Oligofrenija

Skupina motenj duševnega in duševnega razvoja, ki povzročajo sindromske motnje v duševnem razvoju, je bila klinična psihiatrija, imenovana oligofrenija ali demenca, imenovana duševna bolezen.

Za to bolezen WHO uporablja izraz "duševna zaostalost", patologija pa ima kodo za ICD 10 F70-F79. V naslednji izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni lahko oligofrenija prejme opredelitev, ki jo uporabljajo tuji psihiatri - intelektualna razvojna motnja ali intelektualna invalidnost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki za oligofrenijo

Oligofrenija je patologija, inherentna ali pridobljena v zgodnjem otroštvu. Strokovnjaki povezujejo bolezen z genetskimi, organskimi in metabolnimi motnjami. Ključne vzroke oligofrenije je mogoče razdeliti na prenatalne (fetalne), perinatalne (od 28 do 40 tednov brejosti) in postnatalne (po porodu).

Prenatalne motnje lahko povzročijo okužbe matere (virus rdečk, treponema, toksoplazma, herpesvirus, citomegalovirus, listerija); teratogenih učinkov na zarodek alkohola, drog, nekaterih zdravil; zastrupitve (fenoli, pesticidi, svinec) ali zvišane ravni sevanja. Torej, rubyolarna oligofrenija je posledica dejstva, da je noseča ženska v prvi polovici nosečnosti imela rdečkelo in rdečko, zarodek pa se je z materjo prekrila v kri.

Mentalna zaostalost ali demence, povzročene z nenormalno razvoj možganov povzroča, kot so: nezadostno velikostjo možganov (mikrocefalija), popoln ali delni odsotnosti možganskih polobel (Hydranencephaly), nerazvitost možganov gyri (lissentsifaliya), cerebralno hipoplazija (pontotserebralnaya hipoplazija), različne oblike chelyustno- obrazna disostoza (okvare lobanje). Na primer, z motnjami fetalnih hipofiznih tvorijo moški fetus moteno izločanje gonadotropnega hormona lyuteotropina (luteinizirajoči hormon, LH), ki omogoča proizvodnjo testosterona in tvorbo sekundarnih moških značilnosti spola. Kot rezultat, razvoj hipogonadotropen hipogonadizem ali LH združena z verigo, duševno zaostalost. Isti vzorec je opaziti za poškodovano 15.-gena, ki vodi do rojstva otroka s Prader-Willi sindrom. Za tega sindroma ni omejena hipogonadalno, ampak tudi duševna zaostalost (blaga oblika duševne zaostalosti).

Pogosto je patogeneza motenj duševnega in duševnega razvoja v metabolnih motnjah (glukozilceramidna lipidoza, saharoza, latosteloroza) ali proizvodnja encimov (fenilketonurija).

Praktično neizogibno prirojena mentalna zaostalost v prisotnosti genetskih faktorjev, kot so preureditev kromosomov strukture, ki vodi v demenco sindromov kot Patau sindrom, Edwards, Turner, Cornelia de Lange s sod., Ki dajejo spodbudo za razvoj patologije za drugo fazo embriogenezo.

V večini primerov je tudi genetsko določena dedna oligofrenija, eden od najpogostejših endogenih vzrokov duševne retardacije pa je okvara 21. X-kromosomskega Downovega sindroma. Zaradi poškodbe nekaterih genov, ki se lahko pojavijo degeneracija hipotalamus jedra, nato pa kaže Laurence-Moon-Biedl-Bardet sindrom - podedovane duševne razlike zaostalost pogosto opaziti v bližnji sorodniki.

Poporodna duševna zaostalost pri otrocih lahko posledica materničnega kroničnega pomanjkanja kisika in zadušitve med rojstva, poškodb glave med porodom, pa tudi uničenje rdečih krvnih celic - hemolitični bolezni novorojenčka, ki izhaja iz rhesus konflikta med nosečnostjo in vodi do resnih kršitev funkcij skorje in subkortične nevronalne vozlišča možganov.

Od trenutka rojstva v prvih treh letih življenja, duševna zaostalost vzroki so okužbe možganov (bakterijski meningitis, encefalitis) in travmatske poškodbe, kot tudi akutno pomanjkanje hranil zaradi kronične podhranjenosti otroka.

Po mnenju psihiatrov je v 35-40% primerov patogeneza oligofrenije, vključno s prirojeno, še vedno nejasna. In v tej situaciji je oblikovanje diagnoze duševnega nerazvitost lahko videti kot nediferencirana oligofrenija.

Diagnozo družinske duševna zaostalost se je, ko je zdravnik prepričan, da je neka oblika invalidnosti in duševni razvoj nekaterih drugih značilnosti, ugotovljenih v družinskih članov, še posebej, bratje in sestre - bratje ali sestre. V tem primeru se praviloma ne upošteva prisotnost ali odsotnost očitne poškodbe možganskih struktur, saj v klinični praksi v vseh primerih ni opravljena študija morfoloških cerebralnih anomalij.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi oligofrenije

Pogosto priznani klinični simptomi oligofrenije - prirojeni ali se kažejo skozi čas - vključujejo:

• zamuda pri razvoju govornih veščin (otroci začnejo govoriti veliko pozneje od običajnih rokov in slabo govorijo - z velikim številom napak pri izgovarjavi);
• nezmožnost zapomniti;
• omejeno in konkretno razmišljanje;
• zapletenost učnih norm obnašanja;
• oslabljena motorična znanja;
• motnje motorja (pareza, delna diskinezija);
• znatna zamuda pri obvladovanju ali nezmožnosti ravnanja v samopomoči (prehranjevanje, pranje, oblačenje itd.);
• pomanjkanje kognitivnih interesov;
• neustrezne ali omejene čustvene reakcije;
• pomanjkanje vedenjskega okvira in nezmožnost prilagajanja vedenja.

Strokovnjaki ugotavljajo, da so prvi znaki duševne zaostalosti, zlasti, manjšo stopnjo zaostalosti ali bebavostjo, so v zgodnjem otroštvu redko očitna in se lahko jasno pokazala šele po 4-5 letih. Res je, da je pri vseh bolnikih z Downovim sindromom anomalija obraznih lastnosti; za hitting dekleta sindrom Turner značilni zunanji znaki so majhne postave in kratke prste, široko guba kožo na vratu, širitev v prsih, in drugi. In ko LH povezano duševno zaostalost in Prader-Willi sindrom, ki ga do dveh let, so prikazani poveča apetit, debelost, strabizem, slabo usklajevanje gibanj.

V tem primeru, tudi če je dejstvo slabega akademsko delo, letargija in neustreznost očitno, skrbno strokovno oceno duševne sposobnosti otrok - razlikovati blago obliko zaostajanje čustveno-vedenjske (duševnih) motnjami.

Prav tako se zaveda, da je duševna zaostalost pri otrocih je posledica številnih razlogov (vključno z izrazito prirojenih sindromov), ter simptomi duševne zaostalosti se kaže ne samo pri zmanjševanju kognitivne sposobnosti, ampak tudi v drugih duševnih in telesnih anomalij. Možganskih motenj zaradi kršitve sintezo tkivni aktivator plazminogena neyroserpina s simptomi, kot so duševna zaostalost in epilepsija kaže. In bolniki z idiocijo so odklopljeni od okoliške realnosti in nič ne privlači njihove pozornosti, ki je praviloma popolnoma odsotna. Pogost simptom v tej patologiji je nesmiselno monotono gibanje glave ali nihanje trupa.

Poleg tega je zaradi nepravilnosti v možganski skorji in cerebelum pomanjkanje sposobnosti, da zavestno ravnanje v hudo stopnjo zaostalosti in bebavostjo vodi do čustvenih in namerne motnje. To se kaže bodisi kot hypodynamic duševno prizadetih (zaostalost do vseh ukrepov in apatija) ali kot hiperdinamična duševno prizadetih, pri kateri vznemirjenost opazili ojačani geste, anksioznost, agresivnost, in drugi.

Duševne spremembe, ki se pojavijo z duševno prizadetih, so stabilne in ne napredujejo, tako psihosomatskih zapleti niso verjetne, in je glavna težava pri bolnikih v tej kategoriji - popolno pomanjkanje zmožnosti prilagajanja družbi.

Oblike in stopnje oligofrenije

V domači psihiatri ločimo tri oblike oligofrenije: debilizem, nemirnost in idiocijo.

In glede na obseg manjkajočih kognitivnih sposobnosti se razlikujejo trije stopinje oligofrenije, ki se uporabljajo neodvisno od etiologije bolezni.

Enostavna stopnja (ICD 10 - F70) - debelost: stopnja intelektualnega razvoja (IQ) se giblje med 50-69. Bolniki imajo minimalno senzorsko upočasnitev; v predšolski dobi lahko razvijejo komunikacijske veščine, si lahko pridobijo nekaj znanja in v poznejši starosti - in poklicne spretnosti.

Povprečna stopnja (F71-F72) - idioti: je sposobnost razumeti govor drugih ljudi, in v starosti 5-6 let, za oblikovanje kratkih stavkov; 30 pozornost in spomin, so zelo omejena, primitivno mišljenje, vendar za poučevanje branja, pisanja, računanja in spretnosti samopostrežne, kot je mogoče.

Težka stopnja (F73) - idiocija: razmišljanje z oligofrenijo te oblike je skoraj popolnoma blokirano (IQ je pod 20), vsa dejanja so omejena na refleksna dejanja. Takšni otroci so ovirani in nezainteresirani (z izjemo razvoja motoričnih veščin), zato je potrebna stalna skrb.

Zahodni strokovnjaki pripisujejo duševno prizadetih presnovne etiologiji kretenizem, ki je sindrom prirojenega hipotiroidizem - pomanjkanje joda v telesu. Ne glede na vzrok pomanjkanja joda zdravnik lahko kodira F70-F79 ta oblika duševna zaostalost kaže etiologije (golša ali ščitnice patologije noseče, ščitnice razvojnih okvar zarodka, itd.) - E02 (subklinično hipotiroidizem).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostika oligofrenije

Do danes je diagnoza duševne zaostalosti izvaja z zbiranjem podrobno zgodovino (temelji porodničarji podatkov o nosečnosti in informacije o bolezni sorodniki), psihološki in psihometričnih oceno bolnikov. To omogoča, da ocenijo svoje somatsko stanje, ugotovi prisotnost ni samo fizično (vizualno ugotovljenimi) znake duševne zaostalosti, da določi stopnjo intelektualnega razvoja in skladnosti s povprečnimi starostnih norm, in ugotoviti vedenje in duševne reakcije.

Za natančno določitev specifične oblike oligofrenije se lahko zahtevajo testi (splošni, biokemični in serološki testi krvi, preiskava krvi za sifilis in druge okužbe, urinaliza). Genski testi se izvajajo za ugotavljanje genetskih vzrokov bolezni.

Instrumentalna diagnoza vključuje encefalogram, pa tudi CT ali MRI možganov (za odkrivanje lokalnih in generaliziranih kraniocerebralnih okvar in strukturnih možganskih motenj). Glej tudi - diagnoza duševne retardacije.

Za diagnozo "oligofrenije" je potrebna diferencialna diagnoza. Kljub nekaterim očitne znake oligophrenic držav (v obliki značilnih fizičnih poškodb), veliko motenj nevrološke (pareza, krči, motnje prehranjevalnih in reflekse, epileptični napadi epileptoformnih, in drugi). Ali opazili pri drugih nevropsihiatričnimi patologije. Zato je pomembno, da ne mešaj oligophrenia bolezni, kot so shizofrenija, epilepsija, Aspergerjevim sindromom, Geller sindrom, itd

Ko se loči od drugih bolezni, ki dajejo simptomi duševne pomanjkanja je treba še posebej upoštevati dejstvo, da duševna zaostalost ne more zaznati postopno, se kaže v zgodnjem otroštvu in v večini primerov je priložena somatskih simptomov - poškodbe mišično-skeletnega sistema, srca in ožilja, dihal, oči in zaslišanje.

[17], [18], [19], [20], [21],

Zdravljenje oligofrenije

Če vzrok duševna zaostalost je hipotiroidizem, Rh sporov lahko fenilketonurija etiološko zdravljenje oligophrenia: uporaba hormonske pripravke, transfuziji krvi dojenčkov, posebno dieto brez proteinov. Toksoplazmozo lahko zdravimo s sulfonamidi in kloridinom. Toda v večini primerov etiološka obravnava ne obstaja.

Čeprav ni posebnih zdravil za zdravljenje oligofrenije, se bolniki z motnjami v duševnem zdravju zdravijo s simptomatsko terapijo. To pomeni, da se lahko predpisujejo zdravila za zmanjšanje intenzivnosti psihotičnih motenj - nevroleptikov, kot tudi zdravil za stabilizacijo razpoloženja (pomagajo popraviti vedenje).

Torej, za splošno sedacije, zmanjša stopnjo anksioznosti, prenehanje napadov in izboljšanje spanja v psihiatrični praksi uporabljajo psihoaktivne droge-pomirjevala: diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), klordiazepoksida (elenium) klorprotiksena (Truksal), in drugi. Vendar je poleg možnega razvoja zdravil, ki temeljijo na podatkih, negativni učinki njihove uporabe so izražene v oslabelosti mišic, povečano zaspanost, motnje koordinacije motorja in govora, zmanjšano ostrino vida i. Poleg tega lahko dolgotrajno uživanje teh zdravil škoduje pozornost in spomin - do razvoja terogradnega amnezijo.

Za stimulira centralni živčni sistem in možgansko aktivnost, z uporabo piracetama (Nootropil) mezokarb (Sidnokarb), metilfenidat hidroklorid (Relatin, Mérida, centedrine). Za isti namen je predpisan vnos vitaminov B1, B12, B15.

Namen glutaminske kisline je posledica dejstva, da se v telo pretvori v nevromeditorsko-gama-aminobutirno kislino, ki pomaga pri delu možganov z duševno zaostalostjo.

Alternativno zdravljenje, na primer s pivskim kvasom, s prirojeno in dedno oligofrenijo je nemočno. Predlagana zeliščna obdelava vključuje redno uporabo pomirjujoče dekoracije ali tinkture valerijskih korenin v hiperdnevni oligofreniji. Tudi iz zdravilnih rastlin zaslužijo pozornost ginkgo biloba in adaptogen - koren ginsenga. Ginseng vsebuje ginzenozidov (panaksizidy) - steroidne glikozide in triterpenoidne saponini, ki simulirajo sintezo nukleinske kisline, presnovo in nastajanje encimov in aktivira delovanje hipofize in celotnem CŽS. Homeopatija ponuja zdravilo, ki temelji na ginsengu - Ginsenoside (Ginsenoside).

Eno od glavnih vlog pri odpravljanju intelektualne insuficience je kognitivno-vedenjska terapija, to je na medicinsko-korekcijsko pedagogiko. Za vzgojo in vzgojo otrok z oligofrenijo - v specializiranih šolah in domovih se uporabljajo prilagojene metode za prilagajanje otrok v družbi.

In rehabilitacijo bolnikov z duševno prizadetih, še posebej z genetsko določenih oblik duševne patologije, ne leži toliko v njihovem zdravljenju pri usposabljanju (ki ga prilagoditi posebnostim kognitivnih sposobnosti) programov in vlili osnovne gospodinjstva in, če je mogoče, najenostavnejši spretnosti. Strokovnjaki pravijo, da je mogoče korigirati svetlobno stopnjo oligofrenije pri otrocih in kljub prizadetosti lahko takšni bolniki opravijo najpreprostejše delo in skrbijo zase. Na srednje in hude oblike bebavostjo in v vseh stopnjah idiotizem napovedi - popolne invalidnosti in pogosto dolgotrajno izpostavljenostjo specializiranih zdravstvenih ustanovah in domovih za ostarele.

Profilaksa oligofrensov

Po statističnih podatkih je četrti del pomanjkljivosti duševnega razvoja povezan s kromosomskimi nepravilnostmi, zato je preprečevanje možno samo za ne-prirojene patologije.

V času priprave na načrtovano nosečnost je treba opraviti popoln pregled za okužbe, stanje ščitnice in ravni hormonov. Treba je znebiti vseh žarišč vnetja in ozdraviti obstoječe kronične bolezni. Nekatere vrste duševne zaostalosti lahko preprečijo genetsko svetovanje za prihodnje starše - ugotoviti kršitve, ki so potencialno nevarne za normalni razvoj zarodka in plodu.

Med nosečnostjo je treba ženske redno registrirati pri porodniškem in ginekologu ter redno obiskati svojega zdravnika, pravočasno opraviti potrebne teste in opraviti ultrazvočno preiskavo. Pogovor o zdravem načinu življenja, racionalni prehrani in zavračanju vseh slabih navad med načrtovanjem nosečnosti in ob rojstvu otroka bi moral pridobiti konkreten pomen in voditi do praktičnih ukrepov.

Strokovnjaki ameriškega nacionalnega inštituta za duševno zdravje (NIMH) trdijo, da je še en pomemben preventivni ukrep zgodnje odkrivanje nekaterih presnovnih procesov, ki vodijo v duševno upadanje. Na primer, če v prvem mesecu življenja odkrijejo prirojeno hipotiroidizem, ki prizadene novorojenčko 4000 otrok, rojenih v Združenih državah, je mogoče preprečiti razvoj demence. Če ne identificiramo in do treh mesecev starosti ne zdravimo, bo 20% dojenčkov s pomanjkanjem ščitničnih hormonov duševno pomanjkljivo. Do zamude do šestih mesecev se bo moroni spremenil v 50% dojenčkov.

Po podatkih Ministrstva za šolstvo ZDA je leta 2014 približno 11% šolskih otrok vpisanih v razrede za študente z različnimi oblikami oligofrenije.