Socialna fobija

Izraz "fobija" pomeni nerazumno strah pred določenimi predmeti, okoliščinami ali situacijami. Fobije so razvrščene po naravi predmetov ali situacij, ki povzročajo strah. Tri vrste fobij, dodeljenih v DSM-IV: agorafobija , tesno povezana s panično motnjo, specifične fobije in socialne fobije , in socialne fobije.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

V primerjavi s panično motnjo je patogeneza socialne fobije precej manj raziskana. Večina raziskav je namenjena iskanju bioloških označevalcev panične motnje pri bolnikih s socialno fobijo. Te študije so pokazale tesno povezavo med panično motnjo in socialno fobijo pri posameznih bolnikih in na družinski ravni.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Biološki označevalci panične motnje

Pri številnih bioloških kazalcih bolniki s socialno fobijo zasedajo vmesni položaj med bolniki s panično motnjo in duševno zdravimi osebami. Tako so pri bolnikih s socialno fobijo opazili bolj intenzivno anksiozno reakcijo kot odziv na inhalacijo ogljikovega dioksida kot pri zdravih posameznikih, vendar manj intenziven kot pri bolnikih s panično motnjo. Pri bolnikih z socialne fobije omeniti tudi glajenja izločanje krivulje rastnega hormona, kadar ga dajemo klonidin, vendar pa je resnost tega pojava, prav tako zavzemajo vmesni položaj med zdravih posameznikih in bolnikih z panične motnje. Čeprav vegetativnih teorije napovedujejo izboljšanje srčne reaktivnosti v odziv na socialne dražljaje, rezultati predhodnih študij kažejo nasprotno - pri bolnikih s socialno fobijo ugotovili zmanjšanje srčne reaktivnostjo, kadar je izpostavljen socialne dražljaje. Rezultati neuroendokrinih testov kažejo na motnje serotonergičnega sistema pri socialni fobiji; vendar so potrebne nadaljnje študije za primerjavo teh kazalnikov pri zdravih posameznikih, bolnikih s panično motnjo, socialno fobijo in večjo depresijo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Posebne spremembe v družbeni fobiji

Genealoške in dolge prospektivne študije kažejo na vrsto prenosa socialne fobije, ki jo je mogoče pripisati edinstvenosti same bolezni. Dejansko je socialna fobija prvič prisotna v vseh anksioznih motnjah, ki se v večini primerov kažejo v adolescenci.

Temperament v otroštvu in socialna fobija

Obstajajo verodostojni podatki o razmerju med anksioznimi motnjami in zadržanim vedenjem v neznanem položaju. V novi situaciji, zlasti v navzočnosti drugih, so se otroci s posebnim tipom temperamenta umirili. Ti otroci se ne upajo dolgo časa pogovarjati s tujcem, ne sodelujejo v skupinskih igrah, obrazi obrazov so skedani - vse to spominja na manifestacije socialne fobije. Študije kažejo, da ima zadržano vedenje močne genetske korenine, čeprav je podvrženo tudi vplivu zunanjih dejavnikov. Predpostavlja se, da je zadržano vedenje rezultat nepravilno nizkega praga vzbujanja amigdala, vendar so le posredno dokazi te predpostavke. Očitno povezava med zadržanim vedenjem in socialno fobijo ni tako nedvoumna. Obstajajo dokazi, da je zadržano vedenje tesneje povezano s panično motnjo kot s socialno fobijo. Kljub temu se podatki o razmerju med slabim obnašanjem v zgodnjem otroštvu in mladostniško družabno fobijo še naprej kopičijo.

Funkcijska asimetrija možganov

Predpostavlja se, da je asimetrija funkcij čelnih delcev povezana z vedenjskimi značilnostmi. S prevlado čelnega režnja desni polobli osebe v stresnih razmerah (vključno s socialnimi razmerami) pogosto izberejo pasivno strategijo vedenja, medtem ko je v levem čelnega režnja ljudi okrepljenih aktivnosti izbere aktivno strategij spoprijemanja s pomanjkanjem. Pri otrocih z zadržanim vedenjem prevladuje desni čelni rež, kar vnaprej določa izbiro pasivne strategije. Glavna omejitev je njeno pomanjkanje etoyteorii posebnost - to velja ne le za socialno fobijo, ampak pojasnjuje nagnjenost do številnih tesnobe in emocionalnih motenj.

Faze

Socialna fobija se ponavadi pojavi v času mladostništva in adolescence. Posplošena oblika je navadno kronična, čeprav tako kot pri drugih anksioznih motnjah v tem pogledu ni dovolj dokazov za bodoče epidemiološke študije. Oba retrospektivna epidemiološka in prospektivna klinična raziskava kažejo, da lahko socialna fobija v preteklih letih izjemno neugoden vpliv na različne sfere pacientovega življenja - študija, delo, socialni razvoj.

[21]

Diagnostika socialna fobija

• Izražen ali vztrajen strah, da bi bil v eni ali več družbenih situacijah, za katere je značilna prisotnost tujcev ali morebitna privlačnost pozornosti drugih. Pacient se boji, da bo našel strah ali delovati tako, da se bo znašel v nerodni ali ponižujoči situaciji. Opomba: otroci morajo imeti ustrezen razvoj družbenih odnosov z znanimi osebami in vznemirjenje se mora pojaviti pri komunikaciji ne le z odraslimi, ampak tudi z vrstniki.
• Ko prideš v zastrašujoče socialne razmere, ima skoraj vedno tezavo, ki lahko ima obliko situacijskega ali pogojno situacijsko napovedanega paničnega napada. Opomba: pri otrocih, ko se ukvarjate s tujci, se lahko anksioznost izrazi v jokanju, izbruhih draženja, bledenju ali togosti.
• Pacient razume, da so njegovi strahovi pretirani in iracionalni. Opomba: ta znak pri otrocih ne obstaja.
• Pacient se poskuša izogniti situacijam komunikacije ali javnega govora, ki povzročajo njegov strah, ali poskuša premagati intenzivno tesnobo in nelagodje.
• Preprečevanje, tesnobe predvidevanje, ali nelagodje v bolnikovih zastrašujočih razmerah dialoga ali predstave bistveno ovirala njegove dejavnosti vsakdanjega življenja, dela, šole, družbene dejavnosti, odnose z drugimi ljudmi, ali zgolj prisotnosti fobije vzrokov označena anksioznost.
• Pri osebah, mlajših od 18 let, naj simptomi trajajo najmanj 6 mesecev.
• Strah in izogibanje jih neposrednih fizioloških učinkov eksogenih dejavnikov (vključno z zdravili, ki povzročajo odvisnost, ali droge) ali skupne bolezni in jih lahko bolje razložiti s prisotnostjo drugih duševnih motenj (panične motnje z ali brez agorafobije, separacijska anksioznostna motnja BDD ni povzročil , splošna razvojna motnja ali šizoidna osebnostna motnja).
• Če je pogosta bolezen ali druge duševne motnje, strah, ki je usposobljen kriterij, ki niso povezani z njimi (na primer, je strah jecljanje ni povzročil s tremorjem v Parkinsonovi bolezni ali za ugotavljanje patološkega strahu prehranjevalnih navad v anoreksija ali bulimni).

Če se pojavijo strahovi v večini družbenih situacij, se diagnosticira splošna vrsta socialne fobije (družabno fobijo lahko spremlja fobična osebnostna motnja)

Diagnoza socialne fobije zahteva intenzivno tesnobo, ki je lahko v obliki situacijske napadi panike v primerih, ko je bolnik prisiljeni sodelovati v komunikaciji, javno opravljanje nekaterih dejavnosti in je lahko v središču pozornosti ali neroden položaj. Strah se lahko pojavi samo v posebnih okoliščinah (na primer, če je potrebno pisati, jesti ali govoriti v navzočnosti drugih) ali imajo bolj nejasen splošni značaj v obliki strahu, da bi se z njimi zamenjali. V DSM-IV obstaja posebna generalizirana vrsta socialne fobije, v kateri se bolnik boji večine družbenih situacij. Taki ljudje se bojijo, da bi se sporazumeli v različnih situacijah, se udeležili javnih prireditev, se bojijo, da pridejo v stik s predstavniki oblasti. Diagnoza socialne fobije zahteva, da strah ali ovira življenje bolnika ali povzroči hudo nelagodje; tudi bolnik mora prepoznati pretirano in neracionalno strahove ter se izogniti socialnim situacijam ali s težavo premagati nelagodje.

Mnogi ljudje, medtem ko v družbi, doživljajo določeno stopnjo anksioznosti ali zadrege, ki pa ne izpolnjujejo meril socialne fobije. Rezultati socioloških raziskav kažejo, da več kot tretjina prebivalstva meni, da v socialnih razmerah doživljajo večjo anksioznost kot drugi ljudje. Vendar pa je taka tesnoba znak socialne fobije le, če posega v uresničitev zasnovanih dejanj ali povzroča hudo nelagodje pri njihovem izvajanju. Pri posameznikih s specifičnimi oblikami socialne fobije je strah povezan samo z določenimi socialnimi situacijami. Na primer, strah pred javnim govorjem je lahko tako izražen, da bo otežil izpolnjevanje poklicnih dolžnosti - to je ena od najpogostejših variant določene socialne fobije.

Kot vsa anksiozna motnja je socialna fobija pogosto povezana z drugimi anksioznimi in afektivnimi motnjami. Največ pozornosti namenjamo povezavi socialne fobije s panično motnjo in večjo depresijo. Obstaja tudi povezava med socialno fobijo in zasvojenostjo z drogami ter pokončnimi motnjami pri otrocih.

[22], [23], [24], [25]

Diferencialna diagnoza

Bolniki lahko v različnih okoliščinah najdejo simptome socialne fobije. Eden od najbolj značilnih scenarijev je, da se bolnik ne spoprime z delom ali se ne more prilagajati socialnemu okolju, saj ne more izpolniti določenih nalog ali nalog. Drug scenarij, manj značilen za socialno fobijo, je, da ima bolnik akutno potrebo po druženju ali družini, ne more pa premagati socialne izolacije.

Ker lahko socialno izolacijo povzročajo različne duševne bolezni, je diagnoza socialne fobije v takšnih primerih precej težavna. Posebne težave so posledica diferencialne diagnoze socialne fobije in agorofobije, ker sta oba motnja povezana s strahom pred obolenjem. Ključna razlika je smer strahu. Bolniki s socialno fobijo se bojijo, da pridejo v stik z ljudmi, bolniki z agoraphobijo se bojijo, da ne komunicirajo z ljudmi, vendar se bojijo, da se znajdejo v situaciji, iz katere je težko izstopiti. Poleg tega se v nekaterih situacijah bolniki z agoraphobijo počutijo bolj umirjeni v navzočnosti drugih ljudi, če jih zaradi posebnih posebnosti kraja bivanja ne morejo preprečiti, da bi se odhajali ven. Medtem ko se s socialno fobijo pacienti izogibajo kakršni koli komunikaciji.

Težave se pojavijo tudi pri diferencialni diagnozi socialne fobije s socialno izolacijo, ki jo povzroča velika depresija ali zgodnje manifestacije psihoze. V tem primeru je treba upoštevati dve stvari. Prvič, socialno osamitev v družbeni fobiji povzroča tesnoba in strah, povezana s socialnimi situacijami, medtem ko so bolniki z depresijo ali psihoza v razvoju zaradi drugih razlogov zaklenjeni sami po sebi. Drugič, s socialno fobijo je simptomatologija omejena na strah, povezan s socialnimi situacijami, medtem ko pri drugih motnjah socialno izolacijo spremljajo tudi druge psihopatološke manifestacije, ki niso značilne za socialno fobijo.

Za razliko od panične motnje, socialna fobija redko zahteva diferencialno diagnozo s somatogenskimi anksioznimi motnjami. Sekundarne anksiozne motnje običajno nastanejo v ozadju hudih somatskih simptomov in niso povezane z določenimi socialnimi situacijami. Kljub temu, kot pri diagnozi panične motnje, imajo bolniki z manifestacijami socialne fobije podrobno zgodovino in temeljit fizični pregled.

[26], [27], [28], [29], [30],