Cistični makularni edem

Cistični makularni edem je posledica kopičenja tekočine v zunanjih pleksiformnih in notranjih jedrskih ploskvah mrežnice v središču blizu foveole s tvorbo tekočinsko napolnjenih racemnih formacij. Kratek obstoj cističnega makularnega edema je praviloma varen; Obstoječi za dolgo časa cistične makularni edem običajno vodi k združevanju mikrociste vsebujejo tekočino v veliki cistične votline s sledečo tvorbo lamelnih reže fovea in trajnih sprememb centralnega vida. Cistični makularni edem je pogost in nespecifičen pogoj, ki se lahko pojavi pri katerikoli vrsti makularnega edema.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki in zdravljenje cističnega makularnega edema

Patologija posod mrežnice.

• cistoidni makularni edem vzrokov je lahko diabetična retinopatija, zapora centralne vene mrežnice, idiomatično teleangiektazija, makroanevrizma Srednji arterije mrežnice in sevalni retinopatija;
• V nekaterih primerih je morda primerna laserska fotokoagulacija.

Intraokularni vnetni proces.

• cistoidni makularni edem vzrokov lahko periferni uveitis retinohorioidopatiya Birdshot, multifokalne choroiditisa s panuveitom, toksoilazmoz, citomegalovirusni retinitis, skleritis in Behcetova bolezen;
• zdravljenje je namenjeno nadzoru vnetnega procesa s pomočjo steroidnih ali imunosupresivnih zdravil. Sistemsko dajanje zaviralcev karboanhidraze je lahko učinkovito v kombinaciji s perifernim uveitisom.

Stanje po odstranitvi katarakte. Cistični makularni edem se redko pojavlja po nezapletenem operativnem posegu za katarakte in se praviloma spontano razreši.

• Dejavniki tveganja cistične makularni edem: implantacijo intraokularne leče v sprednji prekat, sekundarni IOL implantacija, kirurški zapleti kot zadnje lečne loma, izgube in motnje steklovino v rez, sladkorna bolezen, cistična makule zgodovine edema na drugem očesu. Peak cistoidni makularni edem pojav predstavlja 6-10 tednov po operaciji, čeprav se to območje je veliko več;
• zdravljenje: odprava vzrokov cističnega makularnega edema. Na primer, ko je v steklenih telesih kršeno telo v anteriornem delu, je mogoče opraviti sprednjo vitrectomijo ali odstraniti steklast s YAG dasherjem. Zadnja možnost za zdravljenje tega zapleta je odstranitev sprednje komore IOL. Če to ne deluje, je obvladovanje bolezni precej težavno, kljub dejstvu, da se številni primeri cističnega makularnega edema spontano razrešijo v 6 mesecih. Zdravljenje persistentnega cističnega makularnega edema vključuje naslednje ukrepe:
  • Sistemsko dajanje inhibitorjev karboanhidraze.
  • Steroidi lokalno ali v obliki retrobulbarnim injiciranje v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot so ketorolak 0,5% (acular) 4-krat dnevno, je lahko učinkovito tudi takrat, ko trenutni ali dolgi cistična klinično pomembne makularni edem. Na žalost se v večini primerov preneha pojav makularnega edema po prenehanju zdravljenja ponovijo, zato je morda potrebno dolgo zdravljenje. • Vrtektomijo Pars plana se lahko izvaja s cističnim makularnim edemom, ki je težko zdraviti tudi v očeh brez vidne steklaste patologije.

Stanje po kirurških posegih

• rezultat YAG laserske kapsulotomije, periferne krioterapije mrežnice in laserske fotokoagulacije. Tveganje cističnega makularnega edema se zmanjša, če se kapsulotomija izvaja po operaciji katarakte 6 mesecev ali več. Redko se pojavijo cistični makularni edemi po scleroplastiki, keratoplastiki in med filtracijskimi operacijami z glavkomom;
• zdravljenje je neučinkovito, čeprav je cistični makularni edem pogosto blago in spontano rešen.

Pogoj po uporabi zdravila

• Vzroki: lokalna uporaba 2% adrenalinske raztopine, zlasti v apahakičnem očesu, lokalna uporaba latanoprosta in sistemsko - nikotinske kisline;
• zdravljenje: prekinitev zdravljenja.

Retinalna distrofija

• se pojavlja s pigmentnim retinitisom, atrofijo girata in prevladujočo obliko cističnega makularnega edema;
• Sistemska terapija z zaviralci karboanhidraze je lahko učinkovita pri cističnih makularnih edemih v kombinaciji s pigmentozo retinitisa.

Vitreomakulyarnyjev vlečni sindrom je značilen delni periferni odmik steklastega z močno povezavo z makulo. To vodi k pojavu anteroposteriornih in tangencialnih vlečnih vektorjev. S kroničnim cističnim makularnim edemom zaradi anteroposteriornega vleka se lahko izvaja vitrectomija.

Makularna epiretinalna membrana je lahko včasih vzrok za cistični makularni edem, ki ima poškodbe perifovijih kapilar. V nekaterih primerih je kirurško odstranjevanje membrane lahko učinkovito. 

[5], [6], [7], [8]

Simptomi cističnega makularnega edema

Manifestacije cističnega makularnega edema se lahko razlikujejo glede na vzrok. Vidna ostrina se lahko že zmanjša zaradi prejšnjih bolezni, kot je okluzija mrežnične vene. V drugih primerih (na primer po odstranitvi katarakte, brez predhodnih bolezni) se bolnik pritožuje na zmanjšanje osrednjega vida in pojav pozitiven osrednji škotom.

Oftalmoskopija fundusa kaže na odsotnost poglabljanja foveala, zadebelitev mrežnice in številne cistične formacije v nevroepiteliumu.

V zgodnji fazi je cistične spremembe težko razlikovati in glavna ugotovitev je rumena točka v fovealu.

Fovealna angiografija

• V arteriovenski fazi se zaznava zmerna paraphovealna hiperfluorescenca zaradi zgodnjega sproščanja barvila.
• V pozni venski fazi se intenzivnost hiperfluorescence in fuzija posameznih žarišč prsti povečata.
• Pozno venska faza giperfluorestsentsii zazna vrsto Slike "cvet Latica", zaradi kopičenja barvanje mikrokistoznyh votlin zunanji plexiform plasti mrežnice, ki se nahaja radialno okoli vlaken središče foveola je (v HENLE plasti).