Rak rektuma: simptomi, faze razvoja in seveda

Na žalost ta nevarna bolezen, kot je črevesni rak, nima posebnih znakov, po katerih bi bilo mogoče natančno prepoznati maligno patologijo. Vendar so splošni simptomi raka debelega črevesa znani in ne morejo biti neopaženi. Če se pojavijo, je priporočljivo, da se nemudoma posvetujete z zdravnikom, ki lahko natančnejše diagnostične metode potrdi ali zavrne diagnozo.

[1], [2], [3]

Prvi znaki

V večini primerov se rast malignih oblik v rektumu začne s tvorbo majhnih benignih celičnih struktur - polipov. Sčasoma se taki polipi degenerirajo v rak. V tem obdobju je praviloma simptomatologija bolezni odsotna, kljub dejstvu, da se postopek že začne.

Klinični znaki se lahko pojavijo bodisi v fazi, ko so polipi v črevesju že precej veliki, ali ko tumor preide v maligno pot. Obstaja veliko takšnih znakov, vendar je za to bolezen nespecifično, zato jih je mogoče prezreti:

• stalni občutek utrujenosti in šibkosti (zaradi anemije, ki jo povzroča tumor);
• okvarjena funkcionalna sposobnost črevesja (zaprtje, napenjanje);
• po defecaciji občutek nepopolnega osvoboditve črevesja (mehanska ovira zaradi rasti tumorja v notranjosti črevesja črevesja).

Bolj ko postane tumor, bolj izraziti simptomi, v prihodnosti pa klinična slika postane bolj nasičena in jasna.

[4], [5]

Rektalni rak seveda

Tok malignih procesov lahko spremljajo tipični in atipični simptomi.

Atipični znaki: občutek šibkosti, pomanjkanja apetita in emaciacije, spremembe okusa in vonj občutkov, občasno rahlo zvišanje temperature.

Tipični znaki:

• patološki izcedek med blatom (npr. Sluz, gnoj, kri, tkivni elementi, mešani izločki);
• bolečine z obsevanjem v spodnjem delu hrbta, spolnih organih, kokcih;
• iztiski postanejo "podobni traku";
• postaja pogostejša bolečina, postane boleča;
• Obstaja občutek "tujega telesa" na rektalnem področju;
• težave z defekacijo, dolgotrajno zaprtje, težo v spodnjem delu trebuha, napenjanje, letargijo ali pomanjkanje peristaltov;
• v hudih primerih - inkontinenca iztrebkov, urina in plina;
• v hujših primerih - izbiro blata iz sečnice, je nožnica tvorjena skozi fistulo, kot tudi s tem povezano cistitis, pielonefritis, vnetje genitalij.

Rakotni rak pri otrocih

Rak rektuma v otroštvu je lahko izredno redek. Na začetnih stopnjah bolezni včasih opazimo bolečine v spodnjem delu trebuha, izpraznitev iz anusa krvi, sluznice in gnojnice. Vendar navedeni simptomi niso izgovorjeni in pogosto niso upoštevani.

Z napredovanje bolezni se simptomi poostrijo: pojavijo se znaki črevesne obstrukcije, kot so zaprtost, bolečina, dispepsične motnje. Pogosto pri preizkusu rektuma lahko že občutimo neoplazme. Jasno je, da obstajajo splošni klinični simptomi: apatija, šibkost, oster izguba teže. Temperaturni indikatorji se pogosto povečajo na nizko stopnjo.

Splošni test krvi kaže pospešen ESR. Analiza fecesov za latentno kri je pozitivna.

Kot ogromna večina bolnikov s simptomi kolorektalnega raka, otrok šel na onkologa že, ko je patologija preveč. Prvič, to se zgodi zaradi dejstva, da je pri pediatričnih bolnikih rakavih tumorskih oblik črevesja zelo redko, strokovnjaki pa ne morejo sumiti bolezni pravočasno. Zdravniki praviloma zvišujejo alarm le v primerih, ko se razvije mehanska črevesna obstrukcija ali se otrokovo stanje močno poslabša.

Faze razvoja kolorektalnega raka

Poleg glavnih klasifikacijskih položajev je tumor raka razdeljen na stopnje rasti. V naši državi se uporabljata dve takšni možnosti - svetovni in domači. Naj vam predstavimo obe možnosti.

Skupni svetovni klasifikator za vojvode:

• A - kalitev neoplazme na raven submucosa.
• B - kalitev v vseh plasteh črevesja.
• C - tumor raka katere koli velikosti s prisotnostjo metastaz v najbližjih bezgavkah.
• D - tumor z oddaljenimi metastazami.

Glede na nacionalno razdelitev se razlikujejo takšne stopnje raka:

• I - tumor raste znotraj sluznice in submukozne plasti.
• IIa - nastanek vpliva na manj kot ½ premer črevesja, potem se stene ne razširijo, najbližje bezgavke so normalne.
• IIb - tvorba vpliva na več kot ½ premer črevesja, noge ne segajo čez stene, najbližje bezgavke so normalne.
• IIIa - neoplazma vpliva na več kot ½ premer črevesja, se razteza na vse plasti stene, vendar brez metastaz.
• IIIb - tvorba je katere koli velikosti s poškodbo najbližjih bezgavk.
• IV - nastanek znatne velikosti, s kalitvijo v najbližjih organih, s poškodbo najbližjih bezgavk ali z oddaljenimi metastazami.

Razvrstitev

Tumor raka ima precej različnih lastnosti in parametrov, zato se lahko bolezen razvrsti na različne načine.

V sodobnem seznamu bolezni je tumor pretežno razdeljen glede na obliko razvoja:

• Exophytic rektalni rak je oblika tumorja, ki raste znotraj črevesne votline;
• endofitna oblika - kalilna v notranjosti črevesne stene;
• obliko krožnika - kaljenje, tako v stenah kot v notranjosti črevesja.

Glede na histološke značilnosti so rak rektuma razvrščeni v skladu z mednarodnimi klasifikacijskimi standardi:

1. Adenokarcinom (lahko je zelo diferenciran, zmeren in nizek).
2. Mukozna oblika adenokarcinoma (v obliki mukoidnega, koloidnega ali sluznega raka).
3. Obročast (mukocelularni) rakavih tumorjev.
4. Neenakomeriran rak.
5. Tumor, ki ga ni mogoče uvrstiti.
6. Squamous cell carcinoma.
7. Žlezni skvamozni karcinom.
8. Bazalna celica (bazaloidna) oblika raka kot ena od tipov kloakogenega tumorja.

Da bi lahko kasneje lahko napovedali izid bolezni, se tumorji razlikujejo glede na globino rasti tkiva, resnost robov neoplazme, prisotnost in obseg metastaz.

Bolj razlikovalen je tumor, bolj je optimistična napoved.

Za formacije z nizko diferenciacijo je mogoče nositi:

• rak iritabilnega kolona (znan tudi kot koloidni obliki ali mukozni adenokarcinomom) - tokov z znatno proizvodnjo in sproščanje mucin, z akumulacijo v obliki "vrzeli" različnih velikosti;
• karcinoma cistoceličnega raka (mukocelularnega) raka - se pojavlja pri mladih bolnikih, za katero je značilna turbulentna rast znotraj stene, nima izrazitih kontur (kar otežuje oceno obsega operacije). Takšen tumor pogosteje in hitro daje metastaze, ki se širijo ne samo skozi črevesje, temveč tudi v najbližja tkiva;
• Skvamozni celični karcinom se ponavadi razvije v spodnjem 1/3 delu rektuma, lahko pa ga najdemo tudi na območjih debelega črevesa;
• ferruginozni rak rektuma se šteje za zelo redko in vpliva na cevaste alveolarne žleze, ki se nahajajo v submucoznih in subepitilnih tkivih mednožja rektuma.

Tudi tumor se razvrsti glede na del rektuma, v katerem je. Klinično je, da je rektum razdeljen na pet delov:

• brezimen (rektozigmoid);
• Zgornji ampular (10-15 cm);
• srednje najbolj priljubljen (5-10 cm);
• spodnji ampular (5 cm);
• perineal.

Verhneampulyarnogo se rak danke lahko najdemo v približno 25% primerov raka sredneampulyarny - v 40% primerov ter rectosigmoid raka danke - pri 30% primerov patologije.

[6], [7]

Zapleti

Posledice v odsotnosti potrebnega zdravljenja za kolorektalni rak so lahko naslednje:

• oviranje črevesja, oviranje neoplazma črevesnega lumena, težave pri izločanju blata;
• sčasoma - popolno blokado defekacije in plinjenja, do poškodb črevesne stene, peritonitisa in smrti;
• krvavitve tumorja, krvavitve, anemije in masivne krvavitve;
• maligni izdelki za zastrupitve z razgradnjo neoplazme.

Vse različice zapletenega tečaja je treba obravnavati neomejeno. V nekaterih primerih je predpisana nujna ali nujna kirurgija, ko je vprašanje med življenjem in smrtjo pacienta. To se lahko na primer zgodi z razvojem razpršenih krvavitev, črevesne ovire ali perforacije.

Z zapostavljenimi oblikami se lahko zgodi, da se ti znaki lahko kombinirajo, kar seveda poveča tveganje in poslabša patološko prognozo.

Vendar pa še vedno obstajajo nekatere neugodne posledice rakavih tumorjev, za katere bi rad rad podrobneje - metastaze, ponovitev raka, nastanek fistule in ascitesa.

[8], [9], [10], [11]

Metastaze

Metastaze - je prenos raka delcev s krvjo ali limfno tekočino drugih organov ali tkiv v telesu, pa tudi neposredna kalitev tumor v sosednjih organov.

Najpogostejši rak limfnih žil vstopi v limfni sistem v trebušno votlino in retroperitonealno prostora, ali adrectal in dimeljske-stegnenice bezgavke.

Po cirkulacijskem sistemu se rak razširi skozi portalno veno v jetra ali skozi sistem spodnje vene cave v pljuča, ledvice, kostni sistem, možgane.

Rak rektuma z metastazami v jetrih lahko razkrije naslednje simptome:

• nelagodje v hipohondriju na desno, občutek teže in zožitve (bolečine v jetri se ponavadi pojavljajo le na poznejših stopnjah, z raztezanjem jetrnega tkiva);
• žilavost kože, razširjene posode na trebuhu, ascites;
• srbenje kože v odsotnosti alergijskih in drugih kožnih bolezni.

Rak rektuma s metastazami v pljuča se kaže na naslednji način:

• obstaja reden kašelj, težko dihanje, težko dihanje;
• v prsih je bolečina, občutek notranjega pritiska;
• lahko opazimo hemoptizo.

Ponavljajoči se rak debelega črevesa

Relapse - ponavljajoči se razvoj rakastega tumorja - se pojavijo šele po operaciji za odstranitev tumorja stopnje II ali III. Ta pogoj se nahaja v približno 20% primerov. Uporaba istočasno z delovanjem dodatnih metod zdravljenja bistveno zmanjša tveganje za ponovitev tumorja.

V večini primerov se recidivi pojavijo v prvih nekaj letih po radikalnem zdravljenju glavnih oblik raka. Zato je v prvih dveh letih pacient obvezen, da ga redno pregleduje onkolog, da bi v času opazili nevarne simptome. Znaki ponovitve praviloma se praviloma ne razlikujejo od glavnih simptomov tumorja ali prevladujejo latentni potek postopka.

Fistula s kolorektalnim rakom

Fistula se lahko pojavi v perianalni regiji v obliki majhne rane - prehoda fistule s stalno prisotnostjo izločkov iz saharične tekočine in gnojnice. Razdelitve povzročajo občutke srbenja in draženja kože.

Z dobrim izločanjem izločkov lahko bolečina ni izgovorjena. Sindrom bolečine se poveča z razvojem vnetnega procesa v kožni plasti ali med odstranjevanjem s podaljšanim sedenjem, hojo in kašljanjem. Tudi stanje se lahko poslabša, ko je kap odmaknjen z granulacijo ali gnojnim nekrotičnim čepom.

[12], [13], [14],

Ascites pri kolorektalnem raku

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Ta zapleta se pojavi, ko se stisnejo metastazne venske jeterne jeter, kar vodi k povečanju hidrostatičnega tlaka in pojavu ascitesa.

Simptomi tega stanja so:

• pogoste zgage, kisel trebuh;
• slabo prebavo hrane zaradi povečanega pritiska na želodec;
• občasno navzea, pomanjkanje apetita, povečan obseg trebuha;
• Kratka sapa zaradi naraščajočega tlaka na membrani.

Ascite praviloma povzročijo resne neugodje pri bolnikih in lahko vodijo do funkcionalnih motenj v telesu.

Simptomi kolorektalnega raka so raznoliki, vendar niso vedno značilni. Zelo pomembno je, da zdravnik pravilno primerja vse znake, ki so na voljo, da bi pravilno določili potrebne diagnostične ukrepe in sumili na nevarno bolezen. Vendar ne smemo pozabiti, da se rak pogosto pojavi brez očitnih simptomov, kar znova kaže na potrebo po rednem rutinskem pregledu.

[15], [16], [17], [18], [19]