Revmatoidne bolezni srca

Prevalenca revmatoidnega artritisa pri populaciji je 0,5-1%. Bolezen pogosteje opazimo pri ženskah (razmerje z moškimi 2: 1-3: 1). Primarna lokalizirano avtoimunsko vnetje revmatoidni artritis - sinovialni ovojnici spojev, ampak v patološkem postopku pogosto vključene druge organe, predvsem na kardiovaskularni sistem. Klinično je pri 2-15% bolnikov diagnoza očitne bolezni srca, glede na rezultate avtopsije - v 70-80%.

[1], [2], [3],

Simptomi revmatoidne bolezni srca

V večini primerov je revmatoidna bolezen srca asimptomatična.

Perikarditis s kliničnimi manifestacijami je zabeležen v največ 2% primerov. Po študijah, ki uporabljajo ehokardiografijo, ki se izvajajo tudi na majhnih vzorcih bolnikov z revmatoidnim artritisom, se pojavnost perikarditisa ali perikardnega izliva giblje od 1 do 26%. V eni študiji s transvasično ehokardiografijo pri 30 bolnikih z revmatoidnim artritisom je bil v 13% primerov zaznan perikarditis (in ni bil ugotovljen pri kontrolnih osebah).

Obstaja tesna povezava med verjetnostjo perikarditisa in ravnijo revmatoidnega faktorja, nodularne lezije in indeksa ESR (več kot 55 mm / h). V primeru akutnega perikarditisa se bolniki pritožujejo na bolečine v prsnem košu z obsevanjem v levi rami, hrbtu, epigastrični regiji. Bolečina je huda, dolgotrajna, skupaj s kratko sapo, slabše v položaju spanca na hrbtu ali na levi strani. Upoštevamo lahko otekanje spodnjih okončin. Pri pregledu opazimo tahikardijo in perikardialni trenje, včasih atrijsko fibrilacijo (flutter). Značilna značilnost perikardialnega eksudata je nizka koncentracija glukoze v kombinaciji z visoko vsebnostjo beljakovin, LDH in revmatoidnim faktorjem. Občasno lahko nastane srčna tamponada in konstriktivni perikarditis.

Revmatoidni miokarditis redko priznajo, čeprav so po obdukciji v tujih študijah, diagnosticiranih v 25-30% primerov, in je povezana z aktivnim izvensklepnem manifestacij RA, visok titer revmatoidni faktor, protitelesa aitinuklearnyh in znaki sistemskega vaskulitisa. Redko je kardiomiopatija povezana z amiloidno infiltracijo.

Klinični znaki miokarditisa vključujejo aritmij in prevodna videz avskultacija III ali IV tona sistolični šum, nespecifično ST in P-valov segmenta scintigrafije miokarda razstavljanje osrednjim in razpršenih sprememb. Diagnostična disfunkcija levega prekata, ugotovljena z ehokardiografijo, je lahko posledica revmatoidnega mokarditisa,

Revmatoidne pomanjkljivosti srca v RA so diagnosticirane pri 2-10% bolnikov (po Oddelku za terapevtsko fakulteto imenovanem po akademiku AI Nesterovu Ruske državne medicinske univerze - pri 7,1% bolnikov).

Poraz srčnih zaklopk pri revmatoidnem artritisu je posledica kroničnega, ponavljajočega se vnetnega procesa in granulomatoze in / ali vaskulitisa. Srčne napake se pogosto razvijejo s podaljšanim (dolgoročnim) pretokom erozivnega RA z visoko stopnjo revmatoidnega faktorja in ekstravagantnimi manifestacijami. Istočasno revmatoidne pomanjkljivosti srca ponavadi ne spremljajo hude hemodinamične motnje in klinične manifestacije. Hude malformacije redko opazujemo. Mitralno regurgitacijo pogosteje najdemo pri bolnikih z revmatoidnimi vozliči, kar omogoča razmišljanje o povezavi valvularnih lezij in resnosti sistemskih manifestacij RA. Eden od vzrokov hude mitralne regurgitacije je ruptura strukture mitralnega kompleksa v primeru lokalizacije revmatoidnega granuloma (vozla) v njem. Obstajajo tudi dokazi, da je aortna insuficienca v RA značilna progresivni potek v primerjavi z aortnimi napakami pri drugih boleznih.

Diagnoza revmatoidne bolezni srca

Glavna metoda diagnosticiranja revmatoidnega perikarditisa je transtorakična ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje izliva v perikardiju in zmanjšanje diastoličnega polnjenja med navdihom. Pomožne metode - multispiralna računalniška tomografija in magnetna resonančna slikanja (MRI); Potreba po teh študijah se lahko pojavi pri odločanju o vprašanju kirurškega zdravljenja.

Karakteristika za spremembe perikarditisa na EKG je lahko nespecifična ali odsotna pri bolnikih z RA, vendar je mogoče klasične znake prepoznati kot električno alternativo, difuzno zvišanje ST segmenta.

Primarna Postopek diagnosticiranja revmatoidnega miokarditis - barvo transtorakalni Doppler omogoča diagnosticiranje razpršenega ali nodularne zgoščevalno mitralno ali aortne zaklopke, ki razlikuje te spremembe pri ehokardiogramskim znakov revmatoidnega-valvulita. Dnevno spremljanje EKG v skladu s Holterom omogoča prepoznavanje ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistolov ter oceno kliničnega pomena.

Etiološka interpretacija srčnih pomanjkljivosti v RA je vedno predstavljala velike težave. Vuwaters je predlagal, da v skupini bolnikov s srčnimi okvarami in kroničnim artritisom obstajata 3 podskupine:

• kombinacija dveh bolezni - revmatične bolezni srca (RBS) in RA ["kombinirana oblika revmatske zvišane telesne temperature (RA) in RA"];
• resnične revmatoidne pomanjkljivosti srca;
• postreumatična artropatija Jacques.

Domači avtorji opisujejo še eno različico bolezni, ki ima naslednje značilnosti:

• začetek epizod reverzibilnega artritisa v otroštvu, adolescence, z oblikovanjem v nekaterih primerih srčnih pomanjkljivosti, ki so ustrezale slikam RA;
• Pristop po dolgotrajni »lahke« obdobje obstojne, kroničnega artritisa s tipično vzorec RA, prisotnost izvensklepnem manifestacij (najpogosteje - intersticijska pljučna fibroza, Raynaudov sindrom) in seropozitivni za revmatoidni faktor.

Vendar pa je redkost te variante bolezni, dolgoročno potrebno skrbno spremljanje simptomov ne dovoljuje, da upam, da za hitrejši napredek v razumevanju opazovanega pojava v prihodnjih letih, kar povzroča nezadovoljstvo, saj, glede na akademik NA Mukhin: »Vsak pacient bogati z našimi idejami o bolezni z novimi podatki« in citat R. Vikhrov: »Redke bolezni so pomembne, ker delujejo ne samo na naše občutke, ampak tudi na misel.«

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje revmatoidne bolezni srca

Zdravljenje revmatoidne bolezni srca poteka v skladu s splošno sprejetimi standardi z obveznim predpisovanjem bolezni spreminjanja zdravljenja (metotreksat, deflunomid itd.) Za nadzor nad dejavnostjo RA. Eksudativni perikarditis služi kot pokazatelj za določitev kratkega poteka glukokortikoidov. V nekaterih primerih je morda potrebno peri-kardiocentezo.

Prognoza revmatoidne bolezni srca

Po razpoložljivih nekaj podatkih prisotnost revmatoidne bolezni srca ne vpliva bistveno na prognozo bolnikov s RA.