Odprite poškodbe in poškodbe moda in testisa

Odprte poškodbe in poškodbe moda in moda so najpogostejši med 15. In 40. Letom starosti, toda približno 5% bolnikov, mlajših od 10 let. Zatrjene (tiste) poškodbe predstavljajo 80% poškodb vulve, odprtih (prodornih) - 20%. Izrazi "topna škoda" in "penetrirajoča škoda" so značilni za ameriško in evropsko strokovno literaturo. V tem primeru pride do poškodb pri zunanjih tlačnih udarcih. In penetrirajo se rane katere koli globine, ki jo povzroči oster predmet v območju udarca in ni nujno, da rana prodre v katero koli votlino telesa.

Poškodbe zunanjih spolovil je opaziti pri 2,2-10,3% oškodovancev, ki vstopajo v bolnišnico z različnimi poškodbami, najpogosteje kot posledica udarca, stiskanja, raztezanja itd. Toplotna, sevalna, kemična poškodba, električna travma so redki.

Obstajajo dokazi, da. Da zdravniško osebje zdravljenju bolnikov z poškodbe zunanjih genitalij, ki se nahaja bolj proti okužbam z virusom hepatitisa B in / ali C. Pokazalo se je, da se potencialne z prodrejo rane na zunanjih genitalij pri 38% primerov prevoznikov virusa hepatitisa B sta B in / ali C.

Poškodbe zunanjih spolnih organov predstavljajo 30-50% vseh poškodb v genitourinarnem sistemu, od katerih je 50% poškodbe mošnjaka in njegovih organov. V primeru poškodb pri poškodbah se dvostranske poškodbe skrotalnih organov pojavijo pri 1,4-1,5% primerov, pri penetrirajočih lezijah pa pri 29-31%. Poškodba v trebuhu v 50% primerov spremlja njen zlom. Z zaprtimi poškodbami se poškodbe v scrotalnih organih pojavijo pri 1,4-1,5% primerov, pri penetrirajočih lezijah pa pri 29-31%.

ICD-10 kod

• S31.3. Odprta rana moda in moda.
• S37.3. Poškodbe jajčnika.

Vzroki za poškodbe skrotal in testisa

Faktorji tveganja za poškodbe vulve, vključno s skrotumom in modricami:

• agresivni športi (hokej, rugby, kontaktni športi);
• motorno kolesarjenje;
• duševne bolezni, transseksualnost. In

Med njimi prevladujejo poškodbe, ki so posledica rudnih eksplozivnih ran (43%). Ruševine in rane, ki so v prejšnjih vojnih XX v glavnem delu, se trenutno pojavljajo pri 36,6 oziroma 20,4%.

Izolirane odprti leziji moda in njegovih organov v času vojne so precej redke in jih odkrijemo v 4,1% primerov. Anatomski položaj mošnje določa njene najpogostejše kombinirane poškodbe z spodnjimi udi, majhno medenico in želodcem. V minsko-eksplozivnih ranah velika površina poškodb vodi v kombinirane poškodbe ter organe in dele telesa, ki so bolj oddaljeni od mošnje.

Takšna poškodba je pogosto povezana s škodo na drugih organih. Pri ranjenih strelih je velikost škode odvisna od kalibra uporabljenega orožja in hitrosti krogle. Kako veliki so ti parametri, toliko več energije se prenese v tkiva in bolj travmatično je poškodba.

Po statističnih podatkih zadnjih vojn je poškodba zunanjih spolnih organov 1,5% vseh poškodb.

Poškodbe, ki nastanejo zaradi ugriza živali, so značilne resne okužbe. V teh opažanj najpogostejše nalezljive dejavniki Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Drog izbora - polsintetični penicilini, vključno z zaščitenimi, nato cefalosporini ali makrolidi (eritromicin). Vedno se je treba bati okužbe s steklino, zato je s takšnimi sumi prikazan cepljenje (imunoglobulin je protibenilna vrsta po standardni shemi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneza poškodb pri poškodbah in poškodbah srebra in testisa

Z mehanizmom uporabe se razlikuje narava poškodovanega predmeta in poškodbe tkiva, razrezana, raztrgana, raztrgana, nagubana, razbita strel in druge poškodb. Glavna značilnost le-tega je drugačen obseg uničenja tkiva v času poškodbe. Najhujše poškodbe mošnjaka in njegovih organov so ognjeni. Glede na materiale Velike patriotske vojne so bile kombinirane rane mošnje veliko bolj pogosto izolirane in znašale 62%.

V sodobnih vojnah se še bolj pogosto pojavljajo kombinirane rane. Položaj mošnje določa najpogostejše kombinirane poškodbe pri spodnjih okončinah, vendar velika površina poškodb z minsko eksplozivnimi ranami vodi v kombinirane poškodbe organov in delov telesa, ki so oddaljene od mošnje. Hkrati z mošnjico lahko poškodujete sečnico, penis, mehur, medenico, okončine. Očesne rane modrega moda skoraj vedno spremljajo poškodbe testisa, in 50% ranjenih jih je zmečkalo. Pri 20% ranjencev sta oba testisa poškodovana s strelno rano.

Ranjene rane spermatične vrvi navadno spremljajo uničenje posode, ki služi kot indic za orchiectomy in bandažo plovil.

Delež odprtih poškodb modrosti in modric v miru ne presega 1% vseh poškodb urogenitalnega sistema. Praviloma so odprte poškodbe moda in moda najbolj pogosto nož (izbodeni) ali metek (strelec). Kapljice na ostrih predmetih lahko povzročijo tudi poškodbe modih, čeprav so precej manj pogoste.

Simptomi poškodb pri poškodbah in poškodbe skrotal in testisa

Značilnosti strukture kože modnik in dotok krvi vodi do označenega odklone in tucking robove rane, krvavitve in oblikovanje obsežne krvavitve, ki se razteza na sprednjo trebušno steno, penisa, perineja, celičnega tkiva prostora medenici. Posebej pomembna krvavitev ali krvavitev pri ranah mošnjo poškodbe korenin do semenčic kabla. Krvavitev iz testicularne arterije navadno povzroči znatno izgubo krvi in lahko ogrozi življenje ranjenih. V ran pogosto pojavljajo mošnjo travmatsko Orhitis in epididimitis zaradi ranjenih metalcev poškodbe organov.

Poškodbe ran v modi povzročijo izgubo ene ali obeh testisov v rani. Ranam samega testisa lahko spremlja šok, prolaps na parigimu testisa, pri čemer se posledična nekroza vodi do njegove atrofije. Poškodbe moda in njeni organi imajo negativen čustveni in psihološki vpliv na žrtve, zato se začne s predhodno bolnišnici in se konča s posebno zdravstveno oskrbo, ki jih morate upoštevati načelo največje ohranjanje anatomsko in funkcionalno obnovo poškodovanih organov.

Ko so poškodovane poškodbe, v vseh primerih opazimo šok. Stopnjo šoka določi resnost kombiniranih poškodb. S površinskimi ranami kože je bila moda omejena na 36% primerov z uporabo aseptičnega obeska, medtem ko so druge začele operativno operacijo ran.

Na stopnjah zdravstvene oskrbe je 30,8% ranjenih odstranilo neizbrisno tkivo poškodovanih testisov s šivanjem trebušne plasti. Pri 20% ranjenih je bila izvedena orhiektomija (3,3% oškodovancev je bilo dvostransko).

Klasifikacija poškodbe skrotal in testisa

Razvrstitev poškodbe testisa in mošnjo Evropskega združenja za urologijo (2007) temelji na klasifikaciji odbora škode organ razvrstitvi Ameriškega združenja travme operaciji in omogoča razlikovanje med tem, kako bolniki s hudo stopnjo poškodbe, ki lahko operativno zdravljenje, in bolniki, ki imajo travme se obravnavajo konzervativno. Pc

Stopnja poškodbe moda (protokol evropskega urološkega združenja 2006)

Skupina	Opis
Jaz	Pretres možganov
II	Ruptura <25% premera modroplavin
III	Ruptura> 25% premera modroplavin
IV	Plazovi (loćevanje) skrotalne kože <50%
V	Plazovi (detachment) skrotalne kože> 50%

Resnost poškodbe moda (protokol Evropske urološke zveze, 2006)

Skupina	Opis
Jaz	Pretres možganov ali modrice
II	Subklinično rupture proteinske membrane
III	Rupture žolčnika z izgubo parenhima <50%
IV	Ruptura parenhima z izgubo parenhima> 50%
V	Popolno uničenje testisa ali avulzije (ločitev)

Z je vrsta travmatičnih poškodb na testisa in mod razdeljen na zaprt ali neumno (zmečkanine, pretrganja, in kršitve), in odprt ali prodirajo (pretržno contused, vbod, strelna), kot tudi ozebline in toplotne poškodbe moda in njenih organov. Oba sta lahko izolirana in kombinirana, enojna in večkratna, enosmerna ali dvosmerna. Po pogojih pojava je civilni in vojaški čas poškodovan.

Odprte poškodbe ali rane na moda in njegovi organi prevladujejo v vojni. V pogojih vsakodnevnih in industrijskih razmer v mirovnem času so njihove občasne poškodbe redke. Med Veliko domovinsko vojno so poškodbe mošnje in njenih organov predstavljale 20-25% poškodb genito-urinarnih organov. Povečano število odprtih poškodbah mošnjo v sodobnih lokalnih vojn v primerjavi s tistimi iz Velike domovinske vojne, vojne v Vietnamu je zaradi prevladovanja poškodb minsko-eksplozivna, njihovo relativno število znatno povečalo (90%). Med vojaškimi operacijami na ozemlju Afganistana in Čečenije so bile odkrite lezije moda med 29,4% vseh ranjenih s poškodbo urogenitalnega sistema. Izolirane poškodbe mošusa in njenih organov so redke (v 4,1% primerov).

Sodobni podatki iz lokalnih vojn kažejo, da na strani škrotalne poškodbe ni bistvene razlike: v 36,6% primerov so se pojavile leve poškodbe, na desni - v 35,8%; 27,6% poškodb je dvostransko. Poškodbe spermatične vrvi so opazili pri 9,1% ranjenih, pogosteje pa so bili zmedeni z drobljenjem mod. Dvostranski drobljenje testisov se je pojavilo pri 3,3% ranjenih.

[7], [8], [9]

Komplikacije poškodb pri poškodbah in poškodb na skrotalu in testisu

Enaki zapleti ran in mošusnih organov so gnojna okužba ran, nekrotični orhitis, gangrena mošeje. Njihovo preprečevanje je sestavljeno iz previdne hemostaze, izsuševanja ran in uporabe antibakterijskih zdravil. Obravnava zapletov strelnega orožja in drugih poškodb se izvaja v fazi specializirane zdravstvene oskrbe.

Tako, z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe za poškodbe mošnjo in njenih organov, v večini primerov, je upravičen do najbolj nežnih taktike kirurško zdravljenje odprtih ran mošnjo in njenih organov. V tem zelo previdno je treba, kadar je potrebno mehur kateterizacijo ranjen z edino preostalo testisa. Torej 1,6% vzrok epididimitis ranjenih enoposteljne jajca služil kot katetra, določene za dolgoročno (več kot 3-5 dni). Neustrezne drenaža scrotal rane šivanja dobro svoje lupine jajca (ali brez operacije Bergmann Winkelmann), s pomočjo svileno nit za zaprtje ran jajc lahko povzroči postoperativno suppuration, epididimitis, edem zahteva reoperation.

[10], [11],

Diagnoza odprti poškodb in poškodb moda in testisa

[12], [13]

Klinična diagnoza poškodb pri poškodbah in scrotalnih napadov in testisa

Diagnoza odprtih poškodb (rančevih ran) mošnje ni diagnostična. Praviloma je zunanji pregled dovolj. Vhodne rane se skoraj vedno nahajajo na koži mošnje, vendar njihove dimenzije ne določajo resnosti poškodb. Prisotnost modrega razvitega vaskulature in ohlapnega vezivnega tkiva poleg zunanjih krvavitev povzroča tudi notranji pojav, ki povzroči nastanek velikih velikosti hematoma. Hematomi z ranami mošnje najdemo v sodobnih bojnih razmerah pri 66,6% ranjenih. Pri 29,1% opazovanj v rani modrega moda se testiska pade, vključno z majhnimi ranami zaradi zmanjšanja kože.

Več pozornosti bi bilo treba nameniti pravočasnega prepoznavanja kombinaciji poškodb sosednjih organov :. Sečnice, mehurja, itd Obsežno hemoragični infiltracija je ponavadi težko ali nemogoče palpate moda v mošnjo. V takih primerih se med prvim kirurškim zdravljenjem ran pokaže poškodba organov moda.

[14], [15]

Instrumentalna diagnosticiranje poškodb pri poškodbah in skrotalnih in testisnih poškodb

V primeru strelnega orožja, še posebej ranžirne rane modrega modra, opravimo rentgenski pregled za odkrivanje lokalizacije tujih teles.

Z prodornimi ranami se vedno prikaže ultrazvok in analiza urina. Poleg tega je treba opraviti CT preiskavo trebušne votline z ali brez cistografije.

Obravnava odprtih poškodb in poškodb moda in testisa

Splošna načela zdravljenja odprtih poškodb in poškodb moda in testisa

Prva pomoč za rane mošusa in njenih organov je uporaba pritisnega aseptičnega obeska, ki izvaja najpreprostejše ukrepe proti udarcem z uporabo antibakterijskih sredstev.

Na stopnji prve zdravstvene oskrbe, če je potrebno, se povoj nadomesti s prekinitvijo krvavitve z ligacijo posod. Uvesti zdravilo proti bolečinam, antibiotike, toksoid tetanusa.

Kvalificirana medicinska oskrba vključuje operativno zdravljenje ranjenih s stalno krvavitvijo.

Kirurško zdravljenje poškodb pri poškodbah in poškodb na skrotu in testisu

Operacije, odvisno od resnosti poškodbe, prisotnost kombiniranih poškodb, potekajo pod lokalno anestezijo ali pod anestezijo. Pri začetnem kirurškem zdravljenju ranžirnih ran z ekonomičnim izrezovanjem robov rane se očitno odstranijo nevezana tkiva in tuje telo. Izvedite končno zaustavitev krvavitve, odstranite razlito kri in strdke. Izvedite revizijo organov moda. Črevesni testus, ki je padel v rano, očistimo s kontaminacijo s pranjem s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, vodikovega peroksida ali nitrofuralnega (furacilina). Po končani obdelavi rane je takšno jajce potopljeno v mošnjo.

Ravna mošusa je izsušena in šivana. Če je iz neznanega razloga padel v rani - jajce ni bil poslan pravočasno v modnik, ko je bil izpuščen iz brazgotinjenje, prekomerno granulacijsko tkivo in upravičenosti potopljeni v postelji, ki ga tvorijo topim scrotal. Po primarni kirurški obdelavi strelne rane moda se sklepi ne uporabljajo za rano. Z znatnim neskladjem glede na robove se rane zasičijo z redkimi vodilnimi šivi. Vse operacije dopolnjujejo temeljito odtekanje ran. S svojimi obsežnimi laceracijami, ko se moda obesijo na golo seminalno vrvico, po možnosti "mobilizirajte" in povežite preostale ostanke kože s skrotalnimi šivali nad modricami.

S popolno ločitvijo mošnjaka se izvede enostransko ali dvostopenjsko operiranje, da se oblikuje moda. Prva faza delovanja dveh točk se izvede v koraku strokovnjaku nego in vključujejo pomakanje posameznih jajc realizirane z ran subkutanih žepi na anteriorni-notranja stegna in primarno kirurško zdravljenje rane z obveznim njeno odtekanje. Druga stopnja nastanka moda se izvaja po 1-2 mesecih. Iz kože bokov nad podkožnimi žepi, ki vsebujejo moda, so izrezane lopute v obliki jezika s podajalno nogo. Iz teh zavihkov se ustvari mošja moda.

Hkratna tvorba je možna iz dveh jezičastih pokrovov kože, izrezanih na posteriorni notranji površini stegen. Dodatni kosi na dnu in zgornji del loput dosežejo bolje prileganje spermatične vrvi in modih in boljše zapiranje ranih napak na bokih. Operacije srebro nastajajo v fazi specializirane zdravstvene oskrbe.

Resnost poškodb se znatno poveča. če hkrati navijejo moda pojavi eno ran in posebno oba mod ali druge organe moda. Ko prodirajo poškodbe jajca skoraj vedno deluje operacijo, v kateri je majhnost tunica albuginea rane je brez izgube testisov tkiva zašite vozliščnih katguta šivanje, in v resnejših poškodb je odstranjena izvedljiva tkivo, izsušena voljo hematom končati aktivno krvavitev. V večini primerov smo uspeli obnoviti moda in moda, vendar v vojski in v miru številu orhiektomijo lahko doseže 40-65%.

Okvara jajčne belih lupin lahko zamenjamo z loputo, vzeto iz vaginalne membrane. Na precejšnje škode, tunica albuginea in testisov parenhima jasno je izvedljiva tkivo izrezali, nato obloži Žica šivi obnoviti celovitost tunike albuginea na modih preostalega tkiva. Pri precejšnji poškodbi testisa se priporoča najbolj nežno kirurško zdravljenje. Če je jajce razdeljena na več fragmentov, njihova zaviti toplo raztopino prokain (novokain) z biotics, nakar jajce zmanjšanih zamreženja tunica albuginea redka Žica šivanje.

Test se odstranjuje, če je popolnoma zdrobljen ali popolnoma ločen od spermatične vrvi. Izguba enega testisa ne povzroča endokrinih motenj. Ker kozmetični in psihološki in po odstranitvi jajca lahko uvedemo v mošnjo proteze, posnemanjem jajce. Če odstranite ali zgrabite obe testisi, ga morate odstraniti. S časom (3-5 let) ranjenci prihajajo upad spolne funkcije, in tam se povečuje duševne depresije, znaki feminizacije, za zdravljenje, od katerih zahteva uvedbo moških spolnih hormonov, ne podaljšanim delovanjem.

Dokazano je, da lahko tudi pri dvostranskih poškodbah poškodb na modih testih zgodnji kirurški poseg v 75% opazovanj prispeva k vzdrževanju plodnosti. Če je dvostransko odstranjevanje testisa obvezno, potem je v takih primerih vedno indicirano ohranjanje spermatozoida. Potreben material za to pridobimo s testikularno ali mikro-kirurško ekstrakcijo spermatozoida.

Po študijah pri bolnikih po pubertete modih načina izterjave škode ni važno, so semena parametri zmanjša do neke mere, vendar zmanjšano ali ozdravil s konservativno testisa razvije nespecifično vnetje, cevni atrofijo, inhibicijo spermatogeneze. Biopsija nasprotnega testisa, patološke spremembe, vključno z avtoimunskim značajem, niso zaznane.

V prvih urah po poškodbah ni mogoče natančno določiti obsega in meja poškodb organov. V teh primerih je resekcija testisa nepraktična. Zelo ekonomično bi bilo treba izločiti očitno zdrobljene tkiva, ligatne krvavitve in šivati redke šivalne kaše z ovojnico za prosto zavračanje nekrotičnih parenhimskih mest. Podaljšana neprilagojena fistula, povezana s potekom nekrotičnega orhitisa, lahko zahteva nadaljnje odstranjevanje testisa.

Ko je spermatozapin poškodovan, ga je treba odkriti in popraviti, dokler se opravi razsek krzna. Odstranite izlite kri, poiščite in ločeno povijte krvavila. Problem oblek ali šivanja vas deferens se odloči posamično. Z manjšimi pomanjkljivostmi ga je mogoče obnoviti z uporabo anastomoze od konca do konca, čeprav s popolno poškodbo (ločevanjem) spermatične vrvi, je njegova obnovitev možna brez vasovazostomije.

Težavna naloga za andrologov in kirurgov je tudi samocistracija, kar je precej redko in ga ponavadi izvajajo duševni bolniki ali transseksualci. Tu upoštevamo tri taktične možnosti, odvisno od vrste škode in pacientove duševne in spolne usmeritve:

• pravočasno opravljena ponovna postavitev testisa lahko privede do briljantnega rezultata;
• imenovanje nadomestnega androgenskega zdravljenja;
• prehod na uporabo estrogenih zdravil - transseksualec.