Parafaringit

Parapharingitis (parapharingealni flegmon, globok flegmon vratu) je vnetni proces v tkivih blizu-hipofaringealnega prostora.

ICD-10 koda

• J39.0 Retropharyngeal in parapharingealni absces.
• J39.1 Drugi faringealni absces.
• J39.2 Druge faringealne bolezni.

Epidemiologija paraparingitisa

Akutni parapharingitis je relativno redek, pojavlja se kot zaplet paratonzilirnih abscesov in odontogenih bolezni.

Vzroki za parapharinitis

Etiologija parafarinitisa je enaka kot pri paratonzivitisu.

Patogeneza parapharinitisa

Širjenje okužbe ni celuloza skorajhofaringealnega prostora, ki je možna z angino pektoris, še posebej zapletena z zunanjim (lateralnim) paratonzilitisom, s travmatskimi poškodbami sluznice žrela; možna odontogena narava parafaringitisa; končno se gnoj lahko razširi iz mastoidnega procesa skozi mastoidni in grebenski prostor. Najpogosteje se perafaringealni absces razvije z globokim zunanjim paratonsillarnim abscesom, saj imajo s to obliko najmanj ugodne pogoje za spontano zlom gnila v faringealno votlino.

Prehod okužbe iz amigdala v bližnji faringealni prostor se lahko izvede skozi limfne poti s subpuriranjem bezgavk v bližnjem faringealnem prostoru; hematogeno pot pri razširjanju tromboze ven v palatinskih tonzilih v večje vene z nadaljnjim gulentnim taljenjem tromba in vključevanjem perifernega prostora v proces tkiva; končno, ko vnetni proces prehaja iz tonzilov ali ko se prebija neposredno v bližnji faringealni prostor.

Simptomi parapharnitisa

Če parafaringit razvil kot zaplet dolgoročno ne smejo peritonsillar absces, je očitno poslabšanje splošnega stanja bolnika, dodatno povečanje temperature, rast vneto grlo, slabše požiranje. Postane bolj izrazit trismus žvečilni mišičevja, pri čemer je boleča oteklina pod kotom mandibule in zadaj od nje. Preprečevanje parapharnitisa je ponavadi bolj izrazito kot pri paratonzilitisu; v bolečino pri požiranju včasih vključuje obsevanje bolečine v zobeh zaradi poraza spodnjih alveolarnih perin, obstaja bolečina v ušesu. Morda je pretiravan položaj glave z nagibom na vneto, gibi glave so ostro boleče.

Pregledovanje

Bolniki se pritožujejo za vneto grlo, težave pri požiranju, težave pri odpiranju ust, kakor tudi submandibularnega limfadenitis, naj bi povišana telesna temperatura se posvetuje z Otorinolaringolog.

Diagnoza parapharnitisa

Pri pregledu najprej določimo gladek submaksilarni regiji in v projekcijo kota spodnje čeljusti, nato pa je mogoče zaznati povečano bolečo palpacijo infiltrata. Včasih opazimo difuzno infiltracijo submaksilarne regije in bočne površine vratu do klavikula s širjenjem otekline v regiji ušesne žleze in brade.

Z mezofaringoskopijo se določi značilna izboklina lateralne stene žrela, včasih v območju zadnjega lokusa.

Parfaringealni absces, ki se ne odpre pravočasno, lahko povzroči nastanek še resnejših zapletov - mediastin, gnojni parotitis. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratorijska diagnoza parapharinitisa

V krvi se določi levkocitoza (do 20 * 10 ⁹ / l in več), premik formule levkocitov na levo, povečanje ESR.

Instrumentalne študije: ultrazvok, CT, MRI. Rentgenski pregled vratu na reentgenogramu v stranski projekciji pogosto razkriva premikanje sapnika na sprednji strani, še posebej, če se okužba razširi iz hipofarinkse. Včasih se določijo mehurčki plina v mehkih tkivih.

Diferencialna diagnoza parafarinitisa

Izvaja z davico, malignimi novotvorbami [pladnji. Širjenje gnilobnega procesa lahko pripelje do nastanka medialnega šoka.

[10], [11], [12]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Kirurg - če sumite na razvoj mediastinitisa.
• Infekcionist - za diferencialno diagnozo z davico.
• Maksilofacijalni kirurg - v prisotnosti odontogenega vzroka parapharingitisa.
• Onkolog - s sumom na maligno neoplazmo žrela.
• Endokrinolog - s kombinacijo gnojne bolezni z diabetesom mellitusom ali drugimi presnovnimi motnjami.

Zdravljenje parapharinitisa

Cilji zdravljenja paraphargitis so odpiranje in izlivanje gnojnega procesa v periferni prostor in preprečevanje zapletov; zdravljenje bolezni, ki je povzročila razvoj parapharingitisa.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolnišnica bolnika je obvezna.

Nefarmakološko zdravljenje parapharinitisa

V fazi razreševanja procesa in zatiranja vnetnih pojavov je mogoče predpisati zdravljenje z UHF.

Zdravljenje parapharina

Imenovanje velikih odmerkov antibiotikov (cefalosporinov II-III fluorokinolonov generacije, makrolidi), in po prejemu podatke mikrobiološke študije - antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Poleg tega se izvajajo terapije z detoksikacijo, odpravljanje motenj vodnega elektrolita.

Kirurško zdravljenje parapharinitisa

Če se je proces razvil v ozadju paratonzilitisa, je naveden odstranitev "vzročnih" palatinskih tonzilov. V tistih primerih, ko konzervativno zdravljenje ne ustavi razvoja parapharingitisa in tvori parapharingealni flegmon. Je treba nujno odpreti bližnji faringealni prostor skozi stransko steno grla (s tonilektemijo) ali zunanji pristop.

Obdukcija parafaringealnogo absces ali prodrli skozi orofarinksa proizvedene takoj po Odvzem krajnika. Pogosto po odstranitvi mandljev uspelo odkriti nekrotično tkivo in fistulo, vodilni peripharyngeal prostor. V tem primeru se fistula poveča in zagotavlja odtok gnoja. Če se fistula ne zazna, največja lokacija izboklina ali v srednjem delu bočnice vdolbine tonzilarnega stranskega topim, pogosto preko Hartmann orodje delaminated žrela vgradnjo mask in mišičnih vlaken, zgornji ali srednji žrela constrictor in prodrejo peripharyngeal prostor. Upoštevati je treba možnost poškodbe velikih plovil in ne opravljati odprtine z ostrimi instrumenti.

Za zunanjo parafaringita obdukcijo, ki je bolje, da se pod anestezijo, je rez poteka vzdolž prednjega roba mišic sternoclavicular-ostsevidnoy nad zgornjo tretjino tega, ki se začne na ravni mandibular kota. Presejati kožo in površino v vratu. Nekoliko pod kotom spodnje čeljusti najdemo mesto, na katerem tetiva digastrične mišice perforira vlakna dorsalne podjezične mišice. Nad temi vlakni, topel instrument in po možnosti kazalni prst, preide v smeri namišljene črte, ki teče od kota spodnje čeljusti do konice nosu. Ločimo tkiva bližnjega faringealnega prostora, preučujemo območje, ki ustreza položaju palatinskega tonzilnega območja stirolnega procesa in silozialne mišice. Odvisno od narave vnetja v perifernem prostoru se zaznajo serijske, gnojne, gnusne ali nekrotične spremembe. Včasih nastane gnusno vnetje s tvorbo plina in neprijetnim vonjem. Včasih je abscess omejen z granulacijskim tkivom.

Odprtje abscesa mora biti široko (6-8 cm, včasih več), pri velikih velikostih pa se obdukcija izvede z različnih strani (oblikuje protiutež), da se zagotovi zanesljiva drenaža. Po odprtju in praznjenju abscesa se votlina izperi z raztopino antibiotikov in izsuši z rokavico. V prihodnjih dneh se prelivi opravijo dvakrat na dan. V pooperativnem obdobju se predpisujejo masivni odmerki antibiotikov, ki jih pogosto združujejo z metronidazolom. Določite parenteralno razstrupljanje, vitamine, itd.

Nadaljnje upravljanje

Zdravljenje sočasnih bolezni (motnje presnove itd.).

Preprečevanje parapharnitisa

Parapharingitis je mogoče preprečiti, če pravočasno in ustrezno zdravljenje bolnikov z akutnimi vnetnimi boleznimi žrela, odontogenih bolezni.

Napoved

S pravočasnim odpiranjem perafaringealnega abscesa in uporabo aktivne antibakterijske terapije je napoved v večini primerov ugoden. Vendar pa se z razvojem mediastinitisa napoved poslabša. Približni pogoji nezmožnosti za delo po zdravljenju 14-18 dni.

[13], [14]