Vrste opeklin

Termične opekline lahko nastanejo zaradi izpostavljenosti različnim zunanjim virom toplote (plameni, tekočine, trdni predmeti in plini). Ogenj lahko povzroči tudi vdihavanje strupenih produktov zgorevanja.

Radiacijske opekline so najpogostejše po dolgotrajni izpostavljenosti sončnemu ultravijoličnemu sevanju (sončne opekline) ali po dolgotrajni ali intenzivni izpostavljenosti drugim virom (npr. solarijem), pa tudi po rentgenskem sevanju ali nesončnem sevanju.

Kemične opekline so posledica izpostavljenosti koncentriranim kislinam ali alkalijam (npr. lug, cement), fenolom, krezolom, gorčičnemu plinu ali fosforju. Nekroza kože in podkožnih tkiv se zaradi te izpostavljenosti lahko razvije v nekaj urah.

Opekline dihalnih poti in vdihavanje dima se pogosto pojavijo sočasno, lahko pa tudi ločeno. Pri vdihavanju dima strupeni produkti zgorevanja in v nekaterih primerih visoke temperature poškodujejo tkiva dihalnih poti. Visoke temperature običajno prizadenejo le zgornja dihala, saj celotna toplotna obremenitev vhodnega plina v večini primerov doseže le zgornja dihala. Izjema je para, ki pogosto opeče tudi spodnja dihala. Številne strupene kemikalije, ki nastanejo med običajnim zgorevanjem v gospodinjstvu (npr. vodikov klorid, fosgen, žveplov dioksid, strupeni aldehidi, amonij), dražijo in poškodujejo spodnja in včasih zgornja dihala. Nekateri strupeni produkti zgorevanja, običajno ogljikov monoksid in cianidi, poškodujejo celično dihanje po vsem telesu.

Simptomi zgornjih dihalnih poti se običajno razvijejo v nekaj minutah, lahko pa tudi v več urah; otekanje zgornjih dihalnih poti lahko povzroči stridor. Simptomi spodnjih dihalnih poti (kratka sapa, piskanje in včasih kašelj ter bolečine v prsih) se običajno razvijejo v 24 urah.

Pri bolnikih z respiratornimi simptomi, dolgotrajno izpostavljenostjo vročemu okolju in sajastim izpljunkom je treba posumiti na vdihavanje dima. Opekline okoli ust in ožgane nosne dlačice lahko prav tako nakazujejo to diagnozo, razen če jih povzroči vnet odprt ogenj (npr. iz žara). Diagnoza prizadetosti zgornjih dihal temelji na endoskopskem pregledu (laringoskopija in bronhoskopija), ki zadostuje za popoln pregled zgornjih dihal in sapnika ter lahko razkrije oteklino in saje v dihalnih poteh. Vendar pa je v nekaterih primerih endoskopski videz v zgodnjih fazah normalen, lezija pa se razvije kasneje. Endoskopija se opravi čim prej, običajno s fleksibilnim endoskopom. Diagnoza prizadetosti spodnjih dihal temelji na rentgenskem slikanju prsnega koša, oksimetriji ali meritvah plinov v krvi; diagnoza morda ni potrjena do 24 ur.

Vsem bolnikom s sumom na poškodbo zaradi vdihavanja se daje 100 % O2 preko obrazne maske, dokler diagnoza ni potrjena. Bolniki z obstrukcijo dihalnih poti ali respiratorno odpovedjo potrebujejo endotrahealno intubacijo ali drugo obliko zaščite dihalnih poti in mehansko prezračevanje. Bolnike z edemom in znatno karbonizacijo zgornjih dihalnih poti je treba čim prej intubirati, saj to postane z naraščanjem edema težje. Bolniki s poškodbo spodnjih dihalnih poti lahko potrebujejo masko O2, bronhodilatatorje in druge podporne ukrepe.

Električne opekline so posledica izpostavljenosti tkiva toploti, ki jo ustvarja elektrika; lahko povzročijo obsežne globoke poškodbe tkiva z minimalnimi spremembami kože.

Nesreče z opeklinami (kot so skok iz goreče stavbe, ujetost pod ruševinami ali prometna nesreča) lahko povzročijo tudi druge poškodbe.

Opekline povzročajo denaturacijo beljakovin in koagulacijsko nekrozo. Nekrozo lahko povzročijo tudi agregacija trombocitov, vazospazem in kritično zmanjšana prekrvavitev (imenovana cona staze) okoli koaguliranega, ožganega tkiva. Tkiva okoli cone staze so hiperemična in vneta. Poškodba normalne epidermalne pregrade omogoča vdor bakterij in izgubo zunanje tekočine. Poškodovana tkiva pogosto otečejo, kar vodi do nadaljnje izgube tekočine. Zaradi poškodbe epiderme je termoregulacija oslabljena, uhajanje tekočine poveča izgubo toplote z izhlapevanjem, kar skupaj znatno poveča izgubo toplote.

[ 1 ], [ 2 ]