Vrste in nevarnosti bakterij v urinu?

Danes vse pogosteje slišimo vprašanje, ali so bakterije v urinu nevarne. Ali naj bi jih tam našli? Izkazalo se je, da urin velja za pogojno sterilno biološko tekočino, zato v njem običajno ne bi smelo biti bakterij. Vendar pa se v resnici bakterije pogosto nahajajo v urinu. In to je že znak patologije, ki lahko služi kot pomembno diagnostično merilo, na podlagi katerega je mogoče postaviti eno ali drugo diagnozo.

Zakaj so bakterije v urinu nevarne?

Bolniki pogosto postavljajo vprašanje: "Kakšna je nevarnost bakterij v urinu?" Glavna stvar, ki jo mora bolnik vedeti, je, da običajno v urinu ni bakterij. Zato njihova prisotnost kaže na vnetje in razvoj infekcijskega procesa. To je nevarno, ker okužba napreduje in povzroča resne poškodbe ledvic in genitourinarnega sistema kot celote. Kronično vnetje je nevarno, prav tako pa tudi morebitne posledice in zapleti, kot so nastanek novih žarišč okužbe ali prodiranje okužbe v reproduktivni sistem, razvoj ginekoloških in uroloških bolezni, ki pogosto vodijo v neplodnost, ali težave med nosečnostjo in porodom pri ženskah. [ 1 ]

Cilindri v urinu in bakterije

Če v vzorcu urina bolnika najdemo cilindre in bakterije, lahko to kaže na razvoj patologije v sečilih in ledvicah. Najprej morate torej natančno vedeti, koliko bakterij je bilo odkritih in katere (vrsta in rod). Pomembno je tudi določiti vrsto cilindrov, saj različne vrste cilindrov kažejo na različne vrste patologije. Običajno cilindri niso prisotni; v primeru patologije jih odkrijemo med mikroskopskim pregledom urinskega sedimenta. Najpogosteje so cilindri derivati celičnih ali beljakovinskih struktur telesa in se v urinu pojavijo kot posledica uničenja teh struktur.

Na primer, odkrivanje hialuronskih valjev lahko kaže na patologijo ledvic, razgradnjo beljakovinskih komponent zaradi zastrupitve, izpostavljenosti visokim temperaturam (dolgotrajna vročina, močan skok telesne temperature). Pogosto jih opazimo v ozadju nosečnosti, zastrupitve, hudih nalezljivih bolezni, nefropatije in odpovedi ledvic. [ 2 ]

Voskaste valjaste usedline predstavljajo predvsem eritrociti in se pojavijo, ko krvni elementi vstopijo v človeški urin. Lahko so na primer znak zavrnitve ledvice, anemije, poškodbe rdečih krvnih celic, amiloidoze, številnih kroničnih ledvičnih bolezni in motenj ledvičnega krvnega obtoka.

Pojav rdečih krvničk kaže na odprto ledvično krvavitev. Voskasti in rdeči krvnički so si podobni, zato jih je pomembno natančno razlikovati.

Epitelijski in levkocitni cilindri kažejo na razvoj vnetnega procesa, močno epitelizacijo in so manj pogosto znak zastrupitve s solmi težkih kovin.

Granularni valjasti usedline so neugoden pojav. Lahko so znak nefrotskega sindroma, razpada celičnih in tkivnih struktur, kažejo na hude degenerativne procese, odpoved ledvic. Pogosto kažejo na nepovratnost procesov. [ 3 ]

Bakterije in urati v urinu

Odkrivanje bakterij in uratov v človeškem urinu lahko kaže na zakisanje urina, torej na to, da urin pridobi kislo okolje. To pomeni, da vsebuje veliko število kislih soli. To se pogosto opazi pri visokih temperaturah ali dolgotrajni vročini, s padcem temperature s kritično nizkih na visoke vrednosti, pri različnih nalezljivih boleznih, ki prizadenejo ledvice, in jih spremlja tudi hipertermija. Urati se pogosto pojavijo pri protinu, hipovolemiji, ki jo spremljata driska in bruhanje. Lahko so znak dehidracije, hude dehidracije telesa. Prav tako se urati nič manj pogosto odkrijejo pri obsežnih termičnih opeklinah, v situacijah, ko je termoregulacija znatno oslabljena, zaščitna in izločilna funkcija kože pa zmanjšana. Urate lahko diagnosticiramo v urinu po intenzivnem obsevanju ali citostatični terapiji, ki se uporablja pri zdravljenju levkemije, malignih novotvorb. [ 4 ]

Urat je majhno pigmentirano zrno, ki najpogosteje dobi rdeč, opečnat odtenek in obarva urin v ustrezno barvo. V tem primeru nastane kislo okolje. Skladno s tem se mikroflora dramatično spremeni - predstavniki normalnega okolja umrejo, število acidofilnih bakterij, torej bakterij, ki živijo v kislem okolju in porabljajo kisline kot hranilni substrat, močno poveča. To prispeva k dodatnemu razvoju vnetnih procesov, draženju sluznice, pojavi se disbakterioza.

Vrste bakterij v urinu

Najprej je pomembno razumeti, da običajno v urinu ni ene same vrste bakterij. Če govorimo o patologiji, lahko v urinu najdemo precej veliko različnih vrst bakterij.

Pomembno je razlikovati med naravo mikrobiocenoze. Vse vrste bakterij v urinu lahko razdelimo v tri podskupine – prehodno, rezidenčno in obvezno mikrofloro. Prehodna mikroflora so bakterije, ki so v urin vstopile po naključju in niso stalni prebivalci sečil. To je lahko mikroflora, ki je bila naključno vnesena iz drugih žarišč okužbe, ki je vstopila iz drugih biotopov. Slednja je še posebej pogosta pri ženskah. Na primer, primeri vaginalne mikroflore, ki vstopi v urin zaradi anatomske bližine genitourinarnega in reproduktivnega sistema. To vključuje tudi primere okužbe iz zunanjih spolovil zaradi slabe uporabe stranišča, primere zbiranja urina v nesterilnih posodah. [ 5 ]

Običajno dva dejavnika kažeta na prehodno mikrofloro:

1. V urinu so bile odkrite bakterijske vrste, ki niso značilne za genitourinarni sistem.
2. število mikroorganizmov je zanemarljivo (lahko gre za eno ali več posameznih kolonij).

Če se odkrije ali sumi na prehodno mikrofloro, je priporočljivo izvesti ponovljeno študijo za potrditev ali ovrženje diagnoze.

Prehodna mikroflora najpogosteje vključuje različne vrste glivičnih okužb, vključno s kvasovkami podobnimi glivicami iz rodu Candida. Sem spadajo Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., različni predstavniki vaginalne, cervikalne in uretralne mikroflore, povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, redkeje - povzročitelji tetanusa, mikroorganizmi v tleh, različne vrste anaerobnih okužb.

Rezidenčno mikrofloro predstavljajo mikroorganizmi, ki običajno naseljujejo urogenitalni trakt. To so različni predstavniki normalne človeške mikroflore. Primerno je govoriti o oportunističnih mikroorganizmih, saj ti mikroorganizmi običajno (v optimalni količini, ki ne presega norme) opravljajo zaščitne funkcije in preprečujejo razvoj bolezni urogenitalnega trakta. To se doseže zaradi kolonizacijske odpornosti sluznic, ki nastane kot posledica delovanja oportunistične mikroflore. Prisotnost normalne mikroflore preprečuje prodiranje patogene mikroflore in s tem ščiti pred različnimi boleznimi.

Vendar pa lahko pod določenimi pogoji oportunistična in normalna mikroflora sama po sebi povzroči bolezen, saj se njeno število močno poveča. Takšna situacija se lahko pojavi ob zmanjšani imunosti, po nedavni antibiotični terapiji, po kemoterapiji, radioterapiji, ob ozadju imunskih pomanjkljivosti različne stopnje, z disbiozo in disbakteriozo. Rezidenčna mikroflora vključuje različne vrste stafilokokov, streptokokov, E. coli, enterokokov, klebsielle, različne vrste bacilov, vibrijev. Najpogosteje gre za grampozitivno aerobno mikrofloro. Pri prepoznavanju prehodne mikroflore diagnostična vrednost ni toliko v njenih kvalitativnih značilnostih, temveč v njenih kvantitativnih kazalnikih. [ 6 ]

Obligatno mikrofloro predstavljajo patogeni mikroorganizmi, ki jih običajno ne bi smelo biti v človeškem telesu, predvsem pa v genitourinarnem sistemu. To so vsi povzročitelji vnetnih in infekcijskih bolezni, bakteriemije, sepse. Sem spada širok spekter gramnegativnih in grampozitivnih mikroorganizmov, ki so lahko tako aerobi kot anaerobi. Pogosti so tudi acidofilni mikroorganizmi, ki živijo v urinu s povečano kislostjo. To so lahko različne vrste genitourinarnih, veneričnih okužb, predstavniki črevesne skupine, mikobakterije, urobakterije, klamidije, rikecije, prioni, spitohete in celo tuberkulozne bakterije.

Bakterije E. coli v urinu

Bakterije E. coli običajno ne najdemo v urinu. Escherichia coli ni nič drugega kot črevesna paličica, ki je običajno predstavnik normalne črevesne mikroflore. V urinu se lahko pojavi med nekaterimi vnetnimi in infekcijskimi procesi. Prodiranje črevesne paličice v biotope, ki zanjo niso značilni, na primer v genitourinarni trakt, povzroči vnetni proces v njem. Zato je pomembno določiti kvantitativne kazalnike. Višja kot je stopnja bakterijske kontaminacije, hujši je vnetni proces. Če je odkritih več kot 104 ^CFU /ml, je potrebna antibiotična terapija. [ 7 ]

Bakterije E. coli lahko pridejo v urin tudi po naključju, na primer pri uporabi slabega stranišča in blato pride v urin, ali pri zbiranju urina v umazani posodi (prehodna mikroflora). Vendar se v tem primeru odkrijejo posamezni mikroorganizmi. Veliko število teh bakterij pogosto kaže na patološki proces in zahteva zdravljenje. Če se odkrijejo posamezne kolonije mikroorganizmov, je treba analizo ponoviti. [ 8 ], [ 9 ]

Bakterije Klebsiella v urinu

Glede na natančno vrsto bakterije Klebsiella, odkrite v urinu, je mogoče določiti natančen vir prodiranja omenjene bakterije v telo. Klebsiella je pogosto predstavnica normalne mikroflore urogenitalnega trakta, črevesja ali dihal. Zaznavanje več kot 10⁴ ^CFU /ml kaže na razvoj intenzivnega vnetnega in infekcijskega procesa. Tveganje za razvoj bakteriemije in sepse se močno poveča. V večini primerov je potrebna antibiotična terapija.

Bakterije iz rodu Klebsiella lahko najdemo v urinu predvsem pri patologijah ledvic, mehurja, cistitisa, pielonefritisa in drugih vnetnih procesov, pa tudi v primerih zmanjšane imunosti, po antibiotični terapiji, zdravljenju z uroseptiki, po operacijah genitourinarnega sistema, po številnih nalezljivih boleznih in celo prehladih.

Proteusne bakterije v urinu

Odkrivanje bakterije Proteus v urinu lahko kaže na vnetne procese. Proteus je normalen predstavnik urogenitalne mikroflore. Običajno v genitourinarnem sistemu (na sluznicah) ni več kot 10³ ^CFU /ml. Presežek teh parametrov kaže na razvoj vnetja, pa tudi na zmanjšanje zaščitnih in kompenzacijskih mehanizmov sluznice. Podobno stanje pogosto opazimo pri disbakteriozi, pa tudi pri ženskah z ginekološkimi boleznimi. Neupoštevanje osebne higiene, zlasti pri ženskah med menstruacijo, lahko povzroči povečanje števila teh mikroorganizmov. Presežek norme zahteva antibiotično zdravljenje. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis lahko povzroči simptomatske okužbe sečil, vključno s cistitisom in pielonefritisom, in je prisoten v primerih asimptomatske bakteriurije, zlasti pri starejših in bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2.[ 12 ],[ 13 ] Te okužbe lahko povzročijo tudi bakteriemijo in napredujejo v potencialno smrtno nevarno urosepso. Poleg tega lahko okužbe s P. mirabilis povzročijo nastanek sečnih kamnov (urolitiazo).

P. mirabilis se pogosto izolira iz prebavil, čeprav je vprašanje, ali gre za komenzal, patogen ali prehodni organizem, nekoliko sporno. Večina okužb sečil (UTI), ki jih povzroča P. mirabilis, naj bi bila posledica izločanja bakterij iz prebavil, druge pa so posledica prenosa z osebe na osebo, zlasti v zdravstvenih ustanovah.[ 14 ] To podpirajo dokazi, da imajo nekateri bolniki z okužbami sečil, ki jih povzroča P. mirabilis, v blatu isti sev P. mirabilis, medtem ko drugi v blatu nimajo P. mirabilis.[ 15 ] Poleg okužb sečil lahko ta vrsta povzroči tudi okužbo dihalnih poti, oči, ušes, nosu, kože, grla, opeklin in ran ter je bila povezana z neonatalnim meningoencefalitisom, empiemom in osteomielitisom.[ 16 ] Več študij je povezalo P. mirabilis z revmatoidnim artritisom, čeprav druge niso našle povezave (glej preglede v [ 17 ] in [ 18 ]). Domneva se, da so protitelesa proti encimom hemolizin in ureaza nato sposobna prepoznati avtoantigene, na katere ciljajo bolniki z revmatoidnim artritisom.

Koki v urinu

V urinu se lahko odkrijejo koki, kar velja za znak patologije, saj bi moral biti urin običajno sterilen. Koki so vse bakterije okrogle oblike (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, pnevmokoki in druge). Pojav kokov, tako kot vseh drugih bakterij v urinu, pomeni le eno stvar - razvoj patološkega procesa v telesu. Najprej to pomeni vnetni proces, ki ga spremlja razvoj bakterijske okužbe. [ 19 ]

Ko se odkrijejo koki, jih je pomembno identificirati (določitev natančnega imena vrste mikroorganizma) in določitev kvantitativnih kazalnikov. Če vemo, koliko kokov se nahaja v urinu, lahko presodimo resnost infekcijskega procesa, naredimo zaključke in napovedi ter izberemo ustrezno zdravljenje. [ 20 ]

Na vprašanje, kaj je povzročilo pojav kokijskih bakterij v urinu, je nemogoče dati dokončnega odgovora (vsaj brez natančne celovite diagnoze). To je posledica dejstva, da obstaja precej široka paleta teh vzrokov. [ 21 ]

Bakterije enterokoka v urinu

V urinu je mogoče odkriti bakterije Enterococcus. Natančneje, treba je povedati, da so bili odkriti predstavniki rodu Enterococcus, saj to generično ime združuje veliko število podobnih sorodnih bakterij. Običajno so predstavniki normalne črevesne mikroflore in ko vstopijo v genitourinarni sistem, povzročijo razvoj infekcijskega procesa. Enterokoki lahko vstopijo v urin na več načinov. Najpogosteje gre za avtoinfekcijo oziroma okužbo iz zunanjih virov. Avtoinfekcijo je treba razumeti kot vir okužbe, ki se nahaja v telesu. Iz njega se nato razvije vnetni in infekcijski proces. To je lahko kronična okužba sečil, ledvic, reproduktivnega sistema, latentne, aktivne ali kronične okužbe sečil, spolne bolezni. [ 22 ]

Pri zunanjem viru okužbe okužba vstopi v telo iz zunanjega okolja. V urin lahko vstopi po naključju, na primer z blatom, ob nezadostnem odvajanju urina pred odvzemom za analizo. Pri ženskah je vzrok okužbe pogosto vdor okužbe iz genitalij (iz zunanjih genitalij se okužba dvigne v genitourinarni sistem in tvori glavni vir okužbe). V nekaterih primerih lahko odkrivanje predstavnikov črevesne mikroflore v urinu kaže na proktološke bolezni in je tudi znak rektovaginalne fistule pri ženskah, pri kateri vsebina črevesja vstopi v nožnico in genitourinarni sistem. Pri fistuli je odprtina (skozi fistulo) v rektovaginalnem septumu, ki ločuje črevo (rektum) od nožnice in sečil. [ 23 ]

V urinu bakterije +, ++, +++

V rezultatih analize je treba ugotoviti ne le prisotnost bakterij v urinu, temveč tudi navesti njihovo približno količino. Natančno količino (specifično numerično vrednost, izraženo v CFU/ml) je mogoče določiti le s posebno bakteriološko študijo, pri kateri se urin poseje na posebna hranilna gojišča, nato pa se patogen izolira in identificira. Pri redni splošni (klinični) analizi se navede le pogojna stopnja bakteriemije. Bakterije v urinu so torej označene z znaki +, ++, +++. Znak + označuje neznatno količino bakterij v urinu. To so lahko posamezne bakterije. Znak ++ označuje zmerno količino, ki presega normalne vrednosti in je lahko znak okužbe. Znak +++ lahko kaže na intenziven vnetni in infekcijski proces v genitourinarnem sistemu, ki zahteva dodatno diagnostiko in obvezno zdravljenje. V nekaterih klasifikacijah se razlikuje tudi znak ++++, ki kaže na hud infekcijski proces, bakteriemijo, sepso. [ 24 ]

Bakterije v urinu v zmernih količinah

Kljub temu, da lahko rezultati testov kažejo znak ++, ki kaže na prisotnost bakterij v urinu v zmernih količinah, je takšna formulacija napačna in neinformativna. To lahko kaže le na potrebo po podrobni diagnostiki. Potrebno je opraviti bakteriološko preiskavo in preveriti sterilnost urina. Med temi laboratorijskimi preiskavami bo razkrita natančna kvantitativna vsebnost mikroorganizmov v urinu. Pomembno je tudi identificirati mikroorganizme in določiti natančno vrsto patogena. To vam bo omogočilo izbiro ustreznega zdravljenja.

Pomembna količina bakterij v urinu

Če se v urinu odkrije znatno število bakterij (oznaka +++ ali ++++ v rezultatih OAM), je treba opraviti dodatno diagnostiko. Med dodatno diagnostiko je treba določiti vrsto mikroorganizma in njegovo natančno količino, izraženo v CFU/ml. To je osnova za postavitev natančne diagnoze in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Pomembno je upoštevati tudi trenutno stanje bolnika, klinično sliko patologije in simptome. Če se v urinu odkrije znatno število bakterij, je latentni potek patologije skoraj popolnoma izključen. Oseba bo imela izrazite simptome vnetnega in infekcijskega procesa. Podrobneje so simptomi odvisni od tega, katere bakterije se odkrijejo v urinu (različne bakterije povzročajo različne slike patologije).

Pogosto so prisotni simptomi, kot so motnje uriniranja, pogosta ali lažna potreba po uriniranju, bolečina, zbadanje, pekoč občutek, nelagodje. Bolečina se ponoči stopnjuje. Bolečina se lahko močno poveča z gibanjem.

Zapleti in posledice

Posledice, zapleti, so lahko zelo neugodni. Bakterije v urinu vedno kažejo na razvoj vnetja, infekcijskega procesa. Okužba zahteva zdravljenje, nikoli ne izgine sama od sebe. Brez zdravljenja obstaja precej veliko tveganje za sepso in bakteriemijo, pa tudi za odpoved ledvic, insuficienco, cirozo, nekrozo. Manj nevarne posledice so razvoj kronične okužbe, ki jo bodo spremljala občasna poslabšanja, recidivi, lahko pa povzroči tudi različna vnetja urogenitalnega sistema - od cistitisa do nefritisa, pielonefritisa, glomerulonefritisa, nefropatije. [ 25 ]

Nič manj nevarna ni latentna okužba, žarišča okužbe, ki se lahko selijo v druge biotope, kot so metastaze v rakavih tumorjih. Okužba v urinu, ki ni popolnoma ozdravljena, lahko povzroči reproduktivne patologije, vključno z neplodnostjo, nezmožnostjo zanositve in rojevanja otroka. Pri ženskah lahko okužba v urinu povzroči splave in spontane splave, prezgodnje porode in celo intrauterino okužbo ploda. Zato je potrebno obvezno zdravljenje, pogosto celo hospitalizacija na specializiranem oddelku. Prej ko se začne, učinkovitejši in hitrejši bo rezultat. Pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno.