Parenteralna prehrana

V praksi se uporablja parenteralna prehrana številne izraze: popolna parenteralna prehrana, delna, dodatna. Nekateri avtorji verjamejo, da bi morala biti parenteralna prehrana primerna in jo je mogoče kombinirati z naravnimi ali zobozdravstvenimi.

[1], [2], [3],

Kaj je parenteralna prehrana?

S pomanjkanjem živil osiromašenega obrambe kršena funkcijo epitelijske bariere kože in sluznice, je funkcija T celic zmanjša sintezo imunoglobulin, baktericidno delovanje poslabša levkocitov, kar ima za posledico povečano tveganje infekcijskih bolezni, sepse. Hipoalbuminemija negativno vpliva na zdravljenje ran in povečuje tveganje za edem (pljuča in možgane), ranžirne rane.

Ob pomanjkanju esencialnih maščobnih kislin (linolne, linolenske, arahidonske) razvija svojevrstno sindrom, ki se odraža zaostajanje v rasti otrok, luščenje kože, zmanjšanje odpornosti proti okužbam. Ta sindrom se lahko pojavi tudi s kratko (5-7 dni) parenteralno prehrano otrok brez maščobnih emulzij.

Rešitve hranil za parenteralno prehrano treba predstaviti enake osnovne sestavine (in v enakih razmerjih), in da je pri normalnem obroku: aminokislin, ogljikovih hidratov, maščob, elektrolitov, oligoelemente in vitamine.

Uspeh zdravljenja bolnikov je v veliki meri odvisen od ravnovesja hranilnih snovi, skrbnega izračuna vseh sestavin. Pri sepsi se pojavi huda driska, toksikoza, stanje hipermetabolizma, pri katerem se prebavljivost maščob poveča in zmanjša število ogljikovih hidratov. V teh primerih lahko uvedba velike količine ogljikovih hidratov povzroči stres s povečanjem količine poglobitve kateholaminov, povečano porabo kisika in presežek ogljikovega dioksida. Kopičenje slednjega prispeva k razvoju hiperkanika in s tem povezane kratko sapo, respiratorne odpovedi (DV).

Pri imenovanju parenteralne prehrane upoštevajte fazo stresne reakcije:

1. adrenergični (v prvih 1-3 dneh);
2. kortikoidni, povratni razvoj (4.-6. Dan);
3. prehod na anabolično fazo metabolizma (6-10 dan);
4. faza kopičenja maščob in beljakovin (od 1 tedna do nekaj mesecev ali let po razvoju šoka, stresne reakcije).

I. Faza organizem ustvarja dodatno zaščito za preživetje, ki ga spremlja povečana tona sympathoadrenal sistema, ki zajema večje število hormonov (hipofize, nadledvične žleze in druge). Močno poveča zahteva energijo, ki je zadovoljen z razpadom self-proteinov, maščob, glikogena, moten HEO (opazili zadrževanje vode in natrija v telesu ter izolacijo večjih količin kalija, kalcija, magnezija in fosforja v urinu).

V fazi II odzivu napetostno contrainsular zmanjšano hormoni, kateholamini, glukokortikoidi, poveča diurezo, zmanjšati izgube dušika, zmanjšan katabolizem, ki se klinično odraža v zmanjšanju telesne temperature, apetita videz, izboljšanje hemodinamskih in mikrocirkulacije.

V tretji fazi se sinteza beljakovin začne, je značilna hipokalemija. Tukaj je pomemben ustrezen vnos hrane pacienta, ne glede na njegove variante (enteralno ali parenteralno), pa tudi dodatno dajanje kalijevih in fosforjevih soli.

V IV fazi je kopičenje MT možno le s povečano porabo plastičnega materiala s hrano. Za uporabo 1 g beljakovin (aminokislin) je potrebno 25-30 kcal energije. Zato je težji stres, večji energetski materiali, ki jih potrebuje bolnik, vendar z obveznim upoštevanjem obdobja okrevanja od stresne reakcije in tolerance parenteralne prehrane.

Indikacije in kontraindikacije za parenteralno prehrano

Indikacije za parenteralno prehrano:

• črevesna insuficienca, vključno s trajno drisko;
• mehanska črevesna obstrukcija;
• sindrom "tankega črevesa";
• hudo pankreatitis (nekroza trebušne slinavke);
• zunanja fistula tankega črevesja;
• predoperativno pripravo kot del infuzijsko-transfuzijske terapije.

Kontraindikacije za parenteralno prehrano:

• nestrpnost posameznih hranil (vključno z anafilaksijo);
• šok;
• giperhidravacija.

Pripravki za parenteralno prehrano

Zdravila za parenteralno prehranjevanje vključujejo glukozo in maščobne emulzije. Raztopine kristalnih aminokislin, uporabljenih v parenteralno prehrano, služijo tudi kot energetski substrata, vendar je njihov glavni namen - plastike, kot so aminokisline sintetiziramo iz različnih telesnih proteinov. Za izpolnjevanje tega cilja morajo aminokisline zagotoviti telo s primerno energijo zaradi glukoze in maščobnih substanc, ki niso proteini. Zaradi pomanjkanja tako imenovanih ne-beljakovinskih kalorij so aminokisline vključene v proces neoglucogeneze in postanejo le energijski substrat.

Ogljikovi hidrati za parenteralno prehrano

Najpogostejše hranilo za parenteralno prehrano je glukoza. Energijska vrednost je približno 4 kcal / g. Delež glukoze v parenteralni prehrani naj bi bil 50-55% dejanskih izdatkov za energijo.

Smotrna hitrost dostave glukoze v parenteralno prehrano brez tveganja glikozurija zdi 5mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], največja hitrost - 0,5 g / kg xv). Odmerek insulina, katerega dodatek je potreben za infundiranje glukoze, je prikazan v tabeli. 14-6.

Dnevna količina uporabljene glukoze ne sme presegati 5-6 g / kg x dnevno). Na primer s telesno maso 70 kg je priporočljivo dajati 350 g glukoze na dan, kar ustreza 1750 ml 20% raztopine. V tem primeru 350 g glukoze zagotavlja dobavo 1400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Emulzije maščob za parenteralno prehrano

Mastne emulzije za parenteralno hranjenje vsebujejo najbolj energetsko intenzivne hranilne maščobe (gostota energije 9,3 kcal / g). Maščobne emulzije v 10% raztopini vsebujejo približno 1 kcal / ml, v 20% raztopini - približno 2 kcal / ml. Odmerek maščobnih emulzij je do 2 g / kg x dan). Hitrost dajanja je do 100 ml / h za 10% raztopino in 50 ml / h za 20% raztopino.

Primer: za odraslo osebo s telesno težo 70 kg je predpisana 140 gramov ali 1400 ml 10% -ne raztopine maščobne emulzije na dan, ki naj bi zagotovila 1260 kcal. Takšen volumen pri priporočeni hitrosti se vlije 14 ur. Pri uporabi 20% raztopine se volumen zmanjša za polovico.

V preteklosti se razlikujejo tri generacije maščobnih emulzij.

• Prva generacija. Maščobne emulzije na osnovi dolgoročnih trigliceridov (intralipid, lipofundin 5 itd.). Prvega od teh, intralipid, je leta 1957 ustvaril Arvid Vretlind.
• Druga generacija. Maščobne emulzije na osnovi mešanice trigliceridov z dolgo in srednjo verigo (MCG in LCT). Razmerje MCT / LCT = 1/1.
• Tretja generacija. Strukturirani lipidi.

Dodatne lipidi v zadnjih letih pridobili razširjena pripravke, ki vsebujejo so-3 maščobne kisline - eykozopentoevuyu (EPA) in dekozopentoenovuyu (DPA), vsebovane v ribjem olju (Omegaven). Farmakološko delovanje co-3 maščobnih kislin v fosfolipid je določena s substitucijo strukturo celične membrane arahidonske kisline EPA / DPA, s čimer se zmanjša nastajanje vnetnih metabolitov arahidonske kisline - tromboksane, levkotrieni, prostaglandini. Omega-3-maščobne spodbujajo tvorbo eikozanoidov, ima protivnetno delovanje, zmanjšanje emisij mononuklearnih citokinov (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) in prostaglandinov (PGE2), zmanjša pojav infekcije ran in dolžino bivanja v bolnišnici.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Aminokisline za parenteralno prehrano

Glavni namen aminokislin za parenteralno hranjenje je, da telo dajo dušik za plastične procese, vendar z energijsko pomanjkljivostjo postanejo tudi energijski substrat. Zato je treba upoštevati racionalno razmerje med ne-beljakovinskimi kalorijami in dušikom - 150/1.

Zahteve WHO za aminokislinske raztopine za parenteralno prehrano:

• absolutna preglednost rešitev;
• vsebnost vseh 20 aminokislin;
• razmerje med esencialnimi aminokislinami in zamenljivimi 1: 1;
• razmerje med esencialnimi aminokislinami (d) in dušikom (d) je bližje 3;
• razmerje levcin / izolevcin je približno 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Aminokisline za parenteralno prehrano z razvejano verigo

Vključitev raztopini kristalnih aminokislinami, esencialnimi aminokislinami do razvejane verige (valin, levcin, izolevcin-VLI) ustvarja različne terapevtske učinke, ki se kažejo zlasti v odpoved jeter. Za razliko od aromatskih razvejanih aminokislin preprečujejo nastanek amoniaka. Skupina VLI služi kot vir ketonskih teles - pomemben energetski vir za bolnike v kritičnih razmerah (sepsa, večkratna odpoved organov). Povečanje koncentracije razvejanih aminokislin v sodobnih raztopinah kristalnih aminokislin je upravičeno zaradi njihove sposobnosti, da neposredno oksidirajo v mišično tkivo. Uporabljajo se kot dodaten in učinkovit energetski substrat za pogoje, v katerih je absorpcija glukoze in maščobnih kislin počasna.

S stresom postane arginin nepogrešljiva aminokislina. Tudi služi kot substrat za tvorbo dušikovega oksida, pozitivno vpliva na izločanje polipeptidnih hormonov (insulin, glukagon, somatotropni hormon, prolaktin). Dodatna vključitev arginina v hrano zmanjša hipotirofijo timusa, zvišuje raven T-limfocitov in izboljša celjenje ran. Poleg tega arginin razširi periferne posode, zmanjša sistemski tlak, spodbudi sproščanje natrija in izboljša perfuzijo miokarda.

Farmakolovci (nutraceuticals) so hranila, ki imajo kurativne učinke.

Glutamin je najpomembnejši substrat za celice tankega črevesja, trebušne slinavke, alveolarnega epitelija pljuč in levkocitov. V sestavi glutamina se v krvi prevaža približno 3% dušika; Glutamin se uporablja neposredno za sintezo drugih aminokislin in beljakovin; služi tudi kot donor dušika za sintezo sečnine (jeter) in amoniogeneze (ledvice), antioksidantnega glutationa, purin in pirimidinov, vključenih v sintezo DNA in RNA. Tanka čreva je glavni organ, ki porabi glutamin; s stresom se povečuje uporaba glutaminskih prebavil, kar povečuje njegovo pomanjkanje. Glutamin, ki je glavni vir energije za celice prebavnih organov (enterociti, kolonociti), se deponira v skeletnih mišicah. Zmanjšanje ravni prostega glutamina mišic na 20-50% norme se šteje za znak škode. Po operativnih posegih in drugih kritičnih pogojih se intramuskularna koncentracija glutamina zmanjša za faktor 2 in njen primanjkljaj traja 20-30 dni.

Uvedba glutamina ščiti sluznico zaradi razvoja razjed na stresnih žlezah. Vključitev glutamina v prehransko podporo znatno zmanjša raven bakterijske translokacije tako, da preprečuje atrofijo sluznice in spodbuja učinke na imunsko funkcijo.

Najpogostejši dipeptid je alanin-glutamin (dipeptin). V 20 g dipeptivena vsebuje 13,5 g glutamina. Zdravilo se daje intravensko skupaj s komercialnimi raztopinami kristalnih aminokislin za parenteralno prehrano. Povprečni dnevni odmerek je 1,5-2,0 ml / kg, kar ustreza 100-150 ml dipeptivena na dan za bolnika s telesno maso 70 kg. Zdravilu priporočamo, da vnese vsaj 5 dni.

V skladu s sodobnimi študijami infuzijo alanin-glutamina bolnikom, ki prejemajo parenteralno prehrano, omogoča:

• izboljšati ravnovesje dušika in metabolizem beljakovin;
• podporo intracelularnemu glutaminskemu bazenu;
• Popravite kataboliško reakcijo;
• izboljšati imunsko funkcijo;
• zaščititi jetra. Multicentrične študije so opozorile na:
• obnovitev delovanja črevesja;
• zmanjšanje pogostosti nalezljivih zapletov;
• zmanjšana umrljivost;
• zmanjšano trajanje hospitalizacije;
• zmanjšanje stroškov zdravljenja za parenteralno dajanje glutaminskih dipeptidov.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Parenteralna prehrana

Sodobna tehnologija parenteralne prehrane temelji na dveh načelih: infuziji različnih zmogljivosti ("steklenice") in "vse v enem" tehnologiji, ki jo je leta 1974 razvil K. Solassol. Tehnologija "vse v enem" predstavlja dve možnosti: "dva v enem - dva v enem" in "trije v enem - tri v enem".

Način infundiranja iz različnih zmogljivosti

Tehnika predpostavlja ločeno, intravensko uvajanje glukoze, raztopin kristalnih aminokislin in maščobnih emulzij. Ko je ta tehnika istočasno transfuzijo rešitve kristalnih aminokisline in maščobne emulzije v sinhronem načinu infuzije (po kapljah) iz različnih vial v veno skozi v obliki črke Y adapter.

Metoda Dva-v-enem

Za parenteralno prehrano se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo raztopino glukoze z elektroliti in raztopino kristalnih aminokislin, ki se običajno proizvajajo v obliki dvokomponentnih vrečk (nutriflex). Vsebina pakiranja se pred uporabo premeša. Ta tehnika omogoča opazovanje pogojev sterilnosti med infundiranjem in omogoča hkratno uvajanje sestavin parenteralne prehrane, ki so bile predhodno uravnotežene v vsebini sestavin.

Tri-v-ena metodologija

Pri uporabi tehnike se iz ene vrečke (kabine) vnesejo vsi trije sestavini (ogljikovi hidrati, maščobe, aminokisline). Vreče "tri v enem" so zasnovane z dodatnim pristaniščem za uvajanje vitaminov in elementov v sledovih. S pomočjo te tehnike je uvedena popolnoma uravnotežena sestava hranil, kar zmanjšuje tveganje za bakterijsko kontaminacijo.

Parenteralna prehrana pri otrocih

Pri novorojencih je stopnja presnove v ponovnem izračunu MT 3-krat večja kot pri odraslih, približno 25% energije pa porabi za rast. Istočasno so pri otrocih v primerjavi z odraslimi bistveno omejene zaloge energije. Na primer, pri prezgodnjem otroku s telesno težo 1 kg ob rojstvu so zaloge maščobe samo 10 g in se zato hitro odvzamejo v procesu presnove s pomanjkanjem prehranskih elementov. Zaloga glikogena pri majhnih otrocih se uporablja 12-16 ur, starejša pa 24 ur.

Pri stresu do maščobe nastane do 80% energije. Rezerva je tvorba glukoze iz aminokislin - glikoeogeneza, v kateri ogljikovi hidrati izhajajo iz proteinov otrokovega telesa, predvsem iz mišičnih beljakovin. Razpad beljakovin zagotavlja stresne hormone: GCS, kateholamine, glukagon, somatotropne in tirotropne hormone, cAMP in lakoto. Ti isti hormoni imajo kontinualne lastnosti, zato se v akutni fazi stresa izkoristek glukoze poslabša za 50-70%.

Kadar patološki pogoji in lakota pri otrocih hitro razvijejo izgubo MT, distrofijo; Za njihovo preprečevanje je potrebna pravočasna uporaba parenteralne prehrane. Treba je tudi zapomniti, da se v prvih mesecih življenja otroci možganov intenzivno razvijajo, živčne celice še naprej delijo. Nezadostno prehranjevanje lahko privede do zmanjšanja ne samo pri stopnjah rasti, temveč tudi na ravni otrokovega duševnega razvoja, ki v prihodnosti ni kompenzirana.

Pri parenteralni prehrani se uporabljajo tri glavne skupine sestavin, vključno z beljakovinami, maščobami in ogljikovi hidrati.

Protein (aminokisline) iz mešanice: beljakovinski hidrolizati - "Aminozol« (Švedska, ZDA), "Amigo" (ZDA, Italija), "Izovac" (Francija), "Aminona" (Nemčija), gidrolizina-2 (Rusija), kot tudi raztopine aminokislin - "poliaminov" (Rusija), "Levamin-70" (Finska), "Vamin" (ZDA, Italija), "Moriamin" (Japonska), "Friamin" (ZDA) in drugi.

Maščobne emulzije: Intralipid-20% (Švedska), Lipofundin-C 20% (Finska), Lipofundin-S (Nemčija), Lipozin (ZDA) itd.

Ogljikovi hidrati: Običajno se uporablja glukoza - raztopine različnih koncentracij (od 5 do 50%); fruktoza v obliki 10 in 20% raztopin (manj draži intima vena kot glukoza); invertoza, galaktoza (maltoza se redko uporablja); Alkoholi (sorbitol, ksilitol) se doda maščobnim emulzijam, da nastanejo osmolarnosti in kot dodatni energijski substrat.

Ponavadi se domneva, da je treba parenteralno hranjenje nadaljevati, dokler se normalna funkcija prebavnega trakta ne obnovi. Pogosto parenteralna prehrana je potrebno v zelo kratkem času (od 2-3 tednov do 3 mesece), vendar pa je za kronične črevesne bolezni, kronične driske, sindrom malabsorpcije, sindrom kratkih zank in drugih bolezni, je lahko več.

Parenteralno prehrano pri dojenčkih lahko zajemajo osnovne potrebe organizma (če stabilna faza vnetja črevesa v predoperativnega obdobja, dolgotrajna parenteralna prehrana, medtem ko je v nezavesti stanje bolnika), zmerno povišana zahteve (pri sepsi, kaheksije, gastrointestinalnih bolezni, pankreatitisa, bolniki z rakom), kot tudi povečane zahteve (če je huda driska po stabilizacijskem Veo, opekline II-III stopnje - 40%, sepsa, hude travme, zlasti lobanje in možganov).

Parenteralno prehranjevanje se navadno izvaja s kateterizacijo bolnikovih ven. Kateterizacija (venepunktura) v perifernih venah se izvaja le pri pričakovanem trajanju parenteralne prehrane manj kot 2 tedna.

Izračun parenteralne prehrane

Energetska zahteva za otroke, stare od 6 mesecev in več, se izračuna po enačbi: 95 - (3 x starost, leta) in se meri v kcal / kg * dan).

Pri otrocih, v prvih 6 mesecih življenja dnevni odmerek je 100 kcal / kg, ali (v skladu z drugimi formulami): do 6 mesecev - 100-125 kcal / kg * d), pri otrocih, starejših od 6 mesecev do 16 let, se določi na podlagi izračuna: 1000 + (100 n), kjer je n število let.

Pri izračunu potreb po energiji se lahko osredotočite na povprečno zmogljivost z minimalnim (jedrom) in optimalnim presnovo.

Če se telesna temperatura dvigne na HS, je treba to najmanjšo potrebo povečati za 10-12%, z zmerno motorno aktivnostjo pa za 15-25%, z izraženo motorično aktivnostjo ali krči - za 25-75%.

Potreba po vodi se določi na podlagi količine potrebne energije: pri dojenčkih, od razmerja 1,5 ml / kcal, pri starejših otrocih - 1,0-1,25 ml / kcal.

Glede MT je dnevna zahteva za vodo pri novorojenčkih nad 7 dni in pri dojenčkih 100-150 ml / kg, pri čemer je MT od 10 do 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, več kot 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Pri novorojenčkih v starosti prvih 7 dni življenja se lahko volumen tekočine izračuna po formuli: 10-20 ml / kg x L, pri čemer je n starost, dni.

Za prezgodnje in majhne otroke, rojene z MT manj kot 1000 g, je ta številka 80 ml / kg ali več.

Možno je tudi izračunati povpraševanje po vodi iz Aberg-Din nomograma z dodajanjem količine patoloških izgub. V primeru pomanjkanja MT se razvijemo zaradi akutne izgube tekočine (bruhanje, driska, znojenje), najprej je treba to pomanjkljivost odpraviti po standardni shemi in šele nato nadaljevati s parenteralno prehrano.

Maščobe emulzije (Intralipid, Lipofundin), večina otrok, razen prezgodaj rojenih intravensko, izhajajoč iz 2,1 g / kgsut) in povečanjem odmerka v naslednjih 2-5 dni do 4 g / kgsut) (z ustrezno toleranco). Pri nedonošenčkih je prvi odmerek 0,5 g / kg na dan), pri dojenčkih in dojenčkih - 1 g / kg na dan). Ko izginja stanje črevesne toksemije otrok 1. Razpolovna doba pri čemer je začetni odmerek izražena hipotrofija lipidov določi stopnjo 0,5 g / kg na dan) in naslednjih 2-3 tednih ne presega 2 g / kg na dan). Hitrost lipidne administracije je 0,1 g / kg-h) ali 0,5 ml / (kg-h).

S pomočjo maščob se otroku prenese 40-60% energije, pri odstranitvi maščobe pa se sprosti 9 kcal na gram lipidov. V emulzijah je ta vrednost 10 kcal zaradi uporabe ksilitola, sorbitola, dodanega v zmesi kot emulzijskega stabilizatorja, in snovi, ki zagotavljajo osmolarnost zmesi. V 1 ml 20% lipofundina vsebuje 200 mg maščobe in 2 kcal (v 1 litru 20% mešanice vsebuje 2000 kcal).

Rešitve lipidov ne smemo zamenjati z ničemer, ko jih vbrizgamo v veno; ne dodajajo heparina, čeprav je zaželeno, da ga uporabite (intravensko, v jet skupaj z vnosom maščobnih emulzij) ob običajnih terapevtskih odmerkih.

Z trope Rosenfeld, "maščobe gorijo v plamen ogljikovih hidratov", zato mora biti med parenteralno prehrano na skandinavskem sistemu združiti uprava ogljikovih hidratov rešitev maščobe transfuzijo. Ogljikovi hidrati (raztopina glukoze, manj pogosto fruktoza) morajo v tem sistemu zagotavljati enako količino energije kot maščobe (50: 50%). Uporaba 1 g glukoze daje 4,1 kcal toplote. V raztopinah glukoze lahko insulin uporabimo s hitrostjo 1 enote na 4-5 g glukoze, vendar to ni potrebno za podaljšano parenteralno hranjenje. S hitrim povečanjem koncentracije glukoze v intravenskih aplikacijah se lahko razvije hiperglikemija s komo; Da bi se temu izognili, ga morate postopoma povečevati za 2,5-5,0% vsakih 6-12 ur infundiranja.

Shema Dadric zahteva kontinuiteto pri uvajanju rešitev za glukozo: celo enodnevni odmor lahko povzroči hipoglikemijo ali hipoglikemično komo. Koncentracija glukoze se tudi počasi zmanjšuje, vzporedno z zmanjšanjem količine parenteralne prehrane, t.j. V 5-7 dneh.

Tako uporaba določenih koncentracij glukoze v visoki koncentraciji predstavlja določeno tveganje, zato je treba s klinično in laboratorijsko analizo upoštevati varnostna pravila in spremljati bolnikovo stanje.

Raztopine glukoze lahko damo v mešanici z raztopinami aminokislin, pri čemer se končna koncentracija glukoze v raztopini zmanjšuje in verjetnost razvoja flebitisa. S skandinavsko parenteralno prehrano se te raztopine izvajajo neprekinjeno 16-22 ur dnevno, s shemo Dadric - 24 ur na dan, brez prekinitev, kapljanja ali brizgalnih črpalk. V raztopinah glukoze dodajte potrebno količino elektrolitov (kalcija in magnezija ne mešata), mešanice vitaminov (vitafusin, multivitamin, intravit).

Raztopine aminokisline (. Levamin, moriprom, Aminona in drugo) intravenski po stopnji proteina: 2-2,5 g / kg na dan) pri dojenčkih in 1-1,5 g / kg na dan) pri starejših otrocih . Z delno parenteralno prehrano lahko skupna količina beljakovin doseže 4 g / kg dnevno).

Natančen opis beljakovin, potrebnih za prenehanje katabolizma, je bolje, da se obseg njegovih izgub izvede z urinom, t.j. Na amino dušiku sečnine:

Količina preostalega dušika v dnevnem urinu, g / l x 6.25.

V 1 ml 7% mešanice aminokislin (levamin, itd.) Vsebuje 70 mg beljakovin v 10% zmesi (poliamin) - 100 mg. Hitrost dajanja se vzdržuje na ravni 1-1,5 ml / (kg-h).

Optimalno razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov za otroke je 1: 1: 4.

Program parenteralne prehrane na dan se izračuna po naslednji formuli:

Količina raztopine aminokislin, ml = potrebna količina beljakovin (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, kjer je K koeficient 10 pri 10% raztopini koncentracije in 15 s 7% koncentracijo.

Potreba po maščobni emulziji določimo ob upoštevanju energetske vrednosti: 1 ml 20% emulzije daje 2 kcal, 1 ml 10% raztopine - 1 kcal.

Izbran Koncentracija glukoze v raztopini, razmišlja sprošča med njegovo uporabo količini kcal: v 1 ml 5% raztopine glukoze vsebuje 0,2 kcal, 10% raztopina 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal in 50% - 2,0 kcal.

V tem primeru formula za določanje odstotne koncentracije raztopine glukoze ima naslednjo obliko:

Koncentracija raztopine glukoze,% = količina kilokalorij / volumska voda, ml x 25

Primer izračuna celotnega programa parenteralne prehrane

• MT otroka - 10 kg,
• prostornina energije (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• prostornina vode (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• prostornina beljakovin (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• prostornina maščobe (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundina.

Preostali volumen vode za redčenje glukoze (900-450) - 550 ml. Odstotek raztopine glukoze (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Dodamo natrij (3 mmol / kg) in kalij (2 mmol / kg) ali 3 in 2 mmol vsakega za vsak 115 ml tekočine. Elektrolite običajno razredčimo v celotnem volumnu raztopine glukoze (razen kalcija in magnezija, ki jih ni mogoče mešati v eni raztopini).

Z delno parenteralno prehrano se volumen uporabljenih raztopin določi tako, da se odšteje skupno število kalorij in sestavin, ki prihajajo iz hrane.

Primer izračuna programa delne parenteralne prehrane

Pogoji problema so enaki. MT otrok je 10 kg, vendar prejme 300 gramov mlečne formule na dan.

• Prostornina hrane je 300 ml,
• preostala količina energije (1/3 od 600 kcal) je 400 kcal,
• preostali volumen vode (2/9 od 900 ml) je 600 ml,
• prostornina beljakovin (2/3 od 300 ml) - 200 ml 7% levina,
• prostornina maščobe (1/3 150 ml) - 100 ml 20% lipofundina (200 kcal),
• prostornina vode za redčenje glukoze (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Raztopina glukoze odstotkov (200 kJ 300 ml x 25) - 15%, tj otroka treba uvesti 300 ml 15% raztopine glukoze, 100 ml 20% lipofundina in 200 ml 7% levamina ...

V odsotnosti maščobnih emulzij lahko parenteralno prehranjevanje opravimo z metodo hiperalimentacije (po Dadricu).

Primer izračuna programa delne parenteralne prehrane po metodi Dadrik

• Prostornina hrane je 300 ml, volumen vode je 600 ml,
• prostornina beljakovine (1/3 300 ml) - 200 ml raztopine 7% levamina,
• prostornina glukoze: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, kar ustreza 25% raztopini glukoze, ki jo je treba uporabiti v količini 400 ml.

Vendar pa mora preprečiti razvoj sindroma otroške pomanjkanja esencialnih maščobnih kislin (linolne in linolenske kisline), njihova potrebno količino v tej izvedbi lahko parenteralna prehrana zagotovi transfuzijo plazme v dozi 5-10 ml / kg (1 vsakih 7-10 dni). Vendar pa je treba zapomniti, da se uvedba plazme pri bolnikih ne uporablja za nadomeščanje energije in beljakovin.

[31], [32], [33]

Zapleti parenteralne prehrane

• infekcijski (flebitis, angiogenična sepsa);
• metabolični (hiperglikemija, hiperkloremija, acidoza, hiperosmolarni sindrom);
• maščobna embolija pljučnega in cerebralnega arterijskega sistema;
• okužba z razvojem flebitisa (to olajša hiperosmolarnost raztopin), embolija in sepse;
• acidoza z razvojem hiperventilacije;
• osmotska diureza (hiperglikemija) z dehidracijo;
• hiper ali hipoglikemična koma;
• kršitev ravnotežja elektrolitov in mikroelementov.

Z parenteralno prehrano je treba zagotoviti, da je koncentracija glukoze v plazmi v območju 4-11 mmol / l (krvni vzorec vzet iz prsta namesto vene, v katerem raztopina glukoze). Izguba glukoze v urinu ne sme presegati 5% količine, danega čez dan.

Z vnosom lipidov lahko uporabimo vizualno oceno: preglednost plazme pri bolniku 30 minut po dajanju (jet-slow) / 12 dnevnih odmerkov maščobne emulzije.

Potrebujemo vsak dan, da se določi raven sečnine, kreatinina, albumina, osmolarnost, elektrolitov v krvni plazmi in urinu, številk CBS, koncentracije bilirubina, kot tudi za spremljanje dinamike otroka MT in spremlja njegovo izločanje urina.

Podaljšana parenteralna prehrana (tedne, mesece) je treba bolnikom zagotoviti elemente v sledeh (Fe, Zn, Cu, Se), bistvene lipide, vitamine.

[34], [35], [36], [37], [38]