Zeleni smrček pri novorojenčku: kaj storiti in kako zdraviti?

Ko je v družini otrok bolan, je to za starše vedno stresno. Če pa je bolan novorojenček, potem mati v večini primerov preprosto ne najde prostora zase. Že navaden izcedek iz nosu povzroča paniko – in to ni presenetljivo, saj majhni otroci še ne znajo dihati skozi usta, dihanje skozi nos pa je lahko oteženo zaradi kopičenja sluzi v nosni votlini. Zeleni smrkelj pri novorojenčku lahko povzroči posebno zaskrbljenost – tak izcedek je gostejši in dojenčku še bolj otežuje dihanje. Kako lahko pomagate dojenčku?

[ 1 ]

Epidemiologija

Natančnih epidemioloških podatkov o razširjenosti izcedka iz nosu pri novorojenčkih ni. Zeleni smrkelj pri novorojenčkih velja za relativno redko patologijo, statistika o tej zadevi se ne vodi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki zeleni smrček pri novorojenčku

Zeleni smrkelj se najpogosteje pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• pri razvoju bakterijskega vnetnega procesa z virusnimi zapleti;
• pri razvoju gnojnega procesa;
• v primeru stagnirajoče alergijske reakcije.

V vsakem primeru prisotnost zelenega smrkelja kaže na to, da vnetje nosne votline, nazofarinksa ali sinusov traja že več dni brez ustreznega zdravljenja.

Treba je opozoriti, da so izcedek iz nosu, akutna respiratorna virusna okužba ali akutna respiratorna bolezen pri novorojenčkih relativno redki, saj imajo še vedno imunost, ki so jo prejeli od matere med nosečnostjo. Naslednji dejavniki tveganja prispevajo k razvoju bolezni pri novorojenčkih:

• pogosti prehladi pri materi med nosečnostjo;
• slaba prehrana matere med nosečnostjo, anemija, hipovitaminoza;
• kajenje ali jemanje zdravil med nosečnostjo;
• sistemske bolezni matere;
• hipotermija pri dojenčku;
• prisotnost osebe, bolne z ARVI, v isti sobi z otrokom.

Patogeneza

Pri bakterijskih nalezljivih boleznih telo pošlje levkocite – krvne celice, ki »požirajo« patogene mikroorganizme – da uničijo bakterije. Z uničevanjem mikrobov levkociti sami umrejo. Prav veliko število mrtvih levkocitnih celic, pa tudi nič manjše število že neaktivnih bakterijskih celic, daje nosni sluzi zeleno barvo. Poleg tega velja, da bolj »zelen« kot je smrkelj, starejša je nalezljiva patologija.

Zakaj je smrkelj zelen in ne kakšne druge barve? Za to so »krivi« nevtrofilci – najštevilčnejši predstavniki levkocitov, ki sodelujejo pri zatiranju vnetnega procesa. Nevtrofilci imajo zeleni pigment mieloperoksidazo, ki se sprosti po celični smrti.

Izcedek iz nosu se nikoli ne začne takoj z zeleno sluzjo. Sprva je izcedek sluzast in prozoren. In šele nato, približno na 6. dan bolezni (včasih malo prej), sluz postane zelena in gosta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi zeleni smrček pri novorojenčku

Če se zeleni smrklji pojavijo po prvih znakih ARVI, se nekaj dni pred njihovim pojavom običajno dvigne temperatura in dojenček začne kihati.

Prvi očitni znaki se pojavijo po začetku otekanja nosne sluznice: dojenček začne glasno smrkati, "gruntati", težko diha. Med hranjenjem se dojenček občasno odtrga od dojke ali bradavice in poskuša nekajkrat vdihniti.

Otrok je pogosto muhast in dolgo časa joka, kot da brez razloga, lahko izgubi apetit in zavrača hranjenje.

Dodatni simptomi, ki jih lahko opazimo ob pojavu zelenega smrkelja pri novorojenčku, so lahko:

• potenje stopal in dlani;
• konjunktivitis;
• otrokova tesnoba, slab spanec.

Težave z dihanjem skozi nos lahko motijo pretok kisika v možgane, kar pri dojenčkih povzroča glavobole.

Zeleni gosti smrkelj pri novorojenčku mu povzroča posebno nelagodje, saj se nosne poti zamašijo in dihanje skozi njih postane nemogoče. Posledično dojenček nenehno joka in skrbi, ker si še ne more sam izpihniti nosu.

Rumeno-zelen smrkelj pri novorojenčku je nakup gnoja – pogosto njegov videz kaže na to, da se bo bolezen kmalu končala. Vendar se pod nobenim pogojem ne smete sprostiti: rumen smrkelj je najbolj viskozen – in to pomeni, da otrok v tem trenutku težko diha. V tej fazi morate storiti vse, kar je mogoče, da smrkelj odstranite iz nosnih poti.

Faze

Vsak izcedek iz nosu ima vedno tri stopnje razvoja:

• refleksna faza, med katero otrok začne kihati in občuti suhost v nosu;
• kataralna faza, ki jo spremlja voden izcedek in rdečina nosne sluznice;
• zadnja faza, ki je infekcijsko vnetje s kompakcijo in značilno zeleno barvo izcedka iz nosu.

[ 9 ], [ 10 ]

Obrazci

Zeleni smrkelj pri novorojenčku se lahko pojavi kot sočasni simptom naslednjih vrst izcedka iz nosu:

• alergijski rinitis, ki ga običajno spremljajo konjunktivitis, otekanje obraza in suh kašelj;
• fiziološki rinitis, ki se pojavi, ko se sluznica zaradi njene strukturne prestrukture izsuši;
• bakterijski, glivični ali virusni rinitis, ki ga izzove vnos ustrezne okužbe v telo;
• vazomotorni rinitis, ki ga povzroča prekomerna vazodilatacija.

Zapleti in posledice

Izcedek iz nosu z zelenim smrkljem pri novorojenčku lahko zapletejo druge bolezni:

• vnetje srednjega ušesa, ki nastane zaradi prodiranja sluznih nosnih izločkov po kratki poti iz nosne votline v sluhovode;
• vnetje pljuč in bronhijev zaradi nizke motorične aktivnosti novorojenčka;
• vnetje paranazalnih sinusov (sinusitis, maksilarni sinusitis);
• zastoj v pljučih.

Obdobje zelenega smrkelja je faza, v kateri bi morali otroku zagotoviti največjo možno pomoč. V prvem mesecu otrokovega življenja je nesprejemljivo čakati, da izcedek iz nosu z zelenim smrkeljem mine sam od sebe - dojenček še nima močnega imunskega sistema, da bi se spopadel s takšno boleznijo.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika zeleni smrček pri novorojenčku

Na samem začetku diagnostike bo pediater skrbno izprašal starše o tem, kdaj in pod kakšnimi okoliščinami se je pojavil zeleni smrkelj, kaj je bilo pred tem, katere bolezni so bile prisotne prej itd. Nato bo zdravnik začel pregledovati nosnožrelo s posebnimi instrumenti. Včasih bo morda potrebna dodatna instrumentalna diagnostika, ki vključuje rentgenski pregled sinusov in imunološki test.

V bolnišnici bodo otrokovemu izločku odvzeli vzorec za mikroskopski pregled. Če v njem najdemo veliko število limfocitnih celic, to pomeni, da ima otrok virusno okužbo. Če izloček vsebuje predvsem nevtrofilce, potem lahko govorimo o bakterijski okužbi. V nekaterih primerih je lahko okužba mešana.

Krvne preiskave bodo pomagale ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v otrokovem telesu in izključiti anemijo. Analiza urina bo omogočila oceno delovanja ledvic.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo zelenega smrkelja lahko izvajamo z navadnim prehladom, sinusitisom, maksilarnim sinusitisom, akutno respiratorno virusno okužbo, akutno respiratorno boleznijo, gripo, glivično okužbo, alergijskim rinitisom.

Zdravljenje zeleni smrček pri novorojenčku

Če dojenček nima vročine, njegovo splošno stanje ne trpi in zeleni smrkelj ne vpliva bistveno na otrokovo razpoloženje, morajo starši najprej sprejeti naslednje ukrepe:

• vzdržujte ustrezno vlažnost zraka v prostoru, kjer se nahaja otrok – to bo preprečilo izsušitev sluznice v nosu in bo dojenčku olajšalo dihanje (najbolj optimalne ravni vlažnosti so od 50 do 70 %);
• dajajte otroku pogosto pijačo – toplo vodo, otroški čaj;
• redno, večkrat na dan, prezračite sobo, kjer je običajno dojenček (seveda, ko ga ni tam);
• iz prostora odstranite vse morebitne alergene – rože, kosmate preproge itd.;
• mokro čiščenje sobe zjutraj in zvečer;
• ne kadite doma, niti v sosednji sobi;
• vse detergente in izdelke za pranje perila zamenjajte s hipoalergenimi;
• zaščitite otroka pred stikom s hišnimi ljubljenčki;
• Približno vsaki 2 uri v vsak nosni prehod otroka kapnite nekaj kapljic fiziološke raztopine (izotonična raztopina natrijevega klorida).

Če dojenčka poleg izcedka iz nosu in zelenega smrkelja motijo še drugi simptomi, je treba poslušati nasvet pediatra, ki lahko predpiše določena zdravila. Takšna zdravila so lahko:

• Imunomodulatorji – Viferon, Laferobion, Grippferon itd.
• Antiseptiki – Octenisept, Miramistin.
• Sredstva za zniževanje temperature – Nurofen, Paracetamol.
• Vazokonstriktorji – Nazol, Otrivin, Nazivin.

Zdravila se lahko predpisujejo po naslednjih shemah:

	Odmerjanje in način uporabe	Stranski učinki	Posebna navodila
Laferobion	Turunde, namočene v pripravku, se v vsako nosnico vstavljajo po vrsti 10 minut, 4-6-krat na dan, 3-5 dni.	Pri lokalni uporabi so neželeni učinki redki.	Za pridobitev raztopine Laferobiona se prašek v 50-tisoč viali razredči v 2 ml vode (100-tisoč viala se razredči v 1 ml vode).
Nurofen	Predpišite 2,5 ml suspenzije 1-3-krat na dan.	Možno je bruhanje, mehko blato in glavobol.	Zdravila Nurofen se ne sme dajati otrokom, ki tehtajo manj kot 5 kg.
Nazol	Nanesite 1 kapljico največ enkrat na 6 ur.	Včasih se pojavi pekoč občutek v nosu, hiter srčni utrip in motnje spanja.	Zdravila Nazol se ne sme uporabljati več kot 3 dni zapored.
Viferon	Predpišite 150 tisoč ie, 1 supozitorij dvakrat na dan (enkrat na 12 ur), 5 dni.	Redko se pojavijo reverzibilni izpuščaji in srbenje.	Pri uporabi pri nedonošenčkih odmerek prilagodi zdravnik individualno.

Po potrebi zdravnik predpiše antibiotike in antihelmintična zdravila. Neodvisna uporaba navedenih sredstev za zdravljenje zelenih smrkljev pri novorojenčkih je strogo prepovedana.

Vitamini

Vitamini so zelo pomembni za ohranjanje imunosti novorojenčka. Vendar pa jemanje multivitaminskih kompleksov v tej starosti ni povsem smiselno, saj se lahko otrokovo telo na določena zdravila odzove neustrezno. Če je otrok dojen, je priporočljivo, da mati sama jemlje vitamine: v tem primeru bodo z mlekom prešli na otroka in se bodo veliko bolje absorbirali. In tudi mati ne bo izgubila koristnih snovi.

Če se otrok hrani z adaptiranim mlekom, potem lahko tudi tukaj problem vnosa vitaminov rešimo z izbiro kakovostne vitaminizirane prilagojene formule.

V neonatalnem obdobju je treba posebno pozornost nameniti koristim askorbinske kisline (podpira imunost), vitaminov skupine B (stabilizirajo živčni sistem in izboljšujejo krvni obtok) in vitamina D (normalizira presnovo kalcija in fosforja).

Fizioterapevtsko zdravljenje

Čeprav fizioterapevtski postopki veljajo za relativno varne, niso vsi odobreni za uporabo v neonatalnem obdobju. Obstaja le nekaj odobrenih postopkov, ki jih je mogoče predpisati novorojenčku za zdravljenje prehlada in zelenih smrkljev:

• elektroforezne seje z protivnetnimi zdravili;
• laserska terapija za izboljšanje krvnega in limfnega obtoka, odpravo bolečin in znakov vnetne reakcije;
• magnetna terapija za pospešitev okrevanja tkiva po vnetnem procesu;
• masaža in vibracijska masaža kril nosu in prsnega koša.

Učinkovitost naštetih postopkov je zagotovljena le, če zdravljenje izvajajo usposobljeni fizioterapevti z izkušnjami pri zdravljenju dojenčkov.

Ljudska zdravila

Zelo priporočljivo je, da novorojenčku v nos ne kapljate rastlinskih sokov, eteričnih olj ali drugih tekočin (vključno z mlekom in medom). Takšni izdelki lahko povzročijo številne zaplete - alergije, draženje sluznice, bronhospazem in laringospazem, bakterijsko okužbo. Prav tako dojenčku pod nobenim pogojem ne smete dajati gorčičnih obližev, dajati ali kapljati česna in čebule, nanašati solnih obkladkov, pariti stopal itd.

Edino ljudsko zdravilo, odobreno za uporabo v neonatalnem obdobju, je fiziološka raztopina. Za njeno pripravo raztopite 1 čajno žličko soli (morska sol je v redu) v 1 litru tople vode. Raztopino kapljajte v otrokovo nosnico, 2 kapljici naenkrat, vsaki 2 uri.

Česa še ne smete storiti za zdravljenje zelenih smrkljev pri novorojenčkih:

• uporabite razpršila in aerosole;
• v nos vkapajte raztopine antibiotikov.

Če ima otrok težave z dihanjem, je treba smrkelj posesati z najmanjšo brizgo (št. 1), brizgo za enkratno uporabo (seveda brez igle) ali posebnim sesalnikom smrkelja (tako imenovani nosni aspirator, ki ga lahko kupite v kateri koli lekarni). Najpogosteje pa je dovolj, da uporabite navadno vatirano palčko, ki jo z vrtečimi gibi vstavite v otrokov nos, pri čemer odstranite skorje in gost izcedek.

[ 16 ], [ 17 ]

Zeliščno zdravljenje

Kot smo že povedali zgoraj, je najboljše ljudsko zdravilo za zelene smrkelje navadna slana voda - analog lekarniške fiziološke raztopine ali drugih trenutno priljubljenih zdravil Humer, Aquamaris itd.

Ali lahko še kaj storim, da pomagam otroku?

Če zdravnik ni prepovedal kopanja dojenčka, lahko v kopalno vodo dodate zeliščne decokcije borovih in smrekovih vej, kamilice in mete.

Olupljen in sesekljan česen lahko postavite po hiši – to bo očistilo zrak bakterij in virusov, kar bo pozitivno vplivalo na okrevanje dojenčka.

Aromalampo lahko prižgete tudi z nekaj kapljicami izvlečka olja sivke, bora, evkaliptusa. Vendar ne pozabite: prepovedano je kapljati takšne izdelke v otrokov nos.

Za krepitev otrokove imunosti je priporočljivo, da mu daste topel otroški čaj na osnovi kamilice – takšni čaji so varni in jih je mogoče kupiti v skoraj vsaki lekarni.

Homeopatija

Za akutni rinitis z gostim zelenim izcedkom homeopati predpisujejo Pulsatillo v 3-kratni razredčitvi, vendar bi bil najboljši recept za novorojenčka Sambucus v 3-kratni razredčitvi, Dulcamara v 3-kratni razredčitvi in Chamomilla v 3-kratni razredčitvi.

Če je izcedek iz nosu povezan z razvojem alergijske reakcije, lahko pomagata Carbo vegetabilis ali Salicia z razredčitvijo 3 in 6.

Homeopatske kapljice imajo kompleksen učinek na otrokovo telo. Odpravljajo otekanje sluznice, krepijo lokalno in splošno imunsko obrambo. Homeopatija je najučinkovitejša, če se uporabi čim prej, ob prvih znakih bolezni. V napredovalih primerih je zdravljenje otroka samo s homeopatskimi zdravili nesprejemljivo. Potreben je celovit pristop, pri katerem se uporabijo vsa sredstva za obnovitev nosnega dihanja in odpravo osnovnega vzroka rinitisa.

Kirurško zdravljenje

Tudi napredoval izcedek iz nosu in dolgotrajno izločanje zelenih smrkljev pri novorojenčku sta redko indikacija za kirurški poseg. Zdravniki lahko razmislijo o operaciji, če se v nosnih sinusih nabira gnojni izcedek, in to le v primerih, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito.

Operacija se izvaja le, če se odkrijejo parietalni in hiperplastični procesi v nosni votlini - na primer sinusoidna fistula ali polipi.

Ta operacija je precej boleča in je ne prenašajo vsi majhni otroci mirno. Zato vsi strokovnjaki nedvoumno priporočajo, da storite vse, kar je v vaši moči, da preprečite poslabšanje otrokovega stanja in preprečite potrebo po kirurškem posegu.

Preprečevanje

Kot preventivni ukrep je priporočljivo, da se, če je mogoče, držite naslednjih pravil:

• Ne dovolite, da bi novorojenček prišel v stik z alergeni, pa tudi z ljudmi, ki trpijo zaradi prehlada in virusnih okužb;
• pogosto izvajajte mokro čiščenje v prostoru, prezračite in vzdržujte normalno raven vlažnosti;
• Ne dovolite, da bi se otrok preveč ohladil ali pregrel – oblačite ga glede na vreme in temperaturo zraka.

Ob najmanjšem znaku prehlada ali alergije je nujno poklicati lokalnega pediatra na dom – z novorojenčkom ni treba iti v kliniko.

[ 18 ], [ 19 ]

Napoved

Pravočasni ukrepi, stalna prisotnost in skrb mame in očeta bodo novorojenčku pomagali hitreje okrevati. Glavna stvar je biti potrpežljiv in otroku posvetiti največjo pozornost, da se bo počutil pod zanesljivo zaščito. Če se vsi postopki, ki jih predpiše pediater, izvedejo pravočasno, bo prognoza v vseh primerih ugodna in zeleni smrkelj pri novorojenčku bo izginil brez sledu.

[ 20 ], [ 21 ]