Amebiasis jeter

Amebiasis jeter povzroči Entamoeba histolytica, ki je sposobna parazitizirati v lumenu prebavil. V nekaterih okuženih, ameba prodre v črevesno steno ali se razširi na druge organe, zlasti jetra.

Povzročitelj amebiasis v naslednjih oblikah obstaja: ciste, luminalne obliko (živijo v črevesnem lumnu), velik vegetativno obliko, je najti v blatu oblik bolnih tkiv najdemo v stenah abscesov razjede. Prehod amebe z ene oblike v drugo je odvisen od habitatnih pogojev v gostiteljskem organizmu.

Oseba se okuži z uporabo vode in hrane, okužene s cistami parazita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Patomorfologija

Patološko Postopek z amebiasis razvije kot posledica neposrednega citopatskega učinka na parazite metabolitov organizmov celic in aktivacijo endogenim vnetnim dejavnikov dodeljenih makrofagi, limfociti, mastociti in črevesne epitelne celice. Vegetativne oblike amebe so aerofili, njihove življenjske funkcije so odvisne od porabe železovega parazita (eritrofaga).

Enojni ali večkratni abscesi se pogosteje pojavljajo na desni strani jeter. Absces je sestavljen iz območij sinusov: osrednje območje nekroze, ki vsebuje tekoče nekrotične mase, z dodatkom krvi, običajno sterilne (bakterijska okužba se v 2-3% primerih); sredino, ki sestoji iz stroma, in zunanjo cono, ki vsebuje trofozoite amebe in fibrina.

Simptomi jetrne amebiaze

Ambioza jeter se kaže v kliničnih simptomih v povprečju pri 10% okuženih.

Dodajte "invazivno" amoebiazo jeter, v kateri se razvijejo patološke spremembe in "neinvazivni" - "prevoz" amoebičnih cist.

Najpogostejši klinični znaki "invazivne" amebiaze so amebični kolitis (dysenterij) in amebični jetrni absces, pri čemer amebični kolitis poteka od 5 do 50 krat pogosteje.

Z ekstra-intestinalno amebiozo je posodo prizadeta jetra. Amoebični hepatitis se pogosto razvija v ozadju kliničnih manifestacij črevesne amebijeze. Zanj je značilna hepatomegalija in bolečina v desnem hipohondriju. Kadar je palpacija določena z enakomernim povečanjem in gosto konsistenco jeter, je zmerno boleča. Temperatura telesa je bolj subfebrilna, zlatenica je redka. V periferni krvi - zmerno izražena levkocitoza.

Jabolčna amebiasis je lahko akutna in kronična. Razvoj amoebičnega abscesa v jetrih spremlja zvišana telesna temperatura napačnega tipa, pri oslabljenih otrocih v zgodnjih letih - s subfebrilno boleznijo. Bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha širi v desni rami ali desno ključnico bolj intenzivno ko subkapsularno lokalizacija absces, zlasti v subphrenic območju. Jetra je zmerno povečana, boleča pri palpaciji. Vranica se ne razširi. Nevtrofilno levkocitozo je odkrito do 20-30x10 ⁹ / l z bremenskim premikom, pogosto eozinofilijo do 7-15%, ESR doseže 30-40 mm / h in več. Značilna hipoproteinemija (do 50-60 g / l) s hipoalbuminemijo in povečanje vsebnosti a2- in y-globulinov; aktivnost serumskih transaminaz in alkalne fosfataze v normalnem območju. Slednje se lahko poveča z večkratnimi abscesi v jetrih s holestazo, zlatenico, kar je pri otrocih zelo redko.

V 10-20% primerov je dolgo latentno ali netipično za absces (npr, samo vročina, psevdoholetsistit, zlatenica), lahko sledi svoji preboj, ki lahko privede do peritonitis in porazu v prsih.

Amebic abscesov na zgornji površini jeter, pogosto skozi membrano povzroča reaktivno plevritis, je mogoče odpreti v plevralni votlini, da se tvori empiem in / ali razvoj po desni pljučni absces. Abcesses na hrbtu jeter lahko prodre v retroperitonealni prostor. Prebojni absces v trebušni votlini vodi v razvoj peritonitisa; z adhezijo abscesa z trebušno steno lahko absces prereže koža trebuha. Amoebični absces leve reže jeter je lahko zapleten s prebojom v perikardialno votlino.

Diagnoza jetrne amebiaze

Amoebični jetrni abscesi, enojni in večkratni, se odkrijejo z ultrazvokom. V jetrih se določijo žarišča z zmanjšano ehogenostjo. Kadar se apsces prekorači skozi jetra skozi diafragmo v desno pljučo, se na radiografski stopnji določi nepremostljivost kupole diafragme med dihanjem. Računalniška tomografija z absencem v jetrih razkriva osrednje zmanjšanje densitometrične gostote.

Abcesse jetrne amiotske etiologije se razlikujejo od bakterijskih abscesov in globokih mikoz. Odločilnega pomena je odkrivanje specifičnih protiteles z diagnosticumom za amoebiasis (ELISA). Pomembno je upoštevati, da so amebični abscesi lahko primarni manifest invazije.

Napoved amebijeze jeter je naklonjena le pravočasni diagnostiki in racionalnemu zdravljenju.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje jetrne amebiaze

Zdravljenje amebijeze jeter poteka s sredstvi, ki hkrati delujejo na luminalne in tkivne oblike patogena. Ta zdravila vključujejo derivate 5-nitroimidazola: metronidazola (trihopolina), tinidazola, čezmorskih - ornidazola, kot tudi tetraciklina, oleandomicina.

Otrokom ni treba opravljati kirurških posegov, ki so omejeni na prebadanje abscesa pod nadzorom ultrazvoka ali CT z aspiracijo vsebine in uvedbo posebnih sredstev v votlino. Ameje se redko nahajajo v središču nekrotičnih mase in so običajno lokalizirane v zunanjih stenah abscesa.

Nadzorovane študije niso pokazale prednosti uporabe metronidazola v kombinaciji s aspiracijo pred enim metronidazolom.

Preprečevanje jetrne amebiaze

Najbolj učinkovite so dekontaminacija in odstranjevanje iztrebkov, preprečevanje kontaminacije hrane in vode, zaščita akumulacij pred onesnaženjem s fekalijami.

Strogo upoštevanje pravil osebne higiene je zelo pomembno.