Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je pogost nepravilni atrijski ritem. Simptomi vključujejo palpitacije, včasih šibkost, dispnejo in presyncopal pogoje. Pogosto nastanejo strdki v atrijih, kar ustvarja visoko tveganje za ishemično kap. Diagnoza se izvaja v skladu z EKG. Zdravljenje vključuje farmakološko kontrolo srčnega utripa, preprečevanje trombemboličnih zapletov s pomočjo antikoagulantov in včasih obnavljanje sinusnega ritma z zdravili ali kardioverzijo.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) pojavijo zaradi velikega števila majhnih impulzov s kaotičnim ponovni vstop v preddvorov. Hkrati je v mnogih primerih, pojav zunajmaternične žarišč ob sotočju venskih debel v atrij (običajno v območju od pljučnih žilah) lahko povzroči razvoj in je verjetno, da se ohrani atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo). Atrije ne pogodbo v atrijsko fibrilacijo in atrioventrikularni (AV) prevodnem sistemu stimulirano z velikim številom električnih impulzov, ki vodi k zlorabi neurejeno prevajanje impulzov in nepravilnega ritma prekata, običajno visokofrekvenčnega (tip tahikarditichesky).

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je ena najpogostejših aritmij, v ZDA pa trpi 2,3 milijona odraslih. Bolezen atrijske fibrilacije se pogosteje pojavlja pri moških evropske dirke kot pri ženskah in ljudeh iz Negroidne dirke. Pogostost se poveča s starostjo. Skoraj 10% ljudi, starejših od 80 let, trpi zaradi atrijske fibrilacije (ciliarne aritmije). Pogosteje se atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) pojavlja pri ljudeh s srčnimi boleznimi, ki včasih vodijo do srčnega popuščanja, ker srčni utrip slabi brez atrijskega krčenja. Odsotnost atrijskih krčev kaže tudi na nastanek trombov, letno tveganje za nastanek cerebrovaskularnih embolijskih zapletov pa je približno 7%. Tveganje za možgansko kap je višja pri bolnikih z revmatskimi valvularne bolezni, hipertiroidizem, hipertenzije, diabetesa, sistolični ali disfunkcijo levega prekata predhodnih emboličnih komplikacij. Sistemska embolija lahko vodi tudi do nekroze drugih organov (npr. Srca, ledvic, GIT, oko) ali okončin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki za atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija)

Najpogostejši vzroki atrijsko fibrilacijo so hipertenzija, kardiomiopatija, mitralno ali trikuspidalne ventil, hipertiroidizem, zloraba alkohola ( "nedeljski srce"). Manj pogosti vzroki pljučno embolijo, defekti stene in drugo prirojeno srčno bolezen, KOPB, miokarditis in perikarditis. Atrijska fibrilacija brez natančnega vzroka pri osebah mlajših od 60 let se imenuje izolirana atrijska fibrilacija.

• Akutna atrijska fibrilacija - nastala paroksizma atrijske fibrilacije, ki traja manj kot 48 ur.
• Paroksizmalna atrijska fibrilacija je ponavljajoča atrijska fibrilacija, ki traja običajno manj kot 48 ur in se spontano vrača v sinusni ritem.
• Obstojna atrijska fibrilacija traja več kot 1 teden in zahteva zdravljenje za obnovitev sinusnega ritma.
• Konstantne atrijske fibrilacije ni mogoče obnoviti v sinusni ritem. Daljša atrijska fibrilacija obstaja, manj verjetno je njegovo spontano okrevanje in bolj težko postane kardioverzija zaradi atrijskega remodeliranja.

Simptomi atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija je pogosto brez simptomov, vendar pa mnogi bolniki imajo palpitacije, nelagodje v prsih, ali znake srčnega popuščanja (kot so slabost, vrtoglavica, težko dihanje), še posebej, če je prekata stopnja zelo visoka (pogosto 140-160 na minuto). Bolniki imajo lahko tudi simptome akutne kapi ali poškodbe drugih organov zaradi sistemske embolije.

Impulz je nepravilen, z izgubljenim valom (pri preiskovanju pulza na jugularnih venah). Pomanjkanje impulza (srčni utrip na vrhu srca več kot zapestju) so lahko prisotne zaradi dejstva, da je obseg giba levega prekata ni vedno zadostna, da ustvari val v obodni venski del prekata ritma.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Diagnoza se opravi glede na podatke EKG. Variacije neobstoj zob R, valov (atrijsko fibrilacijo) med kompleksi QRS (nepravilne čas, drugačne oblike, nihanja obrisi s frekvenco višjo od 300 na minuto ni vedno viden v vseh vodi) in neenake intervalih. Druge nepravilnih ritmov lahko posnemajo atrijske fibrilacije pri elektrokardiogramu, vendar jih je mogoče jasno razlikovati s prisotnostjo valov ali valov plapolanje, ki ji včasih bolje vidi med pojavijo vagalni vzorcev. Tresljaji mišic ali zunanji električni učinki so lahko podobni R valovam, vendar je v tem primeru ritem pravilen. V AF je možen tudi pojav simptomov ventrikularnega ekstsistola in ventrikularne tahikardije (Ashmanski fenomen). Ta pojav se ponavadi pojavi, ko kratek interval sledi dolgemu intervalu RR. Daljši interval poveča ognjevzdržno obdobje prevodnega sistema pod snopom in nastali QRS kompleks je aberranten, običajno spreminja način prekinitve v desnem robu snopa.

V začetni študiji je pomembno opraviti ehokardiografijo in raziskati funkcije ščitnice. Ehokardiografija smo izvedli za odkrivanje strukturne bolezni srca (npr povečana levega preddvora mere, motnje gibanja levega prekata stena pričanjem prenašati ali razpoložljivi ishemije primeži ventili kardiomiopatija) in dodatnih dejavnikov tveganja za kap (na primer, kri staza v preddvorov in krvnih strdkov, aterosklerozi lezija aorta). Atrijska trombov so bolj pogosti v ušesa preddvorov, ki jih je lažje identificirati pri uporabi transezofagealna in transtorakalni ehokardiografija ni.

[6], [7], [8], [9]

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Če sumite na pomemben etiološki vzrok pacienta pri prvem pojavu atrijske fibrilacije, morate biti hospitalizirani, vendar bolniki s ponavljajočimi se epizodami ne potrebujejo obvezne hospitalizacije (brez hudih simptomov). Taktika zdravljenja je sestavljena iz spremljanja pogostosti prekatnih prekatov, krvnega srčnega ritma in preprečevanja trombemboličnih zapletov.

Nadzorovanje frekvence prekatnih prekatov

Bolniki s atrijsko fibrilacijo katere koli dolžine morajo nadzirati pogostnost kontrakcij komor (običajno manj kot 80 na minuto v mirovanju), da se prepreči razvoj simptomov in kardiomiopatije, ki jih povzroča tahikardija.

Pri akutnih paroksizmih z visoko frekvenco (na primer 140-160 na minuto) se uporabljajo intravenski zaviralci AV-vozla.

POZOR! Blokatorji, ki se izvajajo skozi AV-vozlišče, se ne morejo uporabljati v Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, ko dodaten žarek sodeluje pri ravnanju (ki se kaže s podaljšanjem kompleksa QRS); ta zdravila povečajo pogostnost prevodov vzdolž obvoda, kar lahko privede do ventrikularne fibrilacije.

Beta-adrenergičnih receptorjev (na primer metoprolol, esmolola) velja prednostno, če je predpostavljena visoka vsebnost kateholaminov v krvi (npr ščitnice v primerih povzročili prekomerno telesno obremenitev), blokatorji negidroperidinovye kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem) so prav tako učinkovite. Digoksin je najmanj učinkovit, vendar je morda priporočljiv pri srčnem popuščanju. Ta zdravila lahko vzamete dolgo časa navznoter za spremljanje srčnega utripa. Če so beta-blokatorji, kalcijevih blokatorjev kanala negidroperidinovye in digoksin (kot monoterapija ali v kombinaciji) neučinkovita, lahko imenuje amiodaron.

Bolniki, ki se ne odzovejo na takšno zdravljenje ali ki ne morejo jemati zdravil, ki spremljajo srčni utrip, so lahko izpostavljeni RF ablaciji AV vozlišča, da bi povzročili popolno blokado AV. Po tem je potrebna vsaditev trajnega srčnega spodbujevalnika. Ablacija samo ene poti za AB-povezavo (AV-modifikacija) omogoča zmanjšanje števila atrijskih pulzov, ki dosežejo ventrikularje in se izognejo potrebam implantacije ECS, vendar se ta intervencija šteje za manj učinkovito kot popolna ablacija.

Nadzor ritma

Bolniki s srčnim popuščanjem ali drugimi hemodinamskimi motnjami, neposredno povezani s atrijsko fibrilacijo, je potrebna obnovitev normalnega sinusnega ritma, da se poveča srčni izhod. V nekaterih primerih je pretvorba v normalen sinusni ritem optimalna, vendar antiaritmična zdravila, ki lahko zagotovijo tako konverzijo (la, lc, III razredi), imajo tveganje za neželene učinke in lahko povečajo smrtnost. Obnova sinusnega ritma ne izključuje potrebe po trajni antikoagulantni terapiji.

Za nujno obnovitev ritma lahko uporabite sinhronizirano kardioverzijo ali zdravila. Pred začetkom manj obnovitev treba doseči srčni utrip <120 na minuto, in v primeru, da je atrijska fibrilacija prisoten več kot 48 ur, je treba bolnika dodeljena antikoagulante (ne glede na metodo pretvorbe, povečuje tveganje za trombembolije). Antikoagulacija varfarin opraviti vsaj 3 tedne (pred stopnjo izterjave), in če je mogoče, še dolgo časa, saj atrijska fibrilacija mogoče ponoviti. Alternativno je možno zdravljenje s heparinom natrija. Prikazana je tudi transezofagna ehokardiografija; če atriov trombo ni odkrit, se lahko kardioverzija opravi takoj.

Sinhronizirano kardioverzija (100 J in 200 J in 360 J na primerno) pretvorbo atrijsko fibrilacijo z normalnim sinusnim ritmom pri 75-90% bolnikov, čeprav je tveganje ponavljajočih napadov velika. Učinkovitost zadrževanja sinusnega ritma po postopku se poveča z imenovanjem zdravila la, lc ali III za 24-48 ur pred kardioverzijo. Ta postopek je bolj učinkovit pri bolnikih s kratkim trajanjem atrijske fibrilacije, izolirane atrijske fibrilacije ali atrijske fibrilacije zaradi reverzibilnih vzrokov. Kardioverzija je manj učinkovit pri povečanju leve atrija (5 cm), zmanjša pretok v nosove ali obstajajo znatne preddvora strukturnih sprememb na srcu.

Zdravila, ki se uporabljajo za obnovitev sinusnega ritma vključujejo la (prokainamid, kinidin, dizopiramid), lc (flekainid, propafenon), in razred III (amiodaron, dofetilid, ibutilid, sotalol) antiaritmiki. Vsi so učinkoviti pri približno 50-60% bolnikov, vendar imajo različne neželene učinke. Ta zdravila se ne sme uporabljati, dokler se srčni utrip mogoče nadzorovati z B-blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalčkov negidroperidinovyh. Ti pripravki obnavljanje ritem, se uporabljajo tudi za vzdrževanje sinusnega ritma dpitelnogo (z ali brez kardioverzijo jo predhodnih). Izbira je odvisna od tolerance bolnika. Hkrati, s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se pojavi samo ali pretežno med mirovanjem ali med spanjem, ko obstaja visoka vagalne ton lahko posebno učinkovita zdravila z vagolytic učinkom (npr dizopiramid) in inducirane obremenitev atrijska fibrilacija lahko bolj je občutljiv na zaviralce beta.

Inhibitorji ACE in antagonisti angiotenzina II lahko zmanjša miokardialno fibrozo, ki ustvarja substrat za atrijske fibrilacije pri bolnikih s srčno insuficienco, vendar vloga teh drog v rutinsko zdravljenje atrijske fibrilacije še ni določena.

Preprečevanje tromboembolizma

Preventivno vzdrževanje tromboembolije je potrebno pri izvajanju kardioverzije in pri dolgotrajnem zdravljenju pri večini bolnikov.

Odmerku varfarina postopoma povečuje, da se doseže MHO od 2 do 3, je treba vzeti vsaj 3 tedne pred kardioverzijo električne izolacije v primeru atrijske fibrilacije, ki traja manj kot 48 ur, in še 4 tedne po kardioverzijo učinkovito. Antikoagulanti, je prepričan, da še naprej pri bolnikih z ponavljajočih krčevitih, vztrajno in stalno atrijske fibrilacije v prisotnosti dejavnikov tveganja za tromboembolijo. Zdravi bolniki z eno epizodo atrijske fibrilacije prejmejo antikoagulante 4 tedne.

Acetilsalicilna kislina je manj učinkovita kot varfarina, vendar je predpisana za bolnike z dejavniki tveganja za tromboembolične dogodke, ki je kontraindicirana varfarin. Ksimelagatran (36 mg, 2-krat na dan), neposredna inhibitor trombina, ki ne zahteva spremljanje MHO ekvivalentni varfarin učinek v smislu preprečevanja kapi pri bolnikih z visokim tveganjem, pa dokler ni priporočljivo namesto varfarina mora dodatno opraviti raziskave. V navzočnosti absolutnih kontraindikacij z uporabo varfarina ali antitrombocitna zdravita lahko kirurška ligacija atrijske okončin ali njihove metode zapiranje katetra.