Zdravljenje streptokokne okužbe z antibiotiki in brez njih

Uporaba antibakterijskih zdravil bo najučinkovitejša, če je zdravljenje z zdravili ciljno usmerjeno, torej etiotropno: če je povzročitelj bolezni streptokoki, je treba uporabiti antibiotike za streptokoke.

To zahteva bakteriološko študijo za izolacijo in identifikacijo specifične bakterije, ki potrjuje njeno pripadnost rodu grampozitivnih bakterij Streptococcus spp.

Kateri antibiotiki ubijajo streptokoke?

Proti streptokokom so lahko učinkovita baktericidna zdravila, ki ne le premagajo njihove virulentne dejavnike – encimske antigene, citotoksine (ki vodijo do β-hemolize), površinske adhezivne beljakovine, ki streptokokom omogočajo, da se uprejo fagocitozi – ampak tudi zagotovijo izkoreninjenje patogena in vivo. Da bi antibiotik izkoreninil bakterije, mora prodreti skozi njihove zunanje membrane in vplivati na ranljive strukture celic mikroorganizma.

Glavna imena antibakterijskih farmakoloških sredstev, ki veljajo za najboljše antibiotike za streptokoke:

Antibiotiki za hemolitične streptokoke ali antibiotiki proti streptokoku skupine A - β-hemolitični streptokok skupine A, sev Streptococcus pyogenes - vključujejo tudi antibiotike za streptokok v grlu (ker ta sev povzroča streptokokni faringitis in tonzilitis): β-laktamski karbapenemi - Imipenem (druga trgovska imena - Imipenem s cilastatinom, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkozamidni antibiotiki Klindamicin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotiki za streptococcus pneumoniae - nazofaringealno kolonizirajočo komenzalno bakterijo Streptococcus pneumoniae, pogosto imenovano pnevmokok - vključujejo vsa zgoraj navedena zdravila, pa tudi cefalosporinske antibiotike četrte generacije Cefpirome (Keyten) ali Cefepime.

Vnetje notranje ovojnice srca je najpogosteje posledica patogenega učinka viridans streptokoka - alfa-hemolitičnega tipa Streptococcus viridans. Če vstopi v srce s krvjo, lahko povzroči subakutni bakterijski endokarditis (zlasti pri ljudeh s poškodovanimi srčnimi zaklopkami). Zdravljenje viridans streptokoka z antibiotiki se izvaja z uporabo vankomicina (trgovska imena - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glikopeptidnega antibiotika.

Občutljivost streptokokov na antibiotike je dejavnik uspešnega zdravljenja.

Preden preidemo na značilnosti posameznih antibakterijskih sredstev, ki se uporabljajo za streptokokne okužbe, je treba poudariti, da je najpomembnejši dejavnik učinkovitosti zdravljenja občutljivost streptokokov na antibiotike, ki določa sposobnost zdravil za uničevanje bakterij.

Pogosto je učinkovitost antibiotične terapije tako nizka, da se postavlja vprašanje: zakaj antibiotik ni uničil streptokoka? Te bakterije – zlasti Streptococcus pneumoniae – so v zadnjih dveh desetletjih pokazale znatno povečanje odpornosti, torej odpornosti na antibakterijska zdravila: tetraciklin in njegovi derivati nanje ne vplivajo; skoraj tretjina njihovih sevov ni prizadeta z eritromicinom in penicilinom; odpornost se je razvila na nekatera zdravila iz skupine makrolidov. Fluorokinoloni pa so sprva manj učinkoviti proti streptokokni okužbi.

Raziskovalci povezujejo zmanjšanje občutljivosti streptokokov na antibiotike s transformacijo posameznih sevov kot posledica genetske izmenjave med njimi, pa tudi z mutacijami in povečano naravno selekcijo, ki jo tako ali drugače izzovejo isti antibiotiki.

In ne govorimo le o samozdravljenju, ki ga zdravniki obsojajo. Zdravilo, ki ga predpiše zdravnik, je lahko nemočno tudi proti streptokokni okužbi, saj je v večini primerov antibakterijsko zdravilo predpisano brez identifikacije specifičnega patogena, tako rekoč empirično.

Poleg tega antibiotik nima časa, da bi uničil streptokok, če bolnik prezgodaj preneha jemati zdravilo, kar skrajša trajanje zdravljenja.

Koristne informacije so tudi v gradivu - Odpornost na antibiotike

Indikacije antibiotiki za streptokok

Sevi, serotipi in skupine streptokokov so zelo številni, prav tako pa tudi vnetne bolezni, ki jih povzročajo, in se širijo iz sluznice žrela na membrane možganov in srca.

Seznam indikacij za uporabo antibakterijskih zdravil vključuje: peritonitis, sepso, sepso in bakteriemijo (vključno z neonatalno); meningitis; škrlatinko; impetigo in erizipel; streptodermo; limfadenitis; sinusitis in akutno vnetje srednjega ušesa; pnevmokokni faringitis, tonzilitis, bronhitis, traheitis, plevritis, bronhopnevmonijo in pljučnico (vključno z nozokomialno); endokarditis. Učinkovita so pri infekcijskih vnetjih mehkih in kostnih tkiv (abscesi, flegmon, fasciitis, osteomielitis) in sklepnih lezijah streptokoknega izvora z revmatično mrzlico v akutni obliki.

Ti antibiotiki se uporabljajo pri zdravljenju pielonefritisa in akutnega glomerulonefritisa; vnetja genitourinarnih organov; intraabdominalne okužbe; poporodnih infekcijskih vnetij itd.

Preberite tudi – Streptokokna okužba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Obrazec za sprostitev

Antibiotiki Imipenem, Meropenem, Cefpirom in Vankomicin so na voljo v obliki sterilnega praška v vialah, namenjenih za pripravo raztopine, ki se daje parenteralno.

Amoksiklav je na voljo v treh oblikah: tablete za peroralno uporabo (125, 250, 500 mg), prašek za pripravo peroralne suspenzije in prašek za pripravo raztopine za injiciranje.

Klindamicin je na voljo v obliki kapsul, granul (za pripravo sirupa), raztopine v ampulah in 2% kreme.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodinamika

Beta-laktamska antibiotika Imipenem in Meropenem, ki spadata med karbapeneme (razred organskih spojin, znanih kot tienamicini), prodreta v bakterijske celice in motita sintezo vitalnih komponent njihovih celičnih sten, kar vodi v uničenje in smrt bakterij. Ti snovi se po strukturi nekoliko razlikujeta od penicilinov; poleg tega Imipenem vsebuje natrijev cilastatin, ki zavira njegovo hidrolizo z ledvično dehidropeptidazo, kar podaljša učinek zdravila in poveča njegovo učinkovitost.

Podobno načelo delovanja ima zdravilo Amoxiclav, kombinirano zdravilo z aminopenicilinom (amoksicilinom) in klavulansko kislino, ki je specifični zaviralec β-laktamaze.

Farmakodinamika klindamicina temelji na vezavi na 50S podenoto ribosomov bakterijskih celic ter zaviranju sinteze beljakovin in rasti kompleksa RNA.

Cefalosporinski antibiotik četrte generacije Cefpirome prav tako moti nastajanje heteropolimernih peptidnih glikanov (mureinov) v ogrodju bakterijske stene, kar vodi do uničenja peptidnih glikanskih verig in lize bakterij. Mehanizem delovanja vankomicina pa je tako v zaviranju sinteze mureinov kot v motenju sinteze RNA pri Streptococcus spp. Prednost tega antibiotika je, da nanj, ker v svoji strukturi nima β-laktamskega obroča, ne vplivajo zaščitni encimi bakterij - β-laktamaze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Meropenem prodre v tkiva in biološke tekočine, vendar vezava na plazemske beljakovine ne presega 2 %. Razgradi se v en neaktiven presnovek. Dve tretjini zdravila se izloči v prvotni obliki; pri intravenski uporabi je razpolovni čas 60 minut, pri intramuskularni injekciji pa približno uro in pol. Iz telesa se izloči skozi ledvice v povprečju po 12 urah.

Farmakokinetične značilnosti klindamicina kažejo 90-odstotno biološko uporabnost in visoko stopnjo vezave na krvne albumine (do 93 %). Po peroralni uporabi je največja koncentracija zdravila v krvi dosežena v približno 60 minutah, po intravenski uporabi pa v 180 minutah. Biotransformacija poteka v jetrih, nekateri presnovki so terapevtsko aktivni. Izločanje iz telesa traja približno štiri dni (skozi ledvice in črevesje).

Cefpirom se daje z infuzijo in čeprav se zdravilo veže na plazemske beljakovine za manj kot 10 %, se terapevtska koncentracija v tkivih vzdržuje 12 ur, biološka uporabnost pa je 90 %. To zdravilo se v telesu ne razgradi in se izloča preko ledvic.

Po peroralni uporabi zdravila Amoksiklav amoksicilin in klavulanska kislina vstopita v krvni obtok v približno eni uri in se izločata dvakrat dlje; vezava na krvne beljakovine je 20–30 %. Hkrati se zdravilo kopiči v sinusih maksile, pljučih, plevralni in cerebrospinalni tekočini, v srednjem ušesu, trebušni votlini in medeničnih organih. Amoksicilin se skoraj ne razgradi in se izloča skozi ledvice; presnovki klavulanske kisline se izločajo skozi pljuča, ledvice in črevesje.

Farmakokinetiko vankomicina zaznamuje vezava na plazemske beljakovine v višini 55 % in prodiranje v vse biološke tekočine telesa ter skozi placento. Biotransformacija zdravila je zanemarljiva, razpolovni čas pa je v povprečju pet ur. Dve tretjini snovi se izloči skozi ledvice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odmerjanje in dajanje

Način dajanja zdravil je odvisen od njihove oblike sproščanja: tablete se jemljejo peroralno, raztopine za injiciranje pa parenteralno.

Imipenem se lahko daje intravensko (počasi, v 30–40 minutah) in intramuskularno, vendar je intravensko dajanje pogostejše. Enkratni odmerek za odrasle je 0,25–0,5 g (odvisno od bolezni), število injekcij je tri do štiri na dan. Odmerki za otroke se določijo glede na telesno težo – 15 mg na kilogram. Največji dnevni odmerek za odrasle je 4 g, za otroke – 2 g.

Meropenem se daje intravensko - s curkom ali kapljično: vsakih 8 ur po 0,5-1 g (za meningitis - 2 g). Za otroke, mlajše od 12 let, se odmerek izračuna na 10-12 mg na kilogram telesne teže.

Kapsulirani klindamicin se jemlje peroralno - 150-450 mg štirikrat na dan deset dni. Sirup je primernejši za otroke: do enega leta - pol čajne žličke trikrat na dan, po enem letu - čajna žlička. Injekcije klindamicina - intravensko kapalno in intramuskularno - se predpisujejo v dnevnem odmerku od 120 do 480 mg (razdeljeno na tri odmerke); trajanje parenteralne uporabe je 4-5 dni s prehodom na jemanje kapsul do konca zdravljenja, katerega skupno trajanje je 10-14 dni. Klindamicin v obliki vaginalne kreme se uporablja enkrat na dan en teden.

Antibiotik za streptokoke, Cefpirome, se daje samo intravensko, odmerek pa je odvisen od patologije, ki jo povzroča streptokok - 1-2 g dvakrat na dan (vsakih 12 ur); največji dovoljeni odmerek je 4 g na dan.

Amoksiklav se daje intravensko odraslim in otrokom, starejšim od 12 let, štirikrat na dan po 1,2 g; otrokom, mlajšim od 12 let, - 30 mg na kilogram telesne teže. Zdravljenje traja 14 dni z možnim prehodom (odvisno od stanja) na jemanje tablet. Tablete Amoksiklava se jemljejo med obroki po 125-250 mg ali 500 mg dvakrat ali trikrat na dan 5-14 dni.

Enkratni odmerek vankomicina, ki zahteva zelo počasno intravensko dajanje, za odrasle znaša 500 mg (vsakih šest ur). Za otroke se odmerek izračuna na naslednji način: 10 mg na kilogram otrokove teže.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Uporaba antibiotiki za streptokok med nosečnostjo

Varnost karbapenemskih antibiotikov (imipenem in meropenem) pri nosečnicah s strani proizvajalcev ni bila ugotovljena, zato je njihova uporaba med nosečnostjo dovoljena le, če koristi za bodočo mater znatno odtehtajo morebitni negativni vpliv na plod.

Enako načelo velja za uporabo klindamicina in amoksiklava pri nosečnicah in doječih ženskah.

Med nosečnostjo je cefpirom prepovedan. Prepoved uporabe vankomicina velja za prvo trimesečje nosečnosti, v kasnejših fazah pa je njegova uporaba dovoljena le v skrajnih primerih - če obstaja nevarnost za življenje.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za uporabo:

Imipenem in meropenem – prisotnost alergij in preobčutljivosti na zdravila, otroci, mlajši od treh mesecev;

Klindamicin - vnetje črevesja, odpoved jeter ali ledvic, otroci, mlajši od enega leta;

Cefpirom – intoleranca za penicilin, nosečnost in dojenje, bolniki, mlajši od 12 let;

Amoksiklav - preobčutljivost za penicilin in njegove derivate, zastoj žolča, hepatitis;

Vankomicin - okvara sluha in kohlearni nevritis, odpoved ledvic, prvo trimesečje nosečnosti, obdobje dojenja.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Stranski učinki antibiotiki za streptokok

Najverjetnejši neželeni učinki imipenema, meropenema in cefpiroma vključujejo:

Bolečina na mestu injiciranja, slabost, bruhanje, driska, kožni izpuščaji s srbenjem in hiperemijo, zmanjšano število belih krvničk in povečana raven sečnine v krvi. Lahko se pojavijo tudi hipertermija, glavobol, motnje dihanja in srčnega ritma, krči ter motnje črevesne mikroflore.

Poleg že naštetih lahko neželeni učinki klindamicina vključujejo kovinski okus v ustih, hepatitis in holestatsko zlatenico, zvišane ravni bilirubina v krvi in bolečine v epigastrični regiji.

Uporaba zdravila Amoxiclav lahko spremlja slabost, bruhanje in driska, akutno vnetje črevesja (psevdomembranski kolitis) zaradi aktivacije oportunistične okužbe - klostridije, pa tudi eksudativni eritem kože in razvoj toksične nekroze povrhnjice.

Podobni neželeni učinki se lahko pojavijo pri zdravljenju viridans streptococcus z glikopeptidnimi antibiotiki (vankomicin). Poleg tega lahko ta antibiotik negativno vpliva na sluh.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Preveliko odmerjanje

Uradna navodila za zdravila Imipenem in Meropenem kažejo, da preveliko odmerjanje ni verjetno.

Preseganje odmerka drugih antibiotikov, obravnavanih v tem pregledu, se kaže v povečanju njihovih stranskih učinkov, ki se zdravijo simptomatsko.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Pri navedenih antibiotikih za streptokoke se pojavijo naslednje interakcije zdravil:

Imipenema in meropenema se ne smeta uporabljati sočasno z zdravili, ki lahko poškodujejo jetra ali poslabšajo delovanje ledvic.

Klindamicin ni združljiv z aminoglikozidnimi antibiotiki, tabletami za spanje in pomirjevali, kalcijevim glukonatom in magnezijevim sulfatom, pa tudi z vitamini B6, B9, B12.

Aktivnost zdravila Cefpirome se okrepi s sočasno uporabo antibiotikov drugih skupin (aminoglikozidi, fluorokinoloni itd.). Izogibati se je treba tudi njegovi kombinaciji z antitumorskimi zdravili, imunosupresivi, zdravili za zdravljenje tuberkuloze in diuretiki zanke.

Amoksiklav zmanjšuje strjevanje krvi in zanesljivost hormonskih kontraceptivov.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pogoji shranjevanja

Zaprte viale z imipenemom, meropenemo, cefpiromom shranjujte na mestu, zaščitenem pred svetlobo, pri temperaturi t < +25 °C; pripravljene raztopine – pri temperaturi t < +5 °C (ne več kot dva dni).

Vankomicin – pri t <+10 °C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti zdravil je naveden na njihovi embalaži.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Zdravljenje streptokoka brez antibiotikov

Kot ugotavljajo zdravniki, je zdravljenje streptokoka brez antibiotikov nemogoče, saj krepitev imunskega sistema z vitaminskimi infuzijami šipka ali decoctioni ehinaceje, brusničnega soka ali čaja z ingverjem lahko zmanjša vnetno reakcijo, vendar ne ubije njenega vzroka - bakterij.

Česen, med, kozje mleko, grgranje z infuzijo listov evkaliptusa, propolis ali raztopina kurkume so pomožna sredstva proti streptokokom v grlu. In sepso, meningitis, škrlatinko ali akutni glomerulonefritis je mogoče pozdraviti le z antibiotiki proti streptokokom.