Ptoza stoletja: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Ptoza zgornjega pokrova (sin blepharoptosis.) - izjemno nizka položaj zgornje veke, ki je lahko prirojena ali pridobljena.

[1], [2]

Klasifikacija ptoze veke

1. Neurogenski
   • pareza očilomotornega živca
   • Hornerov sindrom
   • Marcus Gunnov sindrom
   • sindrom očilomotornega živca
2. Myogenic
   • miastenijo gravis resno
   • mišična distrofija
   • oftalmoplegična miopatija
   • preprosto prirojeno
   • blefarotični sindrom
3. Aponeurotik
   • involution
   • postoperativno
4. Mehansko
   • dermatohalaza
   • tumorjev
   • edem
   • poškodbe po orožju naprej
   • brazgotinjenje

[3]

Nepogrešljiva ptoza stoletja

Nepogrešljivo ptozo stoletja je posledica kršitve inervacije tretjega para črnih živcev in živčne paralize n. Oenlosimpathetic.

Sindrom aplazije tretjega para lobanjskih živcev

Sindrom aplazije tretjega para lobanjskih živcev je lahko prirojen ali pridobljen zaradi pareze očilomotornega živca, slednji vzrok je pogostejši.

Simptomi sindroma Aplasia III kranialnih živcev

Patološki premiki zgornje veke. Spremlja gibanje očesnega jabolka.

Zdravljenje aplazijskega sindroma tretjega para lobanjskih živcev

Reševanje leve kite in vzmetenja obrvi.

Myogenicna ptoza veke

Myogenska ptoza stoletja se pojavi na podlagi miopatije levatorja stoletja ali poslabšanja nevromuskularnega prenosa (nevromopatije). Pridobljena miogenska ptoza se pojavi pri miasteniji gravis, miotonični distrofiji in očesnih miopatijah.

Aponeurotična ptoza

Aponeurotična ptoza je posledica stratifikacije, poškodb kite ali raztezanja ostanka aponeuroze, kar omejuje prenos napora iz normalne levatorske mišice na zgornjo veko. V središču te patologije so pogosto starostne degenerativne spremembe.

[4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi aponeurotične ptoze veke

• 1. Običajno je dvostranska ptoza različnih stresnosti z dobro funkcijo levatorja.
  
  
  2. Visoka zloženka zgornje veke (12 mm ali več). Saj je zadnja pritrditev aponeuroze na tarsalnega hrustanca motena, medtem ko sprednji pritrditev na kožo ostane nedotaknjena in potegne kožno gubo navzgor.
  3. V hudih primerih je zgornji del veke lahko odsoten, vekanje nad tarsalnim krožnikom je redčeno, zgornji utor je vdihan.

Zdravljenje aponeurotične ptoze veke vključuje resekcijo levatorja, lomljenje ali obnavljanje aponeuroze prednjega levega roca.

Mehanska ptoza veke

Mehanična ptoza se pojavi kot posledica motene gibljivosti zgornjega veke. Med razlogi: dermatohalaza, veliki tumorji stoletja, npr. Nevrofibromi, brazgotinjenje, huda oteklina vek in poškodba sprednjega dela orbite.

Vzroki mehanske ptoze veke

Dermatohalaza

Dermatohalazis - skupna, običajno dvostransko bolezen pojavlja predvsem pri starejših in je označen s "prekomerno" zgornji kože veke, včasih v kombinaciji s kile skozi oslabljeni tkiva orbitalne septuma. Upoštevajte vaganje v obliki kože vek z atrofičnim gube.

Zdravljenje v hudih primerih je odstranitev "presežne" kože (blefaroplastika).

Blepharhalasis

Blepharhalasia je redka bolezen, ki jo povzročajo ponavljajoči, neboleči, gosti edemi zgornjih vek, ki po nekaj dneh spontano prekinejo. Bolezen se začne v puberteti z pojavom edema, katere pogostost se z starostjo zmanjšuje. V hudih primerih pride do raztezanja, zvišanja in redčenja kože zgornje veke, kot je tkivni papir. V drugih primerih oslabitev orbitalnega prehoda povzroči nastanek kile celuloze.

Sindrom atonske dobe

Sindrom atoničnega ("ploskanja") stoletja - redka, enostranska ali dvostranska bolezen, ki je pogosto ni diagnosticirana. Ta motnja se pojavi pri zelo debelih ljudeh, ki trpijo zaradi smrčanja in apneje pri spanju.

Simptomi atoničnega ("ploskanja") stoletja

• Mehki in lahki zgornji veki.
• Vračanje očesnih vek med spanjem povzroči poškodbo neraziskane tarsalne konjunktive in kroničnega papilarnega konjunktivitisa.

Zdravljenje atoničnega ("ploskanja") stoletja v blagih primerih vključuje uporabo zaščitnih zaščitnih mazilk ali povojk za veke ponoči. V hudih primerih je potrebno vodoravno skrajšanje veke.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Načela kirurškega zdravljenja mehanske ptoze

Tehnika Fasanella-Servat

• Indikacije. Zmerna ptoza z levatorjem ne manj kot 10 mm. Uporabljajo se v večini primerov s Hornerjevim sindromom in zmerno izraženo prirojeno ptozo.
• Tehnika. Zgornji rob trskalnega hrustanca se izloča skupaj z spodnjim robom mišice mulerja in konjunktivo, ki leži nad njim.

Resekcija levatorja

• Indikacije. Ptoza različnih stopinj s funkcijo levatorja ne manj kot 5 mm. Prostornina resekcije je odvisna od funkcije levatorja in resnosti ptoze.
• Tehnika. Skrajšanje levatorja skozi sprednji (kožni) ali zadnji (konjunktivni) pristop.

Vzmetenje v čelno mišico

Indikacije

• Huda ptoza (> 4 mm) z zelo majhno funkcijo leve roke (<4 mm).
• Marcus Gunn sindrom.
• Odpadna regeneracija očilomotornega živca.
• Sindrom blefarofimoze.
• Popolna paresa očilomotornega živca.
• Nezadovoljiv rezultat predhodne resekcije levice.

Tehnika. Ukinitev tarsalnega hrustanca na čelno mišico z ligaturo iz lastne široke fascije ali ne absorbirajočega sintetičnega materiala, kot je prolin ali silikon.

Obnova aponeuroze

1. Indikacije. Aponeurotična ptoza z visoko levatorsko funkcijo.
2. Tehnika. Premikanje in šivanje nedotaknjene aponeuroze na tarsalnega hrustanca skozi prednji ali zadnji pristop.

Vrtljiva ptoza veke

Kongenitalna ptoza stoletje - bolezen z dominantno vrsto dednega avtosomnem, v katerem se razvije izolirano distrofija erector mišice zgornjega pokrova (myogenic) ali pa ožje oculomotor živcev aplazijo (nevrogenskega). Razlikovati prirojeno ptoza z normalnim delovanjem zgornjega rectus mišice očesa (najpogostejša vrsta kongenitalnega ptoze) in ptoze s šibkost mišic. Ptoza je pogosto enostranska, vendar se lahko pojavi na dveh očeh. Z delno ptozo otrok dvigne veke, s čelnimi mišicami in vrne glavo (pozira "astrologa"). Zgornji palpebralni žleb je običajno šibek ali odsoten. Na vidnem mestu je zgornja vekalna kapica puhasto in na nadmorski višini se nahaja nad drugo.

[15], [16], [17], [18]

Simptomi prirojene ptice

1. Enostranska ali dvostranska ptoza različnih stopenj.
2. Odsotnost sprednje palpebralne gube in zmanjšana funkcija levatorja.
3. Ko gledate navzdol, je vek z ptozo nad zdravim zaradi nezadostne sprostitve levatorske mišice; s pridobljeno ptozo se prizadeta veko nahaja na ali pod zdravim nivojem.

Zdravljenje prirojene ptoze

Zdravljenje je treba izvajati v predšolski starosti po opravljenih vseh potrebnih diagnostičnih postopkih. Vendar pa je v hudih primerih priporočljivo začeti zdravljenje v zgodnejši starosti, da preprečite amblyopijo. V večini primerov je potrebna resekcija levatorja.

Palpebromandibulyarny sindrom (sindrom Hun) - redko opazili prirojena, ponavadi enostranski ptoza povezana z sinkineticheskoy umiku Nižja zgornje veke ko zazna pterigoid mišice na strani ptoze. Prisilno dvig spuščeni zgornji veke pojavi med žvečenjem, zehanje ali odpiranje ust in umik od čeljusti v nasprotni smeri ptoze je lahko opremljena tudi z umikom zgornje veke. V tem sindromu mišice, ki dvigujejo zgornjo veko, prejmejo inertacijo iz motornih vej trigeminalnega živca. Patološko sinkinizo te vrste povzročajo lezije možganskega debla, pogosto zapletene z amblyopijo ali strabizmom.

Marcus Gunn sindrom

Sindrom Marcus Gunn (palpebromandibularni) se nahaja pri približno 5% primerov prirojene ptoze, v večini primerov je enostranski. Kljub dejstvu, da etiologija bolezni ni jasna, se domneva, da je patološko inernacijo levega stoletja motorna veja trigeminalnega živca.

Simptomi sindroma Marcus Gunn

1. Povračilo spodnje veke z draženjem ipsilateralne pterygoidne mišice med žvečenjem, odpiranjem ust, ločevanjem čeljusti na strani nasprotne ptice.
2. Od manj pogostih stimulacij je mogoče poudariti potiskanje čeljusti, nasmeh, požiranje in stiskanje zob.
3. Sindrom Marcus Gunn ne izgine s starostjo, vendar ga lahko bolniki prikrijejo.

Zdravljenje sindroma Marcus Gunn

Odločiti se moramo, ali sta sindrom in s tem povezana ptoza pomembna funkcijska ali kozmetična napaka. Kljub dejstvu, da kirurško zdravljenje vedno ne doseže zadovoljivih rezultatov, se uporabljajo naslednje metode.

1. Enostranska resekcija levatorja v zmernih primerih s funkcijo levatorja 5 mm ali več.
2. Enostransko ločevanje in resekcija tetive levice z vlažno suspenzijo na obrvi (čelna mišica) v hujših primerih.
3. Dvostransko ločevanje in resekcija leve kite z vključno suspenzijo na obrvi (čelna mišica), da dosežemo simetrični rezultat.

Blefarofimoza

Blefarofimoza je redka anomalija razvoja zaradi skrajšanja in zmanjšanja očesnega vratu, dvostranske ptoze, z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja. Zanj je značilna šibka funkcija mišice, ki dvigne zgornjo veko, epikantus in inverzijo spodnje veke.

Simptomi blefarofimoze

1. Simetrična ptoza različnih stresnosti z nezadostno funkcijo levatorja.
2. Skrajšanje očesne reže v vodoravni smeri.
3. Telekant in obrnjeni epikantus.
4. Bočni ectropion spodnjih vek.
5. Nezadosten nos in hipoplazija zgornjega orbitalnega roba.

Zdravljenje blefarofimoze

Zdravljenje blefarofimoze vključuje začetno korekcijo epicanthusa in telekanta, po več mesecih izvede dvostransko frontalno fiksacijo. Prav tako je pomembno, da zdravite amblyopijo, kar je lahko v približno 50% primerov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Pridobljena ptoza stoletja

Pridobljeno ptozo veke opazimo veliko pogosteje kot prirojene. Odvisno od izvora se razlikujejo nevrogenska, miogenska, aponeurotična in mehanska pridobljena ptoza.

Nevrogeni ptoza stoletja z oculomotor živca paralizo običajno enostransko in popolno z diabetično nevropatijo najpogosteje povzroča, intrakranialnih anevrizem, tumorji, travmo in vnetje. Ko popolna paraliza oculomotor živca patologije je določena extraocular mišice in klinične manifestacije notranjega oftalmoplegije: izguba nastanitve in zenice refleksov, midriaza. Tako lahko notranji anevrizma karotidno arterijo v kavernozni sinus privede do celotne regije zunanji oftalmoplegije anestetik oči in infraorbitalnih vej preskrbe živca trigeminalnega živca.

Ptoza vek lahko povzroči zaščitni namen pri zdravljenju razjed roženice, ki se ne zdravijo zaradi neobrezane očesne vrzeli z lagoftalmom. Učinek kemične denervacije botulinusovega toksinskega mišičja, ki dviguje zgornjo veko je začasen (približno 3 mesece) in običajno je dovolj, da ustavi roženični proces. Ta metoda zdravljenja je alternativa blefarofreniji (navzkrižno povezovanje vek).

Potoza stoletja s Hornerovim sindromom (običajno pridobljena, a lahko tudi prirojena) je posledica kršitve simpatične inernacije gladke mišice Mullerja. Za ta sindrom značilna zoženja palpebralne fisure zaradi zgornje veke Spolna zrelost 1 -2 mm in majhno dviganje spodnje veke, mioza, motnje znojenje na pripadajoči polovici obraza ali veke.

Myogenska ptoza vek se pojavi pri miasteniji gravis, pogosto bilateralna, lahko asimetrična. Resnost ptoze se razlikuje od dneva do dneva, se izzove pri obremenitvi in se lahko kombinira z podvojitvijo. Endorfinski test začasno odstrani mišično oslabelost, popravi ptozo, potrjuje diagnozo miastenije gravis.

Aponeurotična ptoza je zelo pogosta vrsta ptoze, povezana s starostjo; ki ga zaznamuje dejstvo, da je tetovaža mišice, ki dvigne zgornjo veko, delno ločena od tarsalne (hrustančne) plošče. Aponeurotična ptoza je lahko travmatična; se verjame, da ima v številnih primerih postoperativno ptozo tak razvojni mehanizem.

Mehanična ptoza veke nastane s horizontalnim skrajšanjem tumorja ali cicatricial age, pa tudi brez odsotnosti očesnega očesa.

Pri otrocih predšolske starosti ptoza povzroči trajno zmanjšanje vida. Zgodnje kirurško zdravljenje izrazite ptoze lahko prepreči razvoj amblyopije. Zaradi slabe gibljivosti zgornje veke (0-5 mm) je priporočljivo, da jo obesimo na čelno mišico. Pri prisotnosti zmerno izraženega izliva veke (6-10 mm) se ptoza korigira z resekcijo mišice, ki dviga zgornjo veko. Ko se prirojena ptoza kombinira s krvjo funkcije zgornje rektusne mišice, resekcija levatorske tetive proizvaja večji volumen. Visok izlet stoletja (več kot 10 mm) omogoča resekcijo (podvajanje) aponeuroze levičarske ali Mullerjeve mišice.

Zdravljenje pridobljene patologije je odvisno od etiologije in velikosti ptoze kot tudi od mobilnosti veke. Predlagani so bili številni načini zdravljenja, vendar načela zdravljenja ostajajo nespremenjena. Pri nevrogenični ptozi pri odraslih je potrebno zgodnje konzervativno zdravljenje. V vseh drugih primerih je priporočljivo kirurško zdravljenje.

Z znižanjem veke za 1-3 mm in njeno dobro mobilnostjo se Müllerjeva mišica ponovno transekcionira.

Pri zmerno ptoze (3-4 mm) in dobro ali zadovoljivo gibanje stoletja prikazuje postopke na mišice, je mišica dvigalka zgornje veke (plastični kite, refixation, resekcijo ali duplikatury).

Z minimalno mobilnostjo veke je suspendiran iz čelne mišice, ki omogoča mehansko dvigovanje veke, ko se obrvi dvigne. Kozmetični in funkcionalni rezultati te operacije so slabši od učinka posegov na levičarje zgornje veke, vendar v tej kategoriji pacientov ni možnosti za viseče.

Za mehansko dviganje veke je mogoče uporabiti posebne oboki, pritrjene na okvirih očal, uporabo posebnih kontaktnih leč. Običajno so te naprave slabo prenašane, zato jih zelo redko uporabljamo.

Z dobro mobilnostjo stoletja je učinek kirurškega zdravljenja visok in stabilen.

[26], [27], [28]

Klinične lastnosti ptoze

Prirojena in pridobljena ptoza se razlikujejo glede na starost bolnika, ko je bila indicirana patologija, in trajanje njegovega poteka. V dvomljivih primerih so lahko koristne stare fotografije pacienta. Prav tako je pomembno vedeti o morebitnih manifestacijah sistemskih bolezni, na primer, povezane diplopije, "razlike v stopnji plozme čez dan ali na ozadju utrujenosti.

[29], [30], [31], [32]

Pseudoptoza

Za ptozo se lahko zmotijo naslednje patologije.

• Neustrezna podpora veke zaradi zmanjšanja količine vsebine orbite (umetno oko, mikrofalmi, enofalmomi, fetizi očesnega jabolka).
• Kontralateralno umik vek se pokaže s primerjavo ravni zgornjih vek, ker zgornja vekica običajno pokriva roženico za 2 mm.
• Ipsilateralna hipotrofija, v kateri se zgornja veke spušča navzdol, za očesom. Pseudoptoza izgine, če bolnik določi giotrofično oko z zaprtim zdravjem.
• Ptoza obrvi zaradi "presežne" kože obrvi ali s paralizo obraznega živca, ki ga je mogoče identificirati z dvigovanjem obrvi.
• Dermatohaliza. V kateri je "presežna" koža zgornjih vekov vzrok za nastanek navadne ali psevdoptoze.

Meritve

• Oddaljenost od roba stoletja - refleks. To je razdalja med zgornjim robom veke in odtenkom roženice žarometa svetilke, ki ga pacient gleda.
• Višina očesne reže je razdalja med zgornjo in spodnjo robnico veke, izmerjena na poldnevniku, ki poteka skozi učenca. Obrobje zgornje veke je navadno nameščeno približno 2 mm pod zgornjim okončem, spodnjo veko - 1 mm ali manj nad spodnjim delom. Pri moških je višina manj (7-10 mm) kot pri ženskah (8-12 mm). Ocenjena je enostranska ptoza, toda razlika v višini s stransko stranico. Ptoza je razvrščena kot svetloba (do 2 mm), zmerna (3 mm) in težka (4 mm ali več).
• Funkcija levice (ogled zgornje veke). Tako, da držite palec bolnika na bolnika obrvi izmeri pogledati navzdol za oprostitev prednjega mišic bolnika nato poišče najbolj, ogled stoletja se merijo z ravnilom. Normalna funkcija je 15 mm ali več, dobra - 12-14 mm, zadostna - 5-11 mm in nezadostna - 4 mm ali manj.
• Zgornji palpebralni žleb je navpična razdalja med robom veke in gubkom veke, gledano z dna. Pri ženskah je približno 10 mm. Pri moških - 8 mm. Odsotnost krat v pacientu s prirojeno ptozo je indirekten znak pomanjkanja funkcije levatorja, medtem ko visoka krat kaže pomanjkljivost aponeuroze. Kožna guba služi kot oznaka za začetni rez.
• Razdalja med pritiskanjem je razdalja med robom veke in pregibom kože, ko je daleč predmet pritrjen.

Asociativne lastnosti

1. Krepitev inervacije lahko vpliva na levator na strani ptoze, še posebej pri pogledu navzgor. Kombinirano intenziviranje inervacije kontralateralne nedotaknjenega levatorja vodi v vlečenje veke navzgor. Potrebno je dvigniti prst s ptotično veko in slediti spustu nedotaknjene veke. V tem primeru je treba bolnika opozoriti, da kirurška korekcija ptoze lahko spodbudi znižanje kontralateralne veke.
2. Preizkus utrujenosti se opravi 30 sekund, bolnik hkrati ne utripa. Postopno zniževanje enega ali obeh vek ali nezmožnost usmeritve pogleda navzdol so patognomonični znaki miastenije gravis. Z miastenično ptozo se odstopanje zgornje veke na sakadah vidi od pogleda navzdol do pogleda neposredno (simptom Coganovega trzanja) ali "preskok", ko gledate na stran.
3. Pri bolnikih s kongenitalno ptozo je treba ugotoviti motnje mobilnosti očesa (še posebej disfunkcije zgornje rektusne mišice). Popravljanje ipsilateralne podhranjenosti lahko zmanjša ptozo.
4. Palpebromandibularni sindrom se odkrije, če bolnik žvečilno gibanje ali zvije čevelj na stran.
5. Pojav Bell se preizkusi z držanjem pacientovih odprtih vek v rokah, medtem ko gleda naraščajoče gibanje očesnega očesa, medtem ko skuša zapreti oči. Če pojava ni izražena, obstaja nevarnost pooperativne keratopatije, zlasti po velikih resekcijah tehnik levatorja ali suspenzije.