ploska stopala (deformacija ploskih stopal)

Plosko-valgusno deformacijo stopala spremlja sploščenje vzdolžnega loka, valgusni položaj zadnjega dela in abdukcijsko-pronacijski položaj sprednjega dela.

Koda MKB 10

• M.21.0 Plosko-valgusna deformacija stopal.
• M.21.4 Ploska stopala.
• Q 66.5 Prirojena ravna stopala.

Epidemiologija ploskih stopal

Ploska stopala so dokaj pogosta deformacija, saj po podatkih različnih avtorjev predstavljajo od 31,8 do 70 % vseh deformacij stopal. Odstotek ploskih stopal je še posebej visok pri predšolskih otrocih in otrocih nižjih let osnovne šole.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za ravno valgusno deformacijo stopala

Eden od razlogov za pojav ravnih in ravnih valgusnih stopal v tej starosti velja za splošno šibkost tetivno-mišičnega aparata spodnjih okončin, pa tudi displastične spremembe v okostju stopala.

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo etiopatogenetske mehanizme nastanka ploskih stopal:

• statično-mehanska teorija;
• vestimentarna teorija;
• anatomska teorija;
• teorija konstitucijske šibkosti vezivnega tkiva;
• teorija dedne mišične šibkosti.

Klasifikacija ploskih stopal

Z etiološkega vidika obstaja pet vrst ploskih stopal:

• prirojene:
• travmatično:
• rahitičen;
• paralitično;
• statično.

Prirojena ploska stopala imajo lahko različne stopnje resnosti (blaga, zmerna in huda). Najhujša stopnja prirojene ploskosti, tako imenovano rocker stopalo, se pojavi v 2,8–11,9 % primerov in se odkrije takoj ob rojstvu. Etiopatogeneza te deformacije še ni bila v celoti raziskana. Najverjetnejši vzrok deformacije velja za razvojno napako rudimenta, zakasnitev njegovega razvoja na določeni stopnji embrionalnega nastajanja. Ta deformacija velja za prirojeno deformacijo.

Pridobljena ravna stopala so lahko:

• travmatično;
• paralitično;
• statično.

V zadnjih letih se je pogled na nastanek statičnega ploskega stopala spremenil in ima trenutno širšo razlago. Med pregledanimi otroki s statično plosko-valgusno deformacijo stopala so bile pri 78 % odkrite displastične spremembe v skeletu stopala, skupaj z nevrološkimi simptomi ali presnovnimi motnjami vezivnega tkiva.

Paralitična ploska stopala so posledica paralize mišic, ki tvorijo in podpirajo stopalni lok. Travmatska ploska stopala nastanejo zaradi posledic poškodbe gležnja in stopala, pa tudi zaradi poškodb mehkih tkiv in tetivno-ligamentnega aparata.

Poznamo blago, zmerno in hudo plosko stopalo. Običajno je kot, ki ga tvorijo črte, narisane vzdolž spodnje konture petnice in prve metatarzalne kosti z vrhom v predelu navikularne kosti, 125°, višina vzdolžnega loka je 39–40 mm, kot naklona petnice glede na ravnino opore je 20–25°, valgusni položaj zadnjega dela stopala pa je 5–7°. Pri predšolskih otrocih se višina vzdolžnega loka stopala običajno giblje od 19 do 24 mm.

Pri blagih ploskih stopalih se višina vzdolžnega loka stopala zmanjša na 15-20 mm, kot višine loka se zmanjša na 140°, kot naklona petnice na 15°, valgusni položaj zadnjega dela stopala - do 10° in abdukcija sprednjega dela stopala znotraj 8-10°.

Za povprečno stopnjo ploskih stopal je značilno zmanjšanje stopalnega loka na 10 mm, zmanjšanje višine stopalnega loka na 150-160°, z naklonskim kotom petnice do 10°, valgusnim položajem zadnjega dela in abdukcijo sprednjega dela do 15°.

Hudo plosko stopalo spremlja zmanjšanje stopalnega loka na 0-5 mm, zmanjšanje kota višine stopalnega loka na 160-180°, kot naklona petnice 5-0°, valgusni položaj zadnjega dela in abdukcija sprednjega dela za več kot 20°. V hujših primerih je deformacija toga, se ne odziva na korekcijo, v predelu Chopartovega sklepa pa se opazi stalen bolečinski sindrom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konzervativno zdravljenje ploskih stopal

Starši se običajno pritožujejo nad ploskimi stopali pri svojem otroku, ko ta začne samostojno hoditi. Razlikovati je treba med fiziološko sploščenostjo stopalnega loka pri otroku, ki še ni dopolnil treh let, in ploščato-valgusno deformacijo, ki zahteva opazovanje pri ortopedu.

Če se os petnice nahaja vzdolž srednje črte, pri majhnih otrocih pod obremenitvijo opazimo zmerno sploščenost stopalnega loka, zato se je mogoče omejiti na masažo mišic spodnjih okončin in nošenje čevljev s togim hrbtom. Če ima otrok valgusno odstopanje zadnjega dela in sploščenost stopalnega loka, je potrebno uporabiti kompleksno restavrativno zdravljenje.

Zdravljenje ploske valgusne deformacije vključuje masažo notranje mišične skupine goleni in stopal, plantarnih mišic v tečajih po 15-20 sej 4-krat na leto, termične postopke (ozokerit, parafin, blatne aplikacije), korektivne vaje za oblikovanje stopalnega loka. V otrokovo dnevno rutino je treba uvesti tudi vaje za krepitev mišic, ki podpirajo stopalni lok. To lahko dosežemo z igralno terapevtsko gimnastiko, ki vključuje kotaljenje valjastega predmeta, hojo po prstih in zunanjih delih stopal, plezanje po nagnjeni deski, poganjanje kolesa ali sobnega kolesa bosi itd. Dobri rezultati pri krepitvi mišičnega sistema se dosežejo z aktivnimi vajami v bazenu z inštruktorjem terapevtskega plavanja. Če se otrok ustrezno odzove, se kot pomoč priporoča električna stimulacija mišic, ki podpirajo stopalni lok.

V primerih, ko stopala ohranijo valgusni položaj tudi brez obremenitve, obstaja napetost v tetivah peronealne mišične skupine in ekstenzorjih stopala, je priporočljivo izvajati postopne mavčne korekcije v položaju addukcije, varusa in supinacije stopala 1-2 meseca, dokler se stopalo ne pripelje v srednji položaj. Nato se med spanjem fiksacija stopal z mavčnimi opornicami ali tutorskimi vložki nadaljuje 3-4 mesece in bolnikom nudimo ortopedske čevlje.

Pravilna uporaba posebnih vložkov in ortopedskih čevljev ni majhnega pomena. Pri otrocih, mlajših od treh let, uporaba ortopedskih čevljev ni vedno priporočljiva, saj omejuje gibanje v gleženjskem sklepu in je priporočljiva le za korekcijo deformacij stopala pri bolnikih z zmernimi in hudimi deformacijami. Pri blagih deformacijah se uporabljajo običajni čevlji s togim hrbtom in vložkom s supinatorjem pod peto in vzdolžno blazinico za lok. Pri bolnikih z zmernimi in hudimi deformacijami ortopedski čevlji zagotavljajo tog zunanji del goleni in stranice, vložek pod zadnjim delom in vzdolžno blazinico za lok. Pomembno si je zapomniti, da nošenje ortopedskih čevljev zahteva redne vaje za krepitev mišic spodnjega dela noge in stopala.

Zdravljenje hude prirojene ploščato-valgusne deformacije stopala, tako imenovanega rocker stopala, se mora začeti v prvih dneh otrokovega življenja, ko tetivno-ligamentni aparat ni uvlečen in ga je mogoče raztegniti. Težavnost korekcije je v tem, da je talus, ki se nahaja skoraj navpično v vilici gležnja, togo pritrjen. Postopne ročne korekcije s fiksacijo z mavčnimi povoji je treba izvajati v specializiranih ortopedskih centrih.

Mavčne obloge se menjajo vsakih 7 dni, da se deformacija popravi do popolne korekcije. Če se deformacija popravi, se ud fiksira v ekvinovarusnem položaju še 4-5 mesecev in šele nato se otrok premesti v specializirane ortopedske čevlje. Med spanjem se otroku zagotovi snemljiva mavčna opornica ali tutor. Izvaja se dolgotrajno rehabilitacijsko zdravljenje, namenjeno korekciji stopalnega loka, masaži mišic, ki podpirajo stopalni lok, mišic spodnjih okončin in trupa. Možna je uporaba električne stimulacije in akupunkture mišic stopala in goleni.

Prirojena valgusna deformacija petnice pri otrocih velja za najlažje podvrženo konzervativnemu zdravljenju. Za to patologijo je značilna znatna napetost sprednje golenske mišice in ekstenzorjev stopala, valgusna deviacija sprednjega dela s hudo šibkostjo triceps surae mišice. Deformacijo povzroča napačen položaj stopal v maternici. To se kaže v položaju pete stopal ob rojstvu otroka. Zadnji del stopala se dotika sprednje površine goleni in je v tem položaju fiksiran.

Konzervativno zdravljenje je namenjeno pripeljanju stopala v ekvinusni in varusni položaj s korekcijo s stopenjskimi mavčnimi povoji ali z namestitvijo mavčne opornice v položaju ekvinusne in varusne deformacije stopala ter addukcije sprednjega dela stopala. Po pripeljanju stopala v ekvinusni položaj pod kotom 100–110° se nadaljuje restavrativno zdravljenje: masaža mišic vzdolž zadnje in notranje površine goleni, parafinske aplikacije na področje goleni in stopala, vadbena terapija, med spanjem pa se nadaljuje fiksacija stopala z mavčno opornico pod kotom 100°. Otroci nosijo navadno obutev. Potreba po kirurškem zdravljenju je redka in je namenjena podaljševanju ekstenzornih mišic stopala in peronealne skupine.

[ 8 ]

Kirurško zdravljenje ploskih stopal

Kirurško zdravljenje za odpravo deformacije se redko izvaja. Odstotek operiranih bolnikov v primerjavi z opazovanimi ne presega 7 %. Po potrebi se na notranji površini stopala izvede plastika tetiv, ki jo dopolni z zunajsklepno artrodezo subtalarnega sklepa po Griceu. Pri mladostnikih z bolečo kontrakturno obliko ploskega stopala se oblika stopala oblikuje s trisklepno artrodezo.

Optimalna starost za kirurško zdravljenje hude prirojene deformacije ploskih stopal v primerih, ko konzervativno zdravljenje ni uspešno, je 5-6 mesecev. Izvajajo se naslednji posegi: podaljševanje tetiv uvlečenih mišic, sproščanje sklepov stopala na zunanji, zadnji, notranji in sprednji površini, odprta redukcija talusa v gleženjsko vilico, obnova pravilnih odnosov v sklepih srednjega, sprednjega in zadnjega dela stopala z ustvarjanjem dvojnika tetive zadnje golenice.