Endokrina oftalmopatija

Tirotoksikoza (Gravesova bolezen) je avtoimunska bolezen, ki se običajno začne v 3 in 4 desetletjih življenja, med bolnimi prevladujejo ženske. Bolezen ščitnice (endokrinega oftalmopatije) očesa se lahko pojavi brez kliničnih in biokemičnih znakov ščitnične disfunkcije.

Pogosteje so sistemske manifestacije, vendar njihova resnost ne sovpada z očesnimi simptomi. Gravesova bolezen brez simptomov hipertiroidizma se imenuje očesna ali eutiroidna Gravesova bolezen. Oftalmologi se pogosto srečujejo s to obliko bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endokrina oftalmopatija - Kaj se dogaja?

Patogeneza endokrinega oftalmopatije vključuje organsko specifičen imunski odziv, pri katerem humoralno sredstvo (protiteles IgG) povzroči naslednje spremembe.

Zgoščene ekstraokularne mišice s ščitničnimi očesnimi boleznimi na aksialni projekciji CT

1. Vnetni proces v ekstrakularnih mišicah. Zanj je značilna polimorfna celična infiltracija v kombinaciji s povečanim izločanjem glukozaminoglikatov in osmotskim kopičenjem vode. Mišice včasih debelijo do velikosti 8-kratno normalno in lahko stisnejo optični živec. Kasnejše degenerativne spremembe v mišicah povzročajo navsezadnje fibrotične spremembe v njih, omejeno gibljivost in omejevalno oftalmopatijo in diplopijo.
2. infiltracija vnetna celic limfocitov, plazma celic, makrofagov, mastociti in intersticijsko tkivo, maščobo in solznih žlez z akumulacijo glyukozaminglikanov in zadrževanje tekočine. To vodi k povečanju obsega vsebine orbite in sekundarnemu povečanju intraorbitalnega tlaka, kar samo po sebi lahko prispeva k nadaljnjemu kopičenju tekočine v orbiti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi endokrine oftalmopatije

Preden lahko pride do endokrinega oftalmopatije, sovpada s časom ali se pojavi pri tiroidizmu in ni v korelaciji s stopnjo disfunkcije ščitnice. Obseg manifestacij je zelo širok: od manjših znakov do popolne izgube vida zaradi izpostavljenosti keratopatiji ali optični nevropatiji. Obstajajo 5 glavnih kliničnih manifestacij endokrine oftalmopatije:

1. poškodbe mehkega tkiva,
2. umik stoletja,
3. ekosfaltʹm,
4. optična nevropatija,
5. omejevalna miojanija.

Definirajte dve stopnji bolezni.

1. Faza edema (vnetja), katere pojave so pordelost oči in boleče občutke. Traja 3 leta in samo 10% primerov vodi do razvoja vztrajnih očesnih motenj.
2. Stopnja fibroze, v kateri očesne oblike izgledajo mirne, vendar neboleče motnje motorja, ostajajo.

Poškodba mehkega tkiva

Klinične lastnosti

1. Simptomi: občutek tujega telesa, fotofobija, solzenje in občutek nelagodja.
2. Simptomi
   • otekanje regije stoletja in periorbitalno zaradi edema in tkiv infiltracijo v ozadju Tarzi-orbitalne fascije, ki ga lahko spremljajo prolaps maščobe v vek;
   • hiperemija konjunktiva in epiklera je subtilen znak resnosti vnetne reakcije. Lokalna hiperemija lahko ustreza območju pritrditve horizontalne mišične tetive na sklero;
   • Chemoza je manifestacija konjuktivnega edema in semlunarne gube. Lahka kemoza izgleda kot majhna prepognjena odvečna konjunktiva, ki se nagiba preko roba spodnje veke. Z izrazito kemozo konjunktiva nabrekne med vekami;
   • Zgornji limbalni keratokonjunktivitis;
   • suh keratokonjunktivitis zaradi infiltracije ledvičnih žlez.

Zdravljenje endokrinega oftalmopatije

1. Vlažilci so aktualni za topolimbal keratokonjunktivitis, ne-zaprtje vek in suha koža.
2. Med spanjem je treba dvigniti glavo z blazinami za zmanjšanje periorbitalnega edema.
3. Adhezija vek v času spanca lahko olajša razvoj izpostavljenosti keratopatiji.