Disfagija

Disfagija je težava pri požiranju hrane ali tekočin. Če zaradi mraza ni posledica katarze, je resen simptom, ki upravičuje nadaljnjo preiskavo pacienta (endoskopskega), da izključi neoplazijo. Če se pacient pritoži na občutek, da se v grlu zunaj obdobja zaužitja hrane ne nahaja strdek , potem je diagnoza najverjetneje stanje tesnobe - kar se imenuje globus hystericus.

Pogosta pritožba je občutek hrambe hrane ob vhodu v požiralnik. Ta pogoj preprečuje gibanje tekočin, trdnih živil ali oboje od žrela do želodca. Disfagija se razvrsti v orofaringealno ali ezofagealno, odvisno od ravni, na kateri se pojavi. Disfagija ne smemo zamenjevati z Globus občutek (isterikus globus - spheresthesia) zaznavajo prisotnost cmokom v grlu, ki ni povezan z zakonom o prekršku požiranje in prehod hrane.

[1], [2], [3]

Vzroki za disfagijo

Med vzroki za disfagijo so novotvorbe, nevrološki in drugi dejavniki.

Maligne neoplazme

• Rak jezofa
• Rak želodca
• Rak grla
• Zunanji pritisk (na primer pljučni rak)

Nevrološki vzroki

• Boulevard paraliza (bolezen motoričnih nevronov)
• Lateralni medullaryni sindrom
• «Myasthenia gravis»
• Sirimomielija

Drugo

• Benigni strikture
• Diverticulum ščitnice
• Dražbe
• Sistemska skleroza
• Ezofagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "žep", ali žlebnica

To je hernialni izcedek iz sluznice v "mestu izpostavljenosti Killianu" spodnjega konstriktorja. To je lahko zadihan udarec, regurgitacija hrane in vidna na vreči, ki štrli iz vratu (ponavadi na levi strani). Diagnoza se opravi ob zaužitju barija med fluoroskopijo. Zdravljenje je kirurško.

Rak grla

Bolniki z orofaringealni tumorji se posvetujejo z zdravnikom le, če je bolezen že v zelo napredni fazi. Simptomi: nelagodje v grlu, občutek grla v grlu, izpuščajoča bolečina v ušesu (otalgija) in lokalno draženje žrela vroče ali hladne hrane. Hipofarinksni tumorji kažejo na disfagijo, spremembe glave, otalgije, stridorja in bolečine v žrelu. Zdravljenje je običajno kombinirano - kirurško, kemoterapevtsko in sevalno.

Rak jezofa

Rak požiralnika pogosto spremlja ahalazija, Barrettov razjed, ozomizacija sluznice esophagusa (stanje, v katerem poteka piling kože); Plummer-Vinsonov sindrom; bolniki z rakom požiralnika, praviloma dim.

Disfagija je progresivna. Možno je kirurško resekcijo (več kot 5 let preživetja - redkost); kot palijativno delovanje - intubacija s posebno cevko (npr. Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benigna striktura požiralnika

Vzroki: gastroezofagealni refluks, zaužitje jedkih snovi, prisotnost tujih teles v požiralniku, travma. Zdravljenje: dilatacija požiralnika (endoskopski ali buzhami pod anestezijo).

[17], [18], [19]

Achalasia

Hkrati pa pride do krvavitve peristalisa požiralnika z nezadostno sprostitvijo spodnjega ezofagealnega sfinktra. Pacient lahko pogoltne tako tekočo kot gosto hrano, vendar zelo počasi. Če se barij zaužije, lahko radiolog vidi zgodnje polnjenje "traku" požiralnika, vendar se njegova širitev pojavi z zamudo. Takšni bolniki imajo lahko slab udarec in ponavljajoče se pljučne okužbe zaradi vdihavanja patogenih mikrobov. Po miomektomiji se zdravi do 75% bolnikov. Nekaj pomoči je zagotovljeno s pnevmatično dilatacijo požiralnika.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa sindrom

Ta atrofije sluznice in rasti posebnega vezivnega tkiva v požiralniku v ozadju anemije zaradi pomanjkanja železa, je tudi v postkrikoidnoy (nahaja za cricoid hrustanca) karcinoma.

Oropharyngealnaa disfagija

Orofaringealna disfagija je težko napredovanje hrane iz orofaringusa v požiralnik; je posledica krvavitve funkcije, ki je proksimalna za požiralnik.

Najpogosteje se to zgodi pri bolnikih z nevrološkimi motnjami ali mišičnimi motnjami, ki vplivajo na progaste mišice. Nevrološke motnje vključujejo Parkinsonova bolezen, kap, multipla skleroza, amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolezen), bulbarna poliomielitis, pseudobulbar paralizo in druge CNS. Mišične motnje vključujejo dermatomiozitis, miastenijo gravis in mišično distrofijo.

Simptomi disfagije vključujejo sprva težko požiranje, nazuralno regurgitacijo in aspiracijo v sapnik s kašljem. Diagnoza se ugotavlja z neposrednim opazovanjem pacienta in video snemanjem fluoroskopije grla barija. Zdravljenje disfagije je usmerjeno v glavni vzrok.

Eszofuelna disfagija

Ezofagealna disfagija je težki prehod hrane skozi požiralnik. Je posledica mehanskih ovir ali motenj motorja.

Vzroki za mehanično obstrukcijo vključujejo notranje rane v požiralniku, kot so peptični zožitve, rak požiralnika, in spodnjega ezofagealnega membrano. Izdelava obstrukcija lahko zaradi zunanjih patoloških procesov, ki povzročajo požiralnika zaletijo in obsega: povečan levi atrij, aortna anevrizma, žilne spremembe, kot odklonskim subklaviji arterije (disfagija skrivnostno), retrosternalna golša, cervikalni kostnega exostosis in otekanje prsni votlini, običajno pljučni rak . Redko požiralnik je prizadela limfom ali metastatskim leiomiosarkom. Pridobivanje korozivne snovi pogosto povzroči izrazito zoženje.

Motnje motiliteta so vzrok za disfagijo pri krvavitvi gladkega mišičnega tkiva požiralnika (to je krvavitev peristalisa požiralnika in delovanje esophageal sfinkterja). Motorne motnje vključujejo afazijo in razpršeni spazmi požiralnika. Sistemska skleroderma je lahko vzrok za motnje motorja.

Motorne motnje povzročajo disfagijo pri jemanju trdne in tekoče hrane; mehanska obstrukcija povzroča disfagijo pri jemanju le trdne hrane. Bolniki imajo največje težave z jedjo mesa in kruha; vendar nekateri bolniki ne morejo vzeti nobene trdne hrane. Bolniki, ki se pritožujejo na disfagijo v spodnjem požiralniku, običajno pravilno opozorijo na lokacijo vzroka in pri pritožbah z disfagijo v zgornjem požirniku - pogosto nejasni.

Disfagija lahko s prekinitvami (npr., Disfunkcija spodnjega požiralnika mišice zapiralke, nižje požiralnika obroč ali difuzni požiralnika krč), hitro napreduje za nekaj tednov ali mesecev (npr., Rak požiralnika) ali napreduje za več let (npr., Peptični striktura) . Bolniki, pri katerih je disfagija povzročena zaradi striktne peptike, imajo običajno zgodovino gastroezofagealne refluksne bolezni.

Disfagija pri jemanju tekočine ali trdne hrane pomaga razlikovati motorične motnje pred ovirami. Izvajati je treba rentgenske študije z barijevim grlom (s kroglico s trdo kruhom, pomešano z barijem, običajno v obliki kapsule ali tablete). Če študija razkrije obstrukcijo, se prikaže, da endoskopija (in po možnosti biopsija) izključuje malignost. Če je študija z barijem negativna ali obstaja sum motenj motoričnih gibov, je treba opraviti študije motiliteta v esophagal. Zdravljenje disfagije je namenjeno odpravljanju vzroka.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Diskoordinacija krikofaringe

Pri diskoordinaciji cikofaringealov je prišlo do neskladnega zmanjšanja krihopirnih mišic (zgornjega ezofagealnega sfinktra). Ta kršitev lahko povzroči diverzulum Zenkerja; ponavljajoče se aspiracije vsebine divertikuluma lahko privede do kronične pljučne bolezni. Vzrok lahko odpravimo z operacijo, ki jo sestavljamo v razsekovanju krihopirnih mišic.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Skrivnostna disfagija

Skrivnostna disfagija nastane zaradi stiskanja požiralnika s plovili zaradi njihovih različnih prirojenih anomalij.

Vaskularna anomalija je ponavadi odklonjena desna subklavska arterija, ki se razteza od leve strani aortnega loka, podvojitve aortnega loka ali desne arterijske loka z levim arterijskim ligamentom. Disfagija se lahko pojavi v otroštvu ali kasneje zaradi aterosklerotičnih sprememb v aberantni posodi. Rentgenski pregled z barijskim grlom razkriva zunanjo stiskanje, vendar je za končno diagnozo potrebna arteriografija. Najpogosteje ni potrebno posebno zdravljenje, včasih pa je potreben kirurški popravek.

Kako je diagnosticirana disfagija?

"Ključ do diagnoze", pridobljen iz anamneze

Če je bolnik sposoben za pitje tekočine, kot je enostavno in hitro, kot običajno (z izjemo tistih primerih, ko je gosto hrano, prilepljenih na požiralniku sluznice), kaže na striktur, in če ne - predstavljati kršitev motorike požiralnika (ahalazije, nevrološke dogodkov ). Če je bolniku težko narediti dejanske gnilobe, je treba sumiti, da je bulbarja paraliza. Če je disfagija trajna ali zelo boleča, ne moremo izključiti omejitev zaradi maligne neoplazme. Če se med sprejemom tekočine iz bolnikovega grlu slišal klokotanje zvok, in se pojavi izboklina vratu, je treba razmišljati o prisotnosti "žrela žep« (hrane izpljune iz njega lahko vrže nazaj oddelek zgornjega žrela).

Patologija fardinxa ni težavna za diferencialno diagnozo. Diagnostična naloga je določiti naravo disfagije - funkcionalne ali organske.

Funkcionalna disfagija označen s občasnega ali prehodno pojava in je povzročena z draži hrano, večina tekočine, hladno, toplo, oster, kisle in drugimi. Hkrati ne povzroča napadi esophagism gosto hrano. Resnost manifestacij se s časom ne spreminja. Čas nastanka ni odvisen od stopnje prehajanja hrane skozi požiralnik.

Disfagijo, ki jo povzroča organska patologija, zaznamuje počasen razvoj, s postopnim utežem. Izzove ga prehod gosta hrana, težave pri prehajanju tekočin so zabeležene v daljnosežnih primerih stenoze. Sipanje hrane z vodo prinaša olajšanje. Bruhanje je že opazno v daljnosežnih primerih; Stopnjo lezije se lahko določi glede na čas nastanka, bolečino za prsnico po zaužitju hrane: v materničnem predelu - po 1-1,6 c; v prsnem košu - po 5-6 s; v srcu - v 7-8 c. Ostri bolečine so značilne za ulcerozni esophagitis, refluksni esophagitis, divertikulitis, - tujka, redko so z rakom.

Disfagija organske narave, čeprav zelo šibko izražena, bi morala biti zaskrbljujoča zaradi raka, saj je to prva in morda edina zgodnjih manifestacij. Obvezni študijski kompleks naj vključuje PHEGS in kontrastno fluoroskopijo požiralnika. V primeru odkritja organske patologije dodatne preiskave izvajajo prsni kirurgi ali, če obstajajo specialisti na terenu, specialisti centrov za ezofagealno in medialistično kirurgijo.

Pregled bolnikov

Popolna klinična analiza krvi, določanje ESR, fluoroskopija z gumijem barija; endoskopija z biopsijo; preučiti kontrakcijo požiralnika (medtem ko mora bolnik pogoltniti kateter s posebnim senzorjem).

[40], [41]