Abcess abdominalne votline

Abcess abdominalne votline je vnetje trebušne votline gnojnega značaja z nadaljnjim taljenjem in nastanek grenaste votline različnih velikosti v njih s prisotnostjo piogene kapsule. V kateremkoli delu trebušne votline se lahko oblikuje s tvorbo številnih kliničnih sindromov: septičnih, opojnih in febrilnih.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Število operativnih posegov na trebušnih organih se nenehno povečuje. To, uporaba ogromnega števila najbolj raznolikih antibiotikov, pa tudi močno oslabitev imunskega sistema telesa zaradi hitre urbanizacije, povzroča pogost razvoj pooperacijskih abscesov trebušne votline. Po statističnih podatkih se postoperativni zapleti v obliki nastanka abscesa razvijejo pri 0,8% bolnikov po načrtovanih kavitacijskih operacijah in 1,5% po operacijah v sili.

[4], [5], [6]

Vzroki abdominalni absces

Značilno je, trebušne abscesov razvila po prejemu različne poškodbe, gastrointestinalne prenosa infekcijskih bolezni, vnetnih procesov v organih, ki so v trebušni votlini, kakor tudi zaradi perforacijami defekta želodčni ulkus ali duodenalni ulkus.

Glavni razlogi:

• Posledica sekundarnega peritonitisa (perforiranega apenicitisa, okvare anastomoz po operacijah kavitacije, nekroze trebušne slinavke po operaciji, travmatičnih poškodb) itd.
• Vnetja notranjih ženskih spolnih organov gnojne narave (salpingitis, vnetje jajčnikov, gnojni parametri, piosalpinkovi, tubo-ovarijski abscesi).
• Akutni pankreatitis in holecistitis, nespecifični ulcerativni kolitis.

Osteomielitis hrbtenice, spondilitis tuberkulozne etiologije, vnetje perinealnega tkiva.

Glavni patogeni aerobni abscesov (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus in Streptococcus et al.) In anaerobno (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterijska flora.

[7], [8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Zelo pogosto se pojavijo trebušni abscesi zaradi kirurških posegov na trebušne organe (najpogosteje po operacijah na žolčevodu trebušne slinavke, črevesja). Obstajajo primeri, ko postanejo peritoneum okuženi po posegu, še posebej, če anastomoza ni uspešna.

V 70% primerih se absces razvije v intraperitoneju ali v retroperitonealni regiji, v 30% pa je lokaliziran znotraj organa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Abdominalna absces razvije zaradi hiperaktivnosti imunskega sistema z aktivnim rast in razmnoževanje streptokoknih in stafilokoknih flore ter E. Coli (appendiceal abscesi). Patogeni prodrejo v trebušno votlino ali lymphogenic hematogenim progo, kot tudi kontakt skozi jajcevod, ko je destruktivno vnetje organov ali poškodbe organov, perforacijo, okvare sklepov, ki so bili uvedeni med operacijo.

Glavna razlika med abscesom trebušne votline je dejstvo, da je središče vnetja očitno omejeno od zdravih tkiv, ki ga obdajajo. Če se pihniška lupina zruši, se pojavi sepse in gnojna puščanja. Razjede so lahko enojne ali večkratne.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi abdominalni absces

Prvi znaki abdominalnih abscesov se razlikujejo, v večini primerov pa opažamo bolnike:

• Ostra zvišana telesna temperatura, mrzlica, ki jo spremljajo rahlo izraziti vlečni občutki v trebušni regiji, ki se ojačijo z palpacijo.
• Pogosto nagnjenost k uriniranju (ker je trebušna votlina blizu mehurja.
• Zaprtje.
• Slabost, ki jo lahko spremlja bruhanje.

Drugi objektivni simptomi abdominalnega abscesa so:

1. Tahikardija, visok krvni tlak.
2. Napetost mišic na sprednji steni trebuha.

Če je absces podsafragmatičen, so med glavnimi simptomi prisotni tudi:

1. Boleče občutke na področju hipohondrija, ki se lahko med navdiha intenzivirajo in obsevajo do lupine.
2. S spremembo v pacientovi hoji začne nagniti trup v smeri nelagodja.
3. Visoka telesna temperatura.

[25], [26], [27], [28]

Zapleti in posledice

Če ne diagnosticirate abscesa trebušne votline pravočasno in ne začnete pravilnega zdravljenja, lahko nastanejo resne posledice:

1. Sepsa.
2. Peritonitis.
3. Prebojni gnoj v plevralni votlini ali peritoneju.

Zato, če čutite kakršnokoli neugodje ali bolečino v trebuhu, morate nemudoma poiskati pomoč od gastroenterologa ali terapevta.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika abdominalni absces

Glavne diagnostične metode so:

1. Rentgensko slikanje prsnega koša in trebušnih organov.
2. Ultrazvočni pregled.
3. CT in MRI kot pomožne diagnostične metode.
4. Jetanje iz zadnjega vaginskega trezorja ali sprednje stene rektuma (če obstaja sum, da se razvije absces v coni Douglas).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Analize

Če abscesa ni mogoče diagnosticirati zaradi odsotnosti kakršnihkoli simptomov, je mogoče predpisati teste, vključno s splošnim testom krvi. Pri tej bolezni bolnik skoraj vedno opazuje levkocitozo, včasih nevtrofilijo (oster premik levkocitne formule na levo) in povečanje ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Instrumentalna diagnostika

S pomočjo rentgenskega snemanja prsnega koša lahko vidite, da je na prizadeti strani kupola diafragme visoka. V pleuralni coni lahko vidite reaktivni izliv. S subdiaphragmatičnim abscesom se lahko na rentgenskih fotografijah vidi plinski mehurček in nivo tekočine pod njim.

Ultrazvočni znaki abdominalnega abscesa

Standard "zlata" za diagnozo abscesov trebušne votline na različnih lokacijah je ultrazvok. Ultrazvočni znaki so: jasno določena tekočina v kapsuli, katere vsebina je neenotna in ima obliko filamentne strukture ali ehogene suspenzije. Obstaja tako imenovani reverberacijski učinek zaradi plinov, ko več refleksov zvoka postopoma zmanjšuje svojo intenziteto.

Zdravljenje abdominalni absces

Zdravljenje je izvedeno s kirurškim posegom, katerega namen je odstraniti absces in odcedek z katetrom.

Zdravljenje z zdravili ne zagotavlja možnosti za zdravljenje trebušnih abscesov, vendar je s pomočjo različnih antibiotikov možno omejiti širjenje okužbe. Zato jih zdravniki predpišejo bolnikom pred operacijo in po njej. Najpogosteje uporabljana zdravila, ki lahko zavirajo razvoj črevesne mikroflore. V nekaterih primerih se priporočajo tudi antibiotiki, ki so aktivni proti anaerobnim bakterijam, vključno s Pseudormonami.

Zdravila

Metronidazol. Učinkovito protimikrobno in antiprotozoalno. Zdravilo vsebuje zdravilno učinkovino metronidazol. To lahko zmanjša 5-nitro skupino z intracelularnimi proteini v najpreprostejših in anaerobnih bakterijah. Po redukciji, to nitro skupina reagira z bakterijsko DNA, pri čemer je inhibicija sinteze nukleinskih kislin in patogenov umrejo.

Metronidazol je učinkovit proti amebe, trichomonads, bacteroids, peptokokki, fuzobakterii, bakterije, klostridijev in peptostreptokokki.

Metronidazol ima visoko absorpcijo in učinkovito prodira v prizadeta tkiva in organe. Odmerjanje je individualno in ga določi zdravnik, ki se zdravi, odvisno od bolnikovega stanja. Bolniki s preobčutljivostjo na metronidazolom, anamnezo epilepsije, bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema, levkopenijo, je okvara jeter prepovedano drogo. Tudi med nosečnostjo ne morete predpisati.

V nekaterih primerih je lahko uporaba sredstev povzroči: bruhanje, izguba apetita, driska, glositis, pankreatitis, migrene, vrtoglavica, depresija, alergije, disurija, poliurija, kandidiaza, pogostnost uriniranja, levkopenijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi temeljijo na ustreznem in pravočasnem zdravljenju različnih bolezni organov, ki so v trebušni votlini. Prav tako je zelo pomembno pravočasno postaviti diagnozo za akutni apendicitis in opraviti operacijo, da jo odstranite.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Napoved

Smrtnost z abdominalnim abscesom je od 10 do 40%. Napoved je v veliki meri odvisna od tega, kako resna je patologija ozadja, kakšno stanje bolnika, kjer se razjeda nahaja.

[59], [60]