Zakaj se zobje krušijo in kaj storiti?

Vsako leto se zobozdravstvo dvigne za eno stopničko višje, širi paleto in obseg zdravljenja zobnih patologij. Odkrivajo se nova zdravila, uvajajo se učinkovitejše metode zdravljenja in preprečevanja zobnih bolezni. Vendar pa so zaradi popolne urbanizacije, povečanega življenjskega ritma in zmanjšanja okoljskih kazalnikov zobne bolezni še vedno resen problem v življenju vsakega človeka. Eno od takšnih stanj je uničenje trdih zobnih tkiv.

Zakaj se zobje krušijo?

Pogosto se človek v določenem obdobju svojega življenja, ko opazi težave z zobmi, začne spraševati, zakaj se mu zobje krušijo. To se lahko zgodi na ozadju sistemskih patologij, nosečnosti, po selitvi v industrijsko mesto, pri prevzemu odgovornega položaja v veliki ustanovi. Resni dejavniki so tudi: nizka odpornost osebe na stres, pretirano počasno prilagajanje novim okoliščinam, težke družinske okoliščine. Glede na vsestranskost koncepta "krušečih se zob" si poglejmo najpogostejše vzroke za to težavo.

Karies, pulpitis in depulpacija zob

Eden najpogostejših vzrokov za nastanek zobne gnilobe je karies. Kariozalni proces je demineralizacija trdih zobnih tkiv. Povzročitelji te bolezni so streptokoki kariogene skupine (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans in Str. Salivarus). Po pojavu zobnih oblog se v njih začnejo razmnoževati zgoraj omenjeni mikroorganizmi. Zaradi aktivne življenjske dobe streptokoki izločajo različne presnovne produkte, encime, strupene snovi. Posledično se mineralne komponente zoba "raztopijo", kar vodi do pojava demineralizacijske pege, nato do okvare, kariesa in končno do popolnega uničenja zoba. Dejavniki tveganja za razvoj karioznega procesa so slaba ustna higiena, zmanjšan vnos mikro- in makroelementov (zlasti fosforja in kalcija), bolezni prebavil, endokrinega in živčnega sistema, žlez slinavk itd.

Klinično je lahko karies neopazen ali pa, nasprotno, pritegne vso pozornost bolne osebe. Vse je odvisno od stadija in vrste patološkega procesa. Prvi znaki kariesa so pojav kredaste lise na zobu. Ker ima zobna sklenina običajno naravni sijoč sijaj, bo karies v fazi pike vizualno določen, saj ima mat površino. Seveda govorimo le o tistih primerih, ko je patološki proces na vidnih delih zoba. Najpogosteje gre za ustnično površino sekalcev, podočnikov in malih molarjev. V drugih primerih pacienti redko opazijo žariščne spremembe v barvi zoba. To je tudi posledica dejstva, da začetne oblike kariesa ne spremlja bolečina.

Površinski karies pomeni prisotnost okvare v zobnih tkivih. To fazo kariesnega procesa spremljajo boleči občutki, vendar ni zaznano obsežno uničenje zobnih tkiv. Zato lahko obisk zobozdravnika, skrbna odstranitev prizadetih tkiv in namestitev visokokakovostne zalivke ustavi napredovanje patološkega procesa v tem zobu za več let.

Srednji in globok karies sta fazi kariesnega procesa, pri katerih najpogosteje pride do demineralizacije trdih zobnih tkiv z opazno izgubo tkiv zobne krone. V nekaterih primerih se karies začne v distalnih (zadnjih) predelih zobne krone, nato pa se razširi globoko v dentin. Omeniti velja, da karies v dentinu širi svoje meje hitreje kot v sklenini. Zaradi tega je lahko v sklenini kariesna votlina ozka, v dentinu pa je lahko nekajkrat večja od prve. Zaradi takšnega neopaznega uničenja bo oseba na neki točki prišla k zdravniku in rekla, da jo zob boli in se drobi brez očitnega razloga.

Posebna oblika je cvetoča (generalizirana, multipla) karies – pogosteje se pojavlja pri otrocih, mlajših od 6 let. To je razloženo z dejstvom, da imajo otroci v tem obdobju začasne zobe. Kot je znano, je sklenina mlečnih zob tanka in porozna. To omogoča kariogenim mikroorganizmom, da zlahka prodrejo v zobna tkiva, se tam razmnožijo in izzovejo nastanek karioznega procesa. Nizka vsebnost zaščitnih imunoglobulinov v slini otrokovega telesa prav tako prispeva k uspešni vitalni aktivnosti streptokokov. Ogroženi so otroci s patologijami imunosti, presnove mineralov, žlez slinavk in genetskimi boleznimi. Klinična slika multiplega kariesa nikoli ne ostane neopažena. Otrok se začne pritoževati nad bolečino, ki se pojavi v več zobeh. Starši najpogosteje pripeljejo otroka k zobozdravniku s pritožbami, da se mu mlečni zobje krušijo. Med pregledom se ugotovi veliko število zob, ki jih je prizadela karies.

Zdravljenje kariesa vključuje odstranitev prizadetih tkiv in izvedbo neposredne restavracije. Najpogosteje se za ta namen uporabljajo kompozitni materiali, ki omogočajo doseganje estetskega rezultata in zanesljivo obnovo anatomske in funkcionalne celovitosti zoba. Pri cvetenju kariesa ali kariesa pri nosečnicah je potreben poseben pristop, ki bo upošteval in popravil splošno stanje telesa.

Preprečevanje kariesa je najpomembnejše načelo ohranjanja zdravih zob. Ker je glavni pogoj za pojav streptokokov zobne obloge, se mora preprečevanje kariesa začeti z redno ustno higieno. Če ne ustvarite ugodnih pogojev za vitalno aktivnost streptokokov, se tveganje za njihov pojav zmanjša na minimum. Prav tako je vredno razmisliti o tem, kako okrepiti zobe, da se ne drobijo. Za to obstajajo posebne paste, ki vsebujejo potrebne elemente (kalcij, fosfor, magnezij, cink itd.). Primeri zobnih past s podobno sestavo so: Colgate "Enamel Health", Blend-a-med "Anti-caries" itd. Omeniti velja tudi pasto Oral B "Biorepair", ki vsebuje snovi, ki zavirajo vitalno aktivnost kariogenih bakterij (zlasti Str. Mutans). Odlično sredstvo za preprečevanje kariesa je postopek remineralizacije zob. V ta namen obstaja poseben gel ROCS "Medical minerals" (ROCS gel "Medical Minerals"). Nanaša se na zobe vsak dan po umivanju zob 30-40 minut. Na trgu je veliko različic tega gela, ki upoštevajo starost in okusne preference. Kot navaja proizvajalec, je ta izdelek vir esencialnih mineralnih sestavin, ki tvorijo strukturo zoba.

Destruktivne in erozivne oblike fluoroze

Fluoroza je zobna bolezen endemične narave. Ta patologija se pojavlja pri ljudeh, ki živijo na območjih z vsebnostjo fluorida v pitni vodi približno 1,6 - 2,0 mmol/l. Treba je opozoriti, da zaradi individualnih značilnosti telesa ta bolezen ni prisotna pri vseh ljudeh. Če pa se ta bolezen pojavi, se pojavijo resne estetske in funkcionalne motnje. Patogeneza fluoroze, tako kot pri večini nekarioznih lezij zob, ni bila v celoti raziskana. Trenutno velja prepričanje, da v fazi razvoja zobnih začetkov presežek fluorida v telesu vodi do nastanka specifične spojine - fluorapatita. V primerjavi s hidroksiapatitom, ki običajno tvori zobno sklenino, je fluorapatit bolj krhka snov, kar vodi do večje obrabe in okvar zob. Klinična slika erozivnih in destruktivnih oblik fluoroze je precej specifična. Pri otrocih se ob izraščanju stalnih zob na sklenini pojavijo rjave okvare. Omeniti velja, da so lezije nameščene simetrično, na primer na podočnikih na desni in na podočnikih na levi. Druga značilnost fluoroze je dejstvo, da se na enem zobu lahko nahaja več madežev. Prisotnost fluoroze najpogosteje opazijo starši pri svojem otroku. Pritožujejo se, da ima otrok zobe s temnimi lisami. Otrok sam najpogosteje občuti posledice uničenja zobnega tkiva, ki se kaže v obliki napak, odkruškov, odrgnin itd. Diagnoza fluoroze ni težka. Bivanje v endemičnem območju in narava lezij jasno kažeta na prisotnost zadevne bolezni. Zdravljenje fluoroze obsega obnovo prizadetih zob s pomočjo restavrativnih materialov ali fiksnih struktur (krone, furnirji itd.). Da bi preprečili to patologijo, je treba nadzorovati vnos fluorida v telo. Za to morate piti defluorirano vodo in uporabljati zobno pasto brez fluorida.

[ 1 ]

Zobna erozija

Zobna erozija je nekariozna lezija, ki se kaže kot okvare sklenine in dentina na zunanji (vestibularni) površini zoba. Vzrok te bolezni še ni povsem pojasnjen. Tako kot nekatere druge nekariozne lezije se je tudi erozija "obdala" z vrsto etioloških teorij. Zanimivo je, da nekatere teorije celo nasprotujejo izrazu "erozija". Kemijska teorija na primer nakazuje, da različne kemikalije, kot so kisline, vplivajo na trda tkiva zoba. Vsebujejo jih citrusi, slaščice, gazirane pijače in drugi izdelki. Vendar pa se v fiziki učinek kemikalij na telo običajno imenuje korozija. Zaradi negotovosti pravega vzroka bolezni pa niti njenega imena ni mogoče jasno formulirati. Mehanska teorija pravi, da na zob vplivajo različne abrazivne snovi (zobne ščetke, paste, trda hrana, tujki). Pri obravnavi te teorije se izraz "erozija" sliši bolj logično, saj gre za mehansko delovanje tekočine ali zraka na površino fizičnega telesa. Vendar pa ta različica nastanka erozij, tako kot prejšnja, ni dobila potrebne znanstvene utemeljitve. Tretja teorija pravi, da je vzrok erozij hiperfunkcija ščitnice. Znanstveno je dokazano, da se pri ljudeh s hipertiroidizmom zobne erozije pojavijo dvakrat pogosteje kot pri zdravih ljudeh.

Klinična slika te bolezni je, da se pri osebi brez očitnega razloga najprej pojavijo matirane lise, nato pa defekti na vestibularni površini zob. Lezije se z poglabljanjem zožijo, zato se defekti imenujejo skodelicasti. Subjektivno se erozije pojavijo šele po prehodu iz faze madežev v fazo defekta. Oseba razvije povečano občutljivost na hladno in kislo hrano. Brez kliničnega pregleda je erozijo težko ločiti od kariesa, klinastih defektov in drugih lezij trdih zobnih tkiv. Zato se bo oseba, ki ni poklicno povezana z zobozdravstvom, pritoževala, da se ji zobje krušijo.

Na vprašanje: "Kako zdraviti erozije?" ni mogoče jasno odgovoriti, saj etiologija bolezni ostaja nejasna. Zato terapija obsega odpravljanje simptomov bolezni, dejavnikov tveganja in krepitev trdih zobnih tkiv.

[ 2 ], [ 3 ]

Parafunkcije žvečilnih mišic

Delo žvečilnih mišic pri ljudeh je tesno povezano s stanjem zob. Pri različnih parafunkcijah se mišice krčijo s prekomerno silo, kar vodi do povečane obremenitve zob. Poleg tega pri nekaterih vrstah parafunkcijske aktivnosti čeljust izvaja lateralne in anteriorno-posteriorne gibe, kar izzove patološko obrabo zob. Obstajata dve najpogostejši vrsti parafunkcij žvečilnih mišic - bruksizem in klench.

Bruksizem je parafunkcija žvečilnih mišic centralne geneze. Skozi razvoj zobozdravstva so bili ugotovljeni številni dejavniki tveganja za bruksizem, vendar glavni vzrok še ni bil ugotovljen. Znanstveniki, ki preučujejo spanje in z njim povezan limbični sistem možganov, trdijo, da bruksizem povzroča motnja spanja. Nekateri zobozdravniki, ki preučujejo gnatologijo in preučujejo okluzalne odnose (stike med zobmi), menijo, da so vzrok ovire zaradi zob. Najbolj logična teorija je, da je bruksizem zaščitna reakcija telesa, namenjena boju proti stresu. Ker se sodobni svet razvija zelo dinamično, se tempo življenja nenehno pospešuje, količina novih informacij pa se povečuje. To vodi do dejstva, da ima človek veliko težav, za katere nima dovolj časa in energije za reševanje. Poleg tega visoko plačani poklici zahtevajo visoko stopnjo odgovornosti, kar še povečuje stresno stanje. Če k temu dodamo še dejavnike, kot so pomanjkanje športa, ljubezenskih odnosov, novih prijetnih izkušenj in počitka, potem človek začne doživljati kronični stres. Kot je znano, je stres najbolj "univerzalni" dejavnik tveganja za bolezni. Sladkorna bolezen, rak, srčno-žilne bolezni - vse to lahko izzove kronični čustveni stres. Če se zmanjša obremenitev s stresom, se zmanjša tudi tveganje za te bolezni. Zato pri bruksizmu telo zmanjšuje čustveni stres z mišično aktivnostjo. To postavlja vprašanje: "Kaj je treba zdraviti? Bruksizem ali duševno stanje?"

Mehanizem bruksizma lahko opišemo na naslednji način. Iz centralnega živčnega sistema se v mišice pošlje impulz. Žvečilne mišice se krčijo s silo, ki je 6-krat močnejša od običajne sile krčenja med žvečenjem. Hkrati se lahko spodnja čeljust premika naprej in odstopa vstran, pri čemer te gibe izvaja skozi celoten cikel bruksizma. Trajanje napada je od 5 sekund do nekaj minut.

Klinično sliko bruksizma zaznamujejo obraba zob, razpoke v sklenini, odkruški in odkruški. Nekateri pacienti se ob opazovanju zgoraj omenjenih znakov pritožujejo, da se jim zobje krušijo in bolijo. Vendar vse to ni posledica oslabljenih zob, temveč povečane obremenitve nanje.

Stiskanje zob je vrsta parafunkcijske aktivnosti mišic, pri kateri se zobje stisnejo brez lateralnih in anteroposteriornih gibov čeljusti. To pomeni, da se spodnja čeljust premika le v navpični smeri. Pritožbe pri stiskanju zob so približno enake kot pri bruksizmu, edina razlika je v manjši meri obraba zob.

Bruksizem se diagnosticira le v kliničnih okoljih. Zbere se popolna anamneza, pregleda se tonus žvečilnih mišic in se jih palpira. Med pregledom se pozornost namenja abraziji zob in prisotnosti recesij dlesni. V artikulatorju se analizirajo tudi diagnostični mavčni modeli. To nam omogoča, da določimo okluzalne odnose in prepoznamo točke na zobeh, ki ovirajo gibanje spodnje čeljusti. Ena od diagnostičnih tehnik je primerjava abrazijskih faset. Metoda je sestavljena iz nastavitve spodnje čeljusti v tak položaj, da se zgornji in spodnji sekalci stikajo drug z drugim. Od te točke se položaj spodnje čeljusti odkloni v levo ali desno in ugotovi se največje ujemanje med ravninama zgornjih in spodnjih zob. Najpogosteje je ta položaj 1-3 cm levo ali desno od osrednjega položaja spodnje čeljusti.

Natančnejša metoda za diagnosticiranje bruksizma so Bruxcheckerji. To so posebni ščitniki za zobe, ki si jih oseba namesti ponoči. Tanka barvna prevleka ščitnika za zobe omogoča, da nasprotni zobje pustijo odtise na njem, kar zdravniku omogoča, da vidi "neželene stike". Diagnostika stiskanja zob temelji tudi na preučevanju žvečilnih mišic in okluzalnih odnosov.

Zdravljenje parafunkcionalne aktivnosti se trenutno izvaja precej abstraktno. Dokler se vzrok bolezni ne ugotovi, velja za polietiološko. In če je polietiološka, je učinek na njen vzrok sprva nemogoč. Zato je terapija namenjena zmanjšanju simptomov in odpravljanju obrabe zob. Ob kroničnem stresu se predpiše tečaj psihoterapije. Za zaščito zob in parodoncija se uporabljajo posebni ščitniki za usta. Ob neželenih stikih zob se izvaja selektivno brušenje zob. Če ima pacient nepravilno postavljene zobe ali napake v zobnih lokih, je potrebno ortodontsko zdravljenje in racionalna protetika.

[ 4 ]

Abfrakcije

Abfrakcije (klinaste okvare) so nekariozne lezije zob, pri katerih se v cervikalnem predelu pojavijo žarišča uničenja trdih tkiv v obliki črke V. Mnogi raziskovalci menijo, da je narava klinastih okvar polietiološka. Nekateri znanstveniki gradijo svoje hipoteze, ki so povezane z mehanskimi in kemičnimi dražilnimi dejavniki. Vendar pa je trenutno najbolj logična teorija bočne obremenitve zob. Zgodilo se je, da je anatomska oblika zob narava zelo skrbno premišljena. Človeški zobje zlahka prenesejo žvečilno obremenitev. Močne korenine, pravilen naklon zob, optimalna oblika izboklin na žvečilnih površinah - vse to prispeva k idealni porazdelitvi obremenitve na zobe. Če pa je njena smer napačna, sta sila in čas izpostavljenosti presežena, potem trda tkiva zoba začnejo doživljati obremenitev. Takšno stanje lahko opazimo pri patologijah ugriza, parodontalnih boleznih (premik zob), okvarah zobovja (ko se žvečilna obremenitev porazdeli na preostale zobe), parafunkcijah žvečilnih mišic (bruksizem) itd. Vsi zgoraj navedeni pogoji lahko privedejo do pojava klinaste okvare. Za boljše razumevanje patogeneze si lahko predstavljate, kako se zlomi suha drevesna veja. Ko jo poskušate upogniti, se na zunanji strani upogiba pojavi območje raztezanja, na notranji strani pa območje stiskanja. Če govorimo o zobu, bo območje stiskanja zanj vestibularna površina, območje raztezanja pa ustna površina. Ker v območju raztezanja ni pomanjkanja prostora za celice, se razdalja med njimi najprej poveča in nato zmanjša brez vidnega vpliva na stanje zobnega tkiva. V območju stiskanja je situacija drugačna: zaradi zunanjega vpliva se celice stisnejo druga drugo, kar vodi v uničenje sklenine in dentina v obliki črke V. Klinična slika te lezije ostane dolgo časa neopažena. To je posledica počasnega napredovanja bolezni in odsotnosti akutnih simptomov. Vendar pa se oseba na določeni točki začne pritoževati, da se zobna sklenina kruši. Diagnoza klinaste napake je prav tako precej preprosta: opazimo napako v obliki črke V, katere površina je prekrita z nespremenjenimi trdimi tkivi (sklenino ali dentinom). Zdravljenje tega stanja se mora začeti z izključitvijo predispozicijskih dejavnikov bolezni, ki so bili navedeni prej. Šele pod tem pogojem se lahko začne z restavrativnim zdravljenjem prizadetih zob. Obnova funkcije in estetike zob se izvaja z uporabo polnilnih materialov, keramičnih lusk in kron.

[ 5 ], [ 6 ]

Nosečnost

Obdobje nosečnosti je za žensko eno najpomembnejših obdobij v njenem življenju. Vendar je treba opozoriti, da to stanje včasih povzroči znatno škodo zdravju bodoče matere. To je predvsem posledica prestrukturiranja hormonskega ozadja in prednostne usmeritve hranil skozi posteljico do ploda. Glede na to, da se kostne strukture ploda oblikujejo v prvem trimesečju nosečnosti, mineralne komponente vstopajo skozi posteljico v precej velikih količinah. Tako lahko ženska že v prvem trimesečju nosečnosti občuti pomanjkanje mineralnih komponent. Najpogosteje se nosečnice pritožujejo nad izpadanjem las, krušljivimi zobmi in nohti. Poleg pomanjkanja kalcija telo postane bolj občutljivo na zunanje dražljaje in ranljivo za povzročitelje različnih bolezni. Aktivacija saprofitske flore vodi do dejstva, da tudi relativno neškodljive bolezni potekajo v precej agresivni obliki. Isti karies je lahko na primer pri običajnem človeku posamezen pojav, pri katerem je prizadet en zob, pri nosečnici pa lahko karies pridobi značaj večkratnega in hitro napredujočega. Strah pred zdravniškim posegom med nosečnostjo lahko žensko prisili, da prenaša bolečino in odloži obisk zdravnika v poporodnem obdobju. Vendar pa lahko s tem pristopom do konca tretjega trimesečja izgubite več zob zaradi njihovega popolnega uničenja in izgube. Klinična slika je v vsakem posameznem primeru drugačna. Če karies ne napreduje preveč agresivno, se lahko nosečnica pritožuje nad izgubo starih zalivk in vdorom hladne, vroče in sladke hrane v zob. V primeru, ko karies napreduje precej hitro, se ljudje pritožujejo, da se jim zobje krušijo drug za drugim. Na več zobeh hkrati se pojavijo kariesne lise, nato pa še karies. Zelo pogosto te težave zapletejo pulpitis in parodontitis, kar zahteva anestezijo in endodontsko zdravljenje. Da bi preprečili te zaplete, se je treba pravočasno obrniti na zobozdravnika za diagnostiko. Sestavljen je iz instrumentalnega pregleda zob, ki razkrije področja demineralizacije (kariesa). Za odkrivanje kariesnega procesa se pogosto uporabljajo detektorji kariesa. To so posebne pigmentne raztopine, ki obarvajo le prizadeta trda tkiva zoba. Zdravljenje kariesa vključuje predvsem odstranitev vseh zmehčanih tkiv. To se lahko stori z rotacijskimi instrumenti (svedri) ali z ročnim odstranjevanjem mehkih tkiv z bagrom. Nato se votlina zapolni z enim od materialov (kompozit, cement, kompomer itd.). Izbira materiala je odvisna od globine in lokacije lezije ter od ekonomskih in estetskih preferenc pacienta.

Zaključek

Če opazite, da se vam zobje začenjajo krušiti, poskusite najti glavni vzrok za to stanje (slaba higiena, stres, bolezni drugih organov, nosečnost, sprememba službe ali vzporedni obstoj teh dejavnikov). Analizirajte najnovejše dogodke v vašem življenju in poskusite opozoriti na tiste, ki so vam bili psihično in fizično najtežji. Morda je dejstvo, da se vam zobje krušijo, eden od simptomov povsem druge bolezni. Žal v družbi obstaja tendenca, da ljudje ne menijo, da je treba v svoje življenje in splošno zdravje vključiti zobozdravnika. Vendar bo to za pacienta le še poslabšalo stvari. Zobozdravnik bo opravil svoje delo: odstranil zobne obloge, opravil zobno obnovo. Nadaljnja prognoza pa ostaja v rokah pacienta. Če bo še naprej delal v nevarni panogi, se bodo njegovi zobje še naprej hitro krušili. Če se oseba ne more rešiti iz stanja depresije, lahko razvije druge, resnejše bolezni. Posledično bo ta pacient naslednjič šel k zobozdravniku z bolj poslabšanim stanjem zobozdravstvenega sistema. Zato težav z zobmi ne odlašajte za nedoločen čas. Na svoje telo bi morali gledati celovito, kot na en sam krhek mehanizem, kjer sta psihološka in fizična komponenta tesno povezani in zahtevata spoštljiv odnos do sebe.

[ 7 ], [ 8 ]