Zgodnji stadij raka materničnega vratu

Rak materničnega vratu (RM) je najpogostejša težava v primerjavi z drugimi ženskimi boleznimi. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) vsako leto pri 500 tisoč ženskah diagnosticirajo maligne neoplazme materničnega vratu. Zgodnja faza raka materničnega vratu se pogosto po naključju odkrije na pregledu pri ginekologu, h kateremu se ženske običajno obrnejo z drugimi simptomi, ki niso povezani s to patologijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki zgodnji rak materničnega vratu

Uradno je okužba s humanim papiloma virusom priznana kot najpomembnejši dejavnik za razvoj raka materničnega vratu. Obstaja jih veliko, vendar le nekateri veljajo za onkogene. Najnevarnejša tipa HPV sta 16 in 18, srednje tveganje je prepoznano za tipe 33, 35 in 39, minimalno tveganje pa za tipa 6 in 11.

Rak materničnega vratu v zgodnji fazi lahko povzročijo:

• začetek spolne aktivnosti pred 16. letom starosti;
• spolno življenje z velikim številom partnerjev (več kot 3 na leto) ali s takim moškim partnerjem;
• dolgotrajna hormonska kontracepcija;
• večkratni splavi;
• prvi porod v zelo mladih letih;
• travme in rupture materničnega vratu zaradi poroda;
• genetska predispozicija;
• pomanjkanje intimne higiene;
• kajenje;
• spolno prenosljive okužbe (SPO), tako bakterijske kot virusne.
• genitalni herpes ali druga zunanja genitalna herpesna bolezen.

Človeško telo je tako neverjetno, da se pri preučevanju vzrokov določene bolezni ne moremo zanašati le na fiziološke razloge. Obstaja veliko dokazanih znanstvenih študij, ki trdijo o povezavi med rakom ženskih spolnih organov in življenjskim slogom, družbenim statusom in načinom razmišljanja žensk. Tveganje za takšne bolezni še posebej poveča nagnjenost žensk k gojenju zamer, nezmožnost odpuščanja, pogoste stresne situacije in dolgotrajna depresija, ki zmanjšujejo imunost in sposobnost telesa za samozdravljenje. Kot predispozicijski dejavniki so navedeni tudi nizek družbeni status in neugodne ekonomske razmere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Maternični vrat ženske je na zunanji strani prekrit z gladkim večplastnim epitelijem, ki ima sijočo površino in bledo rožnato barvo. Sestavljen je iz bazalnih, vmesnih in površinskih plasti. V notranjosti materničnega vratu je cervikalni kanal, katerega stene so obložene z valjastim epitelijem, kjer se najpogosteje razvijajo patološki procesi.

Dolgotrajne bolezni lahko povzročijo zaplete, kot sta predrakavi rak in rak materničnega vratu. Predrakave bolezni so vse vrste cervikalne displazije - blaga, zmerna, huda. Vizualno je displazija rdeča lisa na bledo rožnatem tkivu materničnega vratu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi zgodnji rak materničnega vratu

Za enotno diagnozo bolezni se uporablja koda ICD-10 (Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in stanj, ki jo je razvila SZO) - razred 2, oddelek C53 "Maligni tumor materničnega vratu", vključuje naslednje naslove:

• 0 - ZNSHM notranjega dela (cervikalni kanal, praktično nedostopen za pregled in notranji os);
• 1 - ZNSCM zunanjega dela (tumor prizadene površino materničnega vratu in zunanji ust);
• 8 - Lezije materničnega vratu, ki segajo preko zgoraj omenjenih lokacij;
• 9 - ZNShM nedoločenega dela.

Rak materničnega vratu v telesu dolgo časa poteka asimptomatsko, zato se zgodnja faza raka materničnega vratu redko diagnosticira in se lahko kaže le v obliki težko določljivega nelagodja. Odsotnost jasnih kliničnih znakov in izrazite težave na začetku bolezni povzročajo težave pri diagnozi, neredni pregledi pri ginekologu pa popolnoma zmanjšajo možnosti za pravočasno diagnozo bolezni.

[ 13 ], [ 14 ]

Prvi znaki

V začetnih fazah so prvi znaki nejasni in neznačilni, z rastjo tumorja pa postajajo bolj očitni. To močno zmanjša možnost zgodnje diagnoze. Zgodnjo fazo raka materničnega vratu lahko spremljajo tako posamezni kot sistemski znaki, na primer:

• naraščajoča šibkost v telesu, slabo počutje, utrujenost;
• nenadna, nepojasnjena izguba teže;
• spremembe v normalnem menstrualnem ciklu;
• občutek obsežne tvorbe v vagini;
• bolečina med spolnim odnosom;
• obilna levkoreja, tekoča, vodene narave;
• moten krvav izcedek, ki je kontaktne narave.

[ 15 ], [ 16 ]

Faze

Rak materničnega vratu, tako kot vsak onkološki proces, je razdeljen na 4 stopnje:

• 0 ali rak materničnega vratu v zgodnji fazi - s pravočasnim zdravljenjem je prognoza ugodna za 98-100%;
• Za večjo natančnost je 1. stopnja razdeljena na dve podskupini: A - če tumor prodre v epitelij materničnega vratu največ 3 mm, se diagnosticira le mikroskopsko, B - je značilna po prodiranju tumorja v tkivo več kot 3 mm, je že klinično določena;
• Za 2. stopnjo je značilna penetracija tumorja v maternico;
• v 3. fazi tumor raste do sten medenice, kar moti tudi delovanje ledvic zaradi stiskanja sečevoda s strani tumorja;
• Za 4. stopnjo je značilno širjenje tumorja na sosednje organe, bezgavke in nastanek oddaljenih metastaz.

Brez ustreznega zdravljenja in ob minimalnih kancerogenih dejavnikih rak materničnega vratu v zgodnji fazi precej hitro napreduje v invazivno obliko.

Zapleti in posledice

V invazivni fazi, če ni potrebnega zdravljenja, rakave celice rastejo v bezgavkah in krvnih žilah ter skozi njih prehajajo v sosednje organe, kar povzroči nastanek novih tumorjev - metastaz. Zaradi vnetnih procesov pride do zvišanja telesne temperature, motenj v delovanju črevesja in sečil. Za pozne faze so značilni naslednji simptomi:

• gnojni izcedek - pri velikih tumorjih se iz genitalnega trakta pojavi smrdljiv izcedek.
• povečane bezgavke, otekanje nog.
• bolečine v hrbtu, ledvenem predelu, presredku in medenici. Ker na materničnem vratu skoraj ni živčnih točk, se bolečina pojavi, ko tumor še naprej raste.
• oteženo ali boleče uriniranje zaradi poškodbe mehurja in sečevoda. Če se temu pridruži še vnetje ledvic, se pojavi pogosto uriniranje, lahko s krvjo.
• težave z odvajanjem blata, prisotnost krvi v blatu.

Iz orisanega simptomatskega zemljevida je mogoče ugotoviti, da rak materničnega vratu, če ni potrebnega zdravljenja, prinaša zaplete v obliki stiskanja bezgavk, vnetja ledvic, gnojne okužbe sečil, anurije, hidronefroze, nastanka fistul itd.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika zgodnji rak materničnega vratu

Sodobne zahteve zdravstvenega varstva so usmerjene v zagotavljanje učinkovitega diagnostičnega procesa in zgodnjega odkrivanja raka materničnega vratu za nadaljnje uspešno zdravljenje. Primarna diagnostika bolezni ne zahteva priprave s strani pacientke. Ob obisku ginekologa se ženska pregleda v ogledalih, kjer se najprej odkrijejo različne bolezni materničnega vratu. Za razjasnitev narave bolezni je potrebno opraviti citološki pregled brisov, da se izključijo onkološke patologije. Če se pojavijo vprašljivi ali negativni rezultati, se diagnostika izvaja v kombinaciji s sorodnimi specialisti.

Diagnostiko raka lahko razdelimo v več skupin:

1. Splošni pregled pri ginekologu
   • Splošni pregled zunanjih spolovil na ginekološkem stolu;
   • Pregled z ogledali, pa tudi ročni pregled stanja sluznice materničnega vratu.
2. Testi
   • splošna in biokemijska analiza krvi in urina;
   • Barvanje z Lugolovo raztopino;
   • Pap testi. Ženske bi morale te teste opravljati vsako leto, saj pomagajo odkriti zgodnje faze raka materničnega vratu;
   • analiza za odkrivanje HPV tipov 16 in 18;
   • bakterioskopska in bakteriološka analiza izločkov.
3. Instrumentalna diagnostika
   • Kolposkopija je posebna metoda pregleda materničnega vratu, pri kateri se uporablja optični sistem, ki omogoča 10–40-kratno povečavo slike, kar omogoča podrobnejši pregled. S pomočjo kolposkopije je mogoče pravočasno diagnosticirati zgodnje stadije raka materničnega vratu.
   • Če se med kolposkopijo odkrijejo dvoumna področja na materničnem vratu, je potreben dodaten pregled. Nato se opravi biopsija materničnega vratu, med katero se odvzame majhen del sluznice materničnega vratu za podroben pregled v laboratorijskih pogojih. Po biopsiji se lahko določi končna analiza.
   • rentgenska slika prsnega koša;
   • intravenska urografija ledvic;
   • Rentgenski posnetek rektuma in mehurja;
   • Ultrazvok medeničnih organov je obvezen diagnostični korak pri pripravi na kirurški poseg;
   • Če obstajajo indikacije, se opravi CT preiskava medenice, da se oceni možnost rasti tumorja v sosednje organe;
   • Magnetna resonanca (MRI).

Vsi zgoraj navedeni diagnostični postopki so predpisani v individualnem obsegu in vrstnem redu.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza zgodnjega raka materničnega vratu se izvaja s takimi ginekološkimi boleznimi, kot so:

• polipi materničnega vratu;
• RE z distribucijo na SM;
• metastatske lezije.

Zdravljenje zgodnji rak materničnega vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu je razdeljeno na dve vrsti: radikalno, usmerjeno v popolno okrevanje, in paliativno, ko verjetnost uspešnega izida ni več, zdravljenje pa je namenjeno lajšanju simptomov in lajšanju bolečin s pomočjo narkotičnih analgetikov.

Kirurško zdravljenje raka materničnega vratu se začne takoj po diagnozi. Rak materničnega vratu v zgodnji fazi je še vedno mogoče popolnoma ozdraviti. Kadar tumor ni invaziven, torej ni prodrl globoko v epitelijske celice, se uporabi operacija ohranjanja organov, katere obseg je odvisen predvsem od starosti in stanja bolnikovega telesa. Mlade bolnice v rodni dobi se operirajo le na materničnem vratu, da lahko v prihodnosti imajo otroke. Uporabljajo se naslednji kirurški posegi: odstranitev rakavega območja s skalpelom, lasersko izhlapevanje, kriodestrukcija, ultrazvočna operacija. Ženske po menopavzi se podvržejo odstranitvi maternice.

V vseh fazah je močno priporočljiva radioterapija – obsevanje vira raka z radioaktivnimi aplikatorji in kemoterapija, saj kirurški posegi, kot je znano, ne morejo popolnoma odstraniti malignih celičnih struktur.

Prav tako je obvezno zdravljenje z več skupinami zdravil:

• Protitumorska zdravila: vinblastin ali vinkristin – kapalno, 1-krat na teden.
• Protitumorski antibiotiki: mitomicin – intravensko, odmerjanje je individualno.
• Antimetaboliti: hidroksikarbamid - kot monoterapija 20–30 mg/kg na dan 3 tedne,

Vsa zdravila je treba jemati pod nadzorom specialistov, previdno jih je treba predpisati starejšim, bolnikom z odpovedjo jeter, pljučnimi boleznimi, srčno-žilnimi boleznimi.
V vsakem posameznem primeru raka materničnega vratu se zdravljenje predpisuje strogo individualno, saj na to vpliva veliko dejavnikov: stadij, obseg širjenja tumorja na sosednje organe, sočasne bolezni in stanje telesa kot celote.

Ljudska zdravila za zdravljenje raka materničnega vratu

Zelo pogosto ljudsko zdravljenje raka materničnega vratu v zgodnji fazi dopolnjuje tradicionalno zdravljenje, vendar vedno s soglasjem in pod nadzorom lečečega zdravnika. Rak materničnega vratu v zgodnji fazi v večini primerov omogoča uporabo ljudskega zdravljenja kot dodatno terapijo po operaciji ali kemoterapiji.

Obstaja veliko zeliščnih pripravkov, narejenih iz pravilno izbrane mešanice zdravilnih zelišč, ki pomagajo lajšati bolečine, imajo čistilne in protivnetne lastnosti. Vendar pa bolniki zaradi nezaupanja do zdravnikov ali drugih razlogov tradicionalno zdravljenje pogosto popolnoma zavrnejo in pustijo, da situacija doseže kritično stopnjo, ko kirurški poseg izgubi ves pomen. Zato je glavni pogoj za uporabo zeliščnega zdravljenja, da o tej nameri predhodno obvestite svojega zdravnika. Pomagal vam bo izbrati pravilen odmerek že pripravljenih zeliščnih pripravkov ali zeliščnih poparkov, pri čemer bo upošteval njihovo združljivost z zdravili in stanje telesa, ter pravočasno preprečil posledice morebitnih alergijskih reakcij v primeru individualne intolerance na določene sestavine.

Najbolj znana po svojih zdravilnih, protitumorskih lastnostih je tinktura navadnega češmina: 1 čajno žličko drobno sesekljanih suhih češminovih korenin prelijte z 2 skodelicama vrele vode, kuhajte 5 minut, precedite in vzemite ½ skodelice 3-krat na dan 3-4 tedne.

Homeopatija kot metoda zdravljenja v onkologiji temelji na jemanju zdravil iz tistih rastlin, ki so naravni strupi, in zaradi tega se ozdravi zgodnja faza raka materničnega vratu.

Tinktura rumene roke: vzemite 1 žlico suhih zdrobljenih stebel rastline (prodajajo se v lekarnah), prelijte z 0,5 litra vrele vode, pustite stati 1 uro, precedite. Vzemite 1 žlico 3-4-krat na dan pred obroki, vsak dan. Tečaj traja 4 tedne.

Tinktura strupenega strupa v 40 % alkoholu: popijte 1 kapljico, razredčeno v 100 mg vode. Vsak dan povečajte odmerek za 1 kapljico, vendar upoštevajte simptome zastrupitve – ob najmanjši omotici zmanjšajte odmerek za 3 kapljice. Jemljite 10–15 dni.

Obstaja tudi več shem za sočasno uporabo dveh strupov - hemlocka in mrtvih čebel (čisti kri, odstranjuje kemikalije, povečuje imunost), vendar ima vsak organizem svojo toleranco na strupe, zato se morate o možnosti takšne metode posvetovati z zdravnikom.

[ 23 ]

Preprečevanje

Najpomembnejša naloga preventive je zaščita ženskega telesa pred HPV. To zahteva vrsto previdnostnih ukrepov. Zelo pomembna sta osebna higiena genitalij in preprečevanje spolno prenosljivih bolezni, kar pomeni izbiro najvarnejše metode kontracepcije in zmanjšanje števila spolnih partnerjev.

Opustitev kajenja in pitja alkohola je zelo pomembna. Nikotin in etanol prodreta v sluznico materničnega vratu in povzročata mutacije v celicah. Prav tako so otroci kadilk 4-5-krat bolj dovzetni za različne vrste raka.

Najpomembneje pa je, da bodo redni pregledi po začetku spolne aktivnosti pri ginekologu omogočili pravočasno prepoznavanje in preprečevanje bolezni, ko se pojavijo prvi znaki, da ima ženska morda zgodnji rak materničnega vratu. Če ima bolnica dejavnike visokega tveganja, se potrebni pregledi izvajajo vsako leto.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Pri raku materničnega vratu je prognoza odvisna predvsem od stadija bolezni in seveda se z vsako naslednjo fazo prognoza za bolnico slabša. Zgodnja faza raka materničnega vratu je v 98–100 % primerov popolnoma ozdravljiva. Ker je raka mogoče kirurško pozdraviti v prvi in včasih v drugi fazi bolezni, je prognoza za ženske v teh fazah ugodna in včasih lahko po zdravljenju na začetku procesa taka ženska zanosi, nosi in rodi otroka. Za tretjo fazo je prognoza preživetja bolnic približno 30 %, za četrto pa manj kot 10 %. Prognoza se še bolj poslabša s kombinacijo pozno odkritega raka materničnega vratu in nosečnosti.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]