Mlečne žleze pri otrocih

Od šestega tedna embrionalnega razvoja se skoraj sočasno z organi, kot sta srce in pljuča, začnejo oblikovati mlečne žleze pri otrocih. Sprva se v embrionalnem tkivu (mezenhimu) pojavijo gosti epidermalni izrastki, ki segajo od pazduhe do dimeljskega predela. Kasneje se te strukture spremenijo v acinuse in ostanejo le še v predelu prsnega koša. Bradavice pa nastanejo v perinatalnem obdobju (po 22. tednu nosečnosti) - s širjenjem mezenhima, ki leži pod areolo. Pri novorojenčkih obeh spolov se bradavice nahajajo v majhnih vdolbinah in kmalu po rojstvu zaradi proliferacije vezivnega tkiva, ki jih obdaja, dobijo normalen videz. Vse to je fiziologija.

Vendar pa obstaja veliko patoloških procesov, ki lahko povzročijo starostno neprimerno povečanje mlečnih žlez pri otroku, pa tudi rdečico ali otrdelost mlečnih žlez pri otrocih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mlečne žleze pri otrocih prvega leta življenja

Večina donošenih dojenčkov v prvih dneh življenja doživi tako imenovano spolno krizo zaradi prenehanja pretoka materinih spolnih hormonov v krvni obtok. 3. do 4. dan po rojstvu se pri otrocih pojavi nabrekanje ali otekanje mlečnih žlez, ki se lahko v naslednjih 5-7 dneh stopnjuje. Dojenčkova mlečna žleza lahko postane rdeča, iz bradavic pa se lahko pojavijo majhne količine tekočine, podobne mleku. Zdravniki ta pojav imenujejo tudi fiziološka mastopatija novorojenčkov.

Kot ugotavljajo pediatrični neonatologi, se lahko pri otrocih pojavi bulica v mlečnih žlezah – tik pod bradavico. Tvorba je vedno posamezna, velika do 2-3 cm. Lahko izgine v nekaj tednih ali pa ne izgine več mesecev, medtem ko je otrok dojen: nekateri dojenčki imajo povečano občutljivost na hormon prolaktin, ki ga vsebuje materino mleko.

Starši morajo vedeti, da to ni bolezen, temveč specifična reakcija otrokovega telesa. Posvetovati se je treba z zdravnikom, vendar ni treba ničesar zdraviti, le skrbno upoštevati higieno. Ker je njeno neupoštevanje polno mastitisa (vnetja mlečne žleze) pri novorojenčkih, ki se lahko razvije v absces.

In v tem primeru so vzroki bolezni mlečnih žlez pri otroku v povojih okužba, najpogosteje s stafilokoki ali streptokoki, in razvoj vnetnega procesa, ki ga je treba zdraviti (glejte spodaj).

Mlečne žleze pri otrocih pred puberteto

Povečanje mlečnih žlez pri otroku pred puberteto, zlasti pri deklicah, mlajših od 8 let, je nepravilnost. Po mnenju zdravnikov gre za prezgodnjo telarho, torej za začetek razvoja mlečnih žlez, preden deklice vstopijo v puberteto (ki se začne po 10. letu starosti). Prezgodnja telarha velja za benigno izolirano stanje, tako rekoč lokalni proces, ki ga sestavlja razvoj mlečnih žlez brez pojava drugih sekundarnih spolnih značilnosti.

Lahko ga povzročijo težave z jajčniki (ciste), nadledvičnimi žlezami ali ščitnico (hipotiroidizem), pa tudi uporaba eksogenih hormonov ali zdravil. Tako so turški raziskovalci (Univerza Gazi, Ankara) pred nekaj leti ugotovili, da dolgotrajna uporaba komarčka, ki se uporablja za uravnavanje delovanja črevesja pri dojenčkih in lajšanje napihnjenosti, povzroča povečanje mlečnih žlez pri otroku in lahko pri deklicah, mlajših od dveh let, privede do prezgodnjega razvoja dojk. Dejstvo je, da biološko aktivne snovi te rastline spodbujajo sintezo estrogenov.

Upoštevati je treba tudi, da asimetrični razvoj mlečnih žlez pri deklicah, mlajših od 12 let, ustreza posebnostim tega procesa: ena žleza (običajno leva) se razvije prej kot druga, vendar na koncu prsi postanejo simetrične.

Po nekaterih podatkih ima približno 4 % deklet s prezgodnjo tolarho centralno prezgodnjo puberteto. Kaj to pomeni? To pomeni, da se povečanje mlečnih žlez pri deklicah začne pred 8. letom starosti in ga spremlja rast dlak na sramnem in pazdušnem predelu. Danes obstajajo dobri razlogi za domnevo, da je eden ključnih vzrokov za to patologijo mutacije v genih leptina (Lep) in leptinskih receptorjev (Lepr) - peptidnega hormona maščobnega tkiva, ki je odgovoren za uravnavanje presnove energije v telesu. Glede na raziskave endokrinologov se povečanje mlečnih žlez pri otroku opazi v skoraj 80 % primerov, ko njegova telesna teža presega povprečno starostno kazalnik za 9-10 kg.

Vzroki za bolezni dojk pri otrocih

Strokovnjaki navajajo naslednje vzroke za bolezni mlečnih žlez pri otrocih, pa tudi njihov patološki razvoj:

• poškodba možganskega sistema (zaradi okužbe, travme, intrakranialne neoplazme ali sevanja), ki zavira hipotalamično-hipofizno-gonadalno os, kar vodi do prezgodnjega sproščanja gonadotropnih hormonov - luteinizirajočega hormona (LH) in folikle stimulirajočega hormona (FSH);
• hipotiroidizem;
• predpubertalni hipogonadizem (zmanjšana raven testosterona pri dečkih zaradi funkcionalne odpovedi testisov);
• folikularna cista jajčnikov;
• tumorji zarodnih celic jajčnikov;
• prirojena hiperplazija nadledvične žleze;
• prolaktinom (tumor hipofize, ki proizvaja prolaktin);
• embrionalni tumor hipotalamusa (hamartom);
• tumor pinealne žleze (pinealom);
• McCune-Albrightov sindrom (prirojena povečana proizvodnja rastnega hormona, STH).

Mlečne žleze debelih otrok obeh spolov so pogosto povečane; to lahko povzroči nastanek tumorja, sestavljenega iz maščobnih celic, obdanih z vezivnim tkivom – lipoma mlečne žleze.

Pri dečkih v pubertetni dobi (starejših od 12 let) opazimo povečanje mlečnih žlez, kar imenujemo juvenilna ginekomastija. Njen vzrok je s starostjo povezano povečanje proizvodnje folikle stimulirajočega hormona (FSH) v hipofizi. To povzroči začasno neravnovesje spolnih hormonov, ki sčasoma izgine.

Bolečina v mlečnih žlezah pri otroku, pa tudi otrdelost tkiva v predelu bradavic, je lahko posledica že najmanjše poškodbe.

Pri mladostnicah se lahko ob ozadju hormonske nestabilnosti, značilne za to starost, odkrijejo fibrocistične in hiperplastične spremembe v dojkah:

• cista dojke pri otroku (benigna okrogla tvorba v obliki votline z notranjo vsebino);
• hiperplazija mlečne žleze pri otroku - glej Hiperplazija mlečne žleze
• fibroadenom (mobilni benigni tumor) – glej Fibroadenom mlečne žleze

Prognoza za večino benignih vrst fibrocistične mastopatije je ugodna. Vendar pa obstaja tveganje za maligno degeneracijo neoplazije pri znatni proliferaciji epitelijskih tkiv mlečne žleze.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rak dojke pri otroku

V pediatrični praksi se rak dojke pri otrocih diagnosticira izjemno redko. Večina težav z mlečnimi žlezami v otroštvu je benignih mastopatij in mnoge izzvenijo brez specifičnega zdravljenja.

Vendar pa obstaja juvenilni sekretorni karcinom, redka oblika bolezni, ki jo najpogosteje diagnosticirajo pri mladostnicah. Sekretorni karcinom mlečne žleze je posebna različica invazivnega duktalnega raka, značilna za mladoletne bolnice. Razvija se počasi v obliki majhnih, na ultrazvoku slabo definiranih posameznih ali večkratnih nodularnih neoplazem (velikosti 0,5–3,5 cm) v kanalih mlečnih žlez. Posebnost te vrste tumorjev je periodično izločanje sekreta iz tumorskih celic; v neoplazem so lahko prisotne tudi mikrokalcifikacije.

Rak dojke pri otroku v pubertetni dobi v obliki filoidnega cistosarkoma je prav tako redka diagnoza. Vendar je to zelo agresiven tumor, ki prizadene tako parenhim mlečne žleze kot njeno kožo.

Obstajajo tudi druge vrste raka, ki se lahko širijo kot metastaze v tkivo dojk, kot so limfomi, ki prizadenejo bezgavke v prsih in pazduhah; levkemija, sarkomi mehkih tkiv, nevroblastom itd.

Vzroki za bolezni dojk pri otroku v primeru odkritja onkologije so pogosto povezani tako s hormonskimi nihanji v adolescenci kot s predispozicijo, podedovano po materini liniji, zlasti mutacijami genov BRCA1 in BRCA2. Po podatkih Ameriškega Nacionalnega inštituta za raka (NCI) mutacije BRCA1 povečajo tveganje za razvoj raka dojke (in raka jajčnikov) za 55-65 %, mutacije BRCA2 pa za 45 %.

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomi bolezni dojk pri otrocih

Na kratko naštejmo tipične simptome bolezni dojk pri otrocih.

Za mastitis pri novorojenčkih so značilni: povečanje mlečne žleze z območjem zbijanja podkožnega tkiva; hiperemija; bolečina; visoka telesna temperatura (do +38 °C); izguba apetita, lahko se pojavijo prebavne motnje (bruhanje, driska). Ko se razvije absces, temperatura doseže +39 °C, na pordelem mestu se tvori gnojni infiltrat, otrok je zadržan in noče dojiti.

Za juvenilno ginekomastijo pri dečkih je značilno: otekanje mlečnih žlez pri otrocih, podobno edemu, ki se pojavi pod bradavičkami - s povečano občutljivostjo bradavic. Pri ginekomastiji, povezani s hipogonadizmom, se v mlečnih žlezah dečka tvorijo boleča tesnila na dotik, pojavijo pa se tudi simptomi, kot so nerazvitost sekundarnih spolnih organov, prekomerno maščobno tkivo v zgornjem delu telesa, bleda koža, letargija, motnje spanja itd.

Simptomi fibrocističnih patologij in hiperplazije mlečne žleze pri mladostnicah se lahko kažejo kot: otekanje mlečnih žlez po koncu menstruacije, občutek polnosti v prsih, edem in mastalgija (bolečina različne intenzivnosti), prisotnost elastičnih ali trših zaobljenih vozličkov ali podolgovata (brazgotinska) neoplazija v tkivu dojke. Pri vlaknatih patologijah se tvorbe oblikujejo v zgornjem kvadrantu žleze (bližje pazduhi). Večje tvorbe lahko povzročijo spremembo oblike žlez ali njihovo asimetrijo. Barva kože na prizadetem območju se lahko spremeni, možen pa je tudi tekoči izcedek iz bradavice. V prisotnosti cist, ki so pri mladostnicah lokalizirane pod bradavico, ima koža v predelu areole pogosto modrikast odtenek.

Treba je upoštevati, da se v mnogih primerih te patologije pojavljajo brez izrazitih simptomov, neoplazijo pa odkrijemo povsem po naključju.

Rak dojke pri otroku se lahko kaže s skoraj enakimi simptomi. Poleg tega se v pazduhi pogosto čutita nelagodje in bolečina, bradavica je rahlo vlečena v areolo, koža na prsih pa je lahko videti kot pomarančna lupina.

Diagnostika patologij mlečnih žlez pri otrocih

Klinična diagnoza patologij mlečnih žlez pri otrocih se izvaja na podlagi pregleda, ki se začne s fizičnim pregledom otroka in zbiranjem anamneze (vključno z družinsko anamnezo).

Za določitev ravni hormonov v krvnem serumu (kot so estradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG in DHEA-S, gonadotropin sproščujoči hormon, somatropin) je potrebno opraviti biokemijsko preiskavo krvi. Kri se testira tudi na AFP - označevalec tumorjev zarodnih celic alfa-fetoprotein in označevalce rasti tumorjev.

Ne izvaja se le ultrazvok mlečnih žlez otroka, temveč tudi ultrazvočna sonografija ščitnice, nadledvičnih žlez in medeničnih organov. Mamografija se pri otrocih ne izvaja.

Diferencialna diagnostika patologij mlečnih žlez pri otrocih se izvaja z uporabo računalniške tomografije ali magnetne resonance nadledvičnih žlez in možganskih struktur: hipofize, hipotalamusa in epifize.

V primeru fibrocističnih in hiperplastičnih sprememb v mlečnih žlezah – za izključitev onkologije – se izvede tankoigelna aspiracijska biopsija tvorbe (ali aksilarne bezgavke) s histološkim pregledom pridobljenega biopsijskega vzorca.

[ 11 ]

Zdravljenje bolezni mlečnih žlez pri otrocih

Enako zdravljenje bolezni dojk pri otrocih ni mogoče, terapevtske metode pa določa specifična diagnoza.

Tako otekanje mlečnih žlez pri otrocih v prvih mesecih življenja ne zahteva zdravljenja, vendar se v primeru gnojnega mastitisa antibiotikom ni mogoče izogniti, včasih pa tudi drenaži abscesa (ki jo opravi kirurg v bolnišničnem okolju). Najboljša preventiva mastitisa pri dojenčkih pa je idealna čistoča in ustrezna nega otroka.

Zgodnji razvoj mlečne žleze (telarche) ne zahteva zdravljenja. Vendar pa je treba spremljati morebitne spremembe v velikosti mlečnih žlez pri deklicah.

Za več informacij o zdravljenju prezgodnje pubertete preberite – Prezgodnja puberteta – Zdravljenje

Povečanje mlečnih žlez pri dečku zahteva tudi opazovanje, in če se juvenilna ginekomastija v nekaj letih po diagnozi ne odpravi spontano, bo endokrinolog - na podlagi rezultatov krvnega testa za hormone - predpisal zdravljenje s hormonskimi zdravili in priporočil nošenje prsnega povoja.

V primeru odvečnega maščobnega tkiva se lahko uporabi tudi njegova odstranitev (liposukcija).

Mastopatijo pri deklicah med puberteto mora zdraviti pediatrični ginekolog ali mamolog. Na pomoč pa lahko priskočijo tudi drugi strokovnjaki, saj je etiologija cističnih tvorb povezana s ščitnico, hiperplazija mlečne žleze pri otroku pa se lahko pojavi zaradi nevroendokrinih patologij in motenj hipotalamično-hipofizno-gonadnega sistema.

V onkologiji se zdravljenje bolezni mlečnih žlez pri otrocih izvaja na enak način kot pri odraslih (operacija, kemoterapija).

Zdravniki pravijo, da je prognoza za večino patologij mlečnih žlez pri otrocih pozitivna, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč. Vendar pa njihovo preprečevanje do danes še ni bilo razvito.