Post-traumatska stresna motnja

Ob pojavu travmatične stresne motnje (PTSD), kot je akutna stresna motnja, je pojav simptomov takoj po travmatičnem dogodku. Zato pri bolnikih s posttraumatsko motnjo stresa vedno obstajajo novi simptomi ali spremembe simptomov, ki odražajo specifično travmo.

Čeprav imajo bolniki s posttraumatsko motnjo stresa drugačno raven pomena, imajo vsi simptomi, povezani s travmo. Psihotravmatski dogodek, ki vodi k razvoju posttraumatske stresne motnje, običajno vključuje doživljanje grožnje lastne smrti (ali travme) ali prisotnosti smrti ali poškodbe drugih. Če doživite travmatičen dogodek, bi morali ljudje, ki razvijejo post-travmatično stresno motnjo, imeti močan strah ali grozo. Takšne izkušnje so lahko tako s pričo, kot z žrtvijo nesreče, zločinom, bojno bitko, napadom, krajo otrok, naravnimi nesrečami. Tudi posttravmatska stresna motnja se lahko razvije v osebi, ki je izvedela, da trpi zaradi smrtne bolezni ali se srečuje s sistematično fizično ali spolno zlorabo. Obstaja neposredna povezava med resnostjo psihološke travme, ki je odvisna od stopnje nevarnosti za življenje ali zdravja in verjetnosti razvoja posttraumatske stresne motnje.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča post-travmatično stresno motnjo?

Menijo, da včasih post-travmatična stresna motnja nastane po akutni reakciji na stres. Vendar pa lahko post-travmatske stresne motnje razvijejo pri posameznikih, ki so po nesreči ni bilo nikakršnih duševno motnjo (v teh primerih, je posttravmatska stresna motnja šteje kot lag odziv na pretekle dogodke). Nekoliko manj pogosto se pojavi travmatska stresna motnja pri ljudeh, ki so že doživeli ES. Zaradi ponavljajoče se manjše travme. Pri osebah, ki so prenašale akutno reakcijo na stres, postransumatska stresna motnja nastane po prehodnem obdobju. V tem primeru so žrtve po katastrofi pogosto oblikovale zamisel o pomanjkanju človeškega življenja.

Znanstvene raziskave posttravmatske stresne motnje so sorazmerno nov trend in se bo verjetno povečal njegov pomen v forenzični psihiatriji. Obstajajo napotki za posttraumatsko stresno motnjo kot psihološko škodo v primerih zalezovanja. Poškodbe v otroštvu, fizična zloraba in zlasti spolna zloraba otrok so tesno povezani s preobrazbo žrtve v kaznivega dejanja in z zlorabo v odrasli dobi. Model mejne osebne motnje predpostavlja njeno takojšnje vzročno razmerje z dolgotrajno in ponavljajočo se travmo oseb, ki otroku opravljajo osnovno oskrbo. Takšna dolgotrajna in ponavljajoča se travma močno vplivata na normalni osebni razvoj. Pri odraslih življenje je lahko pridobljena osebnostna motnja povezana s ponavljajočimi se manifestacijami maladaptivnega ali nasilnega obnašanja, ki "znova izgubi" elemente travme, doživljene v otroštvu. Te osebe je pogosto mogoče najti v zaprtem prebivalstvu.

Nekatere značilnosti posttravmatske stresne motnje so v povezavi s storitvijo kaznivih dejanj. Tako je kaznivo dejanje povezano z iskanjem navdušenj ("zasvojenost s travmo"), iskanje kazni, da bi ublažili občutek krivde in razvoj komorbidne zlorabe psihoaktivnih snovi. Med prepletanjem (vsiljivimi ponavljajočimi se izkušnjami) lahko oseba nasilno reagira na okoljske dražljaje, ki spominjajo na prvotni travmatični dogodek. Ta pojav je bil zabeležen med udeleženci v Vietnamski vojni in med policisti, ki se lahko z nasiljem odzovejo na neke vrste spodbude, ki odražajo razmere "na bojišču".

Kako se razvija posttravmatska stresna motnja?

Od posttraumatske stresne motnje kot vedenjske motnje, ki je posledica neposrednega vpliva travme, se moramo obrniti na številne študije travmatičnega stresa pri poskusnih živalih in ljudeh, da bi razumeli njegovo patogenezo.

Hipotalamsko-hipofizno-nadledvična os

Ena izmed najpogosteje ugotovljenih sprememb posttraumatske stresne motnje je motnja urejanja sekrecije kortizola. Vloga hipotalamus-hipofizno-nadledvične osi (GGNO) pri akutnem stresu je bila raziskana že vrsto let. Na učinek akutnega in kroničnega stresa na delovanje tega sistema je bilo zbranih veliko informacij. Na primer, je pokazala, da čeprav se pojavi akutna stresna v večji koncentraciji od kortikotropin sprostitvenega faktorja (CRF), adrenokortikotropni hormon (ACTH) obstaja in kortizola s časom zmanjšanje kortizola sproščanjem zadel višjo stopnjo CRF.

V nasprotju z veliko depresijo, za katero je značilna motnja regulacijske funkcije HHNO, posttraumatska stresna motnja razkriva povečanje povratnih informacij v tem sistemu.

Tako je pri bolnikih z posttravmatske stresne motnje imajo nižjo raven kortizola v svojih običajnih dnevnih nihanj in večjo občutljivost limfocitov kortikosteroidnih receptorjev, kot pri bolnikih z depresijo in duševno zdravje posameznikov. Še več, nevro-endokrine testi kažejo, da imajo PTSD povečano izločanje ACTH, kadar ga dajemo CRF in povečana reaktivnost kortizola pri testu za preprečevanje deksametazon. Menijo, da so takšne spremembe posledica kršitve regulacije HHGO na ravni hipotalamusa ali hipokampusa. Na primer, Sapolsky (1997) trdi, da travmatske stresne hrbet učinkih na izločanje kortizola sčasoma povzroči patologijo hipokampusa in morfometriji MRI pokaže, da v PTSD zmanjšanje prostornine hipokampusa.

Avtonomni živčni sistem

Ker je hiperaktivacija avtonomnega živčnega sistema eden od ključnih manifestacij posttraumatske stresne motnje, so bile v tem stanju izvedene študije noradrenergičnega sistema. Z uvedbo yohimbina (zaviralca alfa2-adrenergičnega receptorja) pri bolnikih s posttraumatsko stresno motnjo se je pojavilo potopitev v boleče izkušnje ("flashback") in panične reakcije. Positronska emisijska tomografija kaže, da so ti učinki povezani s povečanjem občutljivosti noradrenergičnega sistema. Te spremembe so lahko povezane s podatki o disfunkciji zdravila GnOH ob upoštevanju interakcije GGNO in noradrenergičnega sistema.

Serotonin

Najbolj očiten dokaz o vlogi serotonina pri posttraumatski stresni motnji se pridobi s farmakološkimi študijami pri ljudeh. Obstajajo tudi podatki o modelih stresa pri živalih, ki prav tako nakazujejo vključitev tega nevrotransmiterja v razvoj posttravmatske stresne motnje. Dokazano je, da lahko okoljski dejavniki pomembno vplivajo na serotonergični sistem glodavcev in antropoidnih opic. Poleg tega predhodni podatki kažejo, da obstaja povezava med zunanjimi pogoji vzgoje otrok in delovanjem njihovega serotoninergičnega sistema. Hkrati je stanje serotoninergičnega sistema s posttraumatsko stresno motnjo slabo razumljeno. Več raziskav je potrebno z uporabo neuroendokrinoloških testov, neuroimaging, molekularnih genetskih metod.

Teorija stanja refleksa

Pokazano je, da se lahko posttraumatska stresna motnja razloži na podlagi modela s pogojenim refleksnim alarmom. S posttraumatsko stresno motnjo lahko globoka travma služi kot brezpogojni spodbujevalec in lahko teoretično vpliva na funkcionalno stanje amigdale in povezanih nevronskih krogov, ki povzročajo občutek strahu. Hiperaktivnost tega sistema lahko pojasni prisotnost "fleksibilnosti" in splošno povečanje anksioznosti. Zunanji manifesti, povezani s travmo (npr. Zvoki bitke), lahko služijo kot pogojni dražljaji. Zato lahko podobni zvoki z mehanizmom pogojenega refleksa povzročijo aktivacijo amigdala, kar bo povzročilo "povratno vrnitev" in povečano anksioznost. Skozi priključitev senčnega režnja in amigdala nevronov aktivacijo krog, ki ustvarjajo strah, lahko "oživiti" pomnilniške sledi travmatičnega dogodka, tudi v odsotnosti ustreznih zunanjih dražljajev.

Med najbolj obetavnimi so bile študije, ki so preučevale intenzivnost viharnega refleksa pod vplivom strahu. Kot pogojni dražljaj je bila narejena bliskavica svetlobe ali zvoka, ki je bila vklopljena, potem ko je bila podana brezpogojna spodbuda - električni šok. Povečanje amplitude viharnega refleksa ob predstavitvi pogojenega dražljaja je omogočilo oceno stopnje vpliva strahu na refleks. Zdi se, da ta reakcija vključuje nevronski krog, ki ustvarja strah in ga opisuje LeDoux (1996). Čeprav obstajajo razlike v pridobljenih podatkih, kažejo na možno povezavo med posttraumatsko stresno motnjo in potenciranim strahom od začetnega refleksa. Metode nevroimiranja kažejo tudi na vključitev posttravmatskih motenj stresne motnje, ki se nanašajo na nastanek anksioznosti in strahu, predvsem amigdala, hipokampusa in drugih časovnih struktur.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Simptomi posttravmatske stresne motnje

Za post-travmatično stresno motnjo so značilne tri skupine simptomov: stalna izkušnja travmatičnega dogodka; želja po izogibanju spodbud, ki spominjajo na psihološke travme; povečana avtonomna aktivacija, vključno z intenzivnejšo reakcijo strahu (začaran refleks). Nenadna boleče potopite v preteklosti, ko je bolnik spet in podoživi incident, kot da se je to zgodilo šele zdaj (tako imenovani "Flashbacks") - klasična manifestacija posttravmatske stresne motnje. Constant izkušnje se lahko izrazi tudi v neprijetne spomine, težkih sanj, krepitev fiziološke in psihološke reakcije na dražljaje, na tak ali drugačen način povezani s travmatičnimi dogodki. Za diagnosticiranje posttraumatske stresne motnje mora bolnik identificirati vsaj enega od teh simptomov, ki odražajo stalne izkušnje travmatičnega dogodka. Drugi simptomi posttravmatske stresne motnje je, da se skušajo izogniti misli in dejanj, povezanih s travmo, anhedonija, zmanjšane spomin na dogodke, povezane s travmo, blunting od vpliva, občutek odtujenosti ali derealization, občutek brezupa.

Za PTSD označen s poslabšanjem preživetje instinkt, za katere običajno stalno narašča in vzdrževanje povečano notranjega čustvenega stresa (vznemirjenost) za vzdrževanje konstantne primerjave premikalni mehanizem (filtriranje) prihajajoča zunanje dražljaje s dražljaje, ki vključuje značilnosti v mislih, ES.

V teh primerih je opazno povečanje interne psihoemotionalnega stresa - hipervigilanca (prekomerna pozornost), koncentracija pozornosti, povečanje odpornosti (odpornost proti hrupu), pozornost na situacije, ki jih posameznik obravnava kot grožnje. Zmanjšuje se obseg pozornosti (zmanjšanje zmožnosti ohranjanja velikega števila idej v krogu samovoljne namerne dejavnosti in težave pri njihovem prostem delovanju). Prekomerno povečanje pozornosti do zunanjih dražljajev (struktura zunanjega polja) se zgodi zaradi zmanjšanja pozornosti strukture notranjega področja subjekta s težavo preusmeritve pozornosti.

Eden od pomembnih znakov posttraumatske stresne motnje je motnja, ki je subjektivno zaznana kot vrsta pomnilniških okvar (težave pri spominjanju, shranjevanje v spomin na eno ali drugo informacijo in razmnoževanje). Te motnje niso povezane z resničnimi kršitvami različnih pomnilniških funkcij, temveč predvsem zaradi težav s koncentracijo na dejstva, ki niso neposredno povezana s travmatičnim dogodkom in grožnjo ponovnega pojava. Hkrati se žrtve ne morejo spomniti na pomembne vidike travmatičnega dogodka, ki so posledica kršitev, ki so se zgodile med akutno reakcijo na stres.

Nenehno povečan notranji psihoemotionalni stres (vznemirjenje) podpira pripravljenost osebe, da se odzove ne le na resnično nujno, ampak tudi na manifestacije, ki so bolj ali manj podobne travmatskemu dogodku. Klinično se to kaže v preobremenjenosti strahu. Dogodki, ki simbolizira sili in / ali odpokličejo (obisk grob pokojnika na 9. In 40. Dan po smrti, in drugi.), Je subjektivna poslabšanje in huda vasovegetative reakcija.

Hkrati z zgornjimi motnjami so prisotni nehoteni (brez občutka, da so bili narejeni) spomini na najbolj presenetljive dogodke, povezane z ES. V večini primerov so neprijetne, vendar pa nekateri ljudje (volje) "evocirajo spomine na nesreče", ki po njihovem mnenju pomagajo preživeti ta položaj: dogodki, povezani z njim, manj strašna (bolj običajna).

Nekateri ljudje s PTSD včasih lahko doživijo popuščanja, motnjo, ki se kaže kot neprostovoljne, zelo živahne ideje o psnhotraimizing stanju. Včasih jih je težko razlikovati od realnosti (te države so blizu sindroma zatemnitve zavesti), in oseba, ki v trenutku doživi povratno vrzel, lahko manifestira agresijo.

V času posttraumatske stresne motnje se motnje spanja skoraj vedno zaznajo. Težava zaspanja, kot so žrtve, je povezana s pritokom neprijetnih spominov na nujne primere. Obstajajo pogosti nočni in zgodnji pojavi z občutkom nerazumne tesnobe "verjetno se je nekaj zgodilo." Obstajajo sanje, ki neposredno odražajo traumatičen dogodek (včasih so sanje tako svetle in neprijetne, da žrtve raje ne nočno zaspijo in čakajo na jutro "mirno spijo").

Stalno notranja napetost, ki je prizadeta (zaradi poslabšanja samoohranitve), modulacijo vpliva težko včasih žrtve ne morejo imeti jeza celo nepomembno priložnost. Čeprav se izbruhi jeza lahko povezujejo z drugimi motnjami: težava (nezmožnost), da ustrezno zaznavajo čustveno razpoloženje in čustvene geste drugih. Žrtve so tudi opazili alexithymia (nezmožnost prevajanja v verbalni načrt, ki ga doživljajo sami in drugi čustva). Obenem je težko razumevanje in izražanje čustvenih halftonov (vljuden, mehka zavrnitev, simpatija opozoril itd.).

Posamezniki z PTSD lahko pride čustveno otopelost, letargija, apatija, pomanjkanje zanimanja za okoliško realnost, želja, da bi prejeli užitek (anhedonija), željo po priznanju v neznano, kot tudi upad zanimanja v preteklosti pomembna dejavnost. Žrtve, praviloma, neradi govorijo o svoji prihodnosti in najpogosteje zaznavajo pesimistično, ne da bi si ogledale možnosti. Dražijo jih velika podjetja (razen tistih, ki so imeli isti stres kot sam bolnik), raje ostanejo sami. Vendar pa po nekaj časa postanejo zatirani zaradi osamljenosti in začnejo izraziti nezadovoljstvo s svojimi najdražjimi, jih odpravljajo zaradi svoje neutrudnosti in slabosti. Hkrati se pojavi občutek odtujenosti in oddaljenosti od drugih ljudi.

Posebej je treba omeniti povečano naklonjenost žrtev. Z lahkoto se prepričajo, da bi poskusili srečo pri igranju iger na srečo. V nekaterih primerih igre zajemajo toliko, da žrtve pogosto izgubijo vse do dodatka, ki so ga oblasti dodelile za nakup novih stanovanj.

Kot je bilo že omenjeno, je s posttraumatsko stresno motnjo oseba nenehno v stanju notranje napetosti, kar pa zmanjšuje prag izčrpanosti. Skupaj z drugimi motnjami (zmanjšano razpoloženje, oslabljeno koncentracijo, subjektivno pomanjkanje spomina) to zmanjša učinkovitost. Zlasti pri reševanju določenih nalog žrtve težko prepoznajo glavno, ko prejmejo naslednjo nalogo, ne morejo razumeti svojega osnovnega pomena, poskušajo preusmeriti na druge odgovorne odločitve itd.

Poudariti je treba, da so v večini primerov žrtve zavedajo ( "občutek"), njegov strokovni padec in iz katerega koli razloga zavrnejo predlagano delo (ne zanima, ne ustrezajo ravni in še socialni status, nizko plačane), raje prejemajo samo nadomestilo za brezposelnost , kar je veliko nižje od predlagane plače.

Poslabšanje instinkta samozavesti povzroči spremembo vsakodnevnega vedenja. Osnova teh sprememb so vedenjski akti na eni strani, namenjeni zgodnjemu odkrivanju nujnih primerov, na drugi strani pa predstavljajo previdnostne ukrepe pri morebitni ponovni vzpostavitvi travmatične situacije. Previdnostni ukrepi, ki jih sprejme oseba, določajo naravo prenesenega stresa.

Osebe, ki preživijo potres, ponavadi sedijo blizu vrat ali okna, tako da po potrebi hitro zapustijo sobo. Pogosto pogledajo lestenec ali akvarij, da ugotovijo, ali se potres ne začne. Hkrati izberejo trden stol, saj mehki sedeži ublažijo potiskanje in s tem otežijo zajemanje trenutka, ko začne potres.

Žrtve, ki so utrpele bombardiranje, so vstopile v sobo, takoj odprle okna, pregledale sobo, poglej pod posteljo in poskušali ugotoviti, ali je tam med bombardiranjem mogoče skriti. Ljudje, ki so sodelovali v sovražnostih, vstopajo v sobo, ponavadi ne sedijo s hrbtom do vrat in izberejo kraj, iz katerega naj gledajo vse prisotne. Nekateri talci, če so bili ujeti na ulici, poskušajte ne iti sami in, nasprotno, če je bil ujetje doma, ne da bi ga pustili sami doma.

Pri osebah, ki so bile izpostavljene ES, se lahko razvije tako imenovana pridobljena nemoč: misli žrtev so nenehno zaposlene z anksioznim pričakovanjem ponovitve ES. Izkušnje, povezane s časom, in občutek nemoči, ki so jo doživeli v tem. Ta občutek nemoči običajno otežuje modulacijo globine osebne vpletenosti v stik z drugimi. Različni zvoki, vonji ali situacije lahko preprosto spodbujajo spomin na dogodke v zvezi s travmo. In to vodi v spomin na njegovo nemoč.

Tako pri ljudeh, na katere vpliva ES, se zmanjša splošna raven delovanja posameznika. Vendar pa oseba, ki preživi izredne razmere v večini primerov, ne zazna njegovih odstopanj in pritožb kot celote, ker meni, da ne presegajo norme in ne zahtevajo zdravljenja za zdravnike. Poleg tega večina žrtev obravnava obstoječa odstopanja in pritožbe kot naravni odziv na vsakdanje življenje in se ne povezuje z nastalimi nesrečami.

Zanimiva ocena žrtev vloge v njihovem življenju ES. V večini primerov (tudi če je v nujnem primeru nihče od družine ni bil poškodovan, je bila škoda v celoti nadomestiti, in življenjski pogoji so boljši), menijo, da je nesreča negativno vpliva na njihovo usodo ( "sili prečka perspektive"). Hkrati se odvija izvirna idealizacija preteklosti (podcenjene sposobnosti in zamujene priložnosti). Značilno je, ko naravna katastrofa (potres, zemeljskih plazov, zemeljski plazovi) žrtve ne iščejo kriv ( "božjo voljo"), na nesreč, ki pa so ponavadi "najde in kaznuje odgovorne." Čeprav če je mikro-družbeno okolje (vključno z žrtvijo) v "božji volji" vključuje "vse, kar se dogaja pod soncem", naravnih in umetnih izredne razmere, je postopno dezaktualizatsiya želja, da bi našli krivce.

Vendar pa so nekatere žrtve (tudi če so bile ranjene) pokazale, da so izredne razmere v njihovem življenju igrale pozitivno vlogo. Zapomnili so, da so imeli ponovno vrednotenje in začeli "resnično ceniti življenje osebe". Njihovo življenje po nesreči je značilno bolj odprto, v katerem je odličen kraj za pomoč drugim prizadetim in bolnim ljudem. Ti ljudje pogosto poudarjajo, da so se po katastrofi oblasti in mikrosocialno okolje pokazali zaskrbljujočimi in jim dali veliko pomoč, kar je spodbudilo k temu, da začnejo »družbeno človekoljubno delovanje«.

V dinamiki razvoja motenj v prvi fazi SDP je osebnost potopljena v svet izkušenj, povezanih z ES. Posameznik živi v svetu, razmere, dimenzije, ki so se zgodile pred izrednim dogodkom. Zdi se, da poskuša vrniti svoje preteklo življenje ("vrniti vse, kot je bilo"), da bi ugotovil, kaj se je zgodilo, iskati krivde in si prizadevalo določiti obseg njegove krivde v tem, kar se je zgodilo. Če je posameznik prišel do zaključka, da je nujnost "to je volja Vsemogočnega", potem v teh primerih ne nastane občutek krivde.

Poleg psihiatričnih motenj se v ES pojavijo tudi somatske nenormalnosti. Približno polovica primerov je povečala sistolični in diastolični tlak (za 20-40 mm Hg). Poudariti je treba, da zaznano hipertenzijo spremlja le hitrost pulza brez poslabšanja duševnega ali fizičnega stanja.

Potem ko je v sili pogosto poslabšajo (ali diagnosticirali prvič), psihosomatske bolezni (razjeda na dvanajstniku in želodcu, holecistitis, holangitisom, kolitis, zaprtje, astma, itd). Poudariti je treba, da so ženske v rodni dobi, pogosto opazimo prezgodnje menstruacije (manj zakasnitev ), splavov v zgodnjih fazah nosečnosti. Med spolnimi motnjami se zmanjša libido in erekcija. Pogosto žrtve pritožujejo zaradi mraza in mravljinčenje v rokah, nogah, rokah in nogah. Prekomerno potenje okončin in poslabšanje rasti žebljev (delaminacija in krhkost). Opažamo poslabšanje rasti las.

Sčasoma, če človek uspe prebroditi vpliv izrednih razmer, spomini na stresno situacijo postanejo manj pomembni. Poskuša se aktivno izogniti niti govoriti o tem, kaj je doživel, da ne bi "prebudili težke spomine". V teh primerih so včasih v ospredju razdražljivost, konflikt in celo agresivnost.

Vrste zgoraj opisanih odzivov v glavnem povzroči ES, v kateri je telesna grožnja za življenje.

Druga motnja, ki se razvije po prehodnem obdobju, je splošna anksiozna motnja.

Poleg akutne reakcije na stres, ki se ponavadi reši v treh dneh po ES, se lahko razvijejo psihotične motnje, ki se v ruski literaturi imenujejo reestetični psihozi.

Potek post-travmatične stresne motnje

Verjetnost razvoja simptomov, pa tudi njihova resnost in vzdržljivost, sta neposredno sorazmerna resničnosti grožnje ter trajanju in intenzivnosti poškodbe (Davidson, Foa, 1991). Tako se pri mnogih bolnikih, ki so preživeli dolgotrajno intenzivno travmo z resnično grožnjo za življenje ali fizično integriteto, se razvijejo akutne stresne reakcije, proti katerim se lahko posttraumatska stresna motnja sčasoma razvije. Vendar se pri mnogih bolnikih posttraumatska stresna motnja po akutnih stresnih manifestacijah ne razvije. Poleg tega ima razvita oblika posttraumatske stresne motnje spremenljiv tečaj, ki je odvisen tudi od narave travme. Mnogi bolniki doživljajo popolne remisije, medtem ko imajo drugi le blagi simptomi. Samo 10% bolnikov s post-travmatsko stresno motnjo - verjetno udobje, ki je utrpelo najhujše in dolgotrajnejše travme, - so kronične. Bolniki pogosto opozarjajo na travmo, kar lahko sproži poslabšanje kroničnih simptomov.

Diagnostična merila za posttravmatsko stresno motnjo

A. Oseba je doživela psiho-travmatičen dogodek, v katerem so se zgodili oba stanja.

1. Oseba je bila udeleženec ali priča dogodka, ki mu je priložena resnična smrt ali grožnja, resna telesna poškodba ali grožnja telesni integriteti glede na sebe ali druge.
2. Oseba je doživela močan strah, nemoč ali grozo. Opomba: pri otrocih se lahko zgodi neprimerno obnašanje ali vznemirjenje.

B. Psihotravmatski dogodek je predmet stalnih izkušenj, ki lahko vključujejo eno ali več naslednjih oblik.

1. Ponavljajoči obsesivni zatiralni spomini na travmo v obliki podob, misli, občutkov. Opomba: pri majhnih otrocih se lahko pojavijo stalne igre, povezane s travmo.
2. Ponavljajoče mučne sanje, vključno z prizori iz izkušenj. Opomba: otroci imajo lahko izjemne sanje brez določene vsebine.
3. Oseba, ki deluje ali čutijo tako, kot da bi ponovno doživlja travmatične dogodke (v obliki animiranega izkušenj, iluzij, halucinacij in disociativnih epizod v "ognja", vključno s časom prebujanja ali ko vinjen). Opomba: otroci lahko ponovijo predvajanje epizod škode.
4. Intenzivna psihološka nelagodnost v stiku z notranjimi ali zunanjimi dražljaji, ki simbolizirajo ali spominjajo na psihotraumatični dogodek.
5. Fiziološke reakcije v stiku z notranjimi ali zunanjimi dražljaji, ki simbolizirajo ali spominjajo na psihotraumatični dogodek.

B. Stalno izogibanje spodbudam, povezanim s travmo, in številne pogoste manifestacije, ki niso bile pred poškodbami (potrebni so vsaj trije od naslednjih simptomov).

1. Željo, da bi se izognili misli, občutki ali govorili o travmi.
2. Prizadevanja za preprečevanje dejanj, krajev, ljudi, ki so sposobni opozoriti na travme.
3. Nezmožnost odpoklica pomembnih podatkov o poškodbah.
4. Izražena omejitev interesov in prizadevanj za sodelovanje v kateri koli dejavnosti.
5. Oddaljenost, izolacija.
6. Slabost afektivnih reakcij (vključno z nezmožnostjo doživljanja ljubeznivih občutkov).
7. Občutek brezupnosti (odsotnost kakršnih koli pričakovanj, povezanih s kariero, poroko, otrokom ali trajanjem prihodnjega življenja).

D. Trajni znaki povečane ekscitabilnosti (odsotni pred travmo), ki se kažejo z vsaj dvema naslednjima simptoma:

1. Težave, ki zaspijo ali ohranjajo spanec.
2. Razdražljivost ali izbruh besa.
3. Kršitev koncentracije pozornosti.
4. Povečana budnost.
5. Okrepljeni vihorni refleks.

E. Trajanje simptomov, opredeljenih v merilih B, C, D, ne manj kot en mesec.

E. Motnja povzroči klinično izrazito nelagodje ali moti življenje bolnika na socialnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih.

Motnja je razvrščena kot akutna, če trajanje simptomov ne presega treh mesecev; kronični - če simptomi trajajo več kot tri mesece; - če se simptomi pojavijo prej kot šest mesecev po travmatičnem dogodku.

Da bi diagnosticirali posttravmatsko stresno motnjo, je treba identificirati vsaj tri od navedenih simptomov. Od simptomov povečanega aktiviranja (nespečnost, razdražljivost, povečana razdražljivost, ojačani vonjni refleks), mora biti vsaj dva. Diagnoza posttravmatske stresne motnje je narejena le, če zaznavni simptomi trajajo najmanj mesec dni. Pred mesecem se diagnosticira akutna stresna motnja. V DSM-IV obstajajo tri vrste posttraumatske stresne motnje z različnim potekom. Akutni PTSP traja manj kot tri mesece, kronični PTSP traja dlje. Zakasneli PTSP se diagnosticira, če se pojavijo simptomi šest ali več mesecev po poškodbi.

Ker lahko huda travma povzroči celo vrsto bioloških in vedenjskih reakcij, bolnik, ki preživi, lahko doživi druge somatske, nevrološke ali psihiatrične motnje. Nevrološke motnje so še posebej verjetne v primeru, ko travma implicira ne samo psihološki, ampak tudi fizični učinek. Pacient, ki je utrpel travmo, pogosto razvije afektivne motnje (vključno z diskriminacijo ali večjo depresijo), druge anksiozne motnje (splošna anksioznost ali panična motnja), odvisnost od drog. Študije opozarjajo na odnos nekaterih duševnih manifestacij posttraumatskih sindromov s premorbidnim statusom. Na primer, posttraumatski simptomi so bolj verjetni pri osebah s premorsko tesnobo ali afektivnimi simptomi kot tistimi, ki so bili duševno zdravi. Tako je analiza prezrte duševnega statusa pomembna za razumevanje simptomov, ki se razvijajo po travmatičnem dogodku.

[11], [12], [13], [14],

Diferencialna diagnoza

Pri diagnosticiranju posttravmatske stresne motnje je treba paziti - najprej je treba izključiti druge sindrome, ki se lahko pojavijo po travmi. Zlasti pomembno je prepoznati nevrološke ali somatske bolezni, ki jih je mogoče zdraviti, kar lahko prispeva k razvoju simptomatskih simptomov. Na primer, travmatska poškodba možganov, odvisnost od drog ali odtegnitveni simptomi so lahko vzrok simptomov, ki so se pojavili takoj po poškodbi ali nekaj tednov kasneje. Za odkrivanje nevroloških ali somatskih motenj je potrebna podrobna zgodovina, temeljit fizični pregled in včasih nevropsihološka študija. S klasično nezapleteno posttraumatsko stresno motnjo bolnikova zavest in orientacija ne trpijo. Če nevropsihološka študija razkrije kognitivno napako, ki pred travmami ni bila prisotna, je treba izključiti ekološko škodo na možganih.

Simptome posttraumatske stresne motnje je težko razlikovati od manifestacij panične motnje ali splošne anksiozne motnje, saj vsa tri stanja kažejo zaskrbljenost in povečano reaktivnost vegetativnega sistema. Pomembno pri diagnozi posttraumatske stresne motnje je vzpostavitev začasne povezave med razvojem simptomov in travmatičnim dogodkom. Poleg tega s posttraumatsko stresno motnjo obstaja stalna izkušnja s travmatskimi dogodki in želja po izogibanju vsakršnega opomnika, ki ni značilna za panično in splošno anksiozno motnjo. Pogostost stresne motnje je pogosto treba diferencirati in z veliko depresijo. Čeprav je mogoče te dve državi zlahka razlikovati po njihovi fenomenologiji, je pomembno, da se pri bolnikih s PTSD ne zgodi komorbidna depresija, kar lahko pomembno vpliva na izbiro terapije. Končno, posttraumatsko stresno motnjo je treba razlikovati z mejno motnjo osebnosti, disociativno motnjo ali namerno imitacijo simptomov, ki lahko imajo klinične manifestacije, podobne PTSP.

[15], [16], [17], [18]