Eritrocitna masa

Eritrocitov (EM) - komponenta krvi, ki obsega eritrocitov (70-80%) in plazme (20-30%) s nečistoče levkocitov in trombocitov (hematokrita - 65- 80%). Z enim odmerkom vsebine eritrocitov rdečih celic (270 ± 20 ml) je enaka enkratnem odmerku (510 ml) krvi.

Se 6 Vrste RBC (masa rdečih celic, filtriramo eritrocitov, gama obsevani; eritrocitnih levkocitov in trombocitov serijsko porabljena, eritrocitov z oddaljenim leykotrombosloem; eritrocitne masa daljinsko leykotrombosloem, filtriramo, eritrocitov z oddaljenim leykotrombosloem, gama-obsevan) in več vrst avtologne rdečih celic mase (autoEM; autoEM, filtriramo; autoEM, gama-obsevanjem, itd).

Eritrocitov brozgo (ER) je celična masa rdeče, resuspendirali v posebnem gemokonservanta natrijevega klorida in raztopino, ki vsebuje želatino pripravkih, in nekaterih drugih komponent. Značilno je, da je razmerje med suspenzije in raztopine eritrocitov je 1: 1. Eritrocitov gošča, pridobivanje visoko pretočnost in posledično višje reološke lastnosti ima hkrati nizko hematokrit (40-50%).

5 vrst izoliramo eritrocitov vzmetenje (eritrocitne vzmetenje s slanico, resuspendirali rdečih celic vzmetenje z raztopino z resuspendirane raztopine suspenzije eritrocitov, filtriramo, resuspendirali rdečih celic vzmetenje z raztopino gama obsevani, suspenzije eritrocitov, odtajanega in speremo).

RBC osiromašenega levkocitov in trombocitov (izperemo eritrocitov - (EO) se eritrocitov brez slehernega plazme kot tudi levkocitov in trombocitov s 1-5-kratno ponovno dodali fiziološko raztopino in odstranitvi supernatanta po centrifugiranju Sprane eritrocitov se shranijo do uporabe. V gošči 100-150 ml fiziološke raztopine hematokrita 0,7-0,8 (70-80%).

Za odstranitev levkocitov iz polne krvi pločevinkah ali pakiranih rdečih krvnih celic so aktivno uporabo posebnih filtrov, ki lahko odstranitev več kot 99% belih krvnih celic, ki lahko bistveno zmanjša število ne-hemolitične vrste po transfuziji reakcij in s tem povečati učinek zdravljenja.

Eritrocitov suspenzija, odtajamo in izperemo, - postopek za zamrzovanje in shranjevanje rdečih krvnih celic pri nizkih temperaturah (do 10 let) sta dala po odtajanju in pranju zamrzovanju (glicerol) funkcionalno popolne eritrocitov. V zamrznjenem stanju lahko rdeče krvne celice trajajo do 10 let.

Tako kot pri darovalca krvi, ki bolj ustreza obema zdravstvenih in ekonomskih točk vidika namesto celotne letine ohranjenih avtologne krvi njegovih sestavnih delov - avtologne (avtolognih) gemokomponenty: rdečih krvnih celic, sveže zamrznjene plazme (FFP), v nekaterih primerih, telesca. Z ustrezno pripravo zdravila bolnika (pripravke železa, vitamina, eritropoetin) za 2-3 tedne pred kirurškim posegom lahko pridobivajo 600-700 do 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

V nekaterih primerih je avtoEV pridobljen iz autoEM s fiziološko raztopino ali z dodatno filtracijo - autoEV z resuspension raztopino, filtriran.

[1], [2], [3], [4]

Masa eritrocitov: prostor v terapiji

Masa eritrocitov je predpisana z namenom odvzema anemije, da bi okrepila delovanje kisika v krvi. V nasprotju s krvjo v pločevinkah, uporaba EM bistveno zmanjša verjetnost imunizacije bolnika s plazemskimi beljakovinami, levkociti in trombociti donorske krvi.

Pri bolnikih z normalnimi izhodiščnimi parametri hemoglobina, hematokrita in plazemskih beljakovin z izgubo krvi pri 10-15% BCC ni potrebno uporabljati EM. Ohraniti stabilno hemodinamiko in kompenzirati izgubo krvi s krvnimi substitucijami.

Pri izgubi krvi več kot 15-20% BCP praviloma kažejo prvi znaki krvavitve krvne funkcije kisika krvi, kar zahteva ustrezno popolnitev pomanjkanja eritrocitov, t.j. Uporaba EM. Transfuzije EM, EV se lahko proizvedejo s kapljicami ali jet.

Vzpostaviti vsa absolutna laboratorijska merila za imenovanje EM ni mogoča in je težko priporočljiva. Najprej je treba upoštevati klinično stanje bolnika, sočasno patologijo, stopnjo in mesto poškodbe, vzrok anemije, čas krvavitve in številne druge dejavnike. Tako je znano, da so bolniki s kronično anemijo bolj prilagojeni nizki ravni hemoglobina. Hkrati bolniki z arterijsko hipotenzijo, s hudo kardiopulmonalno insuficienco, z nalezljivimi boleznimi itd. Zahtevajo EM transfuzijo tudi pri višjih vrednostih rdečih krvnih indeksov.

V kronične izgube krvi ali neuspeh hematopoeze razlog infuzijami eritrocitov v večini primerov padec ravni hemoglobina pod 80 g / l in hematokrita pod 25% (0,25 l / L). Za izboljšanje reoloških lastnosti EM (ali EC) tik pred transfuzijo je mogoče dodati 0,9-1% raztopino natrijevega klorida v posodo, ki jo dejansko pretvori v EV s fiziološko raztopino. Indikacije za transfuzijo EV, OE, odmrznjene OE so podobne nalogam eritrocitne mase:

• travmatičen in operativni šok, zapleten zaradi izgube krvi;
• anemična hipoksija v normo-hipovolemičnih državah;
• posthemoragična anemija;
• v obdobju priprave bolnikov s kritično nizkimi indeksi hemograma do obsežnih kirurških posegov;
• posttermična (z opeklinami) anemija.

Pralni eritrocitov, ki se uporabljajo pri bolnikih občutljivi pred transfuzijo krvne plazme dejavnikov ali antigenov levkocitov in trombocitov. Razlog je večina transfuzijskih reakcij, non-hemolitični tipa pri bolnikih z anamnezo več transfuzije komponent krvi, pa tudi ženske, ki so imele nosečnosti so izoantitela na antigene levkocitov (npr HLA), ki bo nedvomno zmanjšalo učinek ne le transfuzijami komponente, ampak celoten postopek zdravljenja. Pranje RBC praktično odpravlja plazme in uničenih elementi perifernih krvnih celic, trombocitov in levkocitov drastično zmanjša količino (<5 x 109).

Indikacije za uporabo opranih rdečih krvnih celic:

• anemija različnih etiologij, ki jo spremlja preobčutljivost prejemnika proti antigenom plazemskih proteinov, levkocitov in trombocitov zaradi ponavljajočih se krvnih transfuzij ali nosečnosti;
• homologni krvni sindrom (kot element kompleksne terapije);
• nadomestilo za izgubo krvi pri alergijskih bolnikih (bronhialna astma itd.), da bi preprečili anafilaktične reakcije.

Transfuzije avto-EM v intra- in postoperativnem obdobju, da se odpravi anemija, se izvedejo ob prisotnosti indikacij.

Za imunsko oslabljene bolnike je priporočljivo uporabljati auto-EM, gama-obsevano ali auto-EB z resuspension raztopino, obsevano z gama.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fiziološke lastnosti eritrocitne mase

Sestavni deli avtoplave so deli lastne krvi pacienta, ki določa njihove fiziološke lastnosti - zagotavljanje tkiv in celic telesa s kisikom in dajanje ogljikovega dioksida v pljuča. Po 8 do 10 dneh skladiščenja v masi eritrocitov se lahko odkrije majhna hemoliza, kar pa ni kontraindikacija za njegovo klinično uporabo. Čim daljši rok trajanja je nižja prestavna funkcija kisika rdečih krvnih celic. V sestavinah eritrocitov je manj kot polna kri, konzervans, v MA je popolnoma odsoten. Izpusena eritrocitna masa vsebuje količino beljakovinskih komponent plazme, trombocitov in levkocitov.

Farmakokinetika

Komponente, ki vsebujejo dajalca rdečih krvničk po transfuziji krvi v telesu delujejo od nekaj dni do nekaj tednov, ki je v veliki meri določena s časovno razporeditvijo pogleda eritrocitov predoblikovanca konzervansa in njihovih pogojih skladiščenja (native, odtajamo, izperemo). V telesu so rdeče krvne celice uničene darovalca celice retikuloendotelijskega sistema parenhimskih organih izkoriščena.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo EM in ER: velike izgube krvi (več kot 40% BCC) hypocoagulation navaja tromboembolijo različne geneze pridobljena zunaj hemolitično anemijo.

Hemoliza avtoplave ali avtoimma (EV) (prosti hemoglobin> 200 mg%) je kontraindikacija za transfuzijo krvi. Takšna eritrocitna masa pred transfuzijo krvi se opere.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Toleranca in neželeni učinki

Če se upoštevajo pravila za pripravo, predelavo, skladiščenje in ustrezno uporabo eritrocitov darovalca, se tveganje za reakcije in zaplete zmanjša na najmanjšo možno mero.

Gretje komponent krvi zmanjša tveganje za hipotermijo z obsežnimi transfuzijami ohlajenih komponent krvi. Najmanjša Priporočena temperatura transfuzijo krvi in njenih komponent - + 35 ° C pri neogrevanem transfuzijo krvi ali njegovih sestavnih delov je včasih lahko opazimo ventrikularne aritmije (ponavadi ne razvija, dokler telesna temperatura pade pod + 28 ° C).

Razlikovati pirogene, alergične, anafilaktične, febrilne (nehemolitične) vrste reakcij transfuzije krvi.

Reakcije po transfuziji praviloma ne spremljajo resne in dolgotrajne motnje v delovanju organov in sistemov in ne pomenijo neposredne nevarnosti za življenje bolnika. Pojavijo se praviloma 10-25 min po začetku transfuzije krvi, v nekaterih primerih so opažene po koncu transfuzije krvi in glede na stopnjo resnosti lahko trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

Pirogenih reakcije (hipertermija) nastanejo kot posledica infuzije v krvni obtok prejemnika pirogena skupaj z ohranjenim krvi ali njenih sestavnih delov. Pirogeni so nespecifični proteini, produkti vitalnih aktivnosti mikroorganizmov. Post-transfuzijo pirogenih učinki se lahko pojavijo tudi pri izosensibilizirovan-vanje, ki ga ponavljajočih bolnikov transfuzijo krvi ali ženske z anamnezo ponavljajočih nosečnosti, ko je antileykotsitarnyh, antitrombocitnimi ali antibelkovyh protiteles. Filtriranje krvi skozi leukohipertres in pranje lahko dramatično zmanjša tveganje za izosenzitis pri bolnikih z večkratno transfuzijo krvi.

Ko pride do pirogenskih reakcij, se pojavi hlad, temperatura se zviša na +39 ali 40 ° C, ponavadi 1-2 urah po transfuziji krvi, manj pogosto med njo. Vročino spremlja glavobol, mialgija, nelagodje v prsih, bolečina v ledvenem območju. Klinična slika ima lahko drugačno stopnjo resnosti. Krvne transfuzije se pogosto pojavljajo z vročino z nizko stopnjo, ki se običajno hitro zgodi. Napoved za pirogenske reakcije je ugodna. Klinične znake izginejo po nekaj urah.

Alergijske reakcije z različno resnostjo so opažene pri 3 do 5% primerov transfuzije krvi. Praviloma so zabeleženi pri bolnikih s predhodno transfuzijo senzibiliziranih ali imeli anamnezo ponavljajočih nosečnosti z protiteles proti antigenom iz plazemske proteine, levkocitov, trombocitov in celo Ig. Pri nekaterih bolnikih se alergijske reakcije opazijo tudi pri prvi transfuziji hemokomponent in niso povezane s prejšnjo izosenzibilizacijo. Menijo, da so v takšnih primerih te reakcije zaradi prisotnosti "spontanem" in Ig protiteles proti IgE na mastocite transfundiranih prejemniku posebno darovalcev antigen, ki je pogosto povezan z trombocitih ali plazemskih proteinov.

Alergijske reakcije se lahko pojavijo pri transfuziji krvi ali njegovih sestavin in zamujajo, 1-2 uri po koncu postopka. Značilen znak alergijske reakcije po transfuziji je alergijski izpuščaj, ki ga pogosto spremlja srbenje. S hujšim potekom reakcije - mrzlica, glavoboli, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, driska. Upoštevati je treba, da se lahko pojavijo alergijske reakcije s simptomi anafilaktične narave - kršitev dihanja, cianoza, včasih - s hitrim razvojem pljučnega edema. Eden od najmočnejših zapletov transfuzije krvi je anafilaktična reakcija, ki se včasih rahlo razvije pred anafilaktičnim šokom.

Glede na resnost kliničnega poteka (telesna temperatura in trajanje manifestacije) se razlikujejo tri stopnje reakcij po transfuziji: lahka, srednja, težka.

Za lahke reakcije je značilno rahlo zvišanje temperature, glavobol, rahlo ohlajanje in slabo počutje, bolečine v mišicah okončin. Ti pojavi so praviloma kratkotrajni - 20-30 minut. Ponavadi ne potrebujejo nobenih posebnih zdravstvenih ukrepov za njihovo olajšanje.

Zmerno hude reakcije - povečanje impulza in dihanja, zvišanje temperature za 1,5-2 ° C, naraščajoče ohlajanje, včasih tudi koprivnica. V večini primerov zdravila niso potrebna.

Hude reakcije - ustnice cianozo, bruhanje, huda glavobol, bolečin v hrbtu, in kosti, težave z dihanjem, koprivnica, oteklina ali (Tip Quinckejev), dviga telesne temperature za več kot 2 ° C, osupljive opazovanih mrzlica, levkocitoza. Treba je čim prej nadaljevati zdravniške popravke komotacij hemotransfuzije.

Ker so avto-komponente imunske na kri bolnikov, odsotne so reakcije in zapleti, povezani s transfuzijo komponent krvi darovalca, če so upoštevana vsa pravila o transfuziji krvi.

Interakcija

To ni priporočljivo uporabljati za pripravo raztopine EW glukoze (5% raztopina glukoze ali njegovih analogov povzročijo aglutinacijo in hemolizo eritrocitov), in raztopine, ki vsebujejo kalcijevih ionov (povzročajo strjevanje krvi in nastanek strdka).

Maso eritrocita razredčimo s fiziološko raztopino. Uporaba EM raztopine v raztopini dekstran z nizko molekulsko maso v razmerju 1: 1 ali 1: 0,5 zanesljivo ohranja BCC, zmanjša združevanje in sekvestracijo oblikovanih elementov med operacijo in naslednji dan.

Eritrocitov v raztopini 8% želatine s citratom, klorida in natrijevega bikarbonata v bistvu predstavlja prvotno krvni komponento - eritrocitov transfuzat, ki ne le predstavlja do izgube krvi in obnovi kisikovo funkcijo krvi, temveč zagotavlja tudi hemodinamično disagregacija učinek dovolj različne obseg učinka. Uporaba formulacije, kot konzervans z 8% želatine, citrat, klorida in natrijevega bikarbonata lahko podaljša rok uporabnosti OU in 72 urah.

Opozorila

Eritrocitov shranjeni 24- 72 urami (glede na raztopino konzerviranje) pri + 4 ° C EV, pripravljena za uporabo, odtajamo in izperemo, mora imeti hematokrit v območju 0,7-0,8 (70-80%). Obdobje shranjevanja izpranega EM pred uporabo zaradi nevarnosti bakterijske kontaminacije ne sme biti daljše od 24 ur pri + 1-6 ° C.

Uvedba prekomernih količin EM ali EB lahko povzroči hemokoncentracijo, kar zmanjša CB in s tem poslabša hemodinamiko na splošno.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]