Zastrupitev z jodom: znaki, posledice, kaj storiti

Čeprav je steklenička raztopine jodovega alkohola, močnega antiseptika, v vsaki domači omarici z zdravili, verjetno ne vedo vsi, da je zastrupitev z jodom možna, njegov presežek pa lahko celo povzroči tiroiditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki zastrupitev z jodom

Za sintezo ščitničnih hormonov, ki so odgovorni za uravnavanje telesne presnove in energijske homeostaze, zagotavljanje normalnega razvoja možganov, delovanje imunskega sistema in druge pomembne funkcije, človek potrebuje jod. V primeru težav s ščitnico endokrinologi bolnikom predpisujejo zdravila, ki vsebujejo jod.

Mednarodni svet za nadzor motenj pomanjkanja joda (ICCIDD) priporoča dnevni vnos približno 0,15 mg za odrasle. Hkrati sta bili za različne starostne skupine določeni tako optimalna fiziološka količina joda na dan (prva številka) kot tudi največja dovoljena količina (torej količina, ki jo je mogoče zaužiti brez negativnih posledic): otroci, stari 1-3 leta - 0,09/0,2 mg; 4-8 let - 0,1/0,3 mg; 9-13 let - 0,12/0,6 mg; mladostniki in mladi 14-18 let - 0,13/0,9 mg; odrasli - 0,15/1,1 mg.

Preseganje najvišjih dovoljenih ravni joda lahko povzroči zastrupitev. Upoštevati je treba tudi različno individualno občutljivost na ta mikroelement, ki je lahko nižja od priporočenih količin.

Splošno sprejeti vzroki zastrupitve z jodom so povezani z:

• s transdermalno absorpcijo z zunanjo uporabo alkoholne raztopine joda ali jodofornih pripravkov na velikih površinah kože ali s stalno in ponavljajočo se lokalno uporabo;
• pri peroralnem vnosu pripravkov, ki vsebujejo jod, je to lahko naključno ali v nekaterih primerih namerno, da bi si povzročili škodo;
• z vdihavanjem jodnih hlapov. Najpogosteje zastrupitev z jodnimi hlapi ogroža ljudi, ki se ukvarjajo s proizvodnjo ocetne kisline, halogenskih žarnic, avtomobilskega stekla in nekaterih vrst polimernih materialov, ki uporabljajo jod in njegove soli.

Upoštevati je treba, da se diagnostične študije, zlasti CT koronarna angiografija ali koronarna angiografija s kontrastom, izvajajo z uporabo kontrastnih sredstev, ki vsebujejo radioizotope joda (natrijev jodid 123 ali 131). Kljub vsem prednostim intervencijskih diagnostičnih metod so rentgenske preiskave z radioaktivnim jodom dokaj pogost vir prekomernih, skoraj toksičnih učinkov joda. Glede na letno objavljeno mednarodno referenčno knjigo Stranski učinki zdravil lahko enkratni intravenski odmerek kontrastnega sredstva vsebuje do 13,5 mg prostega in v povprečju 35–45 g vezanega joda. Zaradi tega lahko pri nekaterih bolnikih pride do disfunkcije ščitnice, ki traja en do mesec in pol, v nekaterih primerih pa se razvije bodisi subklinični hipertiroidizem bodisi (po več mesecih) očitna hipotiroidizem.

Ali se lahko zastrupimo z modrim jodom? Modri jod je prehransko dopolnilo na osnovi toplotno obdelanega škroba (v navodilih je naveden kot polisaharida amiloza in amilopektin) z dodatkom jodne tinkture. Gre za jodno-dekstrinsko spojino, ki nastane med tipičnim obarvanjem amiloze krompirjevega ali koruznega škroba z jodom. Zastrupitev z njim je malo verjetna, čeprav v primeru težav s ščitnico ali prevelikega odmerka toksičnega učinka joda, ki ga vsebuje to prehransko dopolnilo, ni mogoče izključiti.

Dejavniki tveganja

Ali obstajajo dejavniki tveganja za zastrupitev z jodom? Zdravniki ugotavljajo, da tudi če oseba ne jemlje zdravil ali prehranskih dopolnil, ki vsebujejo jod, prisotnost v anamnezi: poveča občutljivost na ta kemični element in s tem poveča tveganje za toksičnost in zastrupitev z jodom.

• hiperfunkcija ščitnice (z razvojem tirotoksikoze);
• kakršni koli vnetni procesi v ščitnici - tiroiditis, predvsem avtoimunske etiologije (Hashimotov tiroiditis);
• difuzna toksična golša;
• tiroidektomija (delna ali popolna odstranitev ščitnice).

[ 4 ]

Patogeneza

Toksičnost joda, ki je halogen in reaktivna nekovina, je posledica njegovih močnih oksidativnih lastnosti, patogeneza zastrupitve pa je v njegovi sposobnosti reagiranja z večino preprostih snovi, pa tudi denaturacije (koagulacije) beljakovinskih molekul, vključno z beljakovinskimi encimi.

Jod prodre skozi kožo in sluznice (tudi nepoškodovane), zato je zastrupitev z jodom skozi kožo povsem mogoča. Čeprav raven njegove biološke uporabnosti pri lokalni uporabi (na kožo) ni bila v celoti raziskana, je po rezultatih več tujih študij njegova biološka uporabnost – ob upoštevanju izhlapevanja – 6,5–8 %. In če je bila pred nanosom joda (50 mg) na kožo povprečna raven jodida v serumu 0,024 mg/l, se je po dveh urah lahko povečala na 0,27 mg/l in na tej ravni ostala 24 ur. To pomeni, da je dejstvo sistemske absorpcije joda pri zunanji uporabi praktično dokazano: vstopi v kri, nato pa v tkiva različnih organov (vključno s ščitnico), v primerih nezmerne uporabe pa lahko povzroči sistemske učinke.

Pri korozivni izpostavljenosti visokim koncentracijam joda, zaužitim interno, se pojavi hudo draženje in pekoč občutek sluznice žrela, grla in požiralnika, akutni edem bazalne membrane serozne membrane želodca z ulcerozno poškodbo njegovega sluznega epitelija. Jod vpliva na različne organe, kar vodi do pojava določenih simptomov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi zastrupitev z jodom

Najbolj značilne simptome, ki se lahko pojavijo pri dokaj redki zastrupitvi z jodom skozi kožo - pri uporabi navadne 5% vodno-alkoholne raztopine joda (jodne tinkture) ali jodinola - zdravniki imenujejo jodizem.

Kaže se v obliki: kovinskega okusa v ustih, solzenja (povečanega izločanja solz, lakrimacije) in slinjenja (prekomernega slinjenja); rinitisa, bolečega grla in hudega kašlja; omotice in hudega glavobola. Koža – kjer je bil nanesen jod – pordeči, oteče in se prekrije z izpuščajem, podobnim koprivnici ali vijoličnim aknam.

Vse zgoraj navedeno lahko opazimo tudi v primerih toksičnih učinkov joda pri vdihavanju njegovih hlapov ali dolgotrajnem prevelikem odmerjanju zdravil, ki vsebujejo jod. Poleg tega so možni naslednji pojavi: otekanje ustnic, jezika, obraza, okončin; otekanje bezgavk; občutek vročine v predelu prsnega koša; vročina; šibkost in težnost v nogah.

Očitni prvi simptom nenamernega ali namernega pitja alkoholne raztopine joda je obarvanje v ustni votlini in močan pekoč občutek, ki se hitro razširi v žrelo, požiralnik in želodec (z razvojem bolečine). Opaženi so tudi otekanje žrela, grla in pljuč, zadušitev, bruhanje (če so v želodcu škrobne snovi, je bruhanje lahko modro) in krvava driska.

Zaradi dehidracije in motenj homeostaze se krvni tlak močno zniža, srčni utrip se poveča; nato se razvije aritmija, pulz oslabi, opazi se cianoza kože, oseba izgubi zavest in pade v šok ali komo.

[ 8 ]

Zapleti in posledice

Glede na sodelovanje joda pri sintezi ščitničnih hormonov, ki uravnavajo številne biokemične procese v telesu, posledice in zapleti zastrupitve z jodom vplivajo na:

• delovanje ščitnice in nastajanje hormonov, ki stimulirajo ščitnico, najprej začasno zmanjša (Wolf-Chaikoffov učinek) in nato ponovno poveča. V tem primeru se pri nekaterih bolnikih lahko razvije jodom povzročena hipotiroidizem – v subklinični ali očitni obliki;
• prebavni sistem in prebavila - z resno poškodbo sluznice in pojavom akutnega ezofagitisa, gastroenteritisa, strikture požiralnika;
• delovanje ledvic - s pojavom beljakovin v urinu (proteinurija) ali popolno odsotnostjo urina (anurija).

Povečan vnos joda, ki je v bistvu latentna zastrupitev, je v evropskih in kitajskih študijah pokazal povečanje pojavnosti avtoimunskega tiroiditisa in števila registriranih primerov papilarnega raka ščitnice.

Diagnostika zastrupitev z jodom

Pri zastrupitvi z jodom diagnoza temelji na klinični anamnezi, kombinaciji simptomov in rezultatih preiskav krvi in urina za vsebnost joda.

V primeru določenih simptomatskih značilnosti se določijo ravni ščitničnih hormonov v krvi - T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin), določijo pa se tudi titri ščitničnih protiteles.

Diferencialna diagnoza

V dvomljivih primerih je potrebna diferencialna diagnostika, zlasti kadar so vzroki za reakcijo telesa na toksične učinke povezani z oralnim dajanjem zdravil, ki vsebujejo jod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje zastrupitev z jodom

Akutna zastrupitev z jodom običajno zahteva klic nujne medicinske pomoči ali nujno zdravljenje v zdravstveni ustanovi. Doma je treba dati piti mleko, ne zelo gosto mokasto "kašo" (žlica pšenične moke na kozarec vode), tekoči škrob (ohlajen), 3% raztopino sode in, da se prepreči absorpcija joda, vodno suspenzijo aktivnega oglja. V tem primeru se bruhanja ne sme izzvati.

Jasno je, da doma ni takega zdravila oziroma sredstva za nevtralizacijo halogenov in cianidov kot natrijev tiosulfat; uporabljajo ga zdravniki - peroralno (5% raztopina) ali z inhalacijo.

Nadaljnje zdravljenje z zdravili se izvaja na oddelku za intenzivno nego, če je potrebno - z zagotavljanjem dihalne funkcije (umetno prezračevanje). Vsa uporabljena zdravila, ki se dajejo intravensko (infuzija), so namenjena odstranjevanju joda iz telesa in stabilizaciji stanja tkiv jeter, ledvic, miokarda in možganov.

[ 14 ]

Preprečevanje

Kako lahko preprečite zastrupitev z jodom? Najprej zdravila hranite izven dosega otrok.

Nikoli ne jemljite zdravil in prehranskih dopolnil, ki vsebujejo jod, po lastni presoji in v velikih odmerkih. To še posebej velja za otroke in starejše.

V proizvodnih obratih, kjer se uporabljajo kemično nevarne snovi, ki vsebujejo jod, vsebnost joda v zraku ne sme biti višja od 1 mg/m3. Na voljo mora biti osebna zaščitna oprema in upoštevani morajo biti tehnični varnostni predpisi.

[ 15 ]

Napoved

Količina joda, pot njegovega vnosa v telo in intenzivnost simptomov določajo prognozo izida zastrupitve. S pravočasno pomočjo si oseba opomore.

Toda huda zastrupitev z jodom lahko povzroči smrt. Povprečni smrtni odmerek za odraslega je 30 mg/kg, kar je približno 2-3 g za telesno težo 70-80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]