Hifalni absces: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Retrofaringealni absces (retrofaringealni absces absces pozadiglotochny) - gnojni vnetje bezgavk in mehko tkivo med fascijo in žrela mišic prespinal vgradnjo mask.

ICD-10 koda

D39.0 Retrofaringealni absces.

Epidemiologija abscesnega abscesa

Bolezen se pojavlja skoraj izključno v otroštvu, saj so bezgavke in rahla vlakna na tem področju dobro razvita do 4-5 let, nato pa so izpostavljene spremembam

Pri odraslih je retropharyngealni absces zelo redek in ponavadi sekundarne narave; je huda vrsta tuberkuloze in s sifilitskim spondilitisom zgornjih vratnih vretenc s svojo travmo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki faringealnega abscesa

Etiologija abscesa je enaka kot pri paratonvilitisu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza retrofaringealnega abscesa

Pri otrocih se retrogradni absces pojavi kot posledica širjenja infekcije na bezgavke v akutnem rinfaringitisu, angini, akutnih nalezljivih boleznih (ošpice, davice, škrlatna zvišana telesna temperatura); bolezen je lahko povezana s travmo zadnje faringealne stene, adenotomijo. Vzrok okužbe faringealnega prostora je lahko gnojen proces v slušni cevi in timpanonu. Globoke otekle bezgavke predstavljajo prvo oviro in igrajo vlogo regionalnih bezgavk za zadnje dele nosne votline, nazofarinksa, slušne cevi in srednjega ušesa. Okužba se širi skozi venske ali limfne poti ali s kontaktno potjo.

Bolezen je predpogodbena presnovnim motnjam, oslabljeni imunosti, zmanjšana prehrana. Slabši otroci so bolj verjetno imeli faringealni absces. Določeno vlogo pri okužbi zasofaringelnega prostora pri dojenčkih igrajo razpoke v materinem bradavišču in začetne oblike mastitisa.

Simptomi retrofaringealnega abscesa

Najpogostejši je akutni potek retrofaringealnega abscesa, manj pogosto subakutnega in kroničnega. Bolezen je huda, značilno je znatno povišanje temperature (do 38-39 ° C). Obstajajo znaki zastrupitve, šibkosti, znojenja. Položaj glave prisiljen, z naklonom v bolečino in zadaj; je zmeren tog vrat, hipersalizacija, boleče in omejeno odpiranje ust.

Simptomatologija je odvisna od lokalizacije grižnega abscesa: v zgornjem, srednjem ali spodnjem delu grla. Ko se nahaja v zgornjem delu, je težko nosno dihanje, skupaj z nosom in pri dojenčkih - kršitev dejanja sesanja. Z lokalizacijo grižnega abscesa v ustnem delu žrela se moti požiranje, prikaže se žrelo žrela. Z abscesom spodnjega dela žrela pride do stiskanja vhoda v požiralnik in sapnik - težave z dihanjem so še posebej izrazite v horizontalnem položaju otroka. Dihanje postane piskanje in podobno zvoku delovne žage, včasih glas dobiva hrapav odtenek.

Stalno simptom retrofaringealni absces - oteklina, občutljivost bezgavk zachelyustoy regijo in posteriorne vratnih bezgavk, zaradi česar je prisiljen položaj glave (nagib in prizadeti strani).

Pregledovanje

Otorinolaringolog preučuje otroke z materničnim limfadenitisom, težave pri požiranju, dihanju, nosu, prisilnem položaju glave.

Diagnoza faringealnih abscesa

Kadar je faringoskopija opredeljena kot hiperemična, okrogla ali ovalna, nesimetrično nameščena štrlina sluznice zadnje faringealne stene, ki pogosto niha po palpaciji. S položajem grebenskega abscesa v zgornjem žrelu lahko ta štrlina opazimo s posteriorno rinoskopijo, z lokalizacijo in laringokrininom s hipofarinksom. Pri majhnih otrocih je palpacija pogosto edini možen način raziskovanja; medtem ko pod prstom čutijo elastično, večinoma nihajoće, ponavadi malo stransko od otekanja na sredini.

Palpacija izcedka je ostro boleča in s faringealnim abscesom otogenega izvora zaradi palpacije se pojavlja gnoj v zunanjem slušnem vzroku ustrezne strani.

Kronični tok retrofaringealnega abscesa se pogosteje pojavlja pri odraslih s spondilitisom tuberkuloze ali sifilitične etiologije, nadaljuje se za dolgo časa, simptomi niso izraziti.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratorijske raziskave

Običajno se odkrije vnetna reakcija krvi: levkocitoza do 10-15x10 ⁹ / l, premik formule levkocitov na levo, povečanje ESR na 40-50 mm / h.

Poleg tega prebodite infiltrat z naknadnim mikrobiološkim pregledom vsebine in krvnim testom z reakcijo Wassermana.

Instrumentalna diagnostika

CT, rentgenski žarek.

Pri rentgenskem pregledu žrela v stranski projekciji je za vnetni proces v faringealnem prostoru značilno širjenje njene sence; Retropharyngeal absces se razkrije v obliki omejene sence na določenem območju.

Diferencialna diagnoza abscesa abscesa

Najpogosteje je treba faringealni absces razlikovati od paratonsilarnega abscesa zaradi premikanja amigdala in luka na strani lezije. Upoštevati je treba, da amgdala in mehka neba ne vnamejo z gnilobo; v dvomljivem primeru je potrebno skrbno preučiti zadnjo steno žrela, pa tudi mehko nebo in loke.

S položajem abscesa v laringokarxu so njeni simptomi podobni znakom edematoznega laringitisa, ledvične podlage, klinične slike tujega telesa grla.

Pri starejših otrocih in pri odraslih je treba zigogorizen absces razlikovati od "hladnega" mulja tuberkulozne etiologije. S tuberkulozo je proces kroničen, dolgotrajen, skupaj s splošno tuberkulozno zastrupitvijo, subfebrilno temperaturo, blagimi splošnimi in lokalnimi simptomi. S tuberkuloznim abscesom se otroci pritožujejo na bolečine v regiji subkocitirne fosse, ki se povečajo z gibi glave in poskušajo ohraniti glavo še vedno. Dodatne podatke zagotavlja rentgenska hrbtenica hrbtenice, v kateri je mogoče zaznati lezije teles vretenc.

Pri diferencialni diagnostiki abscesa faringealnega abscesa z novotvorami zadnjega žrela in hrbtenice se upošteva počasno povečanje slednjega brez zvišanja temperature. Obvezna preiskava prsta in biopsija punkcij.

V nekaterih primerih je retrofaringealni absces diferencirati retrofaringealnih limfadenopatijo, vretenc osteomielitis, anevrizme z naraščajočo žrela arterije v.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Fiziatrician za domnevno tuberkulozo.
• Traumatolog za domnevno osteomielitis vratnih vretenc.
• Onkolog z osumljenim malignim tumorjem.

Zdravljenje abscesnega abscesa

Cilji zdravljenja

Kupirovanie vnetni pojavi, drenaža gnojnega fokusa.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki s to boleznijo so podvrženi nujni hospitalizaciji in bolnišničnemu zdravljenju na oddelku ENT.

Zdravljenje brez zdravil

Starim otrokom so predpisani topli izpirki s šibkimi razkužilnimi raztopinami. Termični postopki, UHF v začetni fazi bolezni ali v fazi zmanjševanja procesa.

Zdravila

Imenovanje antibiotikov širokega spektra, antihistaminikov.

Kirurško zdravljenje

Spontana disekcija retrofaringealnega abscesa se pozna, lahko povzroči asfiksijo; podaljšano zoženje v žrelu moti prehrano in dihanje, povzroča izčrpanost, anemijo in kaheksijo. Zaradi teh razlogov se odkriti absces odpre čim prej. Da preprečite aspiracijo gnusa v spodnjih dihalnih poteh, predgrizite absces s debelo iglo in potisnite gnoj z brizgo. Obdukcija se izvede skozi usta pod lokalno anestezijo ali pod anestezijo. Ožji skalpel je ovit z vato ali pasom, pri čemer je le njegov konec (0,5-1,0 cm) brezplačen.

Odprtje je najbolje narediti v položaju otroka, ki leži z glavo nagnjeno nazaj. Pod kontrolo vida očistite jezik in naredite rez na mestu največje izbokline, vendar ne več kot 3-4 mm od srednje črte. Hkrati je priporočljivo, da se sesanje potisne v gnoj. Po odprtju in sesanju gnusa se za popolno evakuacijo od abscesa robovi reza razredčijo s Hartmannovimi kleščami. Po odprtju nadaljujte s pršilom in antibiotikom.

Posebna "hladno" natochniki ne odpre, da se prepreči sekundarne okužbe, in v ozadju dobre tuberkuloze iti antisifiliticheskogo zdravljenje ponovi vboda proizvajajo gnoj s sesanjem in poznejšo uvedbo posebnih zdravil rešitev.

Nadaljnje upravljanje

Povečanje stopnje nespecifične odpornosti telesa.

Kako preprečiti absces pri abscesu?

Izvajanje aktivnosti pri otrocih za povečanje splošne odpornosti telesa.

Kakšno prognozo ima grižni absces?

S pravočasnim prepoznavanjem in kirurško zdravljenjem abscesa je napoved ponavadi ugoden. Približni pogoji nezmožnosti za delo so 7-14 dni.