Kršitev vedenja pri demenci

Potencialno nevarno zase in za druge so značilne za bolnike z demenco in služijo kot glavni razlog za vložitev zdravstvene nege v 50% primerov. Ukrepi takšnih pacientov vključujejo skopost, anksioznost, kričanje, pugnacizem, zavrnitev zdravljenja, odpornost na osebje, nespečnost in sramotenje. Vedenjske motnje, ki spremljajo demenco, niso bile ustrezno raziskane.

Mnenja o tem, katere ukrepe bolnik lahko pripiše vedenjskim motnjam, so v veliki meri subjektivne. Toleranca (katere ravnanja varuha / skrbnika so lahko strpne) je v določeni meri odvisna od uveljavljenega reda pacientovega življenja, zlasti njegove varnosti. Na primer, lahko Potepanje sprejemljiva, če je bolnik v varnem okolju (kjer obstajajo gradovi in alarmi na vsa vrata in vrata v hiši), ampak, če je bolnik zapusti zavetje ali bolnišnico, Potepanje ne sme biti sprejemljiva, saj lahko moti druge bolnike ali ovirati za dejavnost zdravstvene ustanove. Številne vedenjske motnje (vključno s skrivnostjo, ponavljajočimi se težavami, kontaktnimi motnjami) so dlje za druge dlje. Ali sončni zahod (poslabšanje vedenjskih motenj ob sončnem zahodu in zgodaj zvečer), ali prave dnevna nihanja v vedenju, trenutno ni znano. V zavetiščih je 12-14% bolnikov z demenco zvečkov vedenjskih motenj zvečer kot dneva.

Vzroki vedenjskih motenj pri demenci

Vedenjske težave so lahko posledica funkcionalne motnje, povezane z demenco: zmanjšano sposobnost za nadzor vedenja, napačne razlage vidnih in slušnih signalov, zmanjšanje kratkoročnega spomina (npr bolnik večkrat vpraša, stvar je že prejeli), zmanjšanje ali izguba sposobnosti, da izrazijo svoje potrebe (npr , pacienti pobegnejo, ker so osamljeni, prestrašeni ali iščejo nekoga ali kaj drugega).

Bolniki z demenco se pogosto slabo prilagajajo uveljavljenemu načinu bivanja v ustanovi. Pri mnogih starejših bolnikih z demenco se motnje vedenja pojavijo ali se poslabšajo, ko se premaknejo v bolj restriktivne pogoje za njihovo vedenje.

Somatske težave (na primer bolečina, težave z dihanjem, zadrževanje sečil, zaprtje, nepravilno zdravljenje) lahko povzročijo poslabšanje vedenjskih motenj deloma zato, ker bolniki ne morejo ustrezno komunicirati z drugimi. Somatske težave lahko privedejo do razvoja delirija, delirium, ki je nadgrajen z že obstoječo demenco, lahko poslabša vedenjske motnje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi vedenjskih motenj pri demenci

Najboljši pristop je klasifikacija in specifične značilnosti vedenjskih motenj, namesto da jih imenujemo "vedenjska vznemirjenost", izraz, ki je tako pogost, da je manj koristen. Specifične vedenjske vidike, povezane dogodkov (na primer, prehranjevanje, WC, zdravila, obiski) ter čas začetka in konca je treba določiti, da pomaga pri identifikaciji sprememb v celotno sliko obnašanja bolnika in oceniti njihovo resnost in omogoča strategije načrtovanja zdravljenja. Če je obnašanje spremenilo, je treba opraviti fizični pregled za izključitev fizične motnje in nepravilno ravnanje bolnika hkrati je treba upoštevati okoljske spremembe dejavnikov razmer (vključno s spremembo medicinske sestre), ki so lahko vzrok za spremembe v vedenju bolnika, ne pa resnične spremembe v njegovem stanju.

Psihotično vedenje je treba identificirati, ker je njeno zdravljenje drugačno. Prisotnost manij in halucinacije kaže na psihozo. Manijo in halucinacije je treba razlikovati od dezorientacije, tesnobe in nerazumevanja, ki so pogoste pri bolnikih z demenco. Mania brez paranoje je mogoče zamenjati z dezorientacije, medtem ko je manija običajno fiksna (npr zavetje, ponavljanje, bolnik zahteva zapor), in zmedenost razlikuje (npr zavetišče bolnik zahteva zapor, restavracija, hišo).

Zdravljenje motenj vedenja pri demenci

Pristopi k zdravljenju vedenjskih motenj pri demenci so protislovni in še niso bili v celoti raziskani. Prednostni so podporni ukrepi, vendar se uporablja tudi terapija z zdravili.

Dejavnosti, ki vplivajo na okolje

Okolje bolnika mora biti dovolj varno in dovolj prilagodljivo, da se prilagodi njegovemu vedenju, pri tem pa izključi možnost poškodb. Znaki, da bolniku potrebuje pomoč, je treba spodbujati, da opremijo vrata s ključavnicami ali alarmnim sistemom, ki lahko pomagajo zavarovati pacienta, ki je nagnjen k skromnosti. Prožnost spanja in budnosti, organizacija prostora za spanje lahko pomaga bolnikom s nespečnostjo. Dejavnosti, ki se uporabljajo za zdravljenje demence, ponavadi pripomorejo k zmanjšanju vedenjskih motenj: zagotavljanju orientacije glede časa in kraja, pojasnjevanju potrebe po skrbništvu pred začetkom, spodbujanju telesne aktivnosti. Če organizacija ne more zagotoviti primernega okolja za posameznega pacienta, ga je treba prenesti na kraj, kjer je zdravljenje z zdravili prednostno.

[7], [8], [9]

Podpora za negovalce

Učenje, kako demenca povzroča vedenjske motnje in kako se odzvati na vedenjske motnje, lahko pomaga družinskim članom in drugim negovalcem zagotoviti skrb in boljše obvladovanje pacientov. Potrebno je vedeti, kako upravljati stresne razmere, ki so lahko pomembne.

[10]

Zdravila

Zdravljenje z zdravili se uporablja, kadar so drugi pristopi neučinkoviti, uporaba zdravil pa je potrebna zaradi varnostnih razlogov bolnika. Potreba po nadaljevanju zdravljenja z zdravili je treba ocenjevati mesečno. Izbira zdravil je potrebna za odpravo najbolj obstojnih vedenjskih motenj. Antidepresivi so prednostni v skupini selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina in jih je treba dajati samo bolnikom s simptomi depresije.

Antipsihotiki se pogosto uporabljajo kljub dejstvu, da je njihova učinkovitost prikazana samo pri bolnikih s psihotičnimi motnjami. Pri drugih bolnikih (brez psihotičnih zapletov) težko pričakujemo uspeh, obstaja pa tudi možnost neželenih učinkov, zlasti ekstrapiramidnih motenj. Lahko se pojavi pozna (zapoznela) diskinezija ali pozna distonija; Pogosto se te motnje ne zmanjšujejo tudi z zmanjšanim odmerkom ali popolnim odvzemom zdravila.

Izbira antipsihotike je odvisna od njegove relativne toksičnosti. Navadni antipsihotična sredstva, kot haloperidol, imajo relativno nizko sedativno delovanje, in imajo manj izrazit antiholinergično učinek, vendar bolj pogosto povzroči ekstrapiramidne motnje; tioridazin in tiotiksen manj ugodno za razvoj ekstrapiramidnih simptomov, vendar imajo več pomirjeval učinek, in bolj pomembne antiholinergični učinki kot haloperidol. Antipsihotičnih druge generacije sredstvo (atipični antipsihotik) (npr olanzapin, risperidon) minimalni antiholinergično delovanje in povzroči manj ekstrapiramidnih simptomov, kot se običajno uporablja antipsihotika, vendar je uporaba teh zdravil za daljše časovno obdobje je lahko povezana s povečanim tveganjem za hiperglikemije in celotne smrtnosti. Pri starejših bolnikih z demenco, psihoz z uporabo teh zdravil povzroči tudi poveča tveganje cerebrovaskularnih obolenj.

Pri uporabi antipsihotikov, ki jih je treba uporabiti v nizkem odmerku (npr olanzapin 2,5-15 mg peroralno enkrat na dan, risperidon - 0,5-3 mg peroralno vsakih 12 ur, haloperidol - 0,5 do 1,0 mg peroralno , intravensko ali intramuskularno) in za kratek čas.

Antikonvulzivi - karbamazepin, valproat, gabapentin in lamotrigin se lahko uporabljajo za nadzor epizod nenadzorovane agitacije. Obstajajo dokazi, da so nekateri bolniki s psihomotornim vznemirjenjem koristni beta-blokatorji (npr. Propranolol v začetnem odmerku 10 mg s postopnim odmerkom na 40 mg dvakrat na dan). V tem primeru je treba bolnike spremljati zaradi arterijske hipotenzije, bradikardije in depresije.

Sedativi (vključno s kratkodelujočimi benzodiazepini) se v kratkem času uporabljajo za lajšanje tesnobe, vendar jih ni mogoče priporočati za dolgotrajno uporabo.