Vrste in zakaj so bakterije v urinu nevarne?

Danes vse pogosteje slišimo vprašanje, ali so bakterije v urinu nevarne. Ali naj se pojavijo tam? Izkazalo se je, da urin velja za pogojno sterilno biološko tekočino, zato običajno ne sme vsebovati bakterij. V resnici pa v urinu pogosto najdemo bakterije. In to je že znak patologije, ki lahko služi kot pomembno diagnostično merilo, na podlagi katerega je mogoče postaviti določeno diagnozo.

Zakaj so bakterije v urinu nevarne?

Pogosto se bolniki vprašajo: "Zakaj so bakterije v urinu nevarne ?" Glavna stvar, ki jo mora bolnik vedeti, je, da običajno v urinu ni bakterij. Zato njihova prisotnost kaže na vnetje in razvoj nalezljivega procesa. To je nevarno, ker okužba napreduje in povzroča resne poškodbe ledvic, genitourinarnega sistema kot celote. Kroničenje vnetnega procesa je nevarno, pa tudi možne posledice in zapleti, na primer nastanek novih žarišč okužbe ali prodor okužbe v reproduktivni sistem, razvoj ginekoloških in uroloških bolezni, ki pogosto vodijo v neplodnost ali težave med nosečnostjo in porodom pri ženskah. [1]

Jeklenke v urinu in bakterije

Če v vzorcu urina od pacienta odkrijemo jeklenke in bakterije, lahko to kaže na razvoj patologije iz sečnega sistema, ledvic. Torej, najprej morate natančno vedeti, koliko bakterij je bilo ugotovljenih in katere (vrste in rod). Pomembno je tudi določiti vrsto jeklenk, saj različne vrste jeklenk kažejo na drugačno vrsto patologije. Običajno jeklenke odsotne; v primeru patologije se odkrijejo med mikroskopskim pregledom sečne usedline. Najpogosteje so jeklenke derivati celične ali beljakovinske strukture telesa in se pojavijo v urinu kot posledica uničenja teh struktur.

Na primer, identifikacija hialuronskih jeklenk lahko kaže na ledvično patologijo, razgradnjo beljakovinskih sestavin zaradi zastrupitve, izpostavljenost visokim temperaturam (dolgotrajna vročina, oster skok telesne temperature). Pogosto ga opazimo v ozadju nosečnosti, zastrupitve, hudih nalezljivih bolezni, z nefropatijo in odpovedjo ledvic. [2]

Voščeni odlitki so večinoma predstavljeni z maso eritrocitov in se pojavijo, ko krvni elementi vstopijo v človeški urin. Na primer, lahko so znak zavrnitve ledvic, anemije, okvare eritrocitov, amiloidoze, pri številnih kroničnih ledvičnih patologijah in moteni ledvični cirkulaciji.

Pojav odlitkov eritrocitov kaže na odprto ledvično krvavitev. Voščeni in eritrocitni odlitki so si med seboj podobni, pomembno jih je natančno razlikovati.

Odlitki epitelija in levkocitov kažejo na razvoj vnetnega procesa, močno epitelizacijo, manj pogosto so znak zastrupitve s solmi težkih kovin.

Zrnate jeklenke so neugoden pojav. Lahko so znak nefrotskega sindroma, razpadanja celičnih in tkivnih struktur, kažejo na hude degenerativne procese, odpoved ledvic. Pogosto kažejo na nepovratnost procesov. [3]

Bakterije in urati v urinu

Odkritje bakterij in uratov v človeškem urinu lahko kaže na zakisljevanje urina, to je, da urin postane kisel. To pomeni, da vsebuje veliko količino kislih soli. To pogosto opazimo pri visokih temperaturah ali dolgotrajni vročini, s temperaturnimi spremembami od kritično nizkih do visokih vrednosti, pri različnih nalezljivih boleznih, ki prizadenejo ledvice, spremlja pa jih tudi hipertermija. Pogosto se pojavijo urati s protinom, hipovolemijo, ki jo spremljata driska in bruhanje. Lahko je znak dehidracije, hude dehidracije telesa. Prav tako se urati ne pojavljajo manj pogosto pri obsežnih toplotnih opeklinah, v situacijah, ko je termoregulacija bistveno oslabljena, se zaščitna in izločevalna funkcija kože zmanjša. Urate lahko diagnosticiramo v urinu po intenzivnem obsevanju ali citostatični terapiji, ki poteka pri zdravljenju levkemije, malignih novotvorb. [4]

Urati so majhna pigmentirana zrna, ki najpogosteje dobijo rdeč, opekast odtenek in urin obarvajo v ustrezni barvi. V tem primeru pride do tvorbe kislega okolja. V skladu s tem se mikroflora močno spremeni - predstavniki normalnega okolja umrejo, število acidofilnih bakterij se močno poveča, torej bakterije, ki živijo v kislem okolju in kisline porabijo kot hranilni substrat. To prispeva k dodatnemu razvoju vnetnih procesov, draženju sluznice, pojavi se disbioza.

Vrste bakterij v urinu

Najprej morate razumeti, da običajno v urinu ni ene vrste bakterij. Kar zadeva patologijo, lahko v urinu odkrijemo precej različnih vrst bakterij.

Pomembno je razlikovati med naravo mikrobiocenoze. Vse vrste bakterij v urinu lahko pogojno razdelimo v tri podskupine - prehodno, stalno in obvezno mikrofloro. Prehodna mikroflora je bakterija, ki je naključno vstopila v urin in ni stalni prebivalec sečil. To je lahko mikroflora, ki je bila pomotoma vnesena iz drugih žarišč okužbe, ki je prodrla iz drugih biotopov. Slednje je še posebej pogosto pri ženskah. Na primer, primeri vstopa vaginalne mikroflore v urin zaradi anatomske bližine genitourinarnega in reproduktivnega sistema. Vključuje tudi primere okužbe iz zunanjih spolnih organov s slabim straniščem, primere zbiranja urina v nesterilnih posodah. [5]

Običajno dva dejavnika kažeta na prehodno mikrofloro:

1. v urinu so bile ugotovljene vrste bakterij, ki niso značilne za genitourinarni sistem.
2. število mikroorganizmov je zanemarljivo (lahko gre za eno ali več posameznih kolonij).

Če se odkrije prehodna mikroflora ali se nanjo sumi, je priporočljivo opraviti drugo študijo za potrditev ali zavrnitev diagnoze.

Različne vrste glivičnih okužb, vključno s kvasom podobnimi glivami iz rodu Candida, najpogosteje delujejo kot prehodna mikroflora. Sem spadajo Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Različni predstavniki vaginalne, vratne, sečnične mikroflore, povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, redkeje povzročitelji tetanusa, mikroorganizmi v tleh, različne vrste anaerobnih okužb.

Prebivalsko mikrofloro predstavljajo tisti mikroorganizmi, ki običajno naseljujejo genitourinarni trakt. To so različni predstavniki normalne človeške mikroflore. Priporočljivo je govoriti o pogojno patogenih mikroorganizmih, saj običajno (z optimalno količino, ki ne presega norme), ti mikroorganizmi opravljajo zaščitne funkcije in preprečujejo razvoj bolezni genitourinarnega trakta. To je doseženo zaradi odpornosti sluznice na kolonizacijo, ki nastane kot posledica delovanja oportunistične mikroflore. Prisotnost normalne mikroflore ne dovoljuje prodiranja patogene mikroflore, zato ščiti pred različnimi boleznimi.

Toda pod določenimi pogoji lahko pogojno patogena in normalna mikroflora sama povzroči bolezen, saj se njeno število močno poveča. To stanje se lahko pojavi z zmanjšano imunostjo, po nedavni terapiji z antibiotiki, po kemoterapiji, radioterapiji, v ozadju imunskih pomanjkljivosti različne resnosti, z disbiozo in disbiozo. Prebivalska mikroflora vključuje različne vrste stafilokokov, streptokokov, Escherichia coli, enterokokov, Klebsiels, različne vrste bacilov, vibrionov. Najpogosteje gre za gram-pozitivno aerobno mikrofloro. Pri odkrivanju prehodne mikroflore diagnostična vrednost niso toliko njene kvalitativne značilnosti kot kvantitativni kazalci. [6]

Obvezno mikrofloro predstavljajo patogeni mikroorganizmi, ki jih običajno ne bi smelo biti v človeškem telesu. In predvsem v genitourinarnem sistemu. Vse to so povzročitelji vnetnih in nalezljivih bolezni, bakterijemije, sepse. To vključuje najrazličnejše gram-negativne in gram-pozitivne mikroorganizme, ki so lahko aerobni in anaerobni. Pogosto obstajajo acidofilni mikroorganizmi, ki živijo s povečano kislostjo urina. To so lahko različne vrste genitourinarnih, spolnih okužb, predstavniki črevesne skupine, mikobakterije, urobakterije, klamidija, rikecija, prioni, spitohete in celo bakterije tuberkuloze.

Bakterije E. Coli v urinu

Bakterij E. Coli običajno ne najdemo v urinu. Escheriсhia coli ni nič drugega kot Escherichia coli, ki je običajno predstavnik normalne črevesne mikroflore. V urinu se lahko pojavi pri nekaterih vnetnih in infekcijskih procesih. Prodor E. Coli v biotope, ki so zanj nenavadni, na primer v urogenitalnem traktu, v njem povzroči vnetni proces. Zato je pomembno količinsko opredeliti. Višja kot je stopnja okužbe z bakterijami, hujši je vnetni proces. Če se odkrije več kot 10 ⁴  CFU / ml, je potrebna antibiotična terapija. [7]

Bakterije E. Coli lahko nenamerno vstopijo tudi v urin, na primer, ko je stranišče slabo, ko pride blato v urin, ali ko se urin zbira v kontaminiranih posodah (prehodna mikroflora). Toda v tem primeru se odkrijejo izolirani mikroorganizmi. Veliko število teh bakterij pogosto kaže na patološki proces in zahteva zdravljenje. Če odkrijemo posamezne kolonije mikroorganizmov, je treba analizo ponoviti. [8], [9]

Bakterije Klebsiella v urinu

Odvisno od natančne vrste bakterij iz rodu klebsiella, ugotovljenih v urinu, je mogoče določiti natančen vir prodiranja te bakterije v telo. Pogosto je klebsiella predstavnik normalne mikroflore urogenitalnega trakta, črevesja ali dihal. Odkrivanje več kot 10 ⁴  CFU / ml kaže na razvoj intenzivnega vnetnega in infekcijskega procesa. Tveganje za razvoj bakterijemije in sepse se močno poveča. V večini primerov je potrebna antibiotična terapija.

Bakterije rodu klebsiella v urinu lahko najdemo predvsem pri patologijah ledvic, mehurja, cistitisa, pielonefritisa in drugih vnetnih procesih, pa tudi pri zmanjšani imunosti, po opravljeni antibiotični terapiji, zdravljenju z uroseptiki, po operacijah genitourinarnega sistema, po številnih nalezljivih boleznih in celo prehladih.

Proteus bakterije v urinu

Odkrivanje bakterij Proteus v urinu lahko kaže na vnetni proces. Proteus je običajen predstavnik urogenitalne mikroflore. Običajno v genitourinarnem sistemu (na sluznicah) ne najdemo več kot 10 ³  CFU / ml. Presežek teh parametrov kaže na razvoj vnetja in zmanjšanje zaščitnih in kompenzacijskih mehanizmov sluznice. Podobno stanje pogosto opazimo pri disbiozi, pa tudi pri ženskah z ginekološkimi boleznimi. Neupoštevanje osebne higiene, zlasti pri ženskah med menstruacijo, lahko povzroči povečanje števila teh mikroorganizmov. Preseganje norme zahteva antibiotično terapijo. [10], [11]

P. Mirabilis lahko povzroči simptomatske okužbe sečil, vključno s cistitisom in pielonefritisom, in je prisoten v primerih asimptomatske bakteriurije, zlasti pri starejših in bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. [12],  [13]Te okužbe lahko povzročijo tudi bakteriemijo in napredujejo do potencialno smrtno nevarne urosepse. Poleg tega lahko okužbe s P. Mirabilis povzročijo nastanek sečnih kamnov (urolitiaza).

P. Mirabilis je pogosto izoliran iz prebavil, čeprav je vprašanje, ali gre za komenzal, patogen ali prehod, nekoliko sporno. Večina okužb sečil (UTI) P. Mirabilis naj bi nastala zaradi širjenja bakterij iz prebavil, druge pa zaradi prenosa z osebe na osebo, zlasti v zdravstvenih ustanovah. [14]To potrjujejo dokazi, da imajo nekateri bolniki s P. Mirabilis UTI z istim sevom P. Mirabilis v blatu, medtem ko drugi nimajo P. Mirabilis v blatu. [15]Poleg okužbe sečil lahko ta vrsta povzroči tudi okužbe dihal, oči, ušes, nosu, kože, grla, opekline in rane, povezana pa je bila tudi z neonatalnim meningoencefalitisom, empiemom in osteomielitisom. [16]Več raziskav je povezalo P. Mirabilis z revmatoidnim artritisom, čeprav druge niso našle povezave (glej preglede v  [17] in zunaj [18]). Menijo, da lahko protitelesa proti encimom hemolizinu in ureazi pozneje prepoznajo avtoantigene, namenjene bolnikom z revmatoidnim artritisom.

Bakterije cocci v urinu

Bakterije Cocci lahko odkrijemo v urinu, kar velja za znak patologije, saj mora biti urin običajno sterilen. Koki pomenijo vse bakterije, ki imajo zaobljeno obliko (stafilokoki, streptokoki, enterokoki, pnevmokoki in drugi). Pojav kokov, tako kot vse druge bakterije v urinu, pomeni le eno - razvoj patološkega procesa v telesu. Najprej pomeni vnetni proces, ki ga spremlja razvoj bakterijske okužbe. [19]

Pri odkrivanju kokov je pomembno, da jih prepoznamo (določimo natančno ime vrste mikroorganizma) in določimo količinske kazalnike. Če vemo, koliko kokov je v urinu, lahko ocenimo resnost infekcijskega procesa, naredimo zaključke in napovedi ter izberemo ustrezno zdravljenje. [20]

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti na vprašanje, kaj je povzročilo pojav bakterij kokov v urinu (vsaj brez natančne celovite diagnoze). To je posledica dejstva, da je teh razlogov precej veliko. [21]

Bakterije Enterococcus v urinu

Bakterije Enterococcus lahko odkrijemo v urinu. Natančneje, treba je povedati, da so bili identificirani predstavniki rodu Enterococcus, saj je pod tem generičnim imenom združeno veliko število sorodnih bakterij. Običajno so predstavniki normalne črevesne mikroflore in ob vstopu v genitourinarni sistem vodijo do razvoja nalezljivega procesa. Enterokoki lahko vstopijo v urin na več načinov. Najpogosteje je to avtoinfekcija ali okužba iz zunanjih virov. Avtoinfekcijo je treba razumeti kot žarišče okužbe v telesu. Nato se iz nje razvije vnetni in nalezljivi proces. Lahko je kronična okužba sečil, ledvic, reproduktivnega sistema, latentne, aktivne ali kronične genitourinarne okužbe, spolno prenosljive bolezni. [22]

Z zunanjim virom okužbe okužba vstopi v telo iz zunanjega okolja. V urin lahko pride po nesreči, na primer z blatom, če pred zbiranjem urina za analizo ni dovolj kakovostnega stranišča. Pri ženskah okužbo pogosto povzroči prodor okužbe iz genitalij (iz zunanjih spolnih organov se okužba dvigne navzgor v genitourinarni sistem in nastane glavni žarišče okužbe). V nekaterih primerih lahko identifikacija predstavnikov črevesne mikroflore v urinu kaže na proktološke bolezni in je lahko tudi znak rektovaginalne fistule pri ženskah, pri kateri vsebina črevesja vstopi v nožnico in genitourinarni sistem. Pri fistuli opazimo odprtino (skozi fistulo) v rektovaginalnem septumu, ki ločuje črevo (danko) od nožnice in sečnega sistema. [23]

Bakterije v urinu +, ++, +++

V rezultatih analize je treba ugotoviti ne le prisotnost samih bakterij v urinu, temveč tudi navesti njihovo približno število. Natančno količino (specifično številčno vrednost, izraženo v CFU / ml) je mogoče določiti le med posebno bakteriološko študijo, pri kateri se urin goji na posebnih hranilnih medijih, nato se patogen izolira in identificira. V običajni splošni (klinični analizi) je navedena le pogojna stopnja bakterijemije. Tako so v urinu bakterije označene z znaki +, ++, +++. Znak + označuje zanemarljivo količino bakterij v urinu. To so lahko izolirane bakterije. Znak ++ označuje zmerno količino, ki presega normo in je lahko znak okužbe. Znak +++ lahko kaže na intenziven vnetni in infekcijski proces v genitourinarnem sistemu ter zahteva dodatno diagnostiko in obvezno zdravljenje. Tudi v nekaterih klasifikacijah se razlikuje znak ++++, ki kaže na hud nalezljiv proces, bakteriemijo, sepso. [24]

Bakterije v urinu v zmernih količinah

Kljub temu, da lahko rezultati analize vsebujejo znak ++, ki kaže na prisotnost bakterij v urinu v zmerni količini, je ta formulacija napačna in neinformativna. To lahko samo nakazuje potrebo po podrobni diagnostiki. Potrebno je opraviti bakteriološko študijo, preveriti urin za sterilnost. Med temi laboratorijskimi testi bo razkrita natančna količinska vsebnost mikroorganizmov v urinu. Prav tako je pomembno identificirati mikroorganizme in natančno določiti vrsto povzročitelja bolezni. Tako boste lahko izbrali ustrezno zdravljenje. 

Velika količina bakterij v urinu

Če se v urinu odkrije znatna količina bakterij (oznaka +++ ali ++++ v rezultatih OAM), so potrebne dodatne diagnostike. Med dodatno diagnostiko je treba določiti vrsto mikroorganizma in njegovo natančno količino, izraženo v CFU / ml. To je osnova za natančno diagnozo in ustrezno zdravljenje. Pomembno je upoštevati tudi trenutno stanje bolnika, klinično sliko patologije, simptome. Če v urinu najdemo veliko količino bakterij, je latentni potek patologije skoraj popolnoma izključen. Oseba bo imela izrazite simptome vnetnega in nalezljivega procesa. Podrobneje je simptomatologija odvisna od vrste bakterij v urinu (različne bakterije povzročajo drugačno sliko patologije). 

Pogosto se pojavijo simptomi, kot so motnje uriniranja, pogosta ali lažna želja po uriniranju, bolečina, pekoč občutek, pekoč občutek in nelagodje. Ponoči opazimo povečano bolečino. Z gibanjem se lahko bolečina dramatično poveča.

Zapleti in posledice

Posledice, zapleti so lahko zelo neugodni. Bakterije v urinu vedno kažejo na razvoj vnetja, nalezljivega procesa. Okužba zahteva zdravljenje; nikoli ne mine sama. Če se ne zdravi, je tveganje za nastanek sepse in bakteremije ter odpoved ledvic, odpoved, cirozo in nekrozo precej veliko. Manj nevarne posledice so razvoj kronične okužbe, ki jo bodo spremljala občasna poslabšanja, recidivi, lahko pa povzročijo tudi različna vnetja genitourinarnega sistema - od cistitisa do nefritisa, pielonefritisa, glomerulonefritisa, nefropatij. [25]

Nič manj nevarna ni latentna okužba, žarišča okužbe, ki se lahko preselijo v druge biotope, na primer metastaze v rakavih tumorjih. Nepopolno ozdravljena okužba urina lahko povzroči tudi reproduktivne patologije, vse do neplodnosti, nezmožnosti zanositve in rojstva otroka. Pri ženskah lahko okužba v urinu povzroči splav in splav, prezgodnji porod in celo intrauterino okužbo ploda. Zato je potrebno obvezno zdravljenje, pogosto celo hospitalizacija v specializiranem oddelku. Prej ko se začne, učinkoviteje in hitreje bo dosežen rezultat. Pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno.