Endometrijska žariščna hiperplazija

Fokalna hiperplazija endometrija je omejeno zgostitev materničnega sloja, ki obloga svojo notranjo površino.

V primeru, da se poveča število endometrijskih celic, moramo govoriti o preprosti osrednji obliki, ki se pogosto imenuje patološka ozadja. Če je patologija zapletena, je za njo značilen pojav nekaterih struktur, ki niso povezane s fiziološko strukturo endometrija.

S širjenjem satovja, razlikovati žleznega hiperplazija, ko pride do povečanja števila žleznih celic glandulocystica dodatno tvorbo cistično tvorb, kot tudi netipične predstavlja predhodnik raka patologije.

Najpogostejša patologija je fibrozni in fibrocistični cistik s pojavom polipoznih struktur. Tveganje za maligno degeneracijo v tem primeru je na nizki ravni.

Ob odsotnosti potrebnega zdravljenja obstaja možnost zapletov. Tako z atipično obliko obstaja veliko tveganje malignizacije patološkega procesa. Pogosto je mogoče diagnosticirati relapse bolezni. Poleg tega je ta patologija vzrok neplodnosti in kronične oblike anemije.

[1], [2]

Vzroki za žariščno endometrijsko hiperplazijo

Povečanje števila endometrija celic, se lahko pojavijo pri različnih starosti, vendar se je trend bolj pogoste primere, v prehodnem obdobju življenja, kot pubertete času nastanka menstrualnega ciklusa ali menopavzo. Glavni razlog za začetek množenja celic je hormonska nihanja v telesu v teh obdobjih.

Posebno je treba posvetiti pozornost ravni estrogenov, ker je njihova povečana količina povzročila neravnovesje hormonov, medtem ko progesteron ostane primanjkuje.

Vzroki fokalne hiperplazije endometrija kažejo na prisotnost sočasne patologije zunaj reproduktivnega sistema. Na primer, patologija endokrinega sistema z razvojem diabetesa, srca in ožilja v ozadju visokega krvnega tlaka, metabolična motnja kaže debelosti, ščitničnega hormona neravnovesje, bolezen nadledvičnih žlez in mlečnih žlez.

Ni težko uganiti, da vse zgoraj navedene bolezni neposredno ali posredno vplivajo na hormonsko ozadje telesa, ki je, kot je že omenjeno, glavni vzrok hiperplazije.

Glede spolnih organov, je razlog osrednja hiperplazija endometrija so v prisotnosti vnetja kronično obliko, adenomioza, fibroidi in sindroma policističnih jajčnikov. Še enkrat ni težko uganiti, da te patologije vplivajo na hormonsko stanje ženske.

Poleg tega je dedna nagnjenost ali osrednja širitev endometrija ali na zgoraj omenjene sočasne bolezni povečuje tveganje za razvoj patologije. V obeh primerih je hormonsko neravnovesje.

In končno, ne moremo se spomniti pogostih splavov, diagnostične kuretaže in pozne nosečnosti. V teh primerih je tveganje nihanja ravni hormonov zelo veliko.

[3]

Znaki žariščne endometrijske hiperplazije

Kljub nekakšni patologiji obstaja en simptom, ki je značilen za vsako od njegovih oblik - to je dodeljevanje krvi izven menstrualnega ciklusa. Posebnost te funkcije je majhna količina razporejene krvi, ki včasih povzroča izpraznitev.

To je značilno za menopavzo, vendar za obdobje puberteta obstaja več obilno krvavitev s prisotnostjo strdkov. Posledično opazimo zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina v krvi dekle - to je, kako se kronična anemija razvije v odsotnosti zadostnega terapevtskega kompleksa.

Znaki žariščne hiperplazije endometrija so neplodnost, ker ženska ne more zanositi zaradi odsotnosti ovulacije v menstrualnem ciklusu. To je posledica prevelike količine estrogenov v krvi. V nekaterih primerih patologija nima kliničnih znakov, zato je nezmožnost zanositve razlog za obisk zdravnika in nadaljnji pregled.

Pri hiperplaziji je menstruacija značilna močna izločanja, ne glede na to, da se zunaj ciklusa sprošča majhna količina krvi. V skupnem se dekle lahko počutijo šibke, omotične in koža postane bleda.

V anovulatornem ciklusu je najpogostejša glandularna-cistična hiperplazija, ki se razvije zaradi procesov distrofije in smrti celic materničnega sloja.

Žariščna žlezasta hiperplazija endometrija

Odvisno od strukturnih sprememb notranje plasti maternice je običajno razlikovati nekatere vrste. Tako je žariščna žlezasta hiperplazija endometrija lokalno množenje celic žleznega tkiva, ko se na tej strani ugotovi zgoščevanje endometrija.

Bolezen v ozadju za razvoj patologije je lahko endokrina, vaskularna patologija, zaradi katere se pojavijo hormonske motnje. Povečanje ravni estrogena in zmanjšanje progesterona stimulira rast žleznega tkiva.

Poleg tega se pri endometrijski hiperplaziji udeležujejo tudi bolezni reproduktivnega sistema (mioma, genitalne endometrioze, vnetnih procesov).

Fokalna žlezasta hiperplazija endometrija najdemo najpogosteje, ko ginekologinja obišče nosečnost. Vendar pa je mogoče cikel menstruacije spremeniti zaradi nastanka endometrijskih polipov, fibroidov ali endometrioze.

Možne zamude pri nastopu menstruacije z naknadnim težkim krvavenjem, zaradi česar ženska izgubi rdeče krvne celice v krvi, kar vodi k razvoju anemije. Manifestacije so vrtoglavica, bledica, šibkost in poslabšanje apetita.

Terapevtska taktika pomeni uporabo zdravil z nadomestnim namenom. Poleg oralnih hormonskih sredstev se pogosto uporabljajo tudi injekcije, ometi in intrauterine naprave.

V odsotnosti terapevtskega učinka je treba opraviti kirurško poseganje, ko se izvede odstranitev prizadetega endometrija. V hujših primerih je možno izkoreniniti (odstraniti) maternico. Po kirurškem zdravljenju se lahko v majhnih odmerkih predpišejo dodatna hormonska zdravila.

[4]

Enostavna žariščna hiperplazija endometrija

Na podlagi prisotnosti velikega števila celic ali dodatnih struktur v endometriju je izolirana preprosta žariščna endometrijska hiperplazija in kompleksna. Je preprosta oblika, ki je najbolj ugodna glede na prisotnost samo velike celične sestave in odsotnosti atipije.

Nanaša se na patološko ozadje, saj je značilna zanemarljiva nevarnost malignosti. Po drugi strani pa je lahko preprosta hiperplazija glandularna ali cistična. Diagnoza se opravi po odkritju cističnih lezij ali proliferacije žleznega tkiva.

Ob upoštevanju dejstva, da ima ta patologija hormonsko genezo, mora biti zdravljenje patologije usmerjeno tudi v uravnavanje hormonskega razmerja in normalizacijo kvalitativne in kvantitativne celične sestave endometrija.

Če želite to narediti, lahko uporabite tablete hormonskih zdravil. Upoštevati je treba, da mora odmerek, frekvenco sprejema in trajanje zdravljenja določiti izključno zdravnik. V primeru nepravilne izbire odmerka hormonskega zdravila je možno ne le neobstoj pozitiven učinek na hiperplazijo, temveč potek sočasne patologije in pojav neželenih učinkov.

Poleg tablet pripravkov se lahko uporabljajo tudi injekcijski hormoni, pastirji ali spirala, ki jih je mogoče vstaviti intrauterino. Včasih je potrebno kombinirano zdravljenje. Sestoji iz imenovanja hormonskih zdravil po kirurškem odstranjevanju hiperplazije endometrija.

Fokalna bazalna endometrijska hiperplazija

Ta oblika patologije se redko pojavi. Zanj je značilno povečanje debeline endometrija, zlasti bazalne plasti, saj se glandularno tkivo raste. Patološko množenje celic poteka v kompaktni plasti vzporedno s stromalno hiperplazijo, zaradi česar nastanejo polimorfna jedra velikih stromnih celic.

Osredotočena bazalna hiperplazija endometrija se zabeleži večinoma po 35 letih, ki se razlikuje po omejeni rasti celic. Bazalna plast, ki je izpostavljena hiperplaziji, ima krvne žile, razporejene v obliki tuljave. Njihove stene spreminjajo sklerotični procesi, zaradi česar je opazno povečanje njihove debeline.

Razlaga podaljšane menstruacije s hudimi krvavitvami in bolečino je odložena zavrnitev bazalne plasti, ki je podvržena hiperplaziji.

Med opravljanjem pregleda in potrjevanjem diagnoze je priporočljivo izvajati diagnostično curettage v 6-7 dneh od začetka menstruacije.

Ta vrsta se ne šteje za predkužni postopek, saj je tveganje degeneracije v maligni obliki minimalno.

[5]

Fokalna atipična endometrijska hiperplazija

V primerjavi z drugimi oblikami patologije je najpogostejša osrednja atipična endometrijska hiperplazija, saj ima največje tveganje za maligno preoblikovanje. Endometrijske celice izgubljajo svojo fiziološko strukturo in pridobijo novo karakteristiko.

V nekaterih primerih so celice tako različne, da jasno izstopajo na ozadju zdravih. Degeneracija celične sestave je lahko maligne narave, kar zahteva poseben terapevtski pristop.

Lobularni atipična hiperplazija endometrija pogosto spremeni v maligno obliko pri ženskah po 45 letih, ker so obrambni mehanizem telesa oslabljena in zdravljenje nima tako pozitiven učinek od pričakovanega. Hkrati se v mladosti pojavljanja malignega atipičnega tipa patologije praktično ne opazi.

Poleg tega pri starejših letih hormonska terapija, ki se uporablja za stabilizacijo ravni hormonov, ni vedno učinkovita, kar kaže na uporabo kirurške metode zdravljenja.

Glede na dejstvo, da je endometrij sestavljen iz dveh slojev, lahko opazimo patološke spremembe celic v funkcionalnih in bazalnih plasti. Prvi lahko zavre med menstruacijo in se postopoma opomore pod vplivom estrogenov, zato je bolj dovzeten za hiperplastične procese.

Kar se tiče bazalne plasti, pojav atipije v celicah kaže na rakav postopek. Najpogosteje nastanejo atipične celice zaradi neravnovesja hormonov, pa tudi drugih sorodnih bolezni, ki postanejo izhodišče za začetek preoblikovanja.

[6], [7]

Žariščna cistična endometrijska hiperplazija

Hormonske motnje lahko služijo kot ozadje ali glavni vzrok za nastanek glandularne cistične hiperplazije. Nezadostna količina progesterona in, nasprotno, presežek estrogena stimulira zgoščevanje maternične plasti zaradi rasti žleznega tkiva s tvorbo cističnih formacij.

Hormonska nihanja so možna v različnih starostnih obdobjih, vendar se večina prijavljenih primerov pojavlja v obdobju puberteta in menopavzi.

Žariščno-cistična hiperplazija endometrija v mladosti je lahko posledica pogostih splavov, pozne nosečnosti in podaljšanega vnosa peroralnih kontraceptivov.

Poleg tega motnje pri endokrinega sistema, kot disfunkcije ščitnice, trebušne slinavke, nadledvične žleze in metabolnih procesih in povzroči razvoj bolezni v endometrij.

Ne pozabite, da ima kirurška intervencija v maternični votlini neposreden travmatičen učinek na njene plasti, ki v prisotnosti bolezni v ozadju ogrožajo videz nenadzorovane množenja celic.

Klinični simptomi se kažejo v obliki sprememb v menstrualnem ciklu s pojavom krvavega izcedka med menstruacijo. Poleg tega obstajajo močna in dolgotrajna odvajanja, zaradi česar se ženska počuti šibek, poslabšan apetit in koža bleda.

Še en manifest je neplodnost, ki je posledica odsotnosti ovulacije.

[8], [9], [10], [11], [12]

Fokalna endometrijska hiperplazija in nosečnost

Zanašanje na statistične podatke ne more obstajati istočasno, žariščna hiperplazija endometrija in nosečnost. Izjeme lahko opazimo le v osrednji obliki patologije.

Ta patologija je eden od vzrokov za neplodnost, zaradi katere se ženska obrne na ginekologa. Menstrualni ciklus nima ovulacije, zato so možnosti za zanositev zelo nizke. Vendar pa je v nekaterih primerih možno oploditev jajčeca in pritrditev na steno maternice.

Posledično se povečuje tveganje za nastanek spontanega splava v zgodnjem obdobju. Pri hiperplaziji lahko proces nositve ploda povzroči številne patološke procese, tudi za bodočega dojenčka.

Kar se tiče nosečnice, se v tem obdobju povečuje tveganje malignoma, ker se spet opazi hormonska reorganizacija, kar neposredno vpliva na hiperplazijo.

V nekaterih primerih pa v nasprotju s hiperplazijo regresijo pod vplivom progesterona, kar ni bilo dovolj, v nosečnosti pa se povečuje.

Če ženska še ne načrtuje nosečnosti, vendar ima hiperplazijo endometrija, je treba zdravljenje sprejeti s hormonsko kontracepcijo. V primeru, ko želi ženska imeti otroke, toda zaradi bolezni, nosečnosti ne pride, zdravljenje poteka tako v tej patologiji kot pri neplodnosti.

[13], [14], [15]

Diagnoza endometrijske žariščne hiperplazije

Pri obisku ginekologa je najprej treba razstaviti pritožbe bolnika in opraviti objektiven pregled. Tako lahko spoznate cikel menstruacije, količino dodeljene krvi, bolečino in prisotnost intermenstrualnih izločkov.

Poleg tega lahko opazimo videz bledice kože in z palpacijo mlečnih žlez - fibroadenoma ali drugih oblik, ki kažejo na hormonske motnje.

Diagnoza endometrijske žariščne hiperplazije obsega ginekološki pregled, v katerem se pregledujejo stene vagine, maternica, njihova konsistenca, barva in prisotnost dodatnih formacij.

S pomočjo ultrazvoka je možno določiti zgostitev endometrija in polipov v obliki ovalnih formacij. Ta metoda se nanaša na presejanje, ker se zabeleži samo debelina endometrija brez vizualizacije celične sestave.

Hysteroscopy se izvaja s pomočjo posebne naprave, ki vam omogoča pregled maternične votline. Po ločeni diagnostični kuretazi se strganju opravi histološka analiza, da se določi oblika patologije.

Strganje je treba opraviti, vnaprej načrtovano za obdobje pred menstruacijo. Ta metoda istočasno opravlja dve funkciji: najprej vodi diagnozo in potrdi diagnozo, drugič pa hkrati obravnava medicinsko manipulacijo.

Ultrazvok z vaginalnim senzorjem ima približno 70% informacij, histeroskopija pa skoraj 95%. Druga diagnostična metoda je aspiracijska biopsija, ko se vzame majhen del endometrija in opravi histološki pregled.

In, končno, za določitev vzročnega dejavnika pojavljanja hiperplazije je potrebno določiti raven hormonov v krvi, ki v večini primerov potrjuje hormonsko naravo patologije.

[16], [17], [18], [19]

Zdravljenje endometrijske žariščne hiperplazije

Ne glede na starost pacienta je treba zdravljenje endometrijske žariščne hiperplazije izvajati v celoti, da bi se izognili razvoju zapletov in poslabšanju zdravstvenega stanja.

V procesu histeroskopije se ne samo diagnoza bolezni, temveč tudi zdravljenje. Operativna metoda se uporablja v reproduktivni dobi, v obdobju pred menopavzo in v nujnih primerih, ko obstaja velika krvavitev ali prisotnost polipoznih lezij.

Strganje se opravi pod nadzorom histeroskopa. Med operacijo se izvede odstranitev endometrijske hiperplazije. Polipozne lezije se odstranijo s kleščami ali posebnimi škarjami, to se imenuje polipektomija.

Po kirurškem posegu se oddaljeni material pošlje za histološko preiskavo, glede na rezultate katerih je hormonska terapija pozneje predpisana. Njegov cilj je obnoviti ravnovesje hormonov in preprečiti nastanek hiperplazije na drugih področjih endometrija.

Izjeme so fibrotični polipi, ki ne zahtevajo uporabe hormonskih zdravil. Preostale oblike potrebujejo te objekte. Veliko uporabljajo peroralni kontraceptivi, na primer Yanina ali Janine.

Z velikim krvavenjem pri mladostnikih se uporabljajo veliki odmerki hormonov, da se prepreči strganje. Tudi s terapevtskim namenom se uporabljajo gestageni, kot sta Utrozhestan ali Dufaston. Trajanje terapevtskega tečaja je od 3 do 6 mesecev.

Poleg oblike tablete vsebuje tudi spiralo, ki vsebuje gestagen, "Mirena", ki je nameščena v maternici. Njena razlika je lokalni učinek na hiperplazijo, ki bolj uspešno in v manjši meri vpliva na celotno hormonsko ozadje kot peroralna zdravila.

Upoštevati je treba tudi skupino agonistov, ki sproščajo gonadotropin, na primer Buserelin ali Zoladex, ki se uporabljajo po starosti 35 let in menopavzi do šest mesecev. Poleg patogenetske terapije je treba za zdravljenje anemije vzeti vitaminski kompleksi in še posebej zdravila za žleze. V nekaterih primerih je predpisana fizioterapija in akupunktura.

Preprečevanje žariščne endometrijske hiperplazije

Da bi se izognili razvoju patološkega procesa, je treba upoštevati nekatera priporočila. Pomagali bodo zmanjšati verjetnost atipije in celične proliferacije.

Preprečevanje osrednje hiperplazije endometrija je redni pregled ginekologa, vsaj 2-krat na leto. To ne bo le preprečilo napredovanja patologije v primeru prisotnosti, temveč tudi začeti zdravljenje v času, kar poveča možnosti za okrevanje.

Poleg tega se je treba izogibati splavu, saj lahko pogoste travmatizacije endotela povzročijo aktivacijo patološkega procesa. Med spolnim odnosom je treba uporabljati zaščitno opremo, da bi preprečili ali zmanjšali verjetnost neželene nosečnosti in splava.

Treba je nadzorovati aktivnost kroničnega vnetja spolnih organov in poskušati izvesti potrebno zdravljenje, da se izognemo njegovemu napredovanju in pojavu zapletov.

Ker sočasna patologija vpliva tudi na razvoj patologije s pomočjo hormonskega ozadja, je zato potrebno opraviti njihovo popolno zdravljenje in dodatno preprečiti ponovitev.

Zmerna fizična aktivnost in minimalna količina stresnih situacij prispevata tudi k normalizaciji hormonskega razmerja in preprečevanju nastanka hiperplazije.

Napoved

Glede na obliko manifestacije patološkega procesa je treba razlikovati prognozo življenja. Najbolj nevarna se šteje netipična hiperplazija, saj je značilna pojava spremenjenih celic, kar verjetno pomeni preoblikovanje v maligno vrsto. Glede na to zgodnja diagnosticiranje atipične oblike in zdravljenja lahko zmanjša tveganje za maligno bolezen.

Napoved žariščne hiperplazije endometrija v prisotnosti glandularne-cistične komponente je relativno neugodna. Grožnja za življenje ne predstavlja take oblike, ampak poslabša življenjski standard. To je posledica pomanjkanja ovulacije v menstrualnem ciklusu, kar znatno zmanjša možnosti zanositve.

V večini primerov je neplodnost razlog za žensko zdravljenje ginekologa. Če se cistične formacije ne odstranijo pravočasno, obstaja možnost njihove degeneracije v maligne tumorje.

Napoved je odvisna tudi od sočasne patologije, ker hipertenzivna bolezen zmanjša možnosti za ozdravitev, ker zdravljenje v celoti ne bo zagotovilo želenega rezultata. To še posebej velja za bolezni, ki vplivajo na hormonsko ozadje, na primer na disfunkcijo ščitnice, nadledvičnih žlez in jajčnikov.

Fokalna hiperplazija endometrija ni razlog za motnje, ker sodobne medicinske metode omogočajo spremljanje patološkega procesa in postopno prispevanje k njegovi regresiji. Da bi se izognili pojavu te patologije, je treba upoštevati ta priporočila in v primeru odkritja bolezni z ginekološkim pregledom začeti zdravljenje čim prej.

[20], [21], [22]