Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Reiterjeva bolezen
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Reiterjeva bolezen je motnja neznane etiologije, pogosto povezana z antigenom histokompatibilnosti B27.
Reiterjev sindrom (sinonim: uretrookulosinialni sindrom, Reiterjeva bolezen) je kombinacija artritisa perifernih sklepov, ki traja več kot en mesec, z uretritisom (pri ženskah - cervicitisom) in konjunktivitisom. Reiterjevo bolezen spremljajo značilne lezije kože in sluznic - blenorejska keratoderma, cincinarni balanitis in stomatitis.
Bolezen se pojavlja predvsem pri bolnikih, mlajših od 22 let, 90 % bolnikov je moških. Pri otrocih in starejših je bolezen izjemno redka.
Vzroki Reiterjeve bolezni
Patogeneza in vzroki Reiterjeve bolezni niso povsem razumljeni. Bolezen se začne 1-4 tedne po okužbi - griža, salmoneloza ali druge črevesne okužbe, negonokokni uretritis (klamidija, ureaplazmoza). Infekcijski povzročitelji delujejo kot sprožilec, nato pa se aktivirajo avtoimunski in drugi mehanizmi, nadaljnji potek bolezni in njeni recidivi pa se lahko pojavijo tudi po izločitvi povzročitelja.
Alel HLA-B27 najdemo pri 75 % bolnikov. Reiterjeva bolezen je pogosta med posamezniki, okuženimi z virusom HIV.
Patomorfologija Reiterjeve bolezni
V žariščih psoriaziformnih papul se pojavlja hud edem papilarne plasti dermisa, akantoza, parakeratoza z velikimi abscesi tipa Munro in spongiformne pustule Kogoy. Za razliko od luskavice vsebino pustul sestavljajo predvsem eozinofilni granulociti, žarišča parakeratoze pa nadomestijo kortikalni elementi. V papilarni plasti dermisa se poleg edema pojavljajo tudi krvavitve.
V bezgavkah - edem, hiperplazija limfnih foliklov z izrazitimi zarodnimi centri (B-cona), razširitev žil v meduli, proliferacija stromalnih celic, med katerimi so plazemske celice, nevtrofilci in eozinofilci. V sinusih - vnetje s širitvijo njihovih lumnov, okoli njih - usedline hemosiderina.
V sklepnih kapsulah se pojavljajo tudi vnetne spremembe, podobne luskavici in revmatoidnim boleznim. Za razliko od slednjih pa se pri Reiterjevi bolezni v infiltratih nahaja veliko število eozinofilnih granulocitov (eozinofilni revmatoidni).
Simptomi Reiterjeve bolezni
V razvoju patološkega procesa obstajata dve fazi: zgodnja infekcijska faza in pozna faza imunskega vnetja z visoko vsebnostjo imunskih kompleksov v krvnem obtoku, hiperglobulinemijo in drugimi znaki oslabljenega imunskega statusa. Klinično se kaže kot uretritis, prostatitis, poškodbe sklepov, predvsem velikih, konjunktivitis in polimorfni kožni izpuščaji, med katerimi so najpogostejše psoriaziformne lezije in palmarno-plantarne keratoze, kronični balanopostitis. Manj pogoste so hemoragične erozije, spremembe na sluznici ustne votline v obliki edematozno-eritematoznih madežev in "geografskega" jezika. Opazimo lahko simptome poškodbe notranjih organov (driska, miokarditis, nefritis itd.). Prizadeti so predvsem mladi moški, potek je akuten, mnogi bolniki okrevajo po prvem napadu, vendar recidivi niso redki, zlasti kadar vztrajajo urogenitalna žarišča okužbe ali ponovne okužbe. Remisije so dolge (meseci ali leta), potek je kroničen, pogosto ponavljajoč se, kar lahko povzroči invalidnost, v redkih primerih pa smrt.
Simptomi Reiterjeve bolezni so uretritis, artritis in konjunktivitis. Prizadeti pa so lahko tudi koža, sluznice, srčno-žilni sistem in drugi organi. Na začetku bolezni vsi simptomi triade niso vedno prisotni hkrati. Pri 40–50 % bolnikov se znaki bolezni pojavijo po 1–3 mesecih ali kasneje.
Uretritis je najpogostejši zaplet te bolezni in se kaže z nebakterijsko piurijo, hematurijo in disurijo, pogosto pa ga zapletejo cistitis, prostatitis in vezikulitis. Uretritis in prostatitis se lahko pojavita z minimalnimi simptomi, ne da bi povzročala subjektivne motnje.
Konjunktivitis in sekundarna pioderma obraza pri bolniku z Reiterjevim sindromom
Konjunktivitis se pojavi pri 1/3 bolnikov in je lahko angularnega, dorzalnega in bulbarnega tipa.
Oči so lahko pordečene in bolniki čutijo fotofobijo. Včasih se razvijeta keratitis in iridociklitis. Opažena je zmanjšana ostrina vida in celo slepota.
Vnetje sklepa se najpogosteje kaže v obliki sinovitisa z zmernim izlivom, otekanjem mehkih tkiv in omejitvijo funkcije. Manj pogosti so artralgija ali, nasprotno, hud deformirajoči artritis. Artritis kolenskega sklepa pogosto spremlja obilen izliv v sklepno votlino. Možna je celo ruptura sinovialne membrane kolenskega sklepa in izlitje tekočine v mečne mišice. Za Reiterjevo bolezen je značilen asimetrični sakroiliitis in poškodba medvretenčnih sklepov, ki se odkrijejo radiološko. Včasih poškodbo sklepa spremlja vročično stanje. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna.
Pri Reiterjevi bolezni se kožne lezije pojavljajo pri skoraj 50 % bolnikov. Kožni izpuščaji so lahko različni, najpogostejši in tipični pa so krožni balanitis in erozije ustne votline z območji luščenja sluznice belkaste barve, ki se včasih nahajajo na jeziku in spominjajo na "geografski" jezik, na nebu pa na krožni uranitid. "Blenoroična" keratoderma je patognomonična. Keratoderma se začne z izpuščajem rdečih madežev na dlaneh, podplatih, genitalijah ali drugih delih telesa. Madeži se nato spremenijo v pustule, kasneje pa v stožčaste pohotne papule ali debele, s skorjo prekrite plake. Razširjena keratoderma, pa tudi psoriatični izpuščaji, običajno spremljajo hude oblike Reiterjeve bolezni. Včasih opazimo subungualno hiperkeratoza, odebelitev in krhkost nohtnih plošč. Od notranjih organov je najpogosteje prizadet srčno-žilni sistem (mio- ali perikarditis, aortna insuficienca), redkeje - plevritis, glomerulonefritis ali pielonefritis, flebitis, limfadenitis, različne prebavne motnje, nevralgija, nevritis, periferna pareza. V hujših primerih so možne funkcionalne motnje živčnega delovanja v obliki depresije, razdražljivosti, motenj spanja itd. Redko se pojavijo primeri spontanega okrevanja v 2-7 tednih. Akutna oblika se, tako kot dolgotrajna, konča s popolno klinično remisijo ne glede na resnost bolezni. Kronična oblika, pri kateri so v proces vključeni sakroiliakalni in vertebralni sklepi, lahko tvori ankilozo in trajne lezije sklepov in ligamentnega aparata, kar vodi v omejeno delovno sposobnost in invalidnost.
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje Reiterjeve bolezni
V akutni fazi Reiterjeve bolezni se predpisujejo antiklamidijska zdravila: azitromicin (azimed) g peroralno enkrat ali doksiciklin 100 mg 2-krat na dan peroralno 7 dni ali roksitromicin (roxibel) 150 mg 2-krat na dan 5 dni. Hkrati se predpisujejo razstrupljevalna, desenzibilizirajoča in protivnetna zdravila. V zelo hudih primerih se priporočajo glukokortikosteroidna zdravila peroralno.
V fazi imunskih motenj (avtoimunizacija) se poleg zgoraj omenjenih zdravil uporabljajo tudi imunosupresivna sredstva in citostatiki.
Spolne partnerje je treba pregledati. Tudi če ni kliničnih znakov urogenitalne okužbe, jim je predpisano preventivno zdravljenje Reiterjeve bolezni.