Leishmaniasis

Leishmaniasis - obvezujoče vektorske bolezni, katerih povzročitelji so protozoji rodu Leishmania. Življenjski cikel lešmanije nadaljuje s spremembo gostiteljev in vključuje dve morfološki obliki: amastigotski (brez maščob) in promastigozen (flagelaren). V amastigotični obliki se lizmanija parazitizira v celicah (makrofagih) naravnih rezervoarjev (vretenčarjih) in ljudeh; v promastigotnoy živijo v različnih delih prebavnega trakta komarjev, ki služijo kot njihovi nosilci in v hranilnih medijih.

Nosilci lišmanij so žuželke Diptera: Stari svet - komarji iz rodu Phlebotomus, Novi svet - rod Lutzomya. Glavni naravni rezervoarji so glodalci in predstavniki pasje družine.

Področje razdeljevanja lejšanije vključuje države z vročo in toplo podnebje. Bolezen ljudi je registrirana v 76 državah Azije, Afrike, Južne Evrope, Srednje in Južne Amerike. V mnogih državah lajhmanijaza povzroča znatno socialno-ekonomsko škodo. V Rusiji trenutno ni prisotnih lokalnih primerov lizmanije, vendar se uvoženi primeri zabeležijo vsako leto, med okužene osebe, ki so obiskale države bližnje in daleč v tujini, so endemične za lišmaniozo. V tem primeru se bolniki identificirajo med državljani tujih držav in Ruske federacije, ki se vrnejo s poslovnih ali turističnih potovanj na območja s subtropskim ali tropskim podnebjem.

Obstajajo tri klinične oblike lišmanije: koža, kožna sluznica in visceralna koža. Lajhmanijaza kože vpliva na kožo; s kožo in sluzom - kožo in sluznico, predvsem zgornjem dihalnem traktu, včasih z uničenjem mehkih tkiv in hrustanca; s visceralno lišmanijo, je patogen lokaliziran v jetrih, vranici, kostnem mozgu in bezgavkah. V Rusiji se najpogosteje zabeleži kožna in visceralna lišmanija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cikel razvoja lejšanije

Infekcijski proces se začne, ko promastigoti prodrejo v gostiteljsko telo s sline komarjev, ki ugriznejo obraz ali okončine osebe. Parazite absorbirajo dermalni makrofagi in se kmalu spremenijo v amastigote ali mikromastigote, pomnožijo s prečnim deljenjem, kar v končni fazi povzroči zlom makrofagov. Ta proces se nadaljuje dlje časa, saj se sproščeni amastigoti absorbirajo z novimi makrofagi, ki se kopičijo v leziji, in se tukaj razširijo. Prizadeti makrofagi spodbujajo nadaljnje širjenje parazitov. Kasnejši razvoj lezije je odvisen od posameznih značilnosti parazita in od stanja imunskega odziva gostiteljskega organizma. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da lahko vsak sev lašmanije vsebuje več sevov, ki so drugačni drug od drugega; Kljub temu običajno vsaka vrsta ali podvrsta leishmanije povzroči dokaj značilno bolezen, ki spada v eno od glavnih skupin.

Komarji so okuženi z amastigotami leishmanije med krvavitvijo na okuženem vretenčarju. V črevesju prehaja v proti komarjem Leishmania promastigotnuyu koraku vzdolžnega delilno množijo in razvije v nekaj tednih, postajajo invazivne oblike, ki se koncentrirajo v prednjih delih črevesja in v Rilo komarjev. Razvoj promastigota pri komarjih se pojavi pri temperaturah nad 15 ° C. S ponavljajočim krvavitvijo vektorja pro-mastigot vstopi v kri vretenčarja, ki ga fagocitirajo celice RES in postanejo amastigoti.

Komarji so majhni insekti Diptera, ki segajo v velikosti od 1,2 do 3,7 mm. Porazdeljeni v vseh delih sveta v tropskih in subtropskih conah, v pasu, ki je zaprto med 50 ° N. W. In 40 ° S. W. Komarji živijo tako v naseljenih območjih kot v naravnih biotopih. V mestih se komarji proizvajajo pod zemljo, odlagališča odpadkov in drugi kraji, kjer se nabirajo razpadajoče organske snovi. V naravnih razmerah so komarji pokopani v luknjah za glodalce, ptičja gnezda, jame, drevesne votline itd.

Posebnosti širjenja lišmanij in njihovega cirkulacije na ozemlju, endemičnem pri lišmaniji, so tesno povezane z značilnostmi ekologije njihovih komarjevih vektorjev. Tako je v starem svetu lešmanijaza pogosta v suhih (sušnih) predelih - puščavah, polpuščicah in oazi; V novem svetu - to (z redkimi izjemami) bolezni deževnega gozda.

V naseljih Srednje Azije komarji navadno letijo na razdaljo le nekaj deset metrov od mest vidre; odprta območja se razprostirajo na 1,5 km. V severnem delu območja so komarji eno generacijo in aktivni od junija do avgusta. V osrednji Aziji sta navadno dve generaciji z največjo populacijo v začetku junija in začetku avgusta. V tropskih državah so komarji aktivni eno leto. Komarji so somrak in nočni žuželki, v 2-3 tednih življenja samice krmijo na krvi in polagajo jajca 2-3 krat.

Epidemiologija leishmaniosis

Leishmaniasis zaseda eno najpomembnejših mest v tropski patologiji. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se je leishmaniasis razširil v 88 državah sveta, v 32 državah pa so obvezne registracije. Po ocenah strokovnjakov je število bolnikov z lizmansko boleznijo na svetu 12 milijonov ljudi. Letno se pojavijo 2 milijona novih primerov. Približno 350 milijonov ljudi živi na endemičnih območjih leishmaniosis in je ogroženo zaradi okužbe.

Leishmaniasis je vključen v posebni program WHO za preučevanje in nadzor tropskih bolezni. V nekaterih državah v razvoju lahko lehmanijaza odvrača od gospodarskega razvoja nekaterih območij.

Obstaja več vrst Leishmania patogeni za človeka, ki so podobni v morfologiji, vendar antigensko različnih, molekularnih bioloških in biokemičnih lastnosti, kot tudi na klinične slike in epidemiologijo bolezni, ki jih povzročajo.

Obstajajo tri glavne skupine lehmanioze:

1. Kožna lišmanijaza.
2. Koža in sluzasta ameriška lišmanija.
3. Visceralna lišmanijaza.

Vendar pa se ta delitev ne more šteti za absolutno: v nekaterih primerih lahko povzročitelji povzročitve visceralnih oblik bolezni povzročijo kožne lezije in povzročitelje kožnih oblik - lezije notranjih organov.

Kožno lišmaniozo je najprej opisal angleški zdravnik Rososke (1745). Klinična slika bolezni je bila zapisana v zapisih brkov Russel (1756), ruskih vojaških zdravnikov NA. Arendt (1862) in L.L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888).

Velik dogodek je bilo odkritje povzročitelja za kožni leishmanioza ruski vojaški zdravnik PF Borovsky (1898). Ta vzročni dejavnik je odkril tudi ameriški zdravnik JH Wright (1903). V letih 1990-1903 gg. WB Leishman in S. Donovan najdemo v vranici bolnikih indijski leishmanioze Exciter lišmanioza, je opisal A. Laveran in F. Mesnil (1903) z naslovom L. Donovani, in patogenov kožni leishmanioza je bila imenovana L. Tropica v 1909 g.

Le s kožno lišmanijo lahko bolezen povzroči nastanek intenzivne sterilne imunosti in odpornosti (odpornosti) na ponovno invazijo. Toda tudi s to boleznijo lahko paraziti včasih vztrajajo (dolgo trajajo) v telesu pacienta. Na primer, L. Brasiliense se lahko razširi in vpliva na nazofarinksa mnogo let po začetni bolezni. L. Tropica lahko povzroči kronične ponavljajoče se poškodbe, in v nekaterih bolnikih z anamnezo premorbid ozadja z invazijo L. Mexicana ali L. Aethiopica lahko razvije anergične obliko bolezni, imenovano "difuzni kožnega leishmanioze." Imuniteta ponovno napad v prisotnosti tekoče invazije imenovana premunitsiya (sinonim za ne-sterilno imunitete).

Za kožno lišmaniozo so značilne kožne lezije, ki se imenujejo lajhmanijaza. Zaradi množenja lejšanij na mestu njihovega vnosa s komarji nastajajo specifični granulomi, ki so sestavljeni iz plazemskih celic, nevtrofilcev in limfoidnih elementov. Pojavijo se plovila v in okoli infiltratov, nabrekanje in širjenje epitelija. Proces razvoja leishmanioma je sestavljen iz treh stopenj: tuberkula, manifestacije in brazgotinjenja. Morda širjenje okužbe skozi limfne posode in razvoj limfangitisa in limfadenitisa.

Obstajajo antroponična in zoonotska kožna lehmanijaza.

Značilnosti dveh vrst lišmanije

Značilnosti okužbe	Vrsta okužbe
	Urinska kožna lišmanijaza	Lišmanija kože na podeželju
	Sinonimi
	Anthroponous Ashkhabad razjeda, letnica, oblika poznega ulkusa ("suha"),	Razjeda zoonotskega pendina, razjeda murghab, akutna nekrotirajoča oblika, puščavski tip ("mokro"),
Inkubacijsko obdobje	Dolgoročno: 2-3-6 mesecev, pogosto 1-2 leta in več	Kratki: ponavadi 1-2 do 4 tedne, včasih do 3 mesece
Začetni pojavi	Majhen papula-tuberkul telesa ali rjave barve	Znaten vnetni, pogosto furunćav podoben infiltrat
Razvoj procesov	Počasi	Hitro
Čas nastanka razjed	V 3-6 mesecih in več	Po 1-2-3 tednih
Limfangotiti	Redko	Pogosto
Semiglossalni tuberkuli	Relativno redko
Lokalizacija	Na obrazu pogosteje kot na spodnjih okončinah	Na spodnjih okončinah pogosteje kot na obrazu
Trajanje postopka pred epitelizacijo	Leto in več	2-6 mesecev
Sezonskost	2-6 mesecev	Primarne bolezni se pojavljajo v poletno-jesenskih mesecih (junij-oktober)
Epidemiološki izbruhi	Rdeče opazovanje	Pogosto razvijati
Viri okužbe	Človek (antroponoza)	Divji glodalci puščave (zoonoza)
Kraj distribucije	Večinoma v mestih (Typus urbanus)	V podeželskih naseljih, na obrobju mest in v puščavskih predelih
Število parazitov v granulah	Veliko	Malo
Virulenca za bele miši	Majhna	Velika
Prečna imuniteta	Do danes so zbrani podatki, ki kažejo prisotnost navzkrižne odpornosti med patogeni dveh vrst kožne lehmanijeze
Vzročno sredstvo	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Preskus kože	Od šestega meseca po nastopu bolezni	Od 2. Meseca
Primarni prevoznik	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Kaj povzroča lišmaniozo?

Patogene kožne lehmanijeze opisujejo Cunigam (Cuningham, 1884) in Firth (1891). Leta 1898 je P.F. Borovsky je ugotovil, da ti organizmi pripadajo najpreprostejši. Leta 1900 je Wright opazoval podobne parazite v vranici pacienta z visceralno lišmanijo in leta 1903 prvič objavil natančen opis teh parazitov in risb.

Leta 1974 je Jadin poročal o prisotnosti majhnega snopa v intracelularnih oblikah nekaterih lišmanij (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), odkritih na mikroelektronogramu. V zvezi s tem se skupaj z izrazi "amastigot" pojavlja tudi izraz "mikromastigot", ki označuje isto stopnjo življenjskega cikla lejšanije.

V telesu toplokrvnih amastigotov in mikromastigotov lejšanije najdemo v protoplazmi celic retikuloendotelskega sistema, sposobnega za fagocitozo. Imajo obliko majhnih ovalnih ali okroglih teles v velikosti od 2 do 5 mikronov.

Protoplazma je obarvana glede na Romanovsky-Giemsa v sivo modri barvi. V osrednjem delu ali na strani je ovalno jedro, ki je pobarvano rdeče ali rdeče-vijolično. V bližini jedra je kinetoplast (okroglo zrno ali kratka palica, ki leži izredno in barva bolj intenzivno kot jedro v temno vijolično barvo). Prisotnost jedra in kinetoplasta je glavna značilnost, ki omogoča razlikovanje lišmanij od drugih oblik (trombocitov, histoplazma, celic kvasovk itd.).

Promastigoty leishmanii imajo podolgovato obliko, njihova dolžina je 10-20 mikronov, širina 3-5 mikronov. Jedro, protoplazma in kinoplazma so obarvani v istem gonju, kachu in amastigotu. V kulturah se promastigoti pogosto zbirajo v svežnjah v obliki rozete, pri čemer je plašča obrnjena proti sredini (pojav aglomeracije).

Kako preprečiti lizmanijo?

Na endemičnih področjih se preprečuje lišmanioza, ki se razlikuje glede na obliko bolezni v več smereh. Za anthroponoses (kala Azar, CLA), so glavni ukrepi preventive so: odkrivanje in zdravljenje, boj proti komarjem v naseljih. Veliko bolj zapleten in težaven in preprečevanje lišmanioza ZKL, na kateri patogeni rezervoarji in viri okužbe pri ljudeh so večinoma divje živali. Preventivni ukrepi v izbruhu lišmanioza vključujejo:. Aktivno odkrivanje in zdravljenje bolnikov, odkrivanje in uničenje v skupnosti prizadetih psov (po možnosti zdravljenja dragocenih vrst), ki omejuje število narave, divjih živali (lisice, itd) v bližini naselij izvaja spopadov komarji. Dogodki v centrih ZKL skupaj z odkrivanjem in zdravljenjem katerim naj bi odpravili glavno zalogo patogena v naravi - različnih vrst glodalcev in si prizadevati za boj proti komarji.

Poleg tega se za zaščito populacije pri izbruhih ACL in ZCL uporabljajo profilaktično cepljenje z živimi virulentnimi L. Večjimi kulturami.

Zelo učinkovito merilo profilakse lejšanije je zaščita pred napadom komarjev. Če želite to narediti, zvečer, tik pred sončnim zahodom in celo noč, je priporočljivo uporabiti posebne repelente proti komarjem - repelente, kot tudi krošnjo finega očesa.

Državljani Ukrajine, da zapustijo državo, so lahko okuženi z leishmanioze ob obisku v sezoni prenosa (maj - september) neodvisnih držav: Azerbajdžan (VL), Armenija (VL), Gruzija (UL), Južna Kazahstan (VL, ZKL) Kirgizistan (HL), Tadžikistan (HL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, HL), Uzbekistan (ZKL, VL). Treba je upoštevati endemično visceralno lišmaniozo in Krim, kjer so bili v preteklosti posamični primeri visceralne lišmanije.

Od držav, ki so v tujini, je Indija najbolj nevarna v zvezi s kala-azarjem, kjer se vsako leto zabeleži več deset tisoč primerov te bolezni. Visceralna lišmanijaza se lahko najpogosteje okuži na Srednjem, Srednjem Vzhodu in Sredozemlju. Kožna lišmanijaza je nevarna za ljudi, ki potujejo v države na Bližnjem, Srednjem vzhodu in v Severni Afriki. V državah Srednje in Južne Amerike, skupaj z visceralnim žarkom, so žari kožne sluznice lešmanije.

Glavno merilo preprečevanja za državljane, tudi za kratek čas, ki potuje v te regije, je zaščita pred napadom komarjev. Poleg tega je za preprečevanje ZCL priporočljivo cepljenje z živo kulturo in kemoprofilakso s pirimethaminom. Treba je opozoriti, da je cepljenje kontraindicirana za otroke, mlajše od 1 leta, bolniki s kožo ali kroničnih bolezni (tuberkuloza, diabetes, itd) in ljudi, ki okrevajo od prejšnje kožno leishmanioze in pirimetaminom - kontraindiciran pri boleznih, krvotvornih organov, ledvice in nosečnosti.