Zdravljenje davice

Zdravljenje davice obsega dajanje protidifteričnega seruma, ki nevtralizira davični toksin, ki kroži v krvi (zato je učinkovit le v zgodnjih fazah bolezni - v prvih 2 dneh). Po 3 dneh bolezni je dajanje protidifteričnega seruma neučinkovito, v nekaterih primerih pa celo škodljivo. V blagih primerih bolezni (lokalizirana, razširjena oblika) se davica zdravi le, če so rezultati kožnega testa negativni. Če je rezultat pozitiven, se je treba dajanju seruma izogibati. Pri zmernih in hudih oblikah davice orofarinksa, pa tudi pri davici dihal, je serum obvezen, čeprav je pri davici dihal učinek manj očiten. V primeru pozitivnega kožnega testa se serum da na oddelku za intenzivno nego po predhodnem dajanju glukokortikoidov in antihistaminikov. Odmerek seruma in način dajanja sta odvisna od resnosti bolezni. Serum se daje enkrat intramuskularno in intravensko. Pri kombiniranih oblikah se odmerek poveča za 20-30 tisoč ME.

Serumski odmerek za različne oblike davice

Oblika davice	Serumski odmerek, tisoč ME
Lokalizirana davica orofarinksa, nosu, oči, kože, genitalij	10–20
Razširjena davica orofarinksa	20–30
Subtoksična davica orofarinksa	30–40
Strupena davica I. stopnje	30–50
Strupena davica II. stopnje	50–60
Strupena davica III. stopnje, hipertoksična davica	60–80
Lokalizirana davica dihalnega sistema	10–20
Pogosta descendentna davica dihal	20–30

Ponavljajoče dajanje seruma in povečevanje odmerka vodi do pogostejših in hujših poškodb srca in živčnega sistema ter do serumske bolezni. Dajanje ogromnih odmerkov seruma (1 milijon ie ali več) ima izjemno negativen vpliv na stanje bolnikov, saj v telo vstopi ogromna količina tujih beljakovin, ki blokirajo ledvice, izzovejo razvoj sindroma dihalne stiske in infekcijsko-toksičnega šoka, DIC sindroma.

Pri zmernih in hudih oblikah, pa tudi pri davici dihal, je za najhitrejše zatiranje povzročitelja predpisano antibakterijsko zdravljenje davice: penicilini, cefalosporini, tetraciklinska zdravila, makrolidi, kombinirana zdravila (ampioks) - v povprečnih terapevtskih odmerkih 5-8 dni. Izvaja se razstrupljevalno zdravljenje davice. V hudih primerih je indicirana plazmafereza. Kratkotrajna uporaba glukokortikoidov je priporočljiva le v nujnih primerih (infekcijsko-toksični šok, stenoza grla), saj imajo bolniki s hudimi oblikami bolezni izrazito imunosupresijo in obstaja velika verjetnost razvoja bakterijskih zapletov.

Pri davici dihalnih poti so indicirani termični in distrakcijski postopki, inhalacije, antihistaminiki, glukokortikoidi, terapija s kisikom. V primeru napredovanja stenoze - intubacija sapnika ali traheotomija. V primeru padajočega krupa je kirurško zdravljenje davice neučinkovito, zato ga je treba dopolniti s sanitativnim bronhoskopijo za odstranitev filmov.

V primeru miokarditisa je potreben popoln počitek. Uporabljajo se trimetazidin, meldonij, pentoksifilin. V primeru polinevropatije je predpisano počitek v postelji, ustrezna prehrana, v primeru motenj dihanja - umetno prezračevanje, preprečevanje sekundarne okužbe.

Zdravljenje hude davice mora obravnavati naslednje težave:

• Odmerjanje in način uporabe seruma proti davici;
• zdravljenje hipovolemije in DIC sindroma;
• antimediatorni učinek;
• normalizacija metabolizma;
• odprava različnih vrst hipoksije (umetno prezračevanje);
• razstrupljevalna terapija;
• zagotavljanje porabe energije (ustrezna prehrana);
• racionalna protimikrobna terapija;
• imunokorektivna terapija.

Dieta in režim za davico

V akutnem obdobju davice in v kasnejših fazah, če obstajajo znaki poškodbe srca in živčnega sistema, je indiciran počitek v postelji. Glede na bolnikovo stanje se uporablja tabela št. 10, sonda ali parenteralna prehrana.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Približna obdobja invalidnosti se zelo razlikujejo in se določajo individualno.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinični pregled

Obdobje opazovanja pacienta se določi individualno (vendar ne manj kot 6 mesecev).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako se preprečuje davica?

Specifična profilaksa davice

Imunoprofilaksa je glavna metoda boja proti davici. Načrtovano cepljenje proti davici in revakcinacija prebivalstva se v skladu z nacionalnim koledarjem cepljenja izvajata s cepivi, ki vsebujejo adsorbirani davični toksoid (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, pa tudi uvožena cepiva - tetrakok, imovax polio).

Nespecifična profilaksa davice

Velikega pomena je zgodnje odkrivanje in izolacija bolnikov in nosilcev toksigenih korinebakterij, njihov odpust po dvojnem negativnem rezultatu bakteriološke preiskave orofaringealnega izcedka. V ekipi po izolaciji bolnika se 7 dni izvaja termometrija in dnevni zdravniški pregled. Stiki z bolniki in nosilci se enkrat bakteriološko pregledajo. V žarišču se po izolaciji bolnika ali nosilca izvede končna dezinfekcija.

Kakšna je prognoza za davico?

Davica ima ugodno prognozo, če se zdravljenje davice začne pravočasno in se protidifterični serum da takoj. Smrtni izid se pogosto pojavi ob pozni hospitalizaciji in pri posameznikih s poslabšanim premorbidnim ozadjem (alkoholizem, imunopatija).