Zdravljenje zloma vratu stegnenice

Največja in najdebelejša od vseh dolgih cevastih kosti v našem okostju je stegnenica. Na vrhu se kost konča v zaobljenem zgibnem glavi ali epifizi, povezana s telesom kosti (diafiza) v vratu. To je najožje mesto stegnenice, zlom te lokalizacije pa je dokaj pogosta poškodba, zlasti pri starejših, kar je posledica zmanjšanja starosti, povezane s trdnostjo kosti. Zdravljenje zloma stegnenice je najpogosteje kirurško in ga spremlja dolgotrajna rehabilitacija - v povprečju to obdobje traja šest mesecev od trenutka operacije. V primerih, ko narava poškodbe omogoča izogibanje kirurškemu posegu in bolnikova starost kaže na to, da se bo stegnenični vrat zacelil sam, se lahko uporabi konzervativna terapija.

Vendar je zdravljenje brez operacije povezano s dolgotrajno prisilno nepremičnostjo pacienta, kar vodi v razvoj zapletov. Pri starejših spadajo med pritiskom, psihoemocionalne motnje, globoko vensko trombozo in hipostatsko pljučnico, kar lahko povzroči bolnikovo smrt. Poleg tega obstaja veliko tveganje za ne-sindikat kosti pri starostnih bolnikih. Zato je kirurško zdravljenje zloma stegnenice posebej pri starejših žrtvah, ki so hodili, preden se poškodba uporablja za vitalne indikacije.

Pri mladih in srednjih bolnikih je tudi dolgotrajni posteljni počitek težko prenašati, konzervativno zdravljenje pa pogosto ne vodi do želenega rezultata in je le odlog operacije. Poleg tega so pri mladih bolnikih zlomi pogosteje zapleteni, ki so posledica pomembnih travmatičnih učinkov, kot so padci iz velike višine ali avtomobilskih nesreč. Zato je kirurško zdravljenje metoda izbire v večini primerov zlomov stegnenice pri bolnikih katere koli starosti.

Pravočasna zdravniška pomoč (takoj po zlomu) je ključ do uspešnega zdravljenja. Pri zapletenih zlomih stegneničnega vratu oseba ne more hoditi, močno bolečine do šoka, poškodbo v takšnih primerih običajno povzroči visokoenergijski vpliv, zaradi česar je treba takoj poiskati pomoč.

Vendar pa se pri starejših bolnikih z redkim kostnim tkivom lahko pojavi zlom celo zaradi nesrečnega prevračanja v postelji, nenadnega ovinka ali manjšega udarca, na primer na robu mize. Simptomatologija je v takih primerih šibka, pacient pa ne prevzame prisotnosti zloma. Še naprej hodi, šepava, zdravi zaradi radikulitisa ali osteohondroze ljudskih zdravil, v tem času pa se stanje stegnenične artikulacije poslabša - prišlo je do premika, končno moteno oskrbo s krvjo in razvije aseptično nekrozo artikularne glave. Zato je v primeru nenadnega pojavljanja novih občutkov na območju kolčnega sklepa bolje pokazati zaskrbljenost in takoj opraviti pregled.

Naslednji simptomi bi morali opozoriti: ne premočne, ampak nenehne bolečine na območju prepona, ki se poveča, ko poskuša hitreje hoditi, se povzpniti po stopnicah ali stopiti po peti; krčenje in težave pri obračanju spodnjega telesa v položaju na hrbtu; V istem položaju lahko opazimo skrajšanje dolžine prizadete noge in opazno obračanje stopala s prstom navzven (zunanja stran stopala se dotakne ravnine postelje). Tipičen je simptom "zataknjene" pete, ko je pacient ne more raztrgati s vodoravne površine v položaju na hrbtu, ampak se lahko upogne in izravna koleno. Poleg tega lahko neodvisno s pomočjo ljubljenih opravljate preizkuse preverjanja: prosite nekoga, naj pritisne ali tapne na peto - takšna dejanja običajno odzivajo bolečina v dimljah ali medeničnem območju. Pojavi se tudi pri palpiranju kolčnega sklepa na prizadeti strani. Je treba opozoriti na nenadni videz hematoma - ko je zlom poškodovane žile, ki se nahajajo v globinah, zato kri do površine kože ne prodre takoj, ampak po nekaj časa in videza modrice ne pride neposredno pred udarcem. Ti znaki - razlog za takojšen pregled. Čas deluje proti vam. [1]

Pri izbiri metod zdravljenja zloma stegnenice zdravnik upošteva veliko dejavnikov: vrsto in lokalizacija poškodb kosti, starost pacienta, njegovo zdravstveno stanje in stopnjo zanemarjanja problema. Šele po obsežnem pregledu in popolni zbirki anamneze je vprašanje prednostne taktike zdravljenja.

Klasifikacija zlomov stegnenice se izvaja v skladu z več merilomi, ki odražajo klinično naravo poškodbe. Glede na lokacijo linije zloma vratne kosti glede na epifizo so razdeljeni na osnovnovoje (v spodnjem delu vratu, na njegovi osnovi), transcervikalni (približno na sredini), podkapitalni (zgoraj, pod glavo). Ta značilnost kaže na stopnjo tveganja za aseptično nekrozo - višja kot je linija zloma, bolj motena je epifizalna oskrba s krvjo in manj verjetno, da bo kost samostojno zlila, tj. Nujna operacija je pomembnejša.

Možnosti za okrevanje so odvisne tudi od kota loma do navpične osi (klasifikacija Powels). Najmanj ugodna lokacija je, ko je ta kot manjši od 30 ° (kompleksnost loma I). Vrat stegnenice velja za bolj izvedljivo, če je kot med 30 ° in 50 ° (stopnja II). Blizu horizontalne lokacije loma črte je najbolj prognostično ugodna (III stopnja, kot več kot 50 °).

Podkapitalni, najnevarnejši zlomi stegneničnega vratu, so po vrtu razvrščeni v štiri vrste. Najbolj zapleten je četrti, popoln (dokončan) zlom z premikom fragmentov, v tem primeru pa so popolnoma ločeni; Tretja vrsta vključuje dokončane zlome z delnim zadrževanjem fragmentov in delnim premikom; Druga vrsta vključuje popolne zlome brez premika; Prva vrsta vključuje nepopolne zlome, tako imenovane kostne razpoke, ki imajo obliko zelene vejice. Slednje so pri pravočasnem zdravljenju dobro konzervativno zdravljenje, vendar v zanemarjenih primerih, če bolnik tolerira nelagodje in še naprej hodi, preide v popoln zlom.

Poleg tega so glede na vrsto premika fragmentov epifize varus (navzdol in navznoter), valgus (navzgor in navzven) in vgrajeni, v katerem (fragment vratu pade v drugo). Slednje lahko na rentgenu zmedete z nepopolnim zlomom. Računalniška tomografija se na primer uporablja za razlikovanje med obema. Zlom za vratu stegnenice je popoln, vendar ima ugodno prognozo in ga je mogoče konzervativno ozdraviti s pravočasnim zdravljenjem.

Zdravljenje pareloma stegneničnega vratu z operacijo

Kirurško zdravljenje je metoda izbire za katero koli vrsto zloma. Je najučinkovitejša metoda. Poškodba je huda, kostna fuzija pri bolniku katere koli starosti, tudi z ugodno prognozo je še vedno vprašljiva. Torej, če je bolnik hodil pred zlomom in njegovo zdravstveno stanje mu omogoča, da opravi veliko operacijo, in če se uporablja osteosinteza - dve, saj se kovinske strukture po 1,5-2 letih odstranijo, je zaželeno kirurško zdravljenje.

Pri kirurškem zdravljenju zloma in osteosinteze in endoproteze se uporabljata dve glavni tehniki. Izbira med obema je manj glede vrste zloma in bolj o pacientovi starosti in ravni telesne aktivnosti pred poškodbo. Pri mlajših in bolj zdravih bolnikih se v povprečju do 60. starosti uporablja osteosinteza za ohranitev vseh naravnih komponent kolčnega sklepa. V starejši in senilni dobi je oskrba s krvjo v kostnem tkivu že oslabljena in tudi sposobnost obnavljanja njene celovitosti, zato endoproteza velja za prednostno operacijo. Za starostne bolnike je takšna operacija edina priložnost za obnovo motorične aktivnosti. [2]

Kontraindikacije za kirurgijo vključujejo:

• Slabo somatsko ali duševno zdravje, izčrpanost, tj. Obstaja velika verjetnost, da bolnik ne bo prenašal operacije;
• Notranja krvavitev, težave s strjevanjem;
• Okužba kirurškega območja;
• Venska insuficienca prizadetega okončine;
• Sistemska bolezen kosti;
• Hude kronične in akutne patologije (diabetes mellitus, nedavni srčni infarkt ali možganska kap, hude motnje mišično-skelesa itd.).

Če pacient ni hodil pred zlomom, operacija sploh ne velja za možnost zdravljenja. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, je lahko operacija tudi ovira. [3]

Osteosinteza

Ta tehnika je sestavljena za obnovo celovitosti kolčnega sklepa z uporabo različnih fiksacijskih struktur. Fragmenti kosti so nameščeni v pravilnem položaju in trdno pritrjeni s fiksatorji (zatiči, vijaki, plošče) iz inertnih materialov do popolne fuzije.

Če fragmentov in premika ni, se osteosinteza izvaja v zaprti metodi - z majhnim zarezom, ne da bi odprli kapsulo sklepov pod nadzorom radiološkega aparata in elektronsko-optičnega pretvornika ali pri zapletenih zlomih, ki potrebujejo popoln dostop - odprto. Med operacijo je bolnik pod anestezijo, splošno ali hrbtenico.

Trenutno se osteosinteza redko uporablja. To je predvsem posledica dejstva, da je večina bolnikov s to poškodbo starejša. Osteosinteza je primerna za mlajše bolnike, saj ima kolčna proteza rok trajanja, po katerem jo je treba zamenjati. In to je nova operacija in, mlajši je bolnik, bolj bo moral storiti v prihodnosti. Tudi če se je v otroštvu ali mladostništvu pojavil zlom stegneničnega vratu, poskušajo rešiti naravni sklep, ki bo še vedno rasel. [4]

Indikacije za operacijo osteosinteze so: zloma fragmenta stegnenice, prisotnost premikov, zlom stopnje kompleksnosti, kombinacija zloma in dislokacije, neučinkovitost konzervativne terapije ali prejšnji kirurški poseg in tudi upoštevano:

• Tkivna sposobnost preživetja stegnenice;
• Starost pacienta (v povprečju do 60 let);
• Njegova dejavnost in mobilnost pred poškodbo;
• Nezmožnost prilagajanja protezi.

Metoda osteosinteze se uporablja predvsem za zdravljenje vgrajenih, transcervikalnih in bazalnih zlomov, pa tudi za podkapitalne zlome pri mladih bolnikih.

Kostni fragmenti se združijo z dvema metodama: intraosseoznim (intramedullary) in periostealnim (ekstramedularnim). Pri zapletenih zlomih sta ti dve metodi združeni. Fiksacijske strukture so postavljene tako, da je zagotovljen trden stik zlomov v anatomsko pravilnem položaju. Pritrdilni elementi so izbrani v skladu z arhitektoniko kosti kolčnega sklepa, so toge ali pol-elastične, kar omogoča popravljanje več majhnih fragmentov. Sodobni pritrdilni elementi so narejeni iz inertnih, biološko združljivih zlitin, ki temeljijo na jeklu ali titanu.

Intramedularna (potopna) osteosinteza se pogosteje uporablja, kjer se zatiči vstavijo skozi medularne kanale distalnih in proksimalnih fragmentov, da jih povežejo. Konci zatičev imajo običajno vijačne luknje ali so na določen način upognjeni, da ustvarijo stabilno imobilizirano strukturo. Včasih se kanal izvrta, da vstavi zatič.

Po kostnem zlitju se odstranijo vse naprave za fiksacijo. Operacija za njihovo odstranitev običajno ni povezana z zapleti.

Ekstramemularna (periostealna) metoda je sestavljena iz postavitve obročev na zunanjo površino kosti, plošče, pritrjene z vijaki, in šivanje fragmentov s serclage šivi.

Intramedullarni fiksatorji, pa tudi periostealni šivi in obroči običajno zahtevajo dodatne ukrepe za fiksacijo, kot je omet okončin. Ekstramedularjeve plošče zagotavljajo stabilnost sama po sebi. [5]

Osteosintezo je treba opraviti čim prej, po možnosti v prvem dnevu po zlomu. Pregled pacienta se opravi v skladu s pospešenim programom. Vključuje laboratorijske in instrumentalne študije. Sama operacija se izvaja pod splošno ali hrbtenico anestezije. Med kirurškim posegom se v anteroposteriorni in osni projekciji sklepa izvaja kirurško rentgensko kontrolo.

Takoj po operaciji bolniku predpisujejo potek antibakterijskih zdravil, saj je bil opravljen globoko invaziven poseg. Ta taktika pomaga preprečiti nalezljive zaplete. Predpisana so tudi protibolečinska zdravila, vitamina, zdravila s kalcijam in aktiviranje krvnega obtoka. Glede na specifično situacijo so lahko predpisani antikoagulanti, imunomodulatorji, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi. [6]

Pacient se aktivira od drugega dne po operaciji - začne hoditi s pomočjo ščetk.

Poleg okužbe se lahko po operaciji osteosinteze pojavijo tudi naslednji zapleti:

• Stabilnost fiksacije, ločitev fragmentov;
• Intra-artikularni hematom;
• Težave z oskrbo s krvjo in posledično se stegnenični vrat in glava stegnenice nikoli ne zlijejo, slednji se uničijo (aseptična nekroza);
• Oblikovanje lažnega sklepa;
• Osteomielitis;
• Artritis/artritis kolčnega sklepa;
• Globoka venska tromboza v prizadeti nogi;
• Pljučna embolija;
• Hipostatska pljučnica.

Zmanjšanje verjetnosti zapletov je olajšano z jasnim izvajanjem rehabilitacijskega programa. [7]

Endoprostetika

Dandanes se za ohranjene starejše in starejše bolnike z zlomom stegnenice pogosteje priporoča zamenjava kolka s protezo. Ta operacija daje poškodovani osebi možnost, da se v celoti premika. Indikacija za operacijo je bolnikova napredna starost, kar kaže na to, da zlom zaradi oslabljene oskrbe s krvjo ne bo zacelil. Zdravljenje zloma stegnenice z premikom pri starostnih bolnikih z endoprotezo je ključnega pomena in omogoča preprečevanje invalidnosti, še posebej, če obstaja izrazit premik fragmentov in veliko število fragmentov, aseptična nekroza, degenerativno-disstrofična sprememba sklepa, ki je post. Poteg.

Kontraindikacije, ki so običajne, da operacije obnovijo mobilnost TBS (kolčni sklep), kadar je treba nadomestiti "izvorni" sklep z vsadkom individualno.

Izbira proteze je odvisna od številnih dejavnikov. Glavna je mobilnost pacienta pred poškodbo in stanje kosti. Za tiste, ki so zapustili hišo in se prosto gibali brez posebnih omejitev, je priporočljivo namestiti bipolarne (skupaj) endoproteze, ki vključujejo nadomeščanje ne le glave in vratu stegnenice, temveč tudi acetabulum. Pri starejših bolnikih (v povprečju starosti 75 let), ki so pred poškodbo imeli omejeno mobilnost, bodisi v stanovanju bodisi daleč od doma, se priporočajo unipolarne (subtotalne) endoproteze, ki nadomeščajo samo stegnenico in vratu, ki je nameščena v naravnem acetabulumu. [8]

Umetni implantat v celoti ponavlja obliko in dimenzije domačega sklepa in je izdelan iz trpežnega inertnega materiala: skodelica (acetabulum) je običajno kovinska s keramičnim ali polimernim vložkom; Epifiza (glava) je narejena iz kovinske zlitine s polimernim premazom; Vrat, ki prehaja v steblo, kot najbolj obremenjeni del, je narejen tudi izključno iz trpežnih zlitin.

Uporabljajo se naslednje metode fiksacije endoproteze:

• Brez cemenlja - vsadek s poroznim premazom, tesno nameščenim na svoje mesto, na njej pa bo naknadno kazalo kost;
• Cementirano - pritrjeno na mestu s posebnim cementom iz polimernega materiala;
• Kombinirano - kostna glava je brez cementa in steblo je cementirano ali pri mladih bolnikih z bipolarno protezo, skodelica, ki nadomešča acetabulum, je dodatno pritrjena z vijaki.

Starejši bolniki z osteoporozo običajno cementirajo z protezo.

Na kratko, postopek kirurgije poteka v fazah. Bolnika se daje pod anestezijo. Po zagotavljanju kirurškega dostopa do sklepa se deli, ki jih je treba odstraniti, nameščena in pritrjena proteza, nameščena je drenažna cev za odtok tekočine, nato pa se plasti mišic in kože zataknemo, začenši z najglobljim in nanesemo mehki preliv. V povprečju endoprostetska operacija traja dve do tri ure. [9]

Takoj po operaciji bolniku predpisujejo antibiotike in zdravila proti bolečinam, druga zdravila in postopke - glede na simptome.

Poleg težav z okužbo in zdravljenjem zapleti artroplastike kolkov vključujejo redke primere, kot sta zavrnitev vsadkov in periprostetski zlom stegnenice, ki se pojavlja pod nivojem, kjer je proteza vstavljena in jo povzročajo napake vstavitve. Ljudje z redkim kostnim tkivom (osteoporoza) bolj verjetno trpijo zaradi drugega zapleta. [10]

Storitvena življenjska doba kakovostne tibialne proteze je običajno več kot 10-12 let, vendar jo je treba še vedno zamenjati v nekem trenutku. Gibilni deli proteze so podvrženi obrabi, ki jo povzroča trenje. To je glavna pomanjkljivost endoprostetike.

V drugih pogledih ima ta operacija številne prednosti pred osteosintezo: hitrejšo rehabilitacijo (v povprečju traja 2-3 mesece), na splošno - manj zapletov. [11]

Zdravljenje zloma stegnenice brez operacije (konzervativno zdravljenje)

Kirurško zdravljenje je metoda izbire za kateri koli zlom vratu stegnenice za bolnike katere koli starosti. Po kirurškem posegu se človek zagotovo hitreje okreva, se vrne na noge in začne hoditi.

Teoretično je mogoče zdravljenje zloma stegnenice brez premika izvesti s konzervativnimi metodami in je bilo to v preteklosti, vendar zdravljenje brez operacije ni opravičilo samega sebe. Mladi zdravi osebi ni enostavno, za starejše pa takšne posledice, kot so posteljnine, tromboembolija, hipostatska pljučnica, lahko depresija privede do prezgodnje smrti.

Kljub temu je določen kontingent bolnikov kontraindiciran iz zdravstvenih razlogov. To so ljudje s hudimi sistemskimi patologijami, ki ne bodo prenašali anestezije. Ni smiselno izvajati operacije pri bolnikih, ki pred zlomom niso hodili. Včasih tudi mladi z zlomom vratu stegnenice zaradi različnih razlogov zavrnejo operacijo ali imajo kontraindikacije.

Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito, če je zlom nepopoln ali je linija zloma nameščena na dnu vratu in je skoraj vodoravna, ni premika, bolnik je dovolj mlad in ni težav s krvnim dovodom proksimalnega fragmenta.

Tudi nehirurško zdravljenje nedislociranega zloma stegnenice brez premika je lahko tudi uspešno.

Pravočasna terapija je pomembna, ki je sestavljena iz skeletnega oprijema poškodovane okončine in imobilizacije z uporabo ometa. Potek terapije vključuje tudi jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, masaža, dihanje in terapevtske vaje, ter uporabo fizičnih metod aparatov.

Zdravljenje medialnega zloma vratu stegnenice (tj. Intra-atikularno) brez endoproteze ima redko ugodno prognozo, veliko manj konzervativnega zdravljenja. Ko je linija zloma nameščena v srednjem in zgornjem delu vratu stegnenice, obstaja velika verjetnost popolne prenehanja oskrbe s krvjo na stegnenični glavi in njeno naslednjo nekrozo. Celo osteosinteza se redko priporoča za to vrsto zloma.

Zaradi dolgotrajnega konzervativnega zdravljenja, tudi pri mladih bolnikih, se resnična fuzija v večini primerov ne pojavi. Na območju zloma se tvori vezivno tkivo, ki drži drobce skupaj. Tudi po osteosintezi se kosti pogosto ne zlijejo, ampak jih drži močnejša struktura. Funkcija sklepa torej ostane v različnih stopnjah oslabljena.

Če pa ima bolnik kategorične kontraindikacije na operacijo (omenjeno zgoraj), vrsta zloma ni pomembna. Vsekakor je treba pacientu predpisati in zdraviti, katerega glavni namen je preprečiti in odpraviti zaplete, povezane s dolgotrajno nepomembnostjo: pritiska, mišična atrofija, tromboembolija, hipostatska pljučnica. Bolnišnično bivanje pri zdravljenju nehirurškega zloma stegnenice je običajno vsaj tri mesece.

Če starost in kostno stanje poškodovane osebe daje upanje, da se bodo kosti zlivale, se uporabljajo naslednja taktika zdravljenja. Najprej se na poškodovanem okončini izvaja skeletna oprijem. Postopek ima različne cilje, odvisno od vrste zloma: v primeru zloma razpletanja - premestitev fragmentov v primeru vgrajenega zloma - omogoča, da kost postavi na svoje mesto in preprečuje skrajšanje noge. Vleka je lahko glavna metoda zdravljenja ali dodatna pred imobilizacijo oziroma oziroma, trajanje te faze pa je lahko drugačno - od deset dni do dveh ali več mesecev.

Glavna metoda zdravljenja se uporablja za zlome stegnenice: vleka se izvede takoj po poškodbi. Noga je anestezirana in postavljena v posebno belairsko kopno, na katero je pritrjena teža približno tri kilograme. Bolnikova noga je povišana in odmaknjena od sredinske črte telesa. Tudi pacientova glava je vzgojena. Po približno dveh mesecih se oprijem odstrani. Bolnik se lahko premika z bergle, ne da bi se naslonil na prizadeto nogo. Po nadaljnjih dveh mesecih pod nadzorom zdravnika pacient začne nežno uporabljati prizadeto okončino pri hoji. Celotno obdobje zdravljenja traja približno 6-8 mesecev.

Imobilizacija se uporablja za zlome. Skeletni oprijem se nanese na prizadeti okončin, kadar pride do dislokacije fragmentov deset dni ali dva tedna (v primeru ne-displasiranega zloma se fiksacija takoj izvede). Kolčni spoj se nato pritrdi z ometom v obdobju treh mesecev ali več: na trebušno območje se nanese steznik in pritrjeno je omet za pokvarjeno nogo (Coxit povoj). Pripravljen je v položaju rahlo na stran. Včasih bo treba mavčno zasedbo nositi več kot šest mesecev. Po odstranitvi igralske zasedbe lahko pacient hodi po bergleh, ne da bi se naslonil na nogo. Za pritrditev vnete noge in zmanjšanje bolečine se uporablja čevelj za odstranjevanje. Ko rentgen pokaže, da se je kost zlila, jo lahko začnete postopoma nalagati.

Takšne metode kostne fuzije se redko uporabljajo, saj so povezane s dolgotrajno nepremičnostjo in številnimi zapleti, ki jih povzroča. Da bi jih preprečili, so že od prvih dni imobilizirane bolnike predpisane vaje za dihanje, fizikalno terapijo in masažo. Delati je treba kot bolna noga, pa tudi zdravo. Priporočljivo je, da aktivno delate stopala in prste, napenjate mišice stegna in gležnja, izvajate ovinke in zavoje glave in trupa ter se v postelji. Zgodnjo aktiviranje pacienta olajša balkanski okvir za zdravljenje zloma stegneničnega vratu, ki je običajno opremljen s posteljo v ortopedskem oddelku. To je naprava, ki omogoča pacientu, da se potegne na roke in samostojno počepne v postelji, pa tudi nekaj vaj terapevtske gimnastike.

Šibki starejši bolniki, ki so zaradi zdravstvenih razlogov kontraindicirani zaradi kirurgije, se zdravijo brez tako bolečih postopkov, kot so skeletna vleka, imobilizacija in repozicioniranje fragmentov. Uporablja se tako imenovano funkcionalno zdravljenje. Bolnik je hospitaliziran, glavni način - posteljni počitek. V položaju na leženju ga postavimo pod koleno, da ga zadrži v dvignjenem položaju, kar omejuje vrtenje noge. Predpisana so zdravila proti bolečinam.

Dobesedno od prvih dni se izvajajo bolnikove zgodnje aktivacijske taktike: on ali ona sedi v postelji z balkanskim okvirjem, se obrne na svojo stran in se naučil hoditi po bergle ali s sprehajalcem. Kosti pri teh bolnikih se ne zlijejo, okončina je skrajšana, zunanja rotacija ostane in morajo hoditi po bergle do konca svojega življenja. Ker pa ostajajo aktivni, ne razvijejo življenjsko nevarnih zapletov.

Rehabilitacija

Obdobje okrevanja se začne takoj po operaciji, pri konzervativnem zdravljenju pa ga je težko ločiti od zdravljenja. Trenutno je prednostna zgodnja aktivacija bolnikov, saj pasivni ležeči življenjski slog vodi do mišične atrofije in razvoja hudih zapletov.

Ukrepi za rehabilitacijo vključujejo terapijo z rehabilitacijo zdravil, terapevtske vaje, masažo, fizioterapijo aparatov (elektro- in magnetoterapija neposredno skozi mavčno lito), določeno prehrano, higienske postopke, preprečevanje pritiska in zastojev.

Tako pri konzervativnem zdravljenju kot po operaciji bolniku predpisujejo vitaminski in mineralni kompleksi, da pospešijo fuzijo, tvorbo kosti in vezivnega tkiva, obnavljanje oslabljene oskrbe s krvjo in preprečevanje degenerativnih distrofičnih sprememb sklepov. Za TBS ni specifičnih zdravil, kompleksi so izbrani posamično, vendar so njihovi obvezni elementi kalcij, vitamin D, hondroitin in glukozamin.

Zlomi lahko spremlja bolečina. V tem primeru so predpisani ne-narkotični analgetiki iz skupine NSAID, ki prav tako lajšajo oteklino, tanko krvno in kontrolno vnetje. Bolnikom, ki so nagnjeni k trombozi, priporočamo jemanje antikoagulantov, pri čemer trpijo zaradi edema - anti-edema.

Za odprte zlome se lahko predpisujejo imunostimulanti in starejše ljudi z zmanjšano imunostjo, homeopatijo, fitoterapijo in bioaktivnimi prehranskimi dodatki se uporabljajo tudi za pospeševanje celjenja.

Kompleks zdravil mora zdravnik predpisati posamično. Pacient mora upoštevati prejete priporočila, ne bodite ljubiteljski, upoštevati pravila vnosa, saj lahko interakcija nekaterih zdravil bodisi oslabi njihove učinke ali vodi do neželenih rezultatov.

Terapevtska masaža je predpisana takoj po radikalnih ukrepih (operacija, skeletna vleka, imobilizacija) in se nadaljuje tudi po odstranitvi povoja za fiksacijo. V bolnišnici ga izvaja usposobljeni specialist. Pacienta masirajte ne le poškodovane okončine in ledveno območje nad igralsko zasedbo, ampak tudi prsni koš (preprečevanje kongestivne pljučnice), zdrave noge (preprečevanje atrofnega procesa), stopala in golenice. Splošna masaža izboljša krvni obtok, kar pomaga pospešiti celjenje poškodbe.

Terapevtske vaje. Sprva se izvaja tudi pod nadzorom fizioterapevta, inštruktorja ali obiska ortopedskega zdravnika. Vaje za bolnike, ki niso preveč mobilni, so izbrane tako, da so vključene skoraj vse mišične skupine. To so zavoji glave v različnih smereh, vaje z tehtanimi rokami, gibi stopala in prstov (raztezanje, stiskanje, vrtenje), zdrava noga lahko simulira vožnjo s kolesom, upogiba in iztegne, napenja mišice okončin, glutealne, trebušne mišice. Dokazano je, da celo duševno izvajanje vaj povzroča pretok krvi v vpletene organe in jih usposobi.

Izvajajo se tudi dihalne vaje: običajno veselo petje, napihovanje balonov, izdih zraka v kozarec vode skozi cev itd. Dihalne vaje preprečujejo zastoje v pljučih in razvoj hipostatske pljučnice. Obremenitve pri izvajanju fizičnih vaj morajo biti izvedljive, pacient ne bi smel pretiravati, vendar pasivnost ni dobrodošla.

Bolnikova prehrana mora vsebovati optimalno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter vitaminov, zlasti kalcija (banane, fermentirani mlečni proizvodi) in vitamina D (ribe, jajca, jetra trska), ki vsebujejo dovolj vlaknin (surovo sadje in zelenjava, polnozrnat kruh). Pacienta nahranite prednostno v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Dajte piti veliko tekočine. Raje dajte prednost posodam, ki so ga v pečici, pari ali kuhani. Omejite začinjeno, maščobno, ocvrto, izključite alkohol, sladke gazirane pijače. Skratka, upoštevajte splošna pravila zdrave prehrane.

Za preprečevanje tlačnih rasti se uporablja posebna ortopedska posteljnina in opazimo higieno telesa, oblačila in posteljnine. Koža v mestih pritiska in trenja se zdravi s posebnimi pripravki ali samo kamforskim alkoholom.

Previdno opažena higiena ustne votline, intimnih površin, celotnega telesa - pacienta krtači, opran, opran, pomoči pri ščetkanju zob, servisira plovilo ali zamenjajo plenice.

Potem ko je pacient odpuščen domov, se vse dejavnosti rehabilitacije nadaljujejo.

Čas okrevanja je odvisen od številnih dejavnikov: vrsta zloma, čas prve pomoči, izbrana metoda zdravljenja, starost poškodovane osebe, stanje njegovega kostnih tkiv in njeno sposobnost regeneracije, splošnega zdravstvenega stanja, želje po okrevanju in aktivni zavesti v procesu rehabilitacije.

Bolniki, ki so bili podvrženi endoprostetski zamenjavi, so najhitrejši, da si opomorejo od zloma stegnenice in imajo na splošno manj zapletov. Le zelo blage zlome je mogoče v celoti obnoviti s konzervativnimi metodami, v večini primerov ni popolnega okrevanja. Osteosinteza zavzema vmesni položaj med obema metodama. V povprečju traja šest mesecev od časa zloma do popolnega okrevanja, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi pa lahko traja leto ali leto in pol. Tveganje za zaplete se poveča pri diabetikih, bolnikih z rakom, ljudmi s težavami s ščitnico, kadilci in pivci, slaba prehrana, osteoporoza in drugi degenerativni procesi kosti in sklepov. To nikakor ni popoln seznam tveganj. Veliko je odvisno od razpoloženja pacienta: včasih pacient zelo starosti v celoti opomore in mlajši, a pasiven, pesimistični odnos in hodi s palico, ki šepa. Na splošno pa mlajši bolniki vzamejo manj časa, da si opomorejo kot starejši bolniki.

Zlom vratu stegnenice ni razsodba. Sodobna medicina in želja po okrevanju, pa tudi pomoč ljudi, ki vam je blizu, lahko delajo čudeže. Pomembno je tudi preprečevanje poškodb TBS, zlasti v starosti. Še posebej, če je že prišlo do poškodbe kolka. Takšni ljudje morajo biti previdni pri hoji po stopnicah - držite se ograje, pozimi uporabljajo protidrse naprave za čevlje, poskusite, da hiše ne pustite v ledu. Prav tako vam bo pomagal preprečiti maso poškodbe v normalnih mejah in zmerne telesne aktivnosti, uravnotežene prehrane, odsotnosti slabih navad, jemanja vitamina in mineralnih dodatkov, obogatenih s kalcijam in vitaminom D, zdravila, ki preprečujejo izgubo zavesti, saj v starosti veliko ljudi trpi zaradi koronarnih srčnih bolezni, cerebrovaskularnih bolezni, cerebrovaskularnih bolezni.

Uporabljena literatura

Vygovskaya O.N. Načela oskrbe za zlom stegnenice, Novosibirsk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 nasvetov za zlom kolka, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomi stegneničnega vratu, 2005