Tsutsugamushi zvišana telesna temperatura: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Fever tsutsugamushi (besede: japonska reka povišana telesna temperatura (Slo), schichito bolezni (yap.- eng), malajski podeželja tifus Nova Gvineja ..) - akutna prenosljiv naravna osrednja rickettsiosis, značilna povišana telesna temperatura in drugih simptomov zastrupitve, razvoj tipičnega primarni vpliva , bogat makulopapulozni izpuščaj, limfadenopatija.

Tsutsugamushi zvišana telesna temperatura: kratke zgodovinske informacije

Na Kitajskem je tsutsugamushi zvišana telesna temperatura že od 3. Stoletja. Pod imenom "shu-shi", kar pomeni "ugriz majhnega rdečega žuželka" (rdeči klopi). Znanstveni opis bolezni je najprej predstavil japonski zdravnik NK. Hashimoto (1810) Vzročni povzročitelj - O. Tsutsugamushi - je odkril N. Hayashi leta 1905-1923. Leta 1946 je cepivo imuniziralo prebivalstvo v izbruhih.

Epidemiologija tsutsugamushi zvišane telesne temperature

Rezervoar in viri patogena so mišji glodalci, žuželke in koščke, pa tudi njihovi ektoparaziti, rdeči klopi. Živali nosijo okužbo v latentni obliki, trajanje njihove okužbe ni znano. Pri klopih se infektivnost nadaljuje v življenju, izvajajo se transvirusi in transfacialni prenos rickettsije. Bolnik ne predstavlja epidemiološke nevarnosti.

Mehanizem prenosa je vektorski, nosilci so rdeči klopi, paraziti na živalih in ljudeh

Naravna občutljivost ljudi je visoka. Postinfektivna imuniteta je homologna in dolgotrajna, vendar pa v endemičnih žariščih lahko pride do ponovitev.

Tsutsugamushi zvišuje telesno temperaturo v mnogih državah srednje, vzhodne in jugovzhodne Azije ter pacifiških otokov (Indija, Šrilanka, Malezija, Indonezija, Pakistan, Japonska, Južna Koreja, Kitajska itd.). V Rusiji so naravne žareče okužbe znane na Primorskem, Kurilskih otokih, Kamčatski in Sahalin.

Na endemičnih področjih tsutsugamushi vročina, zapisanih v obliki sporadičnih primerov in izbruhov skupine, opisane ogromen eksploziven izbruh med obiskovalci je bilo izraženo s vrhuncu poletne sezone v juliju in avgustu, zaradi biološke aktivnosti klopov v tistem času. Bolne osebe vseh starostnih in spolnih skupin (ugodno zaposlena v kmetijskem delu v rečnih dolinah z grmov in zelnatih goščavi - biotop trombiculid pršice).

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za tsutsugamushi zvišano telesno temperaturo

Tsutsugamushi zvišuje mala polimorfna gram-negativna palica Orientia tsutsugamushi, ki spada v rod Orientia iz družine Rickettsiaceae. Za razliko od predstavnikov rodu Rickettsia, pri orientaciji manjkajo nekatere sestavine peptidoglikana in LPS (muraminske kisline, glukozamina in oksidiranih maščobnih kislin) v celični steni. Vzročno sredstvo gojimo v pršicih, presadljivih celičnih kulturah in rumenici v obliki piščančjega zarodka ter parazitiziramo v okuženih celicah v citoplazmi in v jedru. Razdeljen je na 6 seroloških skupin, ima skupni antigen s proteazo OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Patogeneza vročine Tsutsugamushi

Kraj udarca klopi je primarni učinek. Limfna pot od kraja vhodna vrata na patogene priti v regionalnih bezgavkah, oblikovane lymphangitis in regionalni limfadenitis. Po začetnem kopičenju rickettsia se v bezgavkah razvije faza hematogenega diseminacije. Razmnoževanje patogenov v citoplazmi celic v telesu, predvsem v žilnega endotelija, in pojasnjuje razvoj vaskulitis perivaskulitov - ključno komponento patogenezo tsutsugamushi kuge. Majhne posode miokarda, pljuč in drugih parenhimskih organov so najbolj prizadete. Luščenje endotelijske celice osnova nadaljnje nastajanje granulomi, podobno tifus, vendar histološke spremembe v plovila med kugo tsutsugamushi so manj izrazita in ne doseže stopnjo razvoja tromboze in nekroze vaskularnih sten, kot tifus.

Simptomi tsutsugamushi zvišane telesne temperature

Inkubacijsko obdobje tsutsugamushi vročine  traja v povprečju 7-12 dni, z različnimi od 5 do 20 dni. Simptomi zvišana telesna temperatura tsutsugamushi so dovolj velika podobnost z drugimi okužbami spotted skupine vročina rikecijska, vendar v različnih žarišč klinične slike in resnosti bolezni bistveno razlikujejo.

Primarni učinek se ne pojavlja pri vseh bolnikih. To se lahko odkrije že ob koncu inkubacijske dobe v obliki kondenzirane točke hiperemije majhne (do 2 mm v premeru). Sledi hiter razvoj mrzlica, občutek šibkosti, hud glavobol, nespečnost. Morda je mialgija in artralgija. Temperatura telesa se dvigne na visoke številke. Primarni učinek se preoblikuje v vezikulo, nato pa postopoma več dni v bolečino z obrobno cono hiperemije in v parazo. Hkrati se pojavi regionalni limfadenitis. V prihodnosti primarni vpliv traja do 2-3 tedne.

Na pregledu, bolniki s prvih dneh bolezni pravijo takšne simptome tsutsugamushi vročina, kot so: pordelost in zabuhlost obraza, pomembnih znakov očesne veznice in skleritis. Manj kot se zdi polovica bolnikov na 5-8 th dan bolezni na prsih in trebuhu madeži izpuščaj, poznejši elementi so izpuščaji makulopapulozni, razporejeni na ud, brez hitting dlani in podplatov. Pogosta odsotnost primarnega vpliva in eksantem zelo otežuje diagnozo zvišane telesne temperature zucgamushi.

Exanthema v povprečju traja en teden. V tem obdobju razvije hude zastrupitve, tvorjen generalizirano limfadenopatijo (ki se razlikuje od vseh drugih rikecijske bolezni) zaznano tahikardijo, srčne utišan tone, sistolični šum, ki znižujejo krvni tlak. Pogosteje kot pri drugih rickettsiosis se razvije miokarditis. Pljučna patologija se kaže kot znaki difuznega bronhitisa in v hudih primerih intersticijske pljučnice. Jetra ponavadi ni povečana, splenomegalija se pogosteje razvija. Ker se intoksikacija povečuje, se pojavijo manifestacije encefalopatije (motnje spanja, glavobol, vznemirjenost). Pri hudi bolezni so lahko možni deliriji, sopor, konvulzije, razvoj meningnega sindroma, glomerulonefritis.

Febrilno obdobje brez zdravljenja lahko traja do 3 tedne. Nato se več dni pojavi pospešena liza, vendar se v febrilni dobi lahko pojavijo ponavljajoči valovi apireksije. V obdobju okrevanja se lahko razvijejo zapleti, kot so miokarditis, kardiovaskularna insuficienca, encefalitis in drugi. Skupno trajanje bolezni pogosto traja od 4 do 6 tednov.

Zaplete tsutsugamushi zvišane telesne temperature

V hudih primerih so možni miokarditis, tromboflebitis, pljučnica, absces pljuč, gangrene, glomerulonefritis. S pravočasno ustreznim zdravljenjem se telesna temperatura normalizira v prvih 36 urah zdravljenja, zapleti se ne razvijejo. Napoved je odvisna od resnosti poteka bolezni in zapletov. Smrtnost brez zdravljenja se giblje od 0,5 do 40%.

[9], [10], [11]

Diagnoza tsutsugamushi zvišane telesne temperature

Tsutsugamushi vročina se razlikuje od drugih rikecijske bolezni (klopni tifus severne Aziji, Marseilles kuge), denga mrzlice ošpicam, infekciozni eritem, sekundarni sifilis, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Laboratorijska diagnostika tsutsugamushi zvišane telesne temperature

Spremembe hemograma so nespecifične. Najpomembnejši so odkrivanje specifičnih protiteles v DSC ali RIGA, imunofluorescenčni metodi in ELISA. Biološko testiranje je mogoče na belih miših z naknadno izolacijo patogenov ali gojenjem mikroorganizmov na celični kulturi.

Zdravljenje tsutsugamushi zvišane telesne temperature

Vzročne obdelava izvede tsutsugamushi tetraciklin drogam kugo (doksiciklin, 0,2 g 1-krat na dan, tetraciklina 0,3 g 4-krat na dan) 5-7 dni. Alternativna zdravila - rifampicin, makrolidi, fluorokinoloni - se uporabljajo v povprečnih terapevtskih odmerkih. Kratki tečaji antibiotikov prispevajo k razvoju recidivov. Kompleksna patogenetska obravnava vključuje detoksikacijsko zdravljenje tsutsugamushi zvišane telesne temperature, uporabo glukokortikosteroidnih pripravkov, srčnih glikozidov.

Kako je preprečen Tsutsugamushi?

Tsutsugamushi vročina preprečila, če izvajajo naslednje dejavnosti: Uničevanje insektov in podgan v naravnih habitatov v bližini lokacije ljudi, uničenje glodalcev, uporaba repelentov in zaščitnih oblačil, rezanje dreves. Posebni imunoprofilaksa tsutsugamushi vročina ni bila razvita, cepljenje prebivalstva živi oslabljenega cepiva (za epidemiološke indikacije na endemičnih območjih) izkazala za neučinkovito.