalno-plantarne površine stopala skozi sredino notranjega gležnja do srednje tretjine golenice. Mobilizirajte kožo. Lacunaren ligament je razrezan, na sondo s kapljico se odpira nagnjenost vagine zadnje tibialiske mišice in dolg odklon prstov. Izdelajte Z-oblikovan podaljšek kite te mišice. Medialni, zadaj (previdno - nevrovaskularni snop) in sprednji ligamenti supratenalnega in podtalnega sklepa so rezani s skalpelom. Rana ni šivanje.
• zmanjšajte dolžino kože od 6-8 cm do zunanjega dela kašnavalne tetive (previdno - do parfema sapene). Mobilizirajte kožo. Sonda odpre plašč tavanice in povzroči raztezek Ahilove tetive v obliki črke Z v sagitalni ravnini, pri čemer ostane zunanja polovica kite na peti. Odstranjena tetiva se odstrani, v globini rane vzdolž srednje črte se razkrije globok krstni del plašča. Mobilizirajte tetivo dolgega upognjenega prsta.

Sledi distalno vzdolž tetive (previdno - v notranjosti nevrovaskularnega snopa), razrezati zadnje vezi na supratenalnih in podtalnih sklepih. Noga se vzpenja v srednji položaj, ko se okrog konca razteza v kolenskem sklepu in je v tem položaju. Namestite nodalne šivalne elemente na podolgovate kite. Snemite pokrovček. Uvesti nožaste kašaste šive na vagino kite, podkožno maščobno tkivo in kožo.

Zapleti

Nujno si je treba prizadevati, da med tretjim in četrtim kosom zapustimo širši "kožni most", saj z ozkim zakrilcem in razširjeno mobilizacijo v nekem postopnem obdobju obstaja nekroza.

V nekaterih klinikih se uporablja spremenjen postopek. Operacija se izvaja iz enega oddelka. Ga začeli nad glavo v metatarzalnem kosti I, skozi mejo z plantarna površine stopala na projekcijo petnice in nadalje do projekcija nevrovaskularni snop (na sredini med notranjim gleženj in Ahilove tetive) na. Mobilizirajte kožo in nevrovaskularni snop. Slednja je narejena na gumijastih nosilcih.

Nadalje podaljšajte zgornje tetive mišic in odprite prevrnjene in zgorele sklepe. Odpravite deformacije. Postopek se zaključi, kot je opisano zgoraj. Predlagani način delovanja omogoča široko odpiranje operacijskega polja in preprečevanje poškodb vaskularno-nevralnih formacij na stopalih in goleni. V pooperativnem obdobju izgine nevarnost nekroze "kožnega mostu" med gležnjem in kančansko kislino.

Naredite aseptično nalepko z gazo. Nanesite krožno mavčno obleko od stopala do srednje tretjine stegna. Oranženje je rezano na sprednji površini. Po odstranitvi sklepov za 12-14 dni se namesti slepa ometa. V 1 mesecu po operaciji se povoj spremeni v omet, ki omogoča gibanje v kolenskem sklepu. Skupno obdobje imobilizacije v sadre je 4 mesece. V prihodnosti otrok naredi mentorje in izvaja obnovitveno zdravljenje (masaža, telesna terapija, fizioterapija).

Zgodnje konzervativno zdravljenje omogoča do 90% ugodnih rezultatov. Da bi presodili o popolni ozdravitvi takšne patologije, kot prirojena ščurka ne more biti prej kot v 5 letih. Nadaljevati je potrebno 7-14 let.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]