Zdravljenje zloma vratu stegnenice

Največja in najdebelejša od vseh dolgih cevastih kosti v našem okostju je stegnenica. Na vrhu se kost konča z zaobljenim sklepnim nastavkom ali epifizo, ki je s telesom kosti (diafizo) povezana z vratom. To je najožje mesto stegnenice, zlom te lokalizacije pa je dokaj pogosta poškodba, zlasti pri starejših, kar je posledica starostnega zmanjšanja trdnosti kosti. Zdravljenje zloma stegneničnega vratu je najpogosteje kirurško in ga spremlja dolgotrajna rehabilitacija – v povprečju to obdobje traja šest mesecev od trenutka operacije. V primerih, ko narava poškodbe omogoča, da se izognemo kirurškemu posegu, starost bolnika pa kaže, da se bo stegnenični vrat zacelil sam od sebe, se lahko uporabi konzervativna terapija.

Vendar pa je zdravljenje brez operacije povezano s podaljšano prisilno nepremičnostjo bolnika, kar vodi v razvoj zapletov. Pri starejših so to preležanine, psihoemocionalne motnje, globoka venska tromboza in hipostatična pljučnica, ki lahko povzročijo bolnikovo smrt. Poleg tega obstaja pri starejših bolnikih veliko tveganje za nezaraščanje kosti. Zato se kirurško zdravljenje zloma vratu stegnenice, zlasti pri starejših žrtvah, ki so pred poškodbo hodile, uporablja pri vitalnih indikacijah.

Pri mladih in srednjih letih je dolgotrajno počitek v postelji prav tako težko prenašati, konzervativno zdravljenje pa pogosto ne vodi do želenega rezultata in je le odložitev operacije. Poleg tega so zlomi pri mladih bolnikih pogosteje kompleksni in so posledica pomembnih travmatičnih učinkov, kot so padci z velike višine ali prometne nesreče. Zato je kirurško zdravljenje metoda izbire v večini primerov zlomov vratu stegnenice pri bolnikih vseh starosti.

Pravočasna zdravniška pomoč (takoj po zlomu) je ključ do uspešnega zdravljenja. Pri kompleksnih zlomih vratu stegnenice oseba ne more hoditi, ima hude bolečine vse do šoka, poškodbo v takih primerih običajno povzroči udarec z visoko energijo, zaradi česar je treba takoj poiskati pomoč.

Vendar pa se pri starejših bolnikih z redkim kostnim tkivom zlom lahko pojavi tudi zaradi nesrečnega prevračanja v postelji, nenadnega upogibanja ali manjšega udarca, na primer ob rob mize. Simptomatologija je v takih primerih šibka in bolnik ne predvideva prisotnosti zloma. Še naprej hodi, šepa, zdravi se zaradi radikulitisa ali osteohondroze z ljudskimi zdravili, v tem času pa se stanje femoralne artikulacije poslabša - pride do premika, končno je motena oskrba s krvjo in se razvije aseptična nekroza sklepne glave. Zato je v primeru nenadnega pojava novih občutkov v predelu kolčnega sklepa bolje pokazati zaskrbljenost in se takoj pregledati.

Naslednji simptomi bi morali opozoriti: ne premočna, a stalna bolečina v predelu dimelj, ki se stopnjuje pri poskusu hitrejše hoje, vzpenjanja po stopnicah ali stopanja na peto; hrustljavost in težave pri obračanju spodnjega dela telesa v ležečem položaju; v istem položaju lahko opazimo skrajšanje dolžine prizadete noge in opazno obračanje stopala s prstom navzven (zunanja stran stopala se dotika ravnine postelje). Tipičen je simptom "zataknjene" pete, ko je bolnik v ležečem položaju ne more odtrgati od vodoravne površine, vendar lahko koleno upogne in iztegne. Poleg tega lahko samostojno s pomočjo bližnjih opravite potrditvene teste: prosite nekoga, naj pritisne ali potrka po peti – na takšna dejanja se običajno odzove z bolečino v dimljah ali medeničnem predelu. Pojavi se tudi pri palpaciji kolčnega sklepa na prizadeti strani. Opozoriti je treba na nenaden pojav hematoma – pri zlomu so poškodovane žile, ki se nahajajo v globini, zato kri na površino kože ne prodre takoj, ampak čez nekaj časa, pojavu modrice pa ne predhodi neposreden udarec. Ti znaki so razlog za takojšen pregled. Čas dela proti vam. [ 1 ]

Pri izbiri metod zdravljenja zloma vratu stegnenice zdravnik upošteva številne dejavnike: vrsto in lokalizacijo poškodbe kosti, starost bolnika, njegovo zdravstveno stanje in stopnjo zanemarjenosti problema. Šele po celovitem pregledu in popolni zbirki anamneze se odloči o vprašanju prednostne taktike zdravljenja.

Klasifikacija zlomov vratu stegnenice se izvaja po več merilih, ki odražajo klinično naravo poškodbe. Glede na lokacijo linije zloma vratne kosti glede na epifizo jih delimo na bazikervikalne (v spodnjem delu vratu, na njegovem dnu, bazi), transkervikalne (približno na sredini) in subkapitalne (zgoraj, pod samo glavico). Ta značilnost kaže na stopnjo tveganja za aseptično nekrozo - višja kot je linija zloma, bolj je motena oskrba epifize s krvjo in manjša je verjetnost, da se kost neodvisno zraste, tj. Nujna operacija je bolj pomembna.

Možnosti okrevanja so odvisne tudi od kota zlomne linije glede na navpično os (Powelsova klasifikacija). Najmanj ugodna lokacija je, ko je ta kot manjši od 30° (stopnja kompleksnosti zloma I). Vrat stegnenice velja za bolj sposoben za okrevanje, ko je kot med 30° in 50° (stopnja II). Prognostično najbolj ugodna je lega zlomne linije blizu vodoravne (III. stopnja, kot več kot 50°).

Subkapitalni, najnevarnejši zlomi vratu stegnenice, so po Gardenu razvrščeni v štiri tipe. Najbolj zapleten je četrti, popolni (dokončani) zlom z premikom fragmentov, pri čemer se ti popolnoma ločijo; tretji tip vključuje dokončane zlome z delno retencijo fragmentov in delnim premikom; drugi tip vključuje popolne zlome brez premika; prvi tip vključuje nepopolne zlome, tako imenovane kostne razpoke, ki imajo obliko zelene vejice. Slednji so ob pravočasnem zdravljenju dobro podvrženi konzervativnemu zdravljenju, v zanemarjenih primerih pa, če bolnik prenaša nelagodje in nadaljuje s hojo, preidejo v popoln zlom.

Poleg tega glede na vrsto premika fragmentov epifize ločimo varus (navzdol in navznoter), valgus (navzgor in navzven) in vgrajen zlom (fragment vratu pade v drugega). Slednjega lahko na rentgenskem posnetku zamenjamo z nepopolnim zlomom. Za razlikovanje med obema se na primer uporablja računalniška tomografija. Zlom vratu stegnenice je popoln, vendar ima ugodno prognozo in ga je mogoče s pravočasnim zdravljenjem konzervativno pozdraviti.

Zdravljenje pareloma vratu stegnenice z operacijo

Kirurško zdravljenje je metoda izbire za vse vrste zlomov. Je najučinkovitejša metoda. Poškodba je huda, zato je zrast kosti pri bolniku katere koli starosti, tudi z ugodno prognozo, še vedno vprašljiva. Če je torej bolnik pred zlomom hodil in mu njegovo zdravstveno stanje dopušča večji kirurški poseg, in če se uporabi osteosinteza - dva, saj se kovinske strukture odstranijo po 1,5-2 letih, je kirurško zdravljenje boljše.

Pri kirurškem zdravljenju zloma se uporabljata dve glavni tehniki – osteosinteza in endoproteza. Izbira med njima ni toliko odvisna od vrste zloma, temveč bolj od starosti bolnika in stopnje telesne aktivnosti pred poškodbo. Pri mlajših in bolj zdravih bolnikih, v povprečju do 60. leta starosti, se osteosinteza uporablja za ohranitev vseh naravnih komponent kolčnega sklepa. V starejši in senilni dobi je prekrvavitev kostnega tkiva že oslabljena, prav tako pa tudi sposobnost obnovitve njegove celovitosti, zato endoproteza velja za prednostno operacijo. Prav za starejše bolnike je takšna operacija edina možnost za obnovitev motorične aktivnosti. [ 2 ]

Kontraindikacije za operacijo vključujejo:

• Slabo somatsko ali duševno zdravje, izčrpanost, tj. Obstaja velika verjetnost, da bolnik operacije ne bo prenesel;
• Notranje krvavitve, težave s strjevanjem krvi;
• Okužba kirurškega območja;
• Venska insuficienca prizadetega okončine;
• Sistemska bolezen kosti;
• Hude kronične in akutne patologije (sladkorna bolezen, nedavni srčni infarkt ali možganska kap, hude mišično-skeletne motnje itd.).

Če bolnik pred zlomom ni hodil, operacija sploh ne pride v poštev kot možnost zdravljenja. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, je lahko operacija prav tako ovira. [ 3 ]

Osteosinteza

Ta tehnika vključuje obnovitev integritete kolčnega sklepa z uporabo različnih fiksacijskih struktur. Kostni fragmenti se namestijo v pravilen položaj in trdno pritrdijo s fiksatorji (zatiči, vijaki, ploščicami) iz inertnih materialov, dokler se popolnoma ne zrastejo.

V odsotnosti fragmentov in premika se osteosinteza izvaja zaprto - skozi majhen rez brez odpiranja sklepne kapsule pod nadzorom radiološkega aparata in elektronsko-optičnega pretvornika ali pri kompleksnih zlomih, ki zahtevajo popoln dostop - odprto. Med operacijo je bolnik v splošni ali spinalni anesteziji.

Trenutno se osteosinteza redko uporablja. To je predvsem posledica dejstva, da je večina bolnikov s to poškodbo starejših. Osteosinteza je primerna za mlajše bolnike, saj ima kolčna proteza rok uporabnosti, po katerem jo je treba zamenjati. In to je nova operacija in mlajši kot je bolnik, več bo moral v prihodnosti narediti. Prav tako, če se je zlom vratu stegnenice zgodil v otroštvu ali adolescenci, poskušajo ohraniti naravni sklep, ki bo še zrasel. [ 4 ]

Indikacije za osteosintezo so: zlom fragmenta vratu stegnenice, prisotnost premikov, zlom I. stopnje kompleksnosti, kombinacija zloma in dislokacije, neučinkovitost konzervativne terapije ali predhodnega kirurškega posega, upoštevajo pa se tudi:

• Življenjska sposobnost tkiva glave stegnenice;
• Starost pacienta (v povprečju do 60 let);
• Njegova aktivnost in gibljivost pred poškodbo;
• Nezmožnost namestitve proteze.

Metoda osteosinteze se uporablja predvsem za zdravljenje vgnezdenih, transcervikalnih in bazalnih zlomov, pa tudi za subkapitalne zlome pri mladih bolnikih.

Kostni fragmenti se spajajo z dvema metodama: intraosealno (intramedularno) in periostalno (ekstramedularno). Pri kompleksnih zlomih se ti dve metodi kombinirata. Fiksacijske strukture so nameščene tako, da je zagotovljen trden stik zlomov v anatomsko pravilnem položaju. Pritrdilni elementi so izbrani glede na arhitektoniko kosti kolčnega sklepa, so togi ali pol-elastični, kar omogoča fiksiranje več majhnih fragmentov. Sodobni pritrdilni elementi so izdelani iz inertnih, biološko združljivih zlitin na osnovi jekla ali titana.

Pogosteje se uporablja intramedularna (potopitvena) osteosinteza, pri kateri se skozi medularne kanale distalnih in proksimalnih fragmentov vstavijo zatiči, da se povežejo. Konci zatičev imajo običajno luknje za vijake ali so na določen način upognjeni, da se ustvari stabilna imobilizirana struktura. Včasih se kanal izvrta, da se vstavi zatič.

Po zlitju kosti se odstranijo vse fiksirne naprave. Operacija njihove odstranitve običajno ni povezana z zapleti.

Ekstramedularna (periostalna) metoda je sestavljena iz namestitve obročev na zunanjo površino kosti, ploščice, pritrjene z vijaki, in šivanja fragmentov s serklažnimi šivi.

Intramedularni fiksatorji, pa tudi periostalni šivi in obroči, običajno zahtevajo dodatne fiksacijske ukrepe, kot je mavec za okončine. Ekstramedularne ploščice same po sebi zagotavljajo stabilnost. [ 5 ]

Osteosintezo je treba izvesti čim prej, po možnosti v prvem dnevu po zlomu. Pregled pacienta se opravi po pospešenem programu. Vključuje laboratorijske in instrumentalne preiskave. Sama operacija se izvaja v splošni ali spinalni anesteziji. Med kirurškim posegom se izvaja kirurški rentgenski nadzor v anteroposteriorni in aksialni projekciji sklepa.

Takoj po operaciji se pacientu predpiše kura antibakterijskih zdravil, saj je bil izveden globok invazivni poseg. Ta taktika pomaga preprečiti infekcijske zaplete. Predpišejo se tudi zdravila proti bolečinam, vitamini, zdravila s kalcijem in za aktivacijo krvnega obtoka. Glede na specifično situacijo se lahko predpišejo antikoagulanti, imunomodulatorji, nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi. [ 6 ]

Pacient je aktiviran že od drugega dne po operaciji – začne hoditi s pomočjo bergel.

Poleg okužbe se lahko po operaciji osteosinteze pojavijo naslednji zapleti:

• Stabilnost fiksacije, ločitev fragmentov;
• Intraartikularni hematom;
• Težave s prekrvavitvijo in posledično se vrat in glava stegnenice nikoli ne zrasteta, slednja je uničena (aseptična nekroza);
• Nastanek lažnega sklepa;
• Osteomielitis;
• Artritis/artritis kolčnega sklepa;
• Globoka venska tromboza v prizadeti nogi;
• Pljučna embolija;
• Hipostatična pljučnica.

Zmanjšanje verjetnosti zapletov je olajšano z jasnim izvajanjem rehabilitacijskega programa. [ 7 ]

Endoprotetika

Dandanes se zamenjava kolka s protezo pogosteje priporoča starejšim in ohranjenim bolnikom z zlomom vratu stegnenice. Ta operacija omogoča poškodovancu, da se lahko popolnoma giblje. Indikacija za operacijo je bolnikova visoka starost, kar kaže na to, da se zlom zaradi motene oskrbe s krvjo ne bo zacelil. Zdravljenje zloma vratu stegnenice z zamikom pri starejših bolnikih z endoprotezo je ključnega pomena in omogoča preprečevanje invalidnosti, zlasti če pride do izrazitega premika fragmentov in velikega števila fragmentov, aseptične nekroze, degenerativno-distrofičnih sprememb sklepa, njegovega vnetja itd. Poleg tega okrevanje po endoprotezi traja krajše obdobje kot po osteosintezi.

Kontraindikacije, pogoste pri operacijah za obnovitev gibljivosti kolčnega sklepa (TBS), ko je treba "domači" sklep zamenjati z vsadkom, se obravnavajo individualno.

Izbira proteze je odvisna od številnih dejavnikov. Glavni je mobilnost pacienta pred poškodbo in stanje kosti. Za tiste, ki so zapustili dom in se prosto gibali brez posebnih omejitev, je priporočljiva namestitev bipolarnih (totalnih) endoprotez, ki vključujejo zamenjavo ne le glave in vratu stegnenice, temveč tudi acetabuluma. Pri starejših bolnikih (v povprečju nad 75 let), ki so imeli pred poškodbo omejeno mobilnost, bodisi v stanovanju bodisi nedaleč od doma, so priporočljive unipolarne (subtotalne) endoproteze, ki nadomeščajo le glavico in vrat stegnenice, ki se namesti v naravni acetabulum. [ 8 ]

Umetni vsadek popolnoma ponovi obliko in dimenzije izvornega sklepa in je izdelan iz trpežnega inertnega materiala: skodelica (acetabulum) je običajno kovinska s keramičnim ali polimernim vložkom; epifiza (glava) je izdelana iz kovinske zlitine s polimerno prevleko; vrat, ki prehaja v steblo, kot najbolj obremenjen del, je prav tako izdelan izključno iz trpežnih zlitin.

Uporabljajo se naslednje metode fiksacije endoproteze:

• Brezcementni - vsadek s porozno prevleko, tesno nameščen na svoje mesto, z naknadnim vrastanjem kosti vanj;
• Cementirano - pritrjeno s posebnim cementom iz polimernega materiala;
• Kombinirano - kostna glava je brez cementa, steblo pa je cementirano ali pri mladih bolnikih z bipolarno protezo je skodelica, ki nadomešča acetabulum, dodatno pritrjena z vijaki.

Starejši bolniki z osteoporozo so običajno cementirani z protezo.

Na kratko, postopek operacije poteka v fazah. Pacienta damo v anestezijo. Po zagotovitvi kirurškega dostopa do sklepa se odstranijo deli, ki jih je treba zamenjati, namesti in fiksira se proteza, namesti se drenažna cev za odtok tekočine, nato se zašijejo plasti mišic in kože, začenši od najgloblje, in se namesti mehak povoj. Endoprotetska operacija v povprečju traja dve do tri ure. [ 9 ]

Takoj po operaciji se pacientu predpišejo antibiotiki in protibolečinska zdravila, druga zdravila in postopki - glede na simptome.

Poleg okužbe in težav s celjenjem so med zapleti artroplastike kolka tudi redki primeri, kot sta zavrnitev vsadka in periprotetična fraktura stegnenice, ki se pojavi pod nivojem vstavitve proteze in je posledica napak pri vstavljanju. Ljudje z redkim kostnim tkivom (osteoporoza) pogosteje trpijo zaradi drugega zapleta. [ 10 ]

Življenjska doba kakovostne tibialne proteze je običajno več kot 10–12 let, vendar jo je vseeno treba kdaj zamenjati. Gibljivi deli proteze so podvrženi obrabi zaradi trenja. To je glavna pomanjkljivost endoprotetike.

V drugih pogledih ima ta operacija številne prednosti pred osteosintezo: hitrejša rehabilitacija (v povprečju traja 2-3 mesece) in na splošno manj zapletov. [ 11 ]

Zdravljenje zloma vratu stegnenice brez operacije (konzervativno zdravljenje)

Kirurško zdravljenje je metoda izbire za kateri koli zlom vratu stegnenice pri bolnikih vseh starosti. Po kirurškem posegu si oseba zagotovo hitreje opomore, se postavi na noge in začne hoditi.

Teoretično je zdravljenje zloma vratu stegnenice brez premika mogoče izvesti s konzervativnimi metodami, kar se je v preteklosti tudi dogajalo, vendar se zdravljenje brez operacije ni upravičilo. Za mlado zdravo osebo ni enostavno, za starejše pa lahko posledice, kot so preležanine, trombembolija, hipostatična pljučnica in depresija, povzročijo prezgodnjo smrt.

Kljub temu je določen kontingent bolnikov zaradi zdravstvenih razlogov kontraindiciran. To so ljudje s hudimi sistemskimi patologijami, ki ne prenašajo anestezije. Ni smiselno izvajati operacije pri bolnikih, ki pred zlomom niso hodili. Včasih celo mladi ljudje z zlomom vratu stegnenice iz različnih razlogov zavrnejo operacijo ali imajo zanjo kontraindikacije.

Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito, če je zlom nepopoln ali če se linija zloma nahaja na dnu vratu in je skoraj vodoravna, če ni premika, če je bolnik dovolj mlad in če ni težav s prekrvavitvijo proksimalnega fragmenta.

Nekirurško zdravljenje zloma vratu stegnenice brez dislokacije brez premika je lahko tudi uspešno.

Pomembna je pravočasna terapija, ki obsega skeletno trakcijo poškodovanega uda in imobilizacijo z mavčnim povojem. Potek terapije vključuje tudi jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, masažo, dihalne in terapevtske vaje ter uporabo aparaturnih fizikalnih metod.

Zdravljenje zloma medialnega dela vratu stegnenice (tj. intraartikularnega) brez endoproteze ima le redko ugodno prognozo, kaj šele konzervativno zdravljenje. Kadar se linija zloma nahaja v srednjem in zgornjem delu vratu stegnenice, obstaja velika verjetnost popolne prekinitve oskrbe s krvjo v glavici stegnenice in njene posledične nekroze. Pri tej vrsti zloma se redko priporoča celo osteosinteza.

Zaradi dolgotrajnega konzervativnega zdravljenja, tudi pri mladih bolnikih, v večini primerov ne pride do prave fuzije. Na območju zloma se tvori vezivno tkivo, ki drži fragmente skupaj. Tudi po osteosintezi se kosti pogosto ne zrastejo, vendar jih drži skupaj močnejša struktura. Funkcija sklepa zato ostane v različni meri oslabljena.

Če pa ima bolnik kategorične kontraindikacije za operacijo (omenjene zgoraj), vrsta zloma ni pomembna. V vsakem primeru mora biti bolniku predpisano in zdravljeno, katerega glavni namen je preprečiti in odpraviti zaplete, povezane z dolgotrajno nepremičnostjo: preležanine, mišična atrofija, trombembolija, hipostatična pljučnica. Bolnišnično bivanje pri zdravljenju nekirurškega zloma vratu stegnenice je običajno vsaj tri mesece.

Če starost in stanje kosti poškodovanca dajeta upanje, da se bodo kosti zrasle, se uporabijo naslednje taktike zdravljenja. Najprej se na poškodovanem udu izvede skeletna trakcija. Postopek ima različne cilje, odvisno od vrste zloma: pri zlomu z odcepom - premestitev fragmentov, pri vgnezdenem zlomu - omogoča, da se kost namesti na svoje mesto in preprečuje skrajšanje noge. Trakcija je lahko glavna metoda zdravljenja ali dodatna pred imobilizacijo uda, trajanje te faze pa je lahko različno - od desetih dni do dveh ali več mesecev.

Glavna metoda zdravljenja se uporablja pri zlomih vratu stegnenice: takoj po poškodbi se izvede trakcija. Noga se anestezira in namesti v posebno Belairovo opornico, na katero je pritrjena utež približno tri kilograme. Pacientova noga se dvigne in odmakne od središčne črte telesa. Dvigne se tudi pacientova glava. Po približno dveh mesecih se trakcija odstrani. Pacient se lahko premika z berglami, ne da bi se pri tem naslanjal na prizadeto nogo. Po nadaljnjih dveh mesecih pacient pod nadzorom zdravnika začne nežno uporabljati prizadeti ud pri hoji. Celotno obdobje zdravljenja traja približno 6-8 mesecev.

Imobilizacija se uporablja pri zlomih bazocerviksa. Skeletna trakcija se na prizadeti ud uporabi, ko pride do izpaha fragmentov, deset dni ali dva tedna (v primeru zloma brez izpaha se fiksacija izvede takoj). Nato se kolčni sklep fiksira z mavčnim povojem za obdobje treh mesecev ali več: na trebušni predel se namesti steznik in pritrdi mavčni povoj za zlomljeno nogo (koksitni povoj). Fiksira se v položaju rahlo nagnjenem vstran. Včasih je treba mavčni povoj nositi več kot šest mesecev. Po odstranitvi povoja lahko bolnik hodi z berglami, ne da bi se naslanjal na nogo. Za fiksiranje boleče noge in zmanjšanje bolečine se uporabi derotacijski škorenj. Ko rentgen pokaže, da se je kost zrasla, jo lahko začnete postopoma obremenjevati.

Takšne metode zrastanja kosti se redko uporabljajo, saj so povezane z dolgotrajno negibnostjo in številnimi zapleti, ki jih povzroča. Da bi jih preprečili, se imobiliziranim bolnikom že od prvih dni predpisujejo dihalne vaje, fizikalna terapija in masaža. Delati je treba tako z bolno kot z zdravo nogo. Priporočljivo je aktivno delo s stopali in prsti, napenjanje mišic stegna in gležnja, izvajanje upogibanja in obračanja glave in trupa ter počepanje v postelji. Zgodnjo aktivacijo bolnika olajša balkanski okvir za zdravljenje zloma vratu stegnenice, s katerim je običajno opremljena postelja na ortopedskem oddelku. Gre za napravo, ki bolniku omogoča, da se dvigne na roke in samostojno počepne v postelji, pa tudi da izvaja nekatere vaje terapevtske gimnastike.

Oslabljeni starejši bolniki, pri katerih je operacija zaradi zdravstvenih razlogov kontraindicirana, se zdravijo brez bolečih posegov, kot so skeletna trakcija, imobilizacija in premestitev fragmentov. Uporablja se tako imenovano funkcionalno zdravljenje. Bolnik je hospitaliziran, glavni način zdravljenja je počitek v postelji. V ležečem položaju na hrbtu se mu pod koleno položi valjček, da se ga drži v dvignjenem položaju, kar omejuje rotacijo noge. Predpišejo se protibolečinska zdravila.

Dobesedno od prvih dni se izvajajo taktike zgodnje aktivacije pacienta: s pomočjo balkanskega ogrodja ga posedejo v posteljo, ga obrnejo na bok in ga naučijo hoditi z berglami ali s hoduljico. Kosti pri teh pacientih se ne zrastejo, ud se skrajša, zunanja rotacija ostane in morajo do konca življenja hoditi z berglami. Ker pa ostanejo aktivni, ne razvijejo življenjsko nevarnih zapletov.

Rehabilitacija

Obdobje okrevanja se začne takoj po operaciji in pri konzervativnem zdravljenju ga je sploh težko ločiti od zdravljenja. Trenutno je prednostna zgodnja aktivacija bolnikov, saj pasivni ležeči način življenja vodi do atrofije mišic in razvoja hudih zapletov.

Rehabilitacijski ukrepi vključujejo terapijo z zdravili, terapevtske vaje, masažo, aparaturno fizioterapijo (elektro- in magnetoterapijo neposredno skozi mavčni povoj), določeno dieto, higienske postopke, preprečevanje preležanin in zastojev.

Tako pri konzervativnem zdravljenju kot po operaciji se pacientu predpišejo vitaminsko-mineralni kompleksi za pospešitev fuzije, tvorbe kostnega in vezivnega kalusa, obnovo motene oskrbe s krvjo in preprečevanje degenerativno-distrofičnih sprememb sklepov. Za TBS ni specifičnih zdravil, kompleksi se izberejo individualno, vendar so njihovi obvezni elementi kalcij, vitamin D, hondroitin in glukozamin.

Zlome lahko spremlja bolečina. V tem primeru so predpisani nenarkotični analgetiki iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki prav tako lajšajo otekline, redčijo kri in nadzorujejo vnetje. Bolnikom, nagnjenim k trombozi, je priporočljivo jemanje antikoagulantov, tistim, ki trpijo zaradi edema, pa antiedemskih sredstev.

Pri odprtih zlomih se lahko predpišejo imunostimulansi, pri starejših z zmanjšano imunostjo pa se za pospešitev celjenja uporabljajo tudi homeopatija, fitoterapija in bioaktivni prehranski dodatki.

Kompleks zdravil mora predpisati zdravnik individualno. Bolnik naj upošteva prejeta priporočila, ne bo amaterski in upošteva pravila jemanja, saj lahko medsebojno delovanje nekaterih zdravil oslabi njihove učinke ali povzroči neželene rezultate.

Terapevtska masaža se predpiše takoj po radikalnih ukrepih (operacija, skeletna trakcija, imobilizacija) in se nadaljuje tudi po odstranitvi fiksacijskega povoja. V bolnišnici jo izvaja usposobljen specialist. Pacientu se masira ne le poškodovani ud in ledveni predel nad mavcem, temveč tudi prsni koš (preprečevanje kongestivne pljučnice), zdrava noga (preprečevanje atrofičnega procesa), stopala in goleni. Splošna masaža izboljša prekrvavitev, kar pomaga pospešiti celjenje poškodbe.

Terapevtske vaje. Tudi te se sprva izvajajo pod nadzorom fizioterapevta, inštruktorja ali lečečega ortopeda. Vaje za paciente, ki niso preveč mobilni, so izbrane tako, da so vključene skoraj vse mišične skupine. To so obračanja glave v različne smeri, vaje z utežmi na rokah, gibi stopal in prstov (raztezanje, stiskanje, rotacija), zdrava noga lahko simulira vožnjo s kolesom, upogibanje in iztegovanje, napenjanje mišic okončin, zadnjice, trebušnih mišic. Dokazano je, da že miselno izvajanje vaj povzroči pretok krvi v prizadete organe in jih trenira.

Izvajajo se tudi dihalne vaje: običajno veselo petje, napihovanje balonov, izdih zraka v kozarec vode skozi cevko itd. Dihalne vaje preprečujejo zastoje v pljučih in razvoj hipostatične pljučnice. Obremenitve pri izvajanju telesnih vaj morajo biti izvedljive, bolnik se ne sme preobremeniti, pasivnost pa ni dobrodošla.

Bolnikova prehrana mora vsebovati optimalno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter vitaminov, zlasti kalcija (banane, fermentirani mlečni izdelki) in vitamina D (ribe, jajca, jetra trske), vsebovati mora dovolj vlaknin (surovo sadje in zelenjava, polnozrnat kruh) za aktivacijo črevesne peristaltike. Bolnika hranite po možnosti v majhnih porcijah 5-6-krat na dan. Dajte mu piti veliko tekočine. Prednost dajte jedem, dušenim, kuhanim na pari ali v pečici. Omejite začinjeno, mastno, ocvrto hrano, izključite alkohol, sladke gazirane pijače. Skratka, upoštevajte splošna pravila zdrave prehrane.

Za preprečevanje preležanin se uporablja posebna ortopedska posteljnina ter upošteva higiena telesa, oblačil in posteljnine. Koža na mestih pritiska in trenja se zdravi s posebnimi pripravki ali samo s kafrovim alkoholom.

Skrbno upoštevana higiena ustne votline, intimnih predelov, celotnega telesa - pacientu se umiva, pere, pomaga pri umivanju zob, postrežbi posode ali menjavi plenic.

Po odpustu bolnika domov se nadaljujejo vse rehabilitacijske dejavnosti.

Čas okrevanja je odvisen od številnih dejavnikov: vrste zloma, časa prve pomoči, izbrane metode zdravljenja, starosti poškodovanca, stanja kostnega tkiva in njegove sposobnosti regeneracije, splošnega zdravstvenega stanja, želje po okrevanju in aktivnega zavestnega sodelovanja v procesu rehabilitacije.

Bolniki, ki so jim vstavili endoprotezo, si najhitreje opomorejo od zloma vratu stegnenice in imajo na splošno manj zapletov. S konzervativnimi metodami si je mogoče popolnoma opomoči le zelo blage zlome, v večini primerov popolnega okrevanja ni. Osteosinteza zaseda vmesni položaj med obema metodama. V povprečju od zloma do popolnega okrevanja mine šest mesecev, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi pa lahko traja leto ali leto in pol. Tveganje za zaplete se poveča pri diabetikih, bolnikih z rakom, ljudeh s težavami s ščitnico, kadilcih in pivcih, pri slabi prehrani, osteoporozi in drugih degenerativnih procesih v kosteh in sklepih. To še zdaleč ni popoln seznam tveganj. Veliko je odvisno od razpoloženja bolnika: včasih si popolnoma opomore zelo star bolnik, mlajši pa ima pasiven, pesimističen odnos in hodi s palico, šepajoč. Na splošno pa mlajši bolniki okrevajo hitreje kot starejši bolniki.

Zlom vratu stegnenice ni obsodba. Sodobna medicina in želja po okrevanju ter pomoč bližnjih lahko delajo čudeže. Pomembno je tudi preprečevanje poškodb zaradi TBS, zlasti v starosti. Še posebej, če je že prišlo do poškodbe kolka. Takšni ljudje morajo biti previdni pri hoji po stopnicah – držite se ograje, pozimi uporabljajte protizdrsne pripomočke za čevlje, poskušajte ne zapustiti hiše na ledu. Pomagali bodo tudi teža v mejah normale in zmerna telesna dejavnost, uravnotežena prehrana, odsotnost slabih navad, jemanje vitaminskih in mineralnih dodatkov, obogatenih s kalcijem in vitaminom D, zdravil, ki preprečujejo izgubo zavesti, saj v starosti veliko ljudi trpi zaradi koronarne srčne bolezni, cerebrovaskularnih bolezni, nihanj krvnega tlaka.

Uporabljena literatura

Vygovskaya ON Načela oskrbe zloma vratu stegnenice, Novosibirsk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 nasvetov za zlom vratu kolka, Nevski prospekt, 2011

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomi vratu stegnenice, 2005