Zdravljenje zaprtja: vrste odvajal

Upoštevati je treba vse individualne značilnosti. Po potrebi je treba prenehati jemati zdravila, ki povzročajo zaprtje.

Koristni nasveti za zdravljenje zaprtja

Zadosten vnos tekočine (vsaj 2 l/dan) je bistvenega pomena. Prehrana mora vsebovati dovolj vlaknin (običajno 20–30 g/dan), da se zagotovi normalno blato. Rastlinske vlaknine, ki so večinoma neprebavljive in neprebavljive, povečajo količino blata. Določene komponente vlaknin absorbirajo tudi tekočino, kar prispeva k mehkejši konsistenci blata in tako olajša njegovo odvajanje. Kot vir vlaknin se priporočata sadje in zelenjava, pa tudi žita, ki vsebujejo otrobe.

Odvajala je treba uporabljati previdno. Nekatera odvajala (npr. fosfat, otrobi, celuloza) vežejo zdravila in motijo absorpcijo. Hitro prehajanje črevesne vsebine lahko povzroči hiter prehod zdravil in hranil mimo njihovega optimalnega območja absorpcije. Kontraindikacije za uporabo odvajal vključujejo akutne bolečine v trebuhu neznanega izvora, vnetno črevesno bolezen, črevesno obstrukcijo, krvavitve v prebavilih in zastoj blata.

Nekatere vaje so lahko učinkovite. Bolnik naj poskuša izprazniti danko vsak dan ob istem času, po možnosti 15 do 45 minut po zajtrku, saj uživanje hrane spodbuja gibljivost debelega črevesa. Začetni terapevtski poskusi za doseganje rednega odvajanja blata lahko vključujejo uporabo glicerinskih svečk.

Pomembno je, da bolniku razložimo, kaj se z njim dogaja, čeprav je bolnike z obsesivno-kompulzivno motnjo včasih težko prepričati, da odvajanju blata pripisujejo prevelik pomen. Zdravnik naj razloži, da vsakodnevno odvajanje blata ni potrebno, da črevesje potrebuje obdobje okrevanja za normalno delovanje in da pogosta uporaba odvajal ali klistirjev (več kot enkrat na 3 dni) negativno vpliva na ta proces.

Zdravljenje koprostaze

Koprostazo sprva zdravimo s klistirji z vodo iz pipe, izmenično z majhnimi klistirji (100 ml) z že pripravljenimi hipertoničnimi raztopinami (npr. natrijevim fosfatom). Če je zdravljenje neučinkovito, je potrebno ročno drobljenje in odstranjevanje blata. Ta postopek je boleč, zato je priporočljiva perirektalna in intrarektalna aplikacija lokalnih anestetikov (npr. 5 % mazilo s ksikainom ali 1 % mazilo s dibukainom). Nekateri bolniki potrebujejo pomirjevala.

Vrste odvajal, ki se uporabljajo za zdravljenje zaprtja

Sredstva za povečanje prostornine (npr. psilij, polikarbofil Ca, metilceluloza) so edina odvajala, ki so sprejemljiva za dolgotrajno uporabo. Nekateri bolniki imajo raje neoluščene mlete otrobe, 16–20 g (2–3 čajne žličke) s sadjem ali kosmiči. Sredstva za povečanje prostornine delujejo počasi in nežno ter so najvarnejša sredstva za lajšanje zaprtja. Pravilna uporaba vključuje postopno povečevanje odmerka – najučinkoviteje 3–4-krat na dan z zadostno količino tekočine (npr. dodatnih 500 ml/dan), da se prepreči strjevanje blata, dokler se ne oblikuje mehkejše, večje blato. Sredstva za povečanje prostornine imajo naraven učinek in za razliko od drugih odvajal ne povzročajo atonije debelega črevesa.

Mehčala (npr. dokuzat, mineralno olje, glicerinske svečke) delujejo počasi, da zmehčajo blato in olajšajo njegovo odvajanje. Vendar pa niso močna mehčala blata. Dokuzat je površinsko aktivna snov, ki pomaga pritegniti vodo v blato, kar zagotavlja mehčanje in povečanje volumna. Povečan volumen spodbuja peristaltiko, ki lažje premika zmehčano blato. Mineralno olje mehča blato, vendar zmanjša absorpcijo vitaminov, topnih v maščobah. Mehčala so lahko koristna po miokardnem infarktu ali proktoloških posegih ali kadar je potreben počitek v postelji.

Osmotiki se uporabljajo pri pripravi bolnikov na nekatere diagnostične posege na črevesju in včasih pri zdravljenju parazitskih bolezni; učinkoviti so tudi pri zadrževanju blata. Vsebujejo slabo absorbirane polivalentne ione (npr. Mg, fosfate, sulfate) ali ogljikove hidrate (npr. laktuloza, sorbitol), ki ostanejo v črevesju, kar poveča osmotski tlak v črevesju in s tem povzroči difuzijo vode v črevesje. Povečanje volumna črevesne vsebine spodbuja peristaltiko. Ta sredstva so običajno učinkovita 3 ure.

Osmotska odvajala so varna za občasno uporabo. Vendar pa se Mg in fosfat delno absorbirata in sta lahko v določenih pogojih (npr. odpoved ledvic) nevarna. Na (v nekaterih pripravkih) lahko poveča srčno disfunkcijo. V velikih odmerkih ali pri pogosti uporabi lahko ti pripravki porušijo vodno-elektrolitno ravnovesje. Kadar je čiščenje črevesja potrebno za diagnostične preiskave ali kirurške posege, se uporabljajo velike količine uravnotežene osmotske snovi (npr. polietilen glikola v raztopini elektrolitov), ki se jemlje peroralno ali po nazogastrični sondi.

Odvajala, ki povzročajo izločanje ali spodbujajo peristaltiko (npr. sena in njeni derivati, krhlika, fenolftalein, bisakodil, ricinusovo olje, antrakinoni), delujejo dražeče na črevesno sluznico ali neposredno stimulirajo submukozo in mišične pleteževe. Nekatere snovi se absorbirajo, presnovijo v jetrih in se z žolčem vrnejo v črevesje. Povečano peristaltiko in povečan volumen tekočine v črevesnem lumnu spremlja pojav spastičnih bolečin v trebuhu in odvajanje poltrdnega blata, ki se pojavi v 6–8 urah. Poleg naštetega se te snovi pogosto uporabljajo za pripravo črevesja na diagnostične preiskave. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvijejo melanoza koli, nevrogena degeneracija, sindrom lenobnega črevesja in hude motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja. Fenolftalein je bil zaradi teratogenosti pri živalih umaknjen z ameriškega trga.

Uporabljajo se lahko klistirji, vključno z vodo iz pipe in že pripravljenimi hipertoničnimi raztopinami.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju zaprtja

Vrste	Snov	Odmerjanje	Stranski učinki
Vlaknine	Bran	Do 1 skodelice/dan	Napihnjenost, vetrovi, slaba absorpcija železa in kalcija
	Psilij	Do 30 g/dan v razdeljenih odmerkih po 2,5–7,5 g	Napihnjenost, vetrovi
	Metilceluloza	Do 9 g/dan v razdeljenih odmerkih po 0,45–3 g	Majhna napihnjenost v primerjavi z drugimi snovmi
	Polikarbofil Sa	2–6 tablet/dan	Napihnjenost, vetrovi
Emolienti	Dokuzat Na	100 mg 2-3-krat na dan	Neučinkovito pri hudem zaprtju
	Glicerol	Svečke 2-3 g 1-krat na	Rektalno draženje
	Mineralno olje	15–45 ml peroralno 1-krat na	Olepnevmonija, malabsorpcija vitaminov, topnih v maščobah, dehidracija, nehoteno odvajanje blata
Osmotsko aktivne snovi	Sorbitol	15–30 ml peroralno 70 % raztopine 1–2-krat na dan; 120 ml rektalno 25–30 % raztopine	Prehodna spastična bolečina v trebuhu, napenjanje
	Laktuloza	10–20 g (15–30 ml) 1–2-krat na dan	Enako kot za sorbitol
	Polietilen glikol	Do 3,8 l v 4 urah	Nehoteno odvajanje blata (odvisno od odmerka)
Spodbujajoče	Antrakinoni	Odvisno od proizvajalca	Degeneracija Meissnerjevega in Auerbachovega pleksusa, malabsorpcija, trebušni krči, dehidracija, melanoza koli
	Bisakodil	Svečke 10 mg enkrat na teden; 5-15 mg/dan peroralno	Nehoteno odvajanje blata, hipokaliemija, krči v trebuhu, pekoč občutek v danki pri vsakodnevni uporabi svečk
Slana odvajala	Mg	Magnezijev sulfat 15-30 g 1-2-krat na dan peroralno; mleko z magnezijem 30-60 ml/dan; magnezijev citrat 150-300 ml/dan (do 360 ml)	Zastrupitev z magnezijem, dehidracija, krči v trebuhu, nehoteno odvajanje blata
Klistirji	Mineralno olje/olivno olje	100–250 ml/dan rektalno	Nehoteno blato, mehanska poškodba
	Voda iz pipe	500 ml rektalno	Mehanska travma
	Natrijev fosfat	60 ml rektalno	Draženje (od odmerka odvisni neželeni učinki) rektalne sluznice pri dolgotrajni uporabi, hiperfosfatemija, mehanske poškodbe
	Pena	1500 ml rektalno	Draženje (od odmerka odvisni neželeni učinki) rektalne sluznice pri dolgotrajni uporabi, hiperfosfatemija, mehanske poškodbe

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]