Zdravljenje zloma vratu stegnenice

Največja in najdebelejša od vseh dolgih cevastih kosti v našem okostju je stegnenica. Na vrhu se kost konča z zaobljeno sklepno glavico ali epifizo, ki je z vratom povezana s kostnim telesom (diafizo). To je najožje mesto stegnenice in zlom te lokalizacije je dokaj pogosta poškodba, zlasti pri starejših, kar je posledica starostnega zmanjšanja trdnosti kosti. Zdravljenje zloma vratu stegnenice je najpogosteje kirurško in ga spremlja dolgotrajna rehabilitacija - v povprečju to obdobje traja šest mesecev od trenutka operacije. V primerih, ko narava poškodbe omogoča izogibanje kirurškemu posegu in bolnikova starost kaže, da se bo vrat stegnenice zacelil sam, se lahko uporabi konzervativno zdravljenje.

Vendar pa je zdravljenje brez operacije povezano s podaljšano prisilno nepremičnostjo bolnika, kar vodi v razvoj zapletov. Pri starejših so to rane zaradi pritiska, psihoemocionalne motnje, globoka venska tromboza in hipostatska pljučnica, ki lahko povzročijo smrt bolnika. Poleg tega obstaja veliko tveganje za nezaraščanje kosti pri starejših bolnikih. Zato se za vitalne indikacije uporablja kirurško zdravljenje zlomov vratu stegnenice, zlasti pri starejših poškodovancih, ki so pred poškodbo hodili.

Pri mladih in srednjih letih je dolgotrajen počitek v postelji tudi težko prenašati, konzervativno zdravljenje pa pogosto ne vodi do želenega rezultata in je le odložitev operacije. Poleg tega so pri mladih bolnikih zlomi pogosteje kompleksni in so posledica pomembnih travmatičnih učinkov, kot so padci z velike višine ali prometne nesreče. Zato je kirurško zdravljenje metoda izbire pri večini primerov zlomov vratu stegnenice pri bolnikih katere koli starosti.

Pravočasna zdravniška pomoč (takoj po zlomu) je ključ do uspešnega zdravljenja. Pri zapletenih zlomih vratu stegnenice oseba ne more hoditi, ima hude bolečine do šoka, poškodba v takih primerih je običajno posledica visokoenergetskega udara, zaradi česar je treba takoj poiskati pomoč.

Pri starejših bolnikih z redkim kostnim tkivom pa lahko pride do zloma tudi zaradi neposrečenega prevračanja v postelji, nenadnega upogiba ali manjšega udarca, na primer ob rob mize. Simptomatologija v takih primerih je šibka in bolnik ne domneva prisotnosti zloma. Še naprej hodi, šepa, zdravi radikulitis ali osteohondrozo z ljudskimi zdravili, v tem času pa se stanje femoralne artikulacije poslabša - pride do premika, končno je motena oskrba s krvjo in se razvije aseptična nekroza sklepne glave. Zato je v primeru nenadnega pojava novih občutkov v predelu kolčnega sklepa bolje pokazati skrb in takoj opraviti pregled.

Naslednji simptomi bi morali opozoriti : ne preveč močna, vendar stalna bolečina v dimljah, ki se poveča, ko poskušate hitreje hoditi, se povzpeti po stopnicah ali stopiti na peto; škrtanje in težave pri obračanju spodnjega dela telesa v ležečem položaju; v istem položaju lahko opazimo skrajšanje dolžine prizadete noge in opazen zasuk stopala s palcem navzven (zunanja stran stopala se dotika ravnine postelje). Značilen je simptom "zataknjene" pete, ko je pacient v ležečem položaju ne more odtrgati od vodoravne površine, lahko pa upogne in poravna koleno. Poleg tega lahko samostojno s pomočjo ljubljenih opravite teste za preverjanje: prosite nekoga, naj pritisne ali udari po peti - takšna dejanja se običajno odzovejo z bolečino v dimljah ali medeničnem predelu. Pojavi se tudi pri palpaciji kolčnega sklepa na prizadeti strani. Opozoriti je treba na nenaden pojav hematoma - pri zlomu so poškodovane žile, ki se nahajajo v globini, tako da kri na površino kože ne prodre takoj, ampak čez nekaj časa, in videz modrice ni neposredno pred tem je sledil udarec. Ti znaki - razlog za takojšen pregled. Čas dela proti tebi.[1]

Pri izbiri metod zdravljenja zloma vratu stegnenice zdravnik upošteva številne dejavnike: vrsto in lokalizacijo poškodbe kosti, bolnikovo starost, njegovo zdravstveno stanje in stopnjo zanemarjanja problema. Šele po celovitem pregledu in popolnem zbiranju anamneze se odloči o prednostni taktiki zdravljenja.

Razvrstitev zlomov vratu stegnenice se izvaja po več merilih, ki odražajo klinično naravo poškodbe. Glede na lokacijo črte zloma vratne kosti glede na epifizo jih delimo na bazicervikalne (v spodnjem delu vratu, na dnu, dnu), transcervikalne (približno na sredini), subkapitalne (zgoraj, pod sama glava). Ta lastnost kaže na stopnjo tveganja za nastanek aseptične nekroze – višja kot je zlomna linija, bolj je motena epifizna prekrvavitev in manjša je verjetnost samostojnega zraščanja kosti, torej je pomembnejša urgentna operacija.

Možnosti ozdravitve so odvisne tudi od kota linije zloma glede na navpično os (Powelsova klasifikacija). Najmanj ugodna lokacija je, če je ta kot manjši od 30° (stopnja kompleksnosti zloma I). Vrat stegnenice velja za bolj sposoben, če je kot med 30° in 50° (stopnja II). Prognostično najbolj ugodna je blizu vodoravne lokacije linije zloma (III. Stopnja, kot več kot 50 °).

Subkapitalne, najnevarnejše zlome vratu stegnenice, pa Garden deli v štiri vrste. Najbolj kompleksen je četrti, popolni (dokončani) zlom s premikom drobcev, pri čemer so popolnoma ločeni; tretja vrsta vključuje dokončane zlome z delnim zadrževanjem fragmentov in delnim premikom; druga vrsta vključuje popolne zlome brez premika; prvi tip vključuje nepopolne zlome, tako imenovane kostne razpoke, ki imajo obliko zelene vejice. Slednji so ob pravočasnem zdravljenju dobro podvrženi konzervativnemu zdravljenju, vendar v zanemarjenih primerih, če bolnik prenaša nelagodje in še naprej hodi, preidejo v popoln zlom.

Poleg tega so glede na vrsto premika fragmentov epifize varus (navzdol in navznoter), valgus (navzgor in navzven) in vgrajeni, v katerih (fragment vratu pade v drugega). Slednje lahko na rentgenskem slikanju zamenjamo z nepopolnim zlomom. Računalniška tomografija se na primer uporablja za razlikovanje med obema. Zlom vratu stegnenice je popoln, vendar ima ugodno prognozo in ga je mogoče s pravočasnim zdravljenjem konzervativno pozdraviti.

Kirurško zdravljenje pareloma vratu stegnenice

Kirurško zdravljenje je metoda izbire pri vseh vrstah zlomov. Je najučinkovitejša metoda. Poškodba je huda, zlitje kosti pri bolniku katere koli starosti, tudi z ugodno prognozo, je še vedno vprašljivo. Torej, če je bolnik pred zlomom hodil in mu zdravstveno stanje omogoča večjo operacijo in če je uporabljena osteosinteza - dve, ker se kovinske strukture odstranijo po 1,5-2 letih, je bolje kirurško zdravljenje.

Pri kirurškem zdravljenju zlomov se uporabljata dve glavni tehniki - osteosinteza in endoproteza. Izbira med obema je manj odvisna od vrste zloma in bolj od bolnikove starosti in stopnje telesne dejavnosti pred poškodbo. Pri mlajših in bolj zdravih bolnikih, v povprečju do 60. Leta, se z osteosintezo ohranijo vse naravne sestavine kolčnega sklepa. V starejši in senilni dobi je prekrvavitev kostnega tkiva že oslabljena, pa tudi sposobnost ponovne vzpostavitve njegove celovitosti, zato se endoproteza šteje za prednostno operacijo. Za starostne bolnike je takšna operacija edina možnost za obnovitev motorične aktivnosti.[2]

Kontraindikacije za operacijo vključujejo:

• slabo somatsko ali duševno zdravje, izčrpanost, torej obstaja velika verjetnost, da bolnik operacije ne bo prenesel;
• notranje krvavitve, težave s strjevanjem krvi;
• okužba kirurškega območja;
• venska insuficienca prizadetega uda;
• sistemska bolezen kosti;
• hude kronične in akutne patologije (sladkorna bolezen, nedavni srčni napad ali možganska kap, hude mišično-skeletne motnje itd.).

Če bolnik pred zlomom ni hodil, operacija niti ne pride v poštev kot možnost zdravljenja. Če ima bolnik prekomerno telesno težo, je lahko ovira tudi operacija.[3]

Osteosinteza

Ta tehnika je sestavljena iz ponovne vzpostavitve celovitosti kolčnega sklepa z uporabo različnih pritrdilnih struktur. Kostne fragmente namestimo v pravilen položaj in trdno fiksiramo s fiksatorji (zatiči, vijaki, ploščice) iz inertnih materialov do popolnega zraščenja.

V odsotnosti drobcev in premikov se osteosinteza izvaja v zaprti metodi - skozi majhen rez brez odpiranja sklepne kapsule pod nadzorom radiološkega aparata in elektronsko-optičnega pretvornika ali v kompleksnih zlomih, ki zahtevajo popoln dostop - odprto. Med operacijo je bolnik pod anestezijo, splošno ali spinalno.

Trenutno se osteosinteza redko uporablja. To je predvsem posledica dejstva, da je večina bolnikov s to poškodbo starejših. Osteosinteza je primerna za mlajše paciente, saj ima kolčna proteza rok trajanja, po preteku katerega se mora zamenjati. In to je nova operacija in, mlajši kot je pacient, več bo treba narediti v prihodnosti. Tudi, če je do zloma vratu stegnenice prišlo v otroštvu ali mladosti, poskušajo rešiti naravni sklep, ki se bo še zrasel.[4]

Indikacije za operacijo osteosinteze so: zlom fragmenta vratu stegnenice, prisotnost premikov, zlom I. Stopnje zapletenosti, kombinacija zloma in dislokacije, neučinkovitost konzervativne terapije ali predhodnega kirurškega posega ter upoštevajo tudi:

• sposobnost preživetja tkiva glave stegnenice;
• starost bolnika (povprečno do 60 let);
• njegova aktivnost in gibljivost pred poškodbo;
• nezmožnost namestitve proteze.

Metoda osteosinteze se uporablja predvsem za zdravljenje vgnezdenih, transcervikalnih in bazalnih zlomov, pri mladih bolnikih pa tudi subkapitalnih zlomov.

Kostne fragmente spajamo na dva načina: intraosalno (intramedularno) in periostalno (ekstramedularno). Pri kompleksnih zlomih se ti dve metodi kombinirata. Fiksacijske strukture so nameščene tako, da je zagotovljen čvrst stik zlomov v anatomsko pravilnem položaju. Pritrdilni elementi so izbrani glede na arhitektoniko kosti kolčnega sklepa, so togi ali pol elastični, kar omogoča fiksiranje več majhnih fragmentov. Sodobni pritrdilni elementi so izdelani iz inertnih, biološko združljivih zlitin na osnovi jekla ali titana.

Pogosteje se uporablja intramedularna (potopna) osteosinteza, kjer se zatiči vstavijo skozi medularne kanale distalnega in proksimalnega fragmenta, da ju povežejo. Konci zatičev imajo običajno luknje za vijake ali pa so upognjeni na določen način, da ustvarijo stabilno imobilizirano strukturo. Včasih se kanal izvrta, da se vstavi zatič.

Po fuziji kosti se odstranijo vse pritrdilne naprave. Operacija njihove odstranitve običajno ni povezana z zapleti.

Ekstramedularna (periostalna) metoda je sestavljena iz namestitve obročev na zunanjo površino kosti, plošče, pritrjene z vijaki, in šivanja fragmentov s serklažnimi šivi.

Intramedularni fiksatorji ter periostalni šivi in ​​obroči običajno zahtevajo dodatne fiksacijske ukrepe, kot je mavec okončin. Ekstramedularne plošče same po sebi zagotavljajo stabilnost.[5]

Operacijo osteosinteze je treba izvesti čim prej, po možnosti v prvem dnevu po zlomu. Pregled pacienta poteka po pospešenem programu. Vključuje laboratorijske in instrumentalne študije. Sama operacija poteka v splošni ali spinalni anesteziji. Med kirurškim posegom se izvaja kirurški rentgenski nadzor v anteroposteriorni in aksialni projekciji sklepa.

Takoj po operaciji je bolniku predpisan tečaj antibakterijskih zdravil, saj je bila izvedena globoka invazivna intervencija. Ta taktika pomaga preprečiti nalezljive zaplete. Predpisana so tudi zdravila proti bolečinam, vitamini, zdravila s kalcijem in za aktiviranje krvnega obtoka. Glede na specifično situacijo se lahko predpišejo antikoagulanti, imunomodulatorji, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi.[6]

Pacient je od drugega dne po operaciji aktiviran – začne hoditi s pomočjo bergel.

Poleg okužbe se po operaciji osteosinteze lahko pojavijo naslednji zapleti:

• stabilnost fiksacije, ločevanje fragmentov;
• intraartikularni hematom;
• težave s prekrvitvijo in posledično se vrat stegnenice in glavica stegnenice nikoli ne spojita, slednja je uničena (aseptična nekroza);
• nastanek lažnega sklepa;
• osteomielitis;
• artritis/artritis kolčnega sklepa;
• globoka venska tromboza na prizadeti nogi;
• pljučna embolija;
• hipostatska pljučnica.

Zmanjšanje verjetnosti zapletov je olajšano z jasnim izvajanjem rehabilitacijskega programa.[7]

Endoprotetika

Dandanes se pri ohranjenih starejših in starejših bolnikih z zlomom vratu stegnenice pogosteje priporoča zamenjava kolka s protezo. Ta operacija daje poškodovancu možnost popolnega gibanja. Indikacija za operacijo je bolnikova visoka starost, ki nakazuje, da se zlom ne bo zacelil zaradi motene prekrvavitve. Zdravljenje zloma vratu stegnenice s premikom pri starostnih bolnikih z endoprotezo je ključnega pomena in omogoča preprečevanje invalidnosti, zlasti če obstaja izrazit premik fragmentov in veliko število fragmentov, aseptična nekroza, degenerativno-distrofične spremembe sklepa, njegovo vnetje, itd. Poleg tega traja okrevanje po endoprotezi krajše kot po osteosintezi.

Kontraindikacije, običajne za operacije za ponovno vzpostavitev gibljivosti TBS (kolčnega sklepa), ko je potrebna zamenjava "domačega" sklepa z vsadkom, se obravnavajo posamično.

Izbira proteze je odvisna od številnih dejavnikov. Glavna je gibljivost pacienta pred poškodbo in stanje kosti. Za tiste, ki so zapustili hišo in se prosto gibljejo brez posebnih omejitev, je priporočljiva vgradnja bipolarnih (totalnih) endoprotez, pri katerih ne gre za zamenjavo le glave in vratu stegnenice, temveč tudi acetabulum. Pri starejših bolnikih (v povprečju nad 75 let), ki so bili pred poškodbo gibalno omejeni, bodisi v stanovanju ali nedaleč od doma, se priporočajo unipolarne (subtotalne) endoproteze, ki nadomeščajo le glavico in vrat stegnenice, ki se namesti. V naravnem acetabulumu.[8]

Umetni vsadek popolnoma ponavlja obliko in dimenzije naravnega sklepa in je izdelan iz trpežnega inertnega materiala: skodelica (acetabulum) je običajno kovinska s keramičnim ali polimernim vložkom; epifiza (glava) je izdelana iz kovinske zlitine s polimerno prevleko; tudi vrat, ki prehaja v steblo, kot najbolj obremenjen del, je izdelan izključno iz trpežnih zlitin.

Za pritrditev endoproteze se uporabljajo naslednje metode:

• brezcementni - implantat s porozno prevleko, tesno pritrjen na svoje mesto, s kasnejšim kalitvijo kosti;
• cementiran - pritrjen s posebnim cementom iz polimernega materiala;
• kombinirano - glavica kosti je brezcementna, steblo pa cementirano ali pri mladih bolnikih z bipolarno protezo je čašica, ki nadomešča acetabulum, dodatno pritrjena z vijaki.

Starejši bolniki z osteoporozo se običajno cementirajo z zobno protezo.

Na kratko, postopek operacije poteka v fazah. Pacient je pod anestezijo. Po zagotovitvi kirurškega dostopa do sklepa odstranimo dele, ki jih je treba zamenjati, namestimo in fiksiramo protezo, namestimo drenažno cevko za odtok tekočine, nato zašijemo plasti mišic in kože, začenši od najgloblje in nanese se mehak povoj. V povprečju endoprotetični poseg traja dve do tri ure.[9]

Takoj po operaciji bolniku predpišemo antibiotike in zdravila proti bolečinam, druga zdravila in postopke – glede na simptome.

Zapleti artroplastike kolka poleg okužbe in težav pri celjenju vključujejo redke primere, kot sta zavrnitev vsadka in periprotetični zlom stegnenice, ki nastane pod nivojem vstavitve proteze in je posledica napak pri vstavitvi. Ljudje z redkim kostnim tkivom (osteoporoza) pogosteje zbolijo za drugim zapletom.[10]

Življenjska doba kakovostne tibialne proteze je običajno več kot 10-12 let, vendar jo je vseeno treba kdaj zamenjati. Premični deli proteze so izpostavljeni obrabi zaradi trenja. To je glavna pomanjkljivost endoprotetike.

V drugih pogledih ima ta operacija številne prednosti pred osteosintezo: hitrejša rehabilitacija (povprečno traja 2-3 mesece), na splošno - manj zapletov.[11]

Zdravljenje zloma vratu stegnenice brez operacije (konzervativno zdravljenje)

Kirurško zdravljenje je metoda izbire pri vsakem zlomu vratu stegnenice pri bolnikih katere koli starosti. Po operativnem posegu si človek zagotovo hitreje opomore, se postavi na noge in začne hoditi.

Teoretično je zdravljenje zloma vratu stegnenice brez premika mogoče izvajati s konzervativnimi metodami, kar je bilo storjeno v preteklosti, vendar se zdravljenje brez operacije ni upravičilo. Mlademu zdravemu človeku ni lahko, pri starejših pa lahko posledice, kot so preležanine, trombembolija, hipostatska pljučnica, depresija, vodijo v prezgodnjo smrt.

Kljub temu je določen kontingent bolnikov kontraindiciran iz zdravstvenih razlogov. To so ljudje s hudimi sistemskimi patologijami, ki ne bodo prenašali anestezije. Pri bolnikih, ki pred zlomom niso hodili, nima smisla izvajati operacije. Včasih tudi mladi z zlomom vratu stegnenice iz različnih razlogov zavrnejo operacijo ali imajo kontraindikacije zanjo.

Konzervativno zdravljenje je lahko učinkovito, če je zlom nepopoln ali se linija zloma nahaja na dnu vratu in je skoraj vodoravna, ni premika, je bolnik dovolj mlad in ni težav s krvjo v proksimalnem delu. Drobec.

Uspešno je lahko tudi nekirurško zdravljenje nedislociranega zloma vratu stegnenice brez premika.

Pomembna je pravočasna terapija, ki obsega skeletno vleko poškodovanega uda in imobilizacijo z nalaganjem mavca. Potek terapije vključuje tudi jemanje zdravil, ki jih predpiše zdravnik, masažo, dihalne in terapevtske vaje ter uporabo aparaturnih fizikalnih metod.

Zdravljenje medialnega zloma vratu stegnenice (tj. Intraartikularnega) brez endoproteze ima redko ugodno prognozo, še manj pa konzervativno zdravljenje. Kadar se linija zloma nahaja v srednjem in zgornjem delu vratu stegnenice, obstaja velika verjetnost popolnega prenehanja oskrbe glave stegnenice s krvjo in njene kasnejše nekroze. Tudi osteosinteza se redko priporoča pri tovrstnem zlomu.

Zaradi dolgotrajnega konzervativnega zdravljenja tudi pri mladih bolnikih v večini primerov ne pride do prave fuzije. V predelu zloma nastane vezivnotkivni kalus, ki drži drobce skupaj. Tudi po osteosintezi se kosti pogosto ne zrastejo, ampak jih skupaj drži močnejša struktura. Funkcija sklepa torej ostane v različni meri oslabljena.

Če pa ima bolnik kategorične kontraindikacije za operacijo (omenjeno zgoraj), vrsta zloma ni pomembna. V vsakem primeru je treba bolniku predpisati in zdraviti, katerega glavni namen je preprečiti in odpraviti zaplete, povezane z dolgotrajno nepokretnostjo: preležanine, atrofija mišic, trombembolija, hipostatska pljučnica. Bolnišnična obravnava nekirurškega zloma vratu stegnenice je običajno najmanj tri mesece.

Če starost in stanje kosti poškodovanca dajeta upanje, da se bodo kosti združile, se uporabi naslednja taktika zdravljenja. Najprej se izvede skeletno vleko na poškodovanem udu. Poseg ima različne cilje glede na vrsto zloma: pri drobnem zlomu - repozicijo odlomkov, pri vgraviranem zlomu - omogoči, da se kost postavi na svoje mesto in prepreči skrajšanje noge. Trakcija je lahko glavna metoda zdravljenja ali dodatna pred imobilizacijo okončine, trajanje te stopnje pa je lahko različno - od deset dni do dveh ali več mesecev.

Glavna metoda zdravljenja se uporablja pri zlomih vratu stegnenice: vleka se izvede takoj po poškodbi. Nogo anesteziramo in namestimo v posebno opornico Belair, na katero pritrdimo približno tri kilograme težko utež. Pacientova noga je dvignjena in odmaknjena od središča telesa. Bolnikova glava je tudi dvignjena. Po približno dveh mesecih se vleka odstrani. Pacient se lahko premika z berglami, ne da bi se naslanjal na prizadeto nogo. Po nadaljnjih dveh mesecih pacient pod nadzorom zdravnika pri hoji začne nežno uporabljati prizadeto okončino. Celotno obdobje zdravljenja traja približno 6-8 mesecev.

Imobilizacija se uporablja za bazocervikalne zlome. Skeletno vleko izvajamo na prizadeto okončino, ko pride do dislokacije fragmentov za deset dni ali dva tedna (v primeru zloma brez premika se fiksacija izvede takoj). Kolčni sklep nato fiksiramo z mavcem za obdobje treh mesecev ali več: na predel trebuha namestimo steznik in pritrdimo mavec za zlomljeno nogo (koksitni povoj). Fiksiran je v položaju rahlo vstran. Včasih je treba mavec nositi več kot šest mesecev. Po odstranitvi mavca lahko bolnik hodi z berglami, ne da bi se opiral na nogo. Za fiksacijo boleče noge in zmanjšanje bolečine se uporablja derotacijski škorenj. Ko RTG pokaže, da se je kost zrasla, jo lahko začnete postopoma obremenjevati.

Takšne metode fuzije kosti se redko uporabljajo, saj so povezane s podaljšano nepokretnostjo in številnimi zapleti, ki jih povzroča. Da bi jih preprečili, so imobiliziranim bolnikom od prvih dni predpisane dihalne vaje, fizikalna terapija in masaža. Treba je delati tako z bolno nogo kot z zdravo. Priporočljivo je aktivno delati stopala in prste, napenjati mišice stegna in gležnja, izvajati upogibe in obrate glave in trupa, počepe v postelji. Zgodnjo aktivacijo pacienta pripomore balkanski okvir za zdravljenje zloma vratu stegnenice, ki je običajno opremljen s posteljo na ortopedskem oddelku. Gre za pripomoček, ki pacientu omogoča, da se dvigne na roke in samostojno počepne v postelji ter izvede nekaj vaj terapevtske gimnastike.

Oslabljene starejše bolnike, ki so zaradi zdravstvenih razlogov kontraindicirani za operacijo, zdravimo brez tako bolečih postopkov, kot so skeletna vleka, imobilizacija in repozicija fragmentov. Uporablja se tako imenovano funkcionalno zdravljenje. Bolnik je hospitaliziran, glavni način - počitek v postelji. V ležečem položaju mu pod koleno položimo valjček, ki ga drži v dvignjenem položaju, kar omejuje rotacijo noge. Predpisana so zdravila proti bolečinam.

Dobesedno od prvih dni se izvaja taktika zgodnje aktivacije pacienta: ga sedi v postelji z balkanskim okvirjem, obrne na bok in ga nauči hoditi z berglami ali s hojco. Kosti pri teh bolnikih se ne zrastejo, okončina je skrajšana, zunanja rotacija ostane, do konca življenja pa morajo hoditi z berglami. Ker pa ostanejo aktivni, se pri njih ne razvijejo življenjsko nevarni zapleti.

Rehabilitacija

Obdobje okrevanja se začne takoj po operaciji, pri konzervativnem zdravljenju pa ga je težko ločiti od zdravljenja sploh. Trenutno je prednostna zgodnja aktivacija bolnikov, saj pasivni ležeči način življenja vodi v atrofijo mišic in razvoj hudih zapletov.

Rehabilitacijski ukrepi vključujejo zdravljenje z zdravili, terapevtske vaje, masažo, aparaturno fizioterapijo (elektro- in magnetoterapija neposredno skozi mavec), določeno prehrano, higienske postopke, preprečevanje preležanin in zastojev.

Tako pri konzervativnem zdravljenju kot po operaciji so bolniku predpisani vitaminsko-mineralni kompleksi za pospešitev zlitja, tvorbo kalusa kosti in vezivnega tkiva, obnovo oslabljene oskrbe s krvjo in preprečevanje degenerativno-distrofičnih sprememb sklepov. Za TBS ni posebnih zdravil, kompleksi so izbrani posamično, vendar so njihovi obvezni elementi kalcij, vitamin D, hondroitin in glukozamin.

Zlome lahko spremljajo bolečine. V tem primeru so predpisani nenarkotični analgetiki iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki prav tako lajšajo otekline, redčijo kri in nadzorujejo vnetje. Bolnikom, ki so nagnjeni k trombozi, priporočamo jemanje antikoagulantov, tistim, ki trpijo zaradi edema, pa anti-edemska sredstva.

Pri odprtih zlomih in starejših z oslabljeno imunostjo lahko predpišemo imunostimulanse, za pospešitev celjenja uporabljamo tudi homeopatijo, fitoterapijo in bioaktivna prehranska dopolnila.

Kompleks zdravil mora individualno predpisati zdravnik. Bolnik mora upoštevati prejeta priporočila, ne biti amaterski, upoštevati pravila vnosa, saj lahko medsebojno delovanje nekaterih zdravil oslabi njihov učinek ali povzroči neželene rezultate.

Terapevtska masaža je predpisana takoj po radikalnih ukrepih (operacija, skeletni vlek, imobilizacija) in se nadaljuje tudi po odstranitvi pritrdilnega povoja. V bolnišnici ga izvaja usposobljen specialist. Pacientu masirajte ne samo poškodovano okončino in ledveni del nad gipsom, temveč tudi prsni koš (preprečevanje kongestivne pljučnice), zdravo nogo (preprečevanje atrofičnega procesa), stopala in golenice. Splošna masaža izboljša prekrvavitev, kar pripomore k hitrejšemu celjenju poškodbe.

Terapevtske vaje. Prav tako se na začetku izvaja pod nadzorom fizioterapevta, inštruktorja ali lečečega zdravnika ortopeda. Vaje za premalo gibljive bolnike so izbrane tako, da so vključene skoraj vse mišične skupine. To so obračanje glave v različne smeri, vaje z uteženimi rokami, gibi stopal in prstov (raztezanje, stiskanje, vrtenje), zdrava noga lahko simulira vožnjo s kolesom, jo ​​upogiba in izteguje, napne mišice okončin, glutealne, trebušne. Mišice. Dokazano je, da tudi miselno izvajanje vaj povzroči prekrvavitev prizadetih organov in jih trenira.

Izvajajo se tudi dihalne vaje: običajno veselo petje, napihovanje balonov, izdih zraka v kozarec vode skozi cevko itd. Dihalne vaje preprečujejo zastoje v pljučih in razvoj hipostatske pljučnice. Obremenitve pri izvajanju telesnih vaj morajo biti izvedljive, bolnik ne sme preobremeniti, vendar pasivnost ni dobrodošla.

Bolnikova prehrana mora vsebovati optimalno količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter vitaminov, zlasti kalcija (banane, fermentirani mlečni izdelki) in vitamina D (ribe, jajca, jetra polenovke), dovolj vlaknin (surovo sadje in zelenjava, cela - žitni kruh) za aktiviranje črevesne peristaltike. Bolnika hranite v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Dajte piti veliko tekočine. Raje dajte prednost jedem, dušenim, parjenim ali kuhanim v pečici. Omejite začinjeno, maščobno, ocvrto, izključite alkohol, sladke gazirane pijače. Skratka, upoštevajte splošna pravila zdravega prehranjevanja.

Za preprečevanje preležanin se uporablja posebna ortopedska posteljnina, upošteva se higiena telesa, oblačil in posteljnine. Kožo na mestih pritiska in trenja obdelamo s posebnimi pripravki ali samo s kafrovim alkoholom.

Skrbno upoštevana higiena ustne votline, intimnih predelov, celega telesa - pacienta ščetkamo, umijemo, umijemo, pomagamo pri umivanju zob, serviramo posodo ali menjamo plenice.

Po odpustu bolnika domov se nadaljujejo vse rehabilitacijske dejavnosti.

Čas okrevanja je odvisen od številnih dejavnikov: vrste zloma, časa prve pomoči, izbrane metode zdravljenja, starosti poškodovanca, stanja njegovega kostnega tkiva in njegove sposobnosti regeneracije, splošnega zdravstvenega stanja, želja po okrevanju in aktivno zavestno sodelovanje v procesu rehabilitacije.

Bolniki, ki so bili podvrženi endoprostetični zamenjavi, najhitreje okrevajo po zlomu vratu stegnenice in imajo na splošno manj zapletov. Le zelo blage zlome lahko v celoti pozdravimo s konzervativnimi metodami, v večini primerov popolnega okrevanja ni. Osteosinteza zavzema vmesni položaj med obema metodama. Od zloma do popolnega okrevanja v povprečju mine šest mesecev, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi pa lahko traja leto ali leto in pol. Tveganje za zaplete se poveča pri sladkornih bolnikih, bolnikih z rakom, ljudeh s težavami s ščitnico, kadilcih in pivcih, pri slabi prehrani, osteoporozi in drugih degenerativnih kostno-sklepnih procesih. To nikakor ni popoln seznam tveganj. Veliko je odvisno od razpoloženja pacienta: včasih si zelo star bolnik popolnoma opomore, mlajši, a pasiven, pesimističen in hodi s palico, šepa. Na splošno pa mlajši bolniki potrebujejo manj časa za okrevanje kot starejši bolniki.

Zlom vratu stegnenice ni razsodba. Sodobna medicina in želja po ozdravitvi ter pomoč bližnjih lahko delajo čudeže. Pomembna je tudi preventiva poškodb TBS, zlasti v starosti. Še posebej, če je že prišlo do poškodbe kolka. Takšni ljudje morajo biti previdni pri hoji po stopnicah - držite se ograje, pozimi uporabite protizdrsne naprave za čevlje, poskušajte ne zapustiti hiše v ledu. Prav tako bo pomagalo preprečiti poškodbe teža v normalnih mejah in zmerna telesna aktivnost, uravnotežena prehrana, odsotnost slabih navad, jemanje vitaminskih in mineralnih dodatkov, obogatenih s kalcijem in vitaminom D, zdravil, ki preprečujejo izgubo zavesti, ker v starosti veliko ljudi trpi zaradi koronarna srčna bolezen, cerebrovaskularna bolezen, nihanje tlaka.

Uporabljena literatura

Vygovskaya ON Načela oskrbe pri zlomu vratu stegnenice, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 nasvetov za zlom vratu kolka, Nevski prospekt, 2011

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomi vratu stegnenice, 2005