Parapsoriaza

Parapsoriaza (modra morbus Brocq) je klinično heterogena bolezen z nepojasnjeno patogenezo.

Najprej je opisan leta 1902 Brocq. Je združena v eni skupini treh dermatoza z nekaj skupnih značilnosti: kroničnosti toka, površinske simentalske luskaste izpuščaji, pomanjkanje kakršnih koli subjektivnih občutkov in splošnih pojavov, odpornosti na zdravljenje.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki parapsoriaza

Vzroki in patogeneza parapsoriaze niso bili v celoti raziskani. Pri razvoju bolezni velik pomen prenesenih okužb ( gripa, angina, itd), prisotnost lezij kronično okužbo (kronično vnetje mandeljnov, sinusitis, pielonefritis et al.), Vaskularnih sprememb, imunskih motenj. Med dejavniki prispevajo k parapsoriaza, označena imunske motnje, alergijske reakcije, neučinkovitost endokrinega sistema, različne okužbe in virusne bolezni, ki igrajo pomembno vlogo pri akutnem varioliform parapsoriaza.

[5], [6]

Patogeneza

S histološkim pregledom ni opaziti nobenih posebnih sprememb. Vse oblike parapsoriaze imajo spongio, akantozo, blago parakeratozo. Karakteristična je vakuumska distrofija bazalnih celic, eksocitoza. V dermisu so posode razširjene, okrog njih je infiltrat leiimorfonuklearnih levkocitov, limfocitov in histiocitov. Pri akutni parapsoriasiji, hiperkeratozi, akantozi, vakuolarni degeneraciji malpijskih mrežnih celic s tvorbo intraepidermalnih veziklov v nekaterih primerih; v dermis - gostem perivaskularnem infiltratu z prevlado limfocitov; mesta uničenja tkiva s tvorbo nekrotičnih skorja.

Patomorfologija parapsoriaze

Sveže celica plošča parapsoriaza označena edem papilarni dermis, lymphohistiocytic kontaktne infiltrati različnih intenzivnosti v povrhnjici - osrednja parakeratosis, acanthosis z majhno goriščno medceličnem edema in eksocitoze. Plovila, ki so običajno razširi, otekle endotelij, okoli njih so opredeljene lymphohistiocytic elemente.

Z veliko razvejano različico so spremembe v koži bolj izrazite. Infiltracija debelejši lymphohistiocytic znak epidermotropizmom s hudo, včasih nastane intraepidermal votlin infiltrirajo celice. V študiji sestave infiltrat v krupnoblyashechnoy obliki parapsoriaza z elektronsko mikroskopijo in cytophotometry IM Raznatoiskim (1982), kaže, da je sestavljen iz številnih nediferenciranih limfocitov in histiocytes zelo aktivne na cytophotometry atipičnim histograma dobljene z naraščajočo srednjo diploidnih vsebnost DNA navedeni standard. S.E. Orfanos in D. Tsambaos (1982) je pokazala v infiltrat krupnoblyashechnogo parapsoriaza ultrastrukturni znaki sezaryjev celice (11 do 30%), ne samo v dermalni infiltrat, temveč tudi v povrhnjici kontaktiranje epitelijske celice in makrofage povrhnjice. Takšna dejstva upravičujejo do teh avtorjev pripisati krupnoblyashechny parapsoriaz limfoproliferatiinym bolezni.

Ko lichenoid parapsoriaza koža histopathology podobna, vendar je tudi v drugih oblikah bolj gosto in striplike infiltrirati sestavljen iz limfocitov, histiocytes in plazemskih celic v zgornjem dermisu. Značilno je povečanje in zgoščevanje venules, še posebej v perifernem delu infiltrata. Povrhnjica je nekoliko zgoščena, označena je eksocitoza s tvorbo parakeratotskih žarišč in stratumske plasti. Elektronskim mikroskopska preiskava med celicami pokazalo znatno količino infiltracijo atipičnih limfocitov oblik spominja sezaryjev celic, pri čemer so ti avtorji pripisujejo to obliko, kot tudi prejšnji, limfoma.

Pri akutnih in lichenoid varioliform parapsoriaza opazili epidermalno otekanje, kontaktno parakeratosis, vacuolization in distrofna sprememb spinalne celično plast, pogosto s tvorbo intraepidermal veziklov in žarišč nekroze in degeneracije s retikularnim eksocitoze limfni in histiocitnih elementov. V dermisu - lymphohistiocytic infiltrirajo kot perivaskularni in konfluentnih. Bistvene spremembe v žilah, so v obliki vaskulitis perivaskulita z eritrocitov diapedeze, včasih trombozo in nekrotskih sprememb žilnih sten. Na podlagi tega nekateri avtorji sklicujejo na to obliko vaskulitisa.

Ko gutatno parapsoriaza označeno izrazito parakeratosis, spongiosis, ki je lahko podoben psoriaza ali seboroični ekcem, vendar se razlikuje od slednje vacuolar degeneracije bazalnih celic povrhnjice izražene eksocitozo in celične infiltracije. I.M. Raznatovsky (1982) v tej obliki je bila sprememba v steni posode in perivaskularno površinsko omrežja muftoobratuyu pretežno limfocitna infiltracija. Vendar pa imunološke študije niso potrdile pripisa kapsne parapsoriaze na alergijski vaskulitis.

Lichenoid plaketa in parapsoriaza razlikuje od začetne faze fungoidnega granuloma. Ko parapsoriaza razliko fungoidnega granuloma izkazuje zmerno izraženo povrhnjice orožja, monomorfni limfogistiotsitarnyi infiltrirajo. V dermisu v infiltratu ni atipičnih celic. Akutna liheoidny varioliform parapsoriaz zaradi resnosti žilnih sprememb treba razlikovati od alergijski vaskulitis, iz katerih je ta oblika označena s pomanjkanjem nevtrofilcev infiltracije v granulopitov drobce njihovih jeder in fibrinoid depozitov okoli kapilare.

[7], [8], [9]

Histogeneza parapsoriaze

Metode Immunomorfologicheskie izkazal imunski geneze nekatere oblike parapsoriaza. Torej, z uporabo imunoperoksidazni tehnike v kombinaciji z monoklonskimi protitelesi, FM McMillan et al. (1982) je pokazala, da so med infiltracijo plakih parapsoriaza limfocite T T-helper in T-supresorski s prevlado pomožnim T. Pri akutnih in lichenoid varioliform parapsoriaza dalo kroži imunski kompleksi, depoziti v stenah žil in v bazalne membrane povrhnjice in NW-IgM komponente komplementa, ki je bila osnova za sklicevanje na to obliko parapsoriaza immunocomplex bolezni. Ugotovljeno je bilo, da pronicanje v tej obliki večini celic - T limfociti. In T supresorji prevladujejo. Ti podatki kažejo na pomembno vlogo imunskih odzivov celično posredovanega v histogenezi to obliko bolezni.

Simptomi parapsoriaza

Parapsoriaza se pogosto pojavi spomladi in jeseni. Klinično, tradicionalno razlikujemo štiri oblike bolezni: zrna, plaka, ličenoidno in varioliformno (akutno). V skupini papularnih oblik parapsoria WN Meigei (1982) se nanaša na limfomatoidno papulozo, ki se zdaj šteje kot psevdolimfom.

Obstajajo ločena opazovanja mešane parapsoriaze - teardrop in plošče, zrna in lichenoid.

Parapsoriaza v plaketu

Odvisno od velikosti plošč se razlikujejo benigne majhne plošče in velika parapsoriaza, ki je nagnjena k preoblikovanju v limfom. Na površini nekaterih lezij se lahko pojavijo atrofični, nagubani, podobni smrdljivemu tkivnemu papirju. Obstajajo lahko telangiektazija, de-in hipopigmentacija, kar dajejo žarišče podobnost s poikilodermijo. Srbenje je navadno odsotno. Pojav srbenja, povečana infiltracija so lahko znaki razvoja gobove miokoze, druge variante limfomov.

Dermatoza se začne s pojavom pik ali rahlo infiltriranih plaketov bledo rožnate barve z rumenkasto rjavo prstjo; njihova velikost je od 3 do 5 cm, so ovalne, okrogle ali nepravilne oblike. Foci lezije, praviloma ravne, se ne dvignejo nad nivojem običajne normalne kože in se nahajajo na prsnem košu ali okončinah. Elementi izpuščaja niso nagnjeni k fuziji, na njihovi površini so drobno lamelne ali otrebusiformne lestvice. Včasih na površini lezij nastanejo občutljive gubice, ki spominjajo na smrdljiv papir iz tkiva (psevdoatrofija). Subjektivni občutki so odsotni; Včasih je majhen strašen srbeč. Dermatoza poteka kronično.

Parapsoriaza v obliki črvi v obliki črvi

Ta raznolikost se kaže z obarjanjem številne zaokrožene gruče do lečo, roza ali svetlo rjave barve. Središče izpuščaja je prekrito s rjavo-sivimi luskami. Elementi izpuščaja se nahajajo na koži deblo, zgornjih in spodnjih okončin, lahko pa se pojavljajo tudi na drugih mestih. V tej obliki parapsoriaza opazili tri pojavov: kapsule pojav (z nežnim kosmičev odstranitvi se popolnoma ločeni), pojav peeling latentne (petehialnih pojavijo med močnim poskablivanii izpuščaji) (v površinskih lezij poskablivanii klica ni defurfuration) in purpura simptom. Elementi izginejo, ne da bi zapustili sled, včasih pa zapustijo leukodermične obliže. Bolezen lahko traja več let.

Lichenic parapsoriasis

Lichenoid parapsoriaza (sin: lichen variegatus, parapsoriaza variegata.) - redko pojavljajo tvorita osnovni element, ki izpuščaj - papule stožčasto okrogle ali ovalne oblike, rdečkaste rumene ali rdečkasto-rjave barve z gladko, rahlo svetleči površini, včasih pokrite dobro sedi belkasto kosmiči. Izpuščaji so razporejeni v obliki trakov, ki se sekata med seboj, dobimo RE mrežastim narave. Obstoj te oblike ne priznavajo vsi. A.A. Kalamkaryan (1980) strinja s stališčem ST, Pavlov (1960), in meni, da je lichenoid parapsoriaz začetno obliko žilni atrofični poykilodermii Jacobi. Elementi izpuščaja se pogosto nahajajo na prsnem košu in okončinah. Srbenje je navadno odsotno. Lihenoidna parapsoriaza je zelo odporna proti terapiji.

Akutna parsorijaza ustnice-Habermana

Akutna parapsoriaz Mucha-Haberman (sin. Akutna in lichenoid osnennepodobny versicolor, parapsoriaza lichenoides et varioliformis Mucha-Haberman) razlikuje od drugih oblik polimorfizma parapsoriaza izpuščaji Najdeno mehurček, izpuščaj, pustulozna, varitselepodobnye, hemoragične lezije, nekrotične lupine zasedajo velike površine kože pokrov, vključno z lasiščem, kožo obraza, rok in nog. Hkrati pa so lahko značilni za elemente parapsorije v obliki kapljic. Bolezen se prične akutno, v večini primerov popolnoma nazadovala, tako prosto elementi varioliform ospopodobnye brazgotin; manj po izginotju akutnih oblikah ostaja slika gutatni parapsoriaza, ki je bila podlaga za številne avtorji menijo varioliform parapsoriaz alternativno spusti oblike z ostrim seveda. Ob istem času OK Shaposhnikov in N.V. Dsmenkova (1974) in druga angora menijo, da je oblika alergijskega vaskulitisa. Akutna parapsoriaz Mucha-Haberman začne akutno in hitro traja generalizirana. Nekateri dermatologi menijo, da je otok možnost parapsoriaz solze oblike z ostrim seveda. Za klinično sliko je značilen polimorfizem. Elementi izpuščaja so raztreseni, simetrični, ne združeni. Hkrati z značilnimi izpuščaji so vezikularnega, pustulozna, varitsellopodobnye elementi gomoljev hemoragični nekrotične kraste. Po rešitvi izpuščaja so atipični atrofični brazgotine. Obstajajo izpuščaji na sluznicah spolnih organov in ustne votline. Pri nekaterih bolnikih se napovedujejo pojavi v obliki splošnega šibkost, glavobol in slabost, temperature nizke kakovosti in povečanje perifernih bezgavk.

Ugotovljeno je bilo preoblikovanje plošče in lihenoidne parapsoriaze v gobovo mikozo.

Diferencialna diagnoza

Parapsriazo v obliki črvice se razlikuje od luskavice, sekundarnega papularnega sifilisa, rdečega lišaja planusa in poikilodermije, kot je Jacobi; plakatna parapsorijaza - z gobastim podobnim mikozijem, seborejskim ekcemom, kronično tričofitozo kože; akutna parapsorijaza - s piščančjim opeklinjem.

[10], [11], [12], [13], [14]

Zdravljenje parapsoriaza

S kapsulasto parapsoriazo so centri okužbe sanirani. Predpisati antibiotike širokega spektra, hiposenzibilizacijo, antihistaminike, vaskularne (theonikol, komplin) zdravil. V kroničnih in subakutnih oblikah je priporočljiva terapija PUVA v fazi reševanja. Če učinek zgornjega zdravljenja ni dovolj učinkovit, predpisujte majhne odmerke glukokortikosteroidov.

Zunaj imenovani lokalni glukokortikosteroid, mazila, ki jih je mogoče absorbirati.

Z ploščo in lihenoidno parapsoriazo se izvajajo enaki ukrepi kot v primeru kapljic, vendar zdravljenje predstavlja znatne težave.