Pljučna regurgitacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pljučna regurgitacija je okvara pljučnega arterijskega ventila, ki povzroči pretok krvi iz pljučne arterije v desno prekatko med diastolom. Najpogostejši vzrok je pljučna arterijska hipertenzija. Pljučna regurgitacija je navadno asimptomatična. Njegov znak je zmanjševanje diastoličnega hrupa. Diagnoza se vzpostavi ehokardiografsko. Običajno ni potrebno posebno zdravljenje, razen pri zdravljenju pogojev, ki povzročajo pljučno arterijsko hipertenzijo.

Sekundarna pljučna arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije. Redko se pojavljajo kužni endokarditis, kirurško zdravljenje Fallot tetrada, idiopatska dilatacija pljučne arterije in prirojena patologija ventila. Karcinoidni sindrom, revmatična zvišana telesna temperatura, sifilis in poškodba sonde so redki vzroki. Huda pljučna regurgitacija je redka in je najpogosteje posledica izolirane prirojene okvare, vključno s povečanjem pljučne arterije in pljučnimi obročki.

Pljučna refluks lahko prispeva k razvoju hipertrofije desnega prekata in sčasoma inducirane disfunkcije odpovedi srca prav prekata (HF), vendar v večini primerov je vrednost pljučne arterijske hipertenzije pri razvoju tega zapleta veliko bolj pomembna. Redko se akutna srčna odpoved, ki jo povzroča disfunkcija desnega prekata, razvije z endokarditisom, kar povzroči akutno pljučno regurgitacijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je navadno asimptomatična. Nekateri bolniki razvijejo simptome srčnega popuščanja zaradi disfunkcije desnega prekata.

Palpabilne funkcije odražajo pljučno arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo desnega prekata. Ti vključujejo pljučne zaznala komponento (P) II srčnega zvoka (S2) na levi prsnice meji na zgornji in desni ventrikel izrazit utripanja, ki se amplitudno povečano, na levem robu prsnice v srednjem in nižjih ravneh.

Z auskultacijo, sem srčni ton (S1)normalno. S1 je lahko razdeljen ali en sam. Če je deljena, lahko bo P glasen, goste takoj po aortne sestavnega S (A zaradi pljučne hipertenzije, in P se lahko odloži zaradi povečanega obsega giba po desni prekata. S lahko ena zaradi hitrega zapiranja ventila pljučne arterije, ki sovpada z fuzijskih komponenti A in P, ali (včasih) zaradi prirojene odsotnosti pljučne klapana.III igralec prekata srca zvokom (S3), IV srčnega zvoka (S4) ali obeh nasprotnih toni lahko slišen v srčnega popuščanja zaradi disfunkcije in in desnega prekata hipertrofija. Ti toni se lahko razlikujejo od levega prekata srca zvoki, kot so slišali na levi parasternal v četrti medrebrni prostor in razširiti na navdih.

Hrup regurgitacija pljučne hipertenzije zaradi pljuč - visoka zgodaj diastolični zmanjšuje hrup, ki se začne s P in izkupiček S se izvaja na sredini desnega roba prsnice (Graham Still hrupa). On se sliši najbolje prsnice meji levi zgornji skozi stetoskop prepone, ko bolnik drži sapo, kot ste izdihom in sedeti vzravnano. Pljučna regurgitacija hrup brez pljučne arterijske hipertenzije krajše nižji ton (grobi) in se začne, ko tako hrup R lahko podobni hrupa aortne regurgitacija, vendar jih je mogoče razlikovati med inhalacijo (pljuč, ki ojača hrupa refluks) in manever po valsalvi. V slednjem primeru, hrup pljučne regurgitacija takoj postane glasen (zaradi takojšnje povečanje venskega pretoka v desnem srcu), in hrup ojačeno AR 4-5 bitja srca. Poleg tega lahko mehko hrup pljučne regurgitacija včasih postanejo še mehkejši na dih, saj je hrup ponavadi najbolje slišali v drugem medrebrni prostor na levi strani, kjer dih premika stetoskop iz srca.

Diagnoza pljučne regurgitacije

Običajno se pljučna regurgitacija med fizičnim pregledom ali Dopplerjevo ehokardiografijo izvede iz drugih razlogov. Dodelite EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. Obe metodi lahko kažejo znake hipertrofije desnega prekata. Rentgensko slikanje prsnega koša navadno razkriva pogoje, na katerih temelji pljučna arterijska hipertenzija.

[7]

Zdravljenje pljučne regurgitacije

Zdravljenje vključuje zdravljenje stanja, ki povzroča pljučno regurgitacijo. Protetika pljučnega arterijskega ventila je izbira metode za razvoj srčnega popuščanja zaradi disfunkcije desnega prekata, rezultati in stopnja tveganja pa so nejasni, saj se potreba po protetiki pojavlja le redko.