Zmedenost

Zmedenost zavesti je oblika utrujenosti, v kateri so posamezni elementi njenih različnih sindromov združeni, najprej z amentijo in delirijom. Nevrološki vzroki akutne zmedenosti se pogosto pojavijo v obliki amenarne motnje. Obstaja zmeda (delna ali popolna) v kraju in času jaza, povečana motnja, zmedenost in učinek zmedenosti. Pozornost je težavna, zaznave in reakcije so počasne, ni dovolj čustvene, prisotnosti amorfnih nestabilnih iluzij in halucinacij, fragmentarnih blodenjskih izkušenj.

Bolnike z akutno zgodovino zmedenosti pogosto ni mogoče zbrati. V tem primeru je treba upoštevati veliko število možnih diagnoz. Ne smemo pozabiti, da lahko simptomatsko zdravljenje spremeni sliko in prepreči nastanek vzroka za akutno zmedenost. Poleg tega je treba možne vzroke hitro združiti, da se zmanjša število diagnostičnih postopkov. Uporabite lahko naslednje skupine možnih vzrokov akutne zmede: toksične, vnetne, žilne, poslabšanje degenerativnih bolezni, presnovne, travmatične in druge.

[1]

Glavni vzroki za zmedo:

1. Sindrom odtegnitve alkohola
2. Zastrupitev z drogami
3. Encefalitis
4. Žilne bolezni možganov
5. Alzheimerjeva bolezen
6. Presnovne motnje
7. Skrita krvavitev (vključno s črevesno)
8. Epileptična stanja somraka
9. Posttraumatska psihoza
10. Umetniška (po ponovnem ozaveščanju, po več sejah ECT).

Sindrom odtegnitve alkohola

Najbolj pogosta je alkoholna zastrupitev. Stanje akutne zmede zaradi zaužitja velikih količin alkohola se zlahka prepozna. Podrobna slika sindroma odtegnitve alkohola ("tresoče stanje") ne bi smela biti resen problem za diagnozo. Takšni bolniki so ponavadi zaskrbljeni in vznemirjeni, dezorijentirani v času in kraju, ne razumejo situacije, v kateri se znajdejo, če jo vprašajo o tem. Ker pojav odtegnitvenega sindroma zahteva dolgotrajno uživanje alkohola, se pri pregledu odkrije alkoholni tremor iztegnjenih rok. Sliko dopolnjujejo ikterična bledica in povečana jetra med palpacijo. Najpomembnejši med laboratorijskimi študijami so podatki, ki kažejo na kršitev jetrnih encimov.

[2], [3], [4], [5],

Zastrupitev z drogami

Umirjanje drog lahko vodi tudi do zastrupitve in s tem do zmede in dezorijentacije. Takšni bolniki niso zaskrbljeni in niso vznemirjeni, temveč se zmanjšuje budnost. V teh primerih so koristni očesni simptomi: veliko zdravil povzroča nistagmus in motnje zenice.

Simptomi oči med zastrupitvijo

Simptomi oči	Razlog
Mio	Derivati morfina Rezerpin Meprobamat Inhibitorji acetilholinesteraze
Midriaz	Alkaloide Chlordephenazine Imipramin Botulizem Kokain
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepini Barbiphen

Tremor lahko pride na svetlobo, vendar ni ikteričnosti sklerjev, podatki laboratorijskega pregleda pa niso opazni. Zastrupitev z drogami je ponavadi prepoznavna pri EEG: frontalni (barbiturati) ali generalizirani (benzodiazepini) beta valovi ali disritmične skupine valov se pojavljajo predvsem v časovnih območjih. Koristno je narediti toksikološko analizo urina, običajno pa se študija opravi dovolj dolgo, da pomaga na kraju samem. Če je mogoče določiti raven antiepileptičnih zdravil v serumu z encimsko metodo, potem to velja tudi za barbiturate in benzodiazepine, najpogosteje uporabljena zdravila. Obstajajo tudi determinante za druge psihotropne droge, kot je litij.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalitis

Naslednji pogoj, v katerem je akutni začetek zmede, je encefalitis. Prisotnost febrilne bolezni pred nastopom encefalitisa ni obvezna. Žal prvi simptomi bolezni - zmedenost in spremembe EEG - niso dovolj specifični. Nevrološki znaki se morda ne pojavijo takoj. Hipertermija ni vedno primerna. Pleocitoza v cerebrospinalni tekočini še ni definirana. Samo povečanje ravni beljakovin nakazuje diagnozo encefalitisa. Serološki podatki bodo na voljo šele čez en teden.

Pogosto se diagnoza encefalitisa ugotovi z odpravo drugih možnih vzrokov. Koristno je, da bodite pozorni na akutni pojav vročine, glavobola in oslabljene zavesti. V primeru hitrega poslabšanja bolnikovega stanja je priporočljivo začeti zdravljenje, tudi če serološka potrditev še ni.

[13], [14], [15], [16], [17]

Žilne bolezni možganov

Podskupina vaskularnih bolezni vključuje različne etiologije, ki se običajno enostavno razlikujejo. Pri ishemični kapi prevladujejo duševne motnje, medtem ko lahko intracerebralno krvavitev povzroči zmedo, dokler se ne pojavi hemiplegija ali sindrom poškodb možganskega debla. Diagnozo lahko predpostavimo, če je bolnik dolgo časa imel arterijsko hipertenzijo. Vendar pa ta okoliščina ne bi smela biti edini razlog za izvajanje lumbalne punkcije. Zvišanje lokalnih in generaliziranih sprememb v EEG lahko potrdi diagnozo, vendar le pregled s slikanjem nevrološke slike omogoča natančno določanje diagnoze. Začetek subarahnoidne krvavitve je nenaden in ponavadi povzroči glavobol pri ljudeh, ki še nikoli niso doživeli zmede. Z zelo redkimi izjemami je okorelost vratu. Nato se pojavijo drugi meningealni znaki. Pogosto so se pojavili okulomotorni in pupilomotorni simptomi, subfebrilnost. Ko se lumbalna punkcija v cerebrospinalni tekočini zazna kri, ki po centrifugiranju postane ksantohromna.

Pri obojestranski kapi v bazenu posteriornih cerebralnih arterij se pogosto opazi izguba vida in zmedenost. Lahko se pojavi anosognozija pri akutni kortikalni slepoti. Takšni bolniki se ne odzivajo na vidne dražljaje, zvok pritegne oči, vendar to ni zelo natančna fiksacija. Poleg tega bolniki zanikajo obstoj slepote in opisujejo svojo okolico, če to zahtevajo, z uporabo konfabulacij, ki dopolnjujejo stanje zmede. Optokinetičnega nistagmusa ni.

Multi-infarktna demenca lahko povzroči periodična stanja zmedenosti. Niz majhnih (včasih velikih) kapi vodi do postopnega poslabšanja različnih kognitivnih funkcij, kot so spomin, govor, pozornost, ki tvori več infarktno demenco. Pogosto obstajajo epizode nočne zmede. Emocionalnost je sploščena, pojavlja se samozadovoljstvo, včasih se razvija patološki smeh in jok.

V tem primeru naslednja kap bolnika zapusti v stanju zmedenosti. Diagnoza temelji na značilni zgodovini in nevrološkem primanjkljaju, kar ustreza leziji v določenem vaskularnem bazenu. Neuroimaging pregled razkriva preostale učinke prejšnjih kapi.

V praksi je zelo pomembno, da se izločijo »aterosklerotični« bolniki, ki nimajo anamneze z več infarktno demenco, so popolnoma uravnoteženi, razumni starejši ljudje. Šele potem, ko se na primer kirurški poseg pod splošno anestezijo lahko zbudi v stanju globoke zmedenosti, kot tudi med akutno boleznijo. Na MRI so zaznani znaki prenesenih "neumnih" srčnih napadov, ponavadi lacunarnih.

Alzheimerjeva bolezen

Nasprotno pa pri Alzheimerjevi bolezni nenehno napreduje nevropsihološki primanjkljaj. Možna identifikacija nestabilnih nevroloških simptomov (zlasti pri mešani vrsti demence). Sprva se ohranijo čustvene reakcije in običajne socialne sposobnosti bolnikov. Pojav akutne zmede je pogosto povezan s spremembami v življenju bolnika, kot so preselitev, izguba dragih družinskih članov ali hospitalizacija. Neuroimaging podatki kažejo globalno zmanjšanje volumna možganov. Nevropsihološke raziskave potrjujejo diagnozo.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Presnovne motnje

Stanje akutne zmede zaradi presnovnih motenj je skoraj nemogoče diagnosticirati na klinični ravni. Seveda je dobro znano, da se v patologiji jeter in ledvic ter drugih presnovnih motnjah opazijo tresenje, ki se muči, to je asterixis. Vendar pa praviloma diagnoza temelji na laboratorijskih podatkih. V prisotnosti akutne zmedenosti neznane etiologije je potreben pregled presnovnih motenj.

Seznam glavnih razlogov, ki seveda niso popolni, vključuje: diabetes mellitus, Addisonovo bolezen, dehidracijo, hiperkalcemijo, hiperinzulinizem, hiper in hipoparatireoidizem, porfirijo, pomanjkanje respiratorne acidoze in tiamina, ledvično in jetrno insuficienco, kronične pljučne bolezni in druge. Metabolno encefalopatijo praviloma spremlja težnja po upočasnjevanju bioelektrične aktivnosti na EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skrita krvavitev

V zvezi s tem je treba opozoriti, da lahko latentna krvavitev, vključno s črevesno, povzroči tako zmanjšanje števila krožečih rdečih krvnih celic, kar bo imelo za posledico globalno možgansko hipoksijo, debutiranje s stanjem zmedenosti brez nevropsiholoških motenj ali zmanjšanje budnosti. Značilna je bledica in zlasti tahikardija v sedečem položaju; s črevesno krvavitvijo - črni iztrebki. Najpogosteje skrita notranja krvavitev vodi v omedlevico.

[29], [30], [31]

Epileptična stanja somraka

Nesrečna stanja epileptične narave se lahko pojavijo ne samo pri bolnikih, ki se zavedajo svoje bolezni, ampak tudi po prvem napadu. Lahko sledijo velikemu konvulzivnemu napadu ali vrsti napadov. V tem primeru je bolnik časovno dezorijentiran in ne more pravilno oceniti situacije. Bolnik ima lahko sanjske motnje, nejasen občutek nevarnosti, napačno razumevanje celo nevtralnih gibanj ljudi okoli sebe in agresivnost.

Z neprekinjenim nizom kompleksnih parcialnih napadov agresivnost ni tipična. Pogosto se bolniki premikajo počasi, opravljajo neustrezna dejanja in imajo vtis nepopolne budnosti. Diagnoza je zelo olajšana, če obstajajo ustni avtomatizmi, kot so žvečenje, požiranje in (ali) stereotipni gibi v rokah, kot se pogosto opazi z izoliranim delnim kompleksnim napadom. Končna diagnoza temelji na spremljanju bolnika in EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Posttraumatska psihoza

Stanje posttraumatske psihoze pogosto ni diagnosticirano, če se pojavi, ko se bolnik po posttraumatski izgubi zavesti v kirurškem oddelku. Značilne značilnosti so tesnoba, tesnoba in iluzorna motnja v interpretaciji okolja. Bolniki se nagibajo k temu, da zapustijo posteljo ali celo zapustijo oddelek, kljub strogim navodilom za počitek v postelji. To se pogosto obravnava kot kršitev režima in patološka narava tega stanja ni priznana.

[39], [40], [41]

Umetniško stanje zmedenosti

Včasih se pojavlja prehodno stanje zmedenosti z dezorientacijo in neprimernim obnašanjem v post-resuscitated stanju ali po več sejah elektro-pulpnega zdravljenja.

[42],

Diagnostični testi za zmedo

Splošna in biokemična analiza krvi, analiza urina, EEG, psihiatrično posvetovanje, MRI ali CT, EKG, splošna in biokemična analiza krvi, presejanje presnovnih motenj.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]