Zaprti poškodbe in poškodbe moda in moda

V času miru prevladujejo zaprta škodo in poškodbe moda in moda, katerega frekvenca je 9-13% od škode urogenitalnih organov. Zaprt poškodbe moda in testisi pri miru pogosteje (80%) kot odprt (19,4%), spontano pojavila (0,5%) in razporejeno poškodbe (zvini jajca - 0,1%). Zaprti poškodbe in poškodbe moda in testisa zaradi toplotne, sevalne, kemične, poškodbe, električne poškodbe so redki.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča zaprtje poškodb in skrotalnih in testicularnih poškodb?

V primeru poškodbe mošnjo njeni organi so poškodovana manjša od dejanske modnik (v 25-50% primerov), saj je verjel, da je v času, ko pride do poškodbe refleksno krčenje mišic, ki zvišujejo moda, in slednji običajno selijo iz odtisa travmatične sile. Zaprta travma vodi v rupture testisa v primerih, ko močan udarec pade na testis, ki se nahaja neposredno na sramni kosti. V nekaterih primerih lahko nenadoma uporabljena sila potiska jajce navzgor proti dimeljskemu kanalu ali celo skozi to v trebušno votlino. Te poškodbe so pogostejše pri prometnih nesrečah v voznikih motocikla zaradi ostrih in nenadnih vplivov na široko bencinsko posodo. Takšna dislokacijska lezija, imenovana testikularna dislokacija, je zelo redka. Dislokacija je lahko enostransko in dvostranska, dislocirani testis pa ponavadi ni poškodovan.

A.Ya. Pyytel (1941) je razdelil zaprte dislokacije testisa v dve skupini: zunanji (subkutani) in notranji. Prvi vključuje dimeljske, sramne, stegnih, presredka in dislokacijo pod kožo penisa, na drugi - dislokacij v dimeljske in stegnenice kanalov in znotraj acetabular. V tem primeru se najpogosteje razvijejo dimeljske in pubične dislokacije testisa.

Poškodbe mošnjo in testisih so zabeležili v vseh starostnih skupinah, najpogosteje pa se pojavi pri mladostnikih in moških, starih od 15 do 40 let, 5% bolnikov s travmo mošnjo in modih, so otroci, mlajši od 10 let. V literaturi so opisane tudi poškodbe modifikacij pri novorojenčkih s preobremenitvijo ploda. Zaprta poškodba moda in moda, praviloma je izolirana poškodba, vendar če je prodrli predmet izpostavljen vzroku, lahko gre za kontralateralni testis, penis in / ali sečnico. Ko so travme moških spolnih organov najpogosteje vključene v proces tako moda kot modric na obeh straneh. Enostranska škoda se pojavi precej redkeje (1-5% primerov).

Simptomi poškodbe skrotal in testisa

Ko je zaključena poškodbe (odrgnine kršitve) iz mošnje zaradi svoje bogate prekrvavitve in ohlapnosti veznega tkiva pogosto oblikujejo površinske krvavitve v obliki masivne modrice in hemoragične infiltracijo, pogosto razteza na penis, presredka, notranje stegno, trebušno steno.

Istočasno se v steni mošnje kopiči zlomljena kri, ki ne prodre globlje kot zunanja semenska fascija. Bolečina z zaprto poškodbo običajno ni intenzivna in kmalu sledi občutek teže in napetosti v pletvi. Zaradi krvavitve koža mošnje pridobi vijolično modro, včasih skoraj črno barvo. Kadar je palpacija mošusa določena z zmerno občutljivostjo, tkiva, ki so infiltrirana v krvi, imajo testno konsistenco. Toda skozi steno modrega moda je pogosto mogoče čutiti testis, njegov dodatek, spermatološko vrvico.

Hkrati z mošnjico se lahko poškodujejo njeni organi, z enim, manj pogosto na obeh straneh. V tem primeru so možne zaprta (podkožna) modrice in solze testisa, njen epididimus, spermatozna vrv in membrane teh organov. Takšno poškodbo spremljajo nastanek globokih krvavitev (hematomi), ki so razdeljeni na ekstravaginalno in intravaginalno.

V ekstravaginalnih krvavitvah krvavica ne prodre globlje od vaginalne ovojnice testisa. Dimenzije hematoma so lahko drugačne in je. Praviloma nima jasnih meja. V nekaterih primerih je krvavitev majhna in očitna na omejenem področju spermatične vrvi, v drugih - hemorogična infiltracija se razteza od testisa do zunanje odprtine ingvinalnega kanala. Takšna krvavitev se pojavi, ko se poškodujejo elementi spermatične vrvi in modih, ki se nahajajo izven vaginalne membrane. S temi krvavitvami je mogoče čutiti testis.

Intravaginalne krvavitve (hematomi) se imenujejo travmatične hematocele. Ta vrsta krvavitve se pojavi, ko se poškoduje testis ali njena vaginalna membrana. Ko se preučijo in palpirajo, se takšno krvavitev lahko zamenja za kapljico testikularnih lupin. Tipični hematoceli se pojavijo kot posledica porušitve modih testov med njihovim padcem. Odločujoče pri diagnozi so pravilno zbrane anamneze posledične poškodbe, občutljivosti na palpacijo, negativen simptom translucentnosti.

Vendar pa ni vedno mogoče jasno razlikovati med ekstravaginalnimi in intravaginalnimi krvavitvami. Hude poškodbe vodijo do kopičenja krvi v različnih plasteh moda in kombinacije različnih krvavitev.

Zaprta ali subkutana poškodba moda, zlasti testisa in epididimusa, ki povzročata hude bolečine, pogosto spremljajo bruhanje, krči, omedlevica, šok. Pogosto se poveča volumen moštev, napetosti, neprilčljivega testisa. Izražena hematocela se lahko razvije tudi brez poškodb moda.

Dislokacijo testisa pogosto zaznavamo pri bolnikih s poltratrazo (na osnovi CT trebušne votline). Kadar se dislokacija (jakost) najpogosteje ne poškoduje, včasih se obrača na območju spermatične vrvi, ki jo spodbuja širok dimni kanal, lažni kriptorhidizem. To vodi do krvavitve krvi do telesa. Iztegnjenost izmeta testisa spremlja razpoka trebušne plasti. Diagnoza dislokacije testisa takoj po poškodbi ne povzroča težav, čeprav v hudih nesrečah lahko pri žrtvah odkrijejo več poškodb organov, pri čemer se "manjkajoči" testni testi morda ne bodo opazili. Če je bolnik zavesten, se lahko pritoži zaradi hude bolečine v dimljah. Pri pregledu se določi prazna polovica mošnje, pogosto se lahko testiramo palpirati v območju prepona. Palpacija razseljenega testisa je močno boleča.

Zaprta poškodba semena je relativno redka, saj je spermatozapin dobro zaščiten. Praviloma z lezijami določimo samo kontuzijo spermatične vrvi, ki ne zahteva kirurškega posega. Slednje je možno, če so hematomi veliki.

Zapleti pri poškodbah scrotal in testisa

Posledica poškodb na modih in kasnejše travmatski orhitis in periorhita so Sklerotičan in atrofične spremembe parenhima modih izobraževanje na in pride gnile hematoma, ko neupravičeno zavrnitev kirurgije in rane drenažo. Preprečevanje teh zapletov je pravočasnost in temeljitost delovanja ter uporaba antibiotične terapije.

[4], [5], [6]

Diagnoza poškodbe skrotal in testisa

Kljub izraziti klinični sliki je diagnosticiranje zaprtih poškodb organov moda pogosto težko zaradi sočasne poškodbe mošnje.

[7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentalna diagnoza poškodbe skrotal in testisa

S tupočimi poškodbami modrikastih je uporaba ultrazvoka predmet spornih razprav, saj sta občutljivost in specifičnost te metode drugačna. Vendar pa kot sredstvo primarnega raziskovanja ultrazvočno zavzame pomembno mesto, saj omogoča diagnosticiranje intra- in / ali ekstestehižnega hematoma, prekinitve testisa, včasih celo testisa ali tujega telesa.

Nekateri avtorji verjamejo, da je uporaba ultrazvoka prikazana le v tistih primerih, ko hematocele ni prisotna (hidrokela velja za indikacijo za operacijo), podatki o fizičnem pregledu pa niso informativni.

Če povzamem, kar je bilo rečeno, lahko sklepamo, da je ultrazvok označen, če naj bi izvajali konzervativno zdravljenje, zato lahko normalni podatki ultrazvoka služijo kot utemeljitev. Opažamo tudi, da so travme epididimusa slabo dovzetne za prenos ultrazvoka.

Informacije, pridobljene z ultrazvokom, je mogoče dopolniti z Doppler-dupleksno tomografijo, ki zagotavlja informacije o stanju perfuzije testisov, pa tudi sposobnost prepoznavanja vaskularnih lezij in lažnih anevrizmov.

Za prepoznavanje porušitev podkožnih testisov so ultrazvok in MRI informativni. Dodatne informacije o škrotalnih poškodbah lahko dobijo CT ali MRI. Vendar včasih tudi s pomočjo teh študij nemogoče natančno določiti naravo škode na mošnjici in njenih organih ter izključiti poškodbo moda. V takšnih situacijah je prikazan kirurški poseg - skrotalna revizija.

Diferencialna diagnoza poškodbe skrotal in testisa

Prepoznavanje dislokacije čarovnic takoj po poškodbi ni težko. Dislokacija se kaže v bolečini v kraju razseljenega testisa, njegova odsotnost v modi, kjer je bila pred travmo. Palpacija razseljenega testisa je močno boleča. Starejši dislokacija testisa iz njegove zamude ali ektopije pomaga razlikovati skrbno zbrane anamneze.

S poškodbo mošnje lahko pride do zvijanja spermatične vrvi in testisa, kar olajšuje širok dimni kanal, lažni kriptorhidizem.

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje škroglice in poškodbe črevesa

Zdravljenje zaprtega škrotalnega poškodovanja je odvisno od narave in resnosti poškodb.

Zdravljenje škroglice in črevesne kožice brez zdravil

Zadržki s tvorbo površinskih krvavitev in z manjšo hemoragično infiltracijo scrotalnega zidu se zdravijo konzervativno. V prvih urah po poškodbah se opravi imobilizacija moda, ki se poviša z nalaganjem suspenzije ali zategovanja tlaka. Za lokalno hlajenje poškodovane modrega modra uporabite ledeni paket, zavit z brisačo. Od 2. Do 3. Dan po poškodbi se začnejo povečevati toplotni postopki: grelni obkladki, steklenice za vročo vodo, sallux, peščene kopeli, parafinske aplikacije. Bogata oskrba s krznom olajša hitro resorpcijo krvavitev.

Če so prisotne le hematoceli brez rupture testisa, je konzervativno zdravljenje mogoče, če hematocel ne presega količine kontralateralnih testisa za 3-krat. Vendar pa je ta pristop ne more šteti kot standard, saj je veliko haematocele potrebo po zamudo (več kot 3 dni) in orhiektomijo kirurgija je precej visoka tudi v odsotnosti preloma jajc. Kasneje, intervencija v 45-55% primerov vodi do potrebe po orchiectomy, in dejavniki, ki prispevajo k temu, so bolečina in okužba. V nasprotju z zgoraj navedenim: zgodnja kirurška intervencija omogoča shranjevanje testisa v več kot 90% primerov in skrajšanje trajanja hospitalizacije.

Operativno zdravljenje škrotalnega in povrhnjice

Z zaprtimi poškodbami moda in njegovih organov so pred kratkim prevladale konzervativne metode zdravljenja. Hkrati so aktivne operativne taktike zdaj bolj prepoznavne kot čakalne taktike. Kot je razvidno iz kliničnih izkušenj, prej (v prvih urah in dneh po poškodbi), kirurgija je najbolj učinkovit način za ohranjanje vitalnosti in funkcijo testisov tkiva, pomaga pri zdravljenju pacienta v primerjavi z Awaiting upravljanja.

Indikacije za zgodnje, npr. V prvih urah in dneh po travmi, kirurško zdravljenje - ruptura testisa, obsežna površinska krvavitev telesa hemoragične skrotalne infiltracije; globoke krvavitve, zlasti s hitrim nastankom in kombinacijo s hudo bolečino, slabostjo, bruhanjem, šokom; zaprta dislokacija testisa po neuspešnem poskusu brezsrčnega repozicioniranja, zvijanje spermatične vrvi. V prid kirurškega zdravljenja je nagnjena prisotnost dvomov. Da je poškodba moda in njegovih organov resnejša od preproste modrice.

Indikacije za operacijo pozneje so dolgoročni, ne absorbirajoči hematomi skrotumov. Za operacijo praktično ni kontraindikacij z izoliranimi zaprtimi poškodbami moda in njegovih organov.

V primeru hude kombinirane poškodbe se lahko operacija na mošnjici izvede v številu ukrepov v drugi fazi. Predoperativna priprava je običajna. Trimecain, prokain (prokain) blokada spermatične vrvi je indicirana za hude bolečine in šok, ki nastanejo zaradi poškodbe moda, njegovega dodatka. Hkrati se izvajajo konvencionalni ukrepi proti udarcem. Z obsežno krvavitvijo iz krvavitev se blokada izvede z infiltracijo z raztopino trimecaine, prokaina (novocaine) spermatične vrvice v okviru dimeljskega kanala. Z izoliranimi zaprtimi poškodbami moda in njenih organov se lahko kirurški posegi izvajajo pod lokalno infiltracijsko anestezijo v kombinaciji s prevodnim.

Glede na škodo izvedite:

• odstranitev površinskih in globokih hematomov ter dokončno ustavitev krvavitev;
• pregled organov mošeje, odstranitev očitno neživih testicularnih tkiv epididimusa, membrane;
• nalaganje šivov za kašče na jajčni beli lupini, resekcija testisa, odstranitev, ependymectomy;
• ponovnega vpisa testisa v modo in njegovo fiksiranje med dislokacijo, raztegovanje spermetične vrvi in pritrditev testisa v normalnem položaju, ko se spermična vrvica zvije:
• šivanje vas deferensov ali oblačil.

Ko se zlomi bela lupina testisa, se otekanje tkiva parenhima odreza iz zdravega tkiva in trebuh se šiva s absorbirajočimi šivi. Vaginalna membrana je šivana nad testisom in v mejah nastavi majhno drenažo s premerom 0,5-0,6 cm, ki se umakne skozi spodnji del modrega moda. S prerezane rane se moda moda začasno postavlja pod kožo kolka ali suprapubične regije. Z odprtimi lezijami je potrebna uporaba antibiotikov širokega spektra.

Če je spermetična vrvica poškodovana ali je v večini primerov odklopljen čevlji, ni mogoče izvajati rekonstruktivnih operacij. Zaradi tega se lahko zatečejo k Awaiting upravljanja, zlasti v primeru poškodbe obeh modih, še posebej, ker dotok krvi v mošnjo in njenih organov, razvoj zavarovanja plovil, v nekaterih primerih se lahko za zagotovitev preživetja poškodovano modo in epididimisa v ločitvi semenčic kabla. Ločitev mošnje in njegovih organov se praviloma pojavi z neprevidnim rokovanjem z vrtljivimi stroji na delovnem mestu. V večini primerov je poškodba modifikacij s to travmo popolna in ne omogoča rekonstrukcije. Primeri, v katerih se lahko zahteva mikro-kirurško delovanje, vključujejo namerno amputacijo modroplavutega moda in moda, ki jih izvajajo duševno nezdravi ljudje. Če se testice ohranijo, se lahko v naslednjih nekaj urah po poškodbi poskuša mikrokirurška revaskularizacija.

Če se nahaja sejalni čevelj, če ni drugih resnih poškodb in testni test se med palpacijo ne spremeni, pacient dobi intravensko anestezijo za izboljšanje stanja in zaustavitev bolečine. S previdnimi masažnimi gibi, poskusite potisniti testis nazaj v modo. Če to ne uspe ali če obstaja dvom o strukturni celovitosti testisa. Pacient mora biti v operacijski sobi za rutinsko pregledovanje, med katerim se celovitost testisa ponovno vzpostavi in prenese v modo.

Torej, če jajca vyvehe predvsem pokazala, zaprto repozicijo dislocirane jajce neučinkovitosti - odprto pregled, v katerem delujejo orchidopexy ali (če niso rentabilnosti telesa) orhiektomijo. Dokazano je, da tudi pri dvostranskih dislokacijah orchipexy ne vodi do poslabšanja števila semenčic.

Vse operacije za poškodbo testisa se zaključi z odtekanjem rane in z uporabo povojne ploščice, da se moda poveča. Najresnejši zaplet zaprtih lezij je gangrena moda.