Distrofija (degeneracija) roženice

Distrofija (degeneracija, keratopatija) roženice je kronična bolezen, ki temelji na kršitvi splošnih ali lokalnih metabolnih procesov.

Narava distrofija roženice lahko razlikujejo :. Družini genetski dejavniki, avtoimunost, biokemijske, nevrotrofični spremembe poškodba, posledice vnetja in poškodb, itd Zagon povezavo lahko ostane neznano. Izoliramo primarno in sekundarno distrofijo roženice.

[1], [2], [3], [4]

Družinsko-dedna distrofija roženice

Primarna roženična distrofija je običajno dvostranska. Med njimi je glavno mesto zasedenih družinsko dednih degeneracij. Bolezen se začne v otroštvu ali v mladosti, zelo počasi napreduje, tako da lahko dolgo časa ostane neopažena. Občutljivost roženice se postopoma zmanjšuje, ni znakov draženja oči in vnetnih sprememb. V biomikroskopski študiji se najprej razkrijejo zelo občutljive nevtralnosti v osrednjem delu roženice, ki so videti kot majhne nodule, pike ali trakovi. Patološke vključitve na roženici so najpogosteje v površinskih slojih strome, včasih subepitelne. Sprednji in zadnji epitel, kot tudi elastične membrane roženice, se ne spreminjajo. Periferni deli roženice ostanejo pregledni, ni novih plovil. Do 30-40 let se opazno zmanjša vid, epitelija roženice se začne spreminjati. Periodično poslušanje epitelija povzroča boleče občutke, fotofobijo, blefarospazem.

Različne vrste dednih distrofij roženice se med seboj razlikujejo v glavni obliki in mestu žariščnih sprememb roženice. Znani so vozli, zaznane, rešetke in mešane distrofije. Na dedno naravo teh bolezni je bila ugotovljena v začetku prejšnjega stoletja.

V Ukrajini in Rusiji je ta patologija redka (manj pogosto kot v drugih evropskih državah).

Zdravljenje porodno-dednih distrofij je simptomatično. Dodeljevanje vitaminske kapljice in mazila, preparati izboljšanje roženice prehranjenost: balarpan taufon, adgelon, emoksipin, etad, retinola, gel solcoseryl, aktovegin; Znotraj jemljite multivitamine. Konzervativno zdravljenje ne ustavi napredovanja bolezni. Če se vid se znatno zmanjša, se opravi večplastna ali keratoplastika. Najboljši optični rezultat je preko presaditve roženice. Družinsko dedna distrofija je edina vrsta patologije roženice, ki se nadaljuje pri presaditvi darovalca. Po 5-7 letih po operaciji se na prozornem presadku na periferiji pojavijo posamezni vozli ali obliži nagnjenih nevretenčarjev, ki so enaki kot pri roženici. Število jih počasi narašča, postopoma poslabšuje vid. Po 10-15 letih je potrebno opraviti presaditev roženice, ki je v večini primerov dobro uveljavljena in zagotavlja visoko ostrino vida.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epitelna (endotelijska) distrofija roženice

Epitelijskih (endotelna) distrofija roženice (besede: edematozna, epitelijska, endotelijska, epitelijska, endotelijske, bulozni, globoko distrofija) lahko oba primarna in sekundarna. Vzrok za to bolezen je bil dolgo časa neznan. Trenutno nihče nima dvoma o tem, da nastane primarna edematozna roženice odpoved distrofija pri pregradni funkcija vzvratnega vrstice plasti epitelijskih celic, degenerativne spremembe v celicah ali njihovih kritično majhne količine (manjše od 500-700 celic na 1 mm povzročene ² ) .

Zrcalna biomikroskopija lahko razkrije subtilne začetne spremembe, ko je roženica še vedno prozorna in ni edemov. Lahko jih diagnosticiramo z normalno biomikroskopijo, če natančno preučite zadnjo površino roženice v tanki svetlobi. Običajno celice zadnjega epitelija roženice niso vidne, saj so zelo majhne. Ko se število celic znatno zmanjša, se preostale celice izravnajo in raztezajo, da pokrijejo celotno zadnjo površino roženice. Velikosti celic se povečajo 2-3 krat, zato jih je mogoče že videti z biomikroskopijo. Zadnja ploskev roženice postane podobno zamazanemu steklu. Ta pojav imenujemo pada roženice (cornea guttata). Trenutno ni način za korenito spremembo tega stanja, vendar zgodnje odkrivanje predhodnikov bližnjem bolezni lahko načrtujete zdravljenje drugih bolezni, kot so izbrati način pridobivanja katarakte, najbolj varčujejo zadnji površino roženice, opusti uvedbo umetne leče (ali najti ustrezen model) in zelo je pomembno, da najstružnejšemu kirurgu izvede operacijo. Odpravo ali zmanjšanje nazaj poškodb roženice epitelijskih celic, je mogoče potisniti nazaj za nekaj mesecev ali let, razvoj edema distrofijo.

Prisotnost simptomov z opuščanjem roženice ne pomeni začetek bolezni (roženice preglednost in neutolschena), vendar pa je to dokaz, da je dejstvo, da je funkcionalnost roženice epitelnih celic zadnjih blizu meje. Dovolj je, da izgubimo majhno število celic, da nastanejo odkrite napake. To lahko prispeva k nalezljivim boleznim, kontuzijama, poškodbam, še posebej kavitacijskim operacijam.

V tistih primerih, ko se pojavijo razpoke med celicami zadnjega epitelija roženice, intraokularna tekočina začne impregnirati strom roženice. Edem postopoma širi od zadnje plasti do celotne roženice. Njegova debelina v sredini se lahko poveča skoraj 2-krat. To bistveno zmanjša vidno ostrino zaradi dejstva, da tekočina razširi rožne plošče, zaradi česar je njihov strog red kršen. Kasneje se edematična degeneracija razteza na anteriorni epitelitis roženice. Postane grobo, nabrekne v obliki mehurčkov različnih velikosti, ki z lahkoto odlepijo Bowmanovo membrano, razpočijo, razkrivajo živčne konje. Obstaja izrazit roženični sindrom: bolečina, občutek tujka, fotofobija, solzenje, blefarospazem. Posledično je anteriorna epitelna distrofija zadnja faza edematozne degeneracije roženice, ki se vedno začne s posteriornimi plasti.

Stanje plasti celic v zadnjem epiteliju roženice je v obeh očeh običajno enako. Vendar se edemska degeneracija roženice najprej razvije v oko, ki je bilo izpostavljeno travmi (domače ali kirurške).

Zdravljenje edematozne roženične distrofije je najprej simptomatično. Dodeljevanje dekongestivi v instilljatsijah (glukoza, glicerol) in vitaminskih kapljic in sredstva, ki izboljšujejo trofizmu roženice (balarpan, glekomen, karnozin, taufon). Ko oteklina doseže roženičnega epitelija, je potrebno dodati protibakterijskih učinkovin v obliki kapljic in mazila in raztopine tokoferola olje, gel solcoseryl, aktovegina, vitaminski mazil izboljšanje epitelij regeneracijo. Priprave na mazila in medicinske kontaktne leče služijo kot vrsta zavoja za roženico, ščitijo odprte živčne končice pred zunanjimi dražljaji, lajšajo bolečino.

Dober terapevtski učinek zagotavlja nizkoenergetska laserska stimulacija roženice z defokusiranim gredom helija-neonskega laserja.

Konzervativno zdravljenje zagotavlja le začasni pozitivni učinek, zato se občasno ponavlja, ko se stanje roženice poslabša.

Radikalna metoda zdravljenja je preko vmesne keratoplastike. Presadka dajalca v 70-80% primerov, je transparenten, omogoča izboljšanje ostrine vida in ima terapevtski učinek za preostanek svojih platišča edematozna roženice, ki je lahko prosojno, vendar postane površina gladka, otekanje razširja. Že po 1-2 mesecih so roženice donorja in prejemnika enake debeline.

Dolga obstoječe epitelija (endotelija) distrofija roženice, običajno v kombinaciji z degenerativnimi spremembami v mrežnici, tako da tudi če je darovalec presadka popolna preglednost ne more računati na najbolj visoko ostrino vida: je v razponu 0,4-0,6.

Sekundarna epitelna (endotelijska) distrofija roženice se pojavlja kot zapletenost operacij očesne votline, poškodb ali opeklin.

Klinične manifestacije primarne in sekundarne edematozne degeneracije roženice so zelo podobne, vendar so tudi pomembne razlike. Eno oko običajno boli. Osnovni vzrok nastalega edema je vedno sledi - gospodinjska, industrijska ali kirurška travma. Glavna razlika je v tem, da se edem roženice pojavlja na omejenem območju glede na kraj stika s travmatizatorjem in okoli tega območja obstajajo zdrave celice epitelija hrbtenice nazaj, ki lahko nadomestijo napako.

Skozi napako v plasteh celic zadnjega epitelija, intraokularna tekočina prodre v strom roženice. Lokalni edem postopoma doseže površinske plasti in sprednji epitel. V primerih, ko patološki poudarek ni v središču roženice, se ostrina vida lahko nekoliko zmanjša. S pojavom bulozne distrofije anteriornega epitelija se draženje očesnega jabolka pojavlja v sektorju patološkega ostrenja, bolečine, fotofobije, solzenja in blefarospazma.

Zdravljenje je enako kot pri primarni roženični distrofiji. Edem se začne zmanjševati po 7-10 dneh, ko se rana roženice zaceli. V sekundarni obliki distrofije so možne popolno izlocanje lezije in izginotje edema. To zahteva drugačen čas od ene do nekaj mesecev, odvisno od gostote celic in površine poškodbe zadnjega epitelija, kot tudi od hitrosti celjenja roženice.

V primeru, da tuje telo, na primer nosilni element umetne leče, periodično dotakne zadnjo površino roženice, se edem povečuje in bolečine kljub kakršnim koli terapevtskim ukrepom naraščajo. V tem primeru morate pritrditi lečo (navznoter do zaslona) ali odstraniti, če je njegova oblika nepopolna.

Fiksni (konstantni) kontakt podpornega elementa leče ne povzroči edematične distrofije roženice in ne zahteva njegovega izločanja, če za to ni drugih razlogov. S fiksnim kontaktom, ko je leča podprta v rožici roženice in iris, ne pride do novih poškodb roženičnega epitelija, za razliko od stanja s periodično ponavljajočimi se kontakti.

V očesu se lahko pojavijo sekundarna edematična degeneracija roženice z umetno lečo, kjer ni stika med telesom leče ali njenimi podpornimi deli z roženico. V tem primeru odstranitev leče ne zagotavlja terapevtskega učinka, ampak bo, nasprotno, dodatna poškodba obolele roženice. Ne "kaznovajte" lečo, če je "ne kriviti" za pojav edemov roženice. V tem primeru je treba vzrok sekundarne edematične distrofije iskati v travmatični naravi same operacije.

Pod vplivom zgoraj omenjenih zdravniških ukrepov lahko pride do okrevanja, vendar na mestu edema vedno obstaja več ali manj gosta motnost. V hujših primerih, ko otekle roženica distrofija zajame vse ali center in konzervativno terapijo za dolgo časa ne daje pozitiven rezultat, da hrbet Vmesni seštevek keratoplasty, vendar ne prej kot 1 leto po operaciji ali oči poškodbe. Manjša roženica je zgostitev, več upanja za ugoden izid operacije.

[11], [12], [13], [14], [15]

Nevarnost degeneracije roženice

Nevarnost degeneracije roženice je počasi naraščajoča površinska oblačnost v slepih ali slabovidnih očeh.

Dyrostrofa roženice roženice se razvije nekaj let po hudem iridociklitisu, okužbam v očeh, zaslepljenih z glavkomom ali hudimi poškodbami. Opacifikacija poteka v ozadju spremenjene občutljivosti roženice, zmanjšanja mobilnosti očesnega očesa in zmanjšanja presnovnih procesov v očesu. Z naraščajočo atrofijo mišičnega aparata se pojavijo nehoteni gibi očesnega jabolka (nistagmus). Opacilnosti so površinske v območju Bowmanove lupine in sprednjega epitelija. Strom roženice in zadnje plasti ostanejo pregledni. Spremembe se začnejo na obrobju roženice na notranji in zunanji robovi in počasi naraščajo, se premaknejo v središče v odprtem očesnem razmaku v obliki vodoravno razprtega traku. Od zgoraj, kjer je roženica prekrita z očesci, ostane vedno pregledna. Mreže so neenakomerno porazdeljene, lahko pride do otokov na prozorni površini roženice, vendar sčasoma tudi zapirajo. Za lentikularno degeneracijo je značilno odlaganje apnenčastih soli, tako da je površina roženice suha in groba. Pred kratkim so lahko takšne spremembe, tanke plošče porjavelega epitelija, impregnirane s solmi, sami odtrgale. Presežek izrastkov soli poškoduje sluznico veke, zato jih je treba odstraniti.

Grobe mravljinčnosti in soli na roženici so oblikovane ob ozadju izrazitih skupnih trofičnih sprememb v slepo oko, kar lahko vodi do subatrofije očesnega jabolka. Obstajajo primeri, ko so nastale apnenčaste usedline ne le na roženici, temveč tudi v žilnem očesu. Pojavijo se okostenitev horoide.

Takšne oči se odstranijo z naknadno kozmetično protetiko. V očeh preostalega vida je v optični coni roženice (4-5 mm) izdelana površinska keratektomija (razrez membranskih slojev). Nude površina je prekrita z epitela, narašča z neokrnjeno zgornjem delu roženice, in je lahko za nekaj let, da bo pregledna, če bolnik redno pokoplje kapljice, ki podpirajo roženice prehranjenost in določa mazil, ki ovirajo epitelijske keratinizacije.

Rodna distrofija roženice pri otrocih, skupaj s fibrinoplastičnim iridociklitisom in katarakti, je značilna za Stillovo bolezen (Still's sindrom). Poleg triade očesnih simptomov obstaja tudi poliartritis, povečanje jeter, vranice in bezgavk. Po poteku protivnetnega zdravljenja za iridociklitis se izvaja ekstrakcija s katarakti. Ko se motnosti na roženici začnejo zaprte osrednje cone, se odločijo za izvajanje keratektomije. Zdravljenje osnovne bolezni izvaja zdravnik.

Obrobna degeneracija (degeneracija) roženice

Obrobna degeneracija (degeneracija) roženice se ponavadi pojavi na dveh očeh, se razvija počasi, včasih že več let. Roženica postane tanjša v bližini limbusa, nastane napaka v obliki srpa. Neovaskularizacija je odsotna ali je zanemarljiva. Z izrazitim redčenjem roženice se zmanjša njena sferičnost, zmanjša se ostrina vida in pojavijo se ekstazije ter obstaja nevarnost perforacije. Običajno zdravljenje z zdravili ima le začasni učinek. Radikalna metoda zdravljenja je mejna presaditev roženice po plasti roženice.

[16]