Stenoza tricuspidnega ventila: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Stenoza tricuspidnega ventila je zožitev tricuspidne odprtine ventila, ki ovira pretok krvi iz desnega atrija v desno komoro. Skoraj vsi primeri so posledica revmatske zvišane telesne temperature. Simptomi stenoze tricuspid ventila vključujejo nelagodje v vratu, utrujenost, mrzlo kožo in nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha. Vidite lahko pulsacijo žilnih žil, pogosto slišite presistolični šum v četrtem medsebojnem prostoru levo ob robu prsnice, ki se okrepi z vdihavanjem. Diagnoza se ugotavlja z ehokardiografijo. Stenoza tricuspidnega ventila je navadno benigna bolezen, zato predpisano zdravljenje ni predpisano, pacienti s simptomatologijo pa lahko učinkovito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaj povzroča stenozo tricuspidnega ventila?

Stenoza tricuspidnega ventila je skoraj vedno posledica revmatske zvišane telesne temperature. V večini primerov je tudi TP, kot pri poškodbah mitral (običajno z mitralno stenozo). Redki vzroki trikuspidalne zaklopke vključujejo SLE, karcinoidno sindrom, Mešani igralec atrij (PP), prirojene anomalije, primarni ali metastatski tumor in omejeno konstriktivnim perikarditis. Desni atrij postane hipertrofičen in se razširi, srčno popuščanje pa se razvije kot zaplet lezije desnega srca, vendar brez desne prekatne disfunkcije. Slednji ostaja nezadostno napolnjen in majhen. Včasih obstaja atrijska fibrilacija.

Simptomi stenoze tricuspidnega ventila

Simptomi hude trikuspidalne stenoze ventila vključuje pulziranje nelagodje v področju vratu (ob tem velikanski pulznega vala Jugularna), utrujenost, hladno kože (zaradi nizkega srčnega izhod) in nelagodje v zgornjem desnem kvadrantu trebuha (zaradi povečane jeter).

Prvi vidni znak je velikan fino zobni val, s postopnim zmanjšanjem y na jugularnih venah. Z razvojem atrijske fibrilacije se v vročem impulzu opazijo valovi v. Lahko odkrijete otekanje žilnih žil, ki se povečuje z navdihom (Kussmaulov simptom). Obraz lahko pridobi temno barvo, po možnosti vene lasišča, ko pacient leži (simptom "plime"). Takoj pred sistolom se lahko počutijo jetrne pulsacije. Pogosto so periferni edemi.

Avskultacija stenoza na trikuspidalne ventila lahko zagotovi mehko odpiranje ton ventila. Včasih slišite klik sredi diastole. Za stenozo trikuspidalne ventila je značilno kratko strganjem postopoma, zmanjšuje presystolic hrupa, ki jih je mogoče slišati najbolje s stetoskopom z membrano v četrtem ali petem medrebrni prostor na desni strani prsnice ali nadželodčnem regiji, ko bolnik sedi nagibala naprej (srčni približevanje prsnega koša), ali pa leži na desno stran (povečanje pretoka skozi ventil). Hrup postane glasnejši in daljši pri manevrih povišal vensko donos (npr telesno vadbo, vdihavanje, dvigovanje nog, Muller test) in kratkimi in mehkejši ko sprejemi zmanjšanje vensko toka (navpični položaj, Valsalva test).

Simptomi stenoze tricuspidnega ventila so pogosto povezani s simptomi mitralne stenoze in so zato prikriti z manifestacijami slednjega. Hrup je mogoče klinično razlikovati.

Diagnoza trikuspidne stenoze

Predhodna diagnoza temelji na anamnezi, fizičnem pregledu in potrjeno z Dopplerjevo ehokardiografijo, pri kateri je tlakni gradient v tricuspidnem območju valov> 2 mm Hg. Art. S hitrim turbulentnim tokom in počasnejšim polnjenjem atrija. Dvodimenzionalna ehokardiografija lahko kaže razširitev desnega atrija. Pogosto se izvajajo EKG in radiografija v prsnem košu. Podatki EKG lahko odražajo širjenje desnega atrija v nesorazmerju v zvezi s hipertrofijo desnega prekata in visokim, ozkečim P zobom v spodnjih vodnikih in V1. Radiografija prsnega koša lahko pokaže povečano zgornjo vensko cavo in razširitev desnega atrija, ki je opredeljena kot razširjena desna meja srca. Zaradi stagnacije v jetrih je mogoče povečati aktivnost jetrnih encimov.

Razlikovanje hrupa pri stenozi trikusnih in mitralnih ventilov

Značilnosti	Tricuspid	Mitral
Znak	Čiščenje	Rumbling, visoke frekvence
Trajanje	Kratek	Podaljšano
Čas nastanka	Začne v zgodnji diastoli in ne raste do S	Raste med diastolom
Vzroki za povečanje hrupa	Dihanje	Fizična obremenitev
Mesto najboljšega poslušanja	Na dnu prsnice, desno in levo	Vrh srca, ko pacient leži na levi strani

S stenozo tricuspidnega ventila se srčno kateteriziranje redko predpisuje. Če kateterizacijo načrtovano (npr oceniti anatomijo koronarnih arterij), pri raziskavi je na voljo v povečanem tlaku PP s počasno upadanje zgodnjem diastolični in diastoličnega tlaka gradientom v območju trikuspidalne ventila.

[8], [9], [10], [11],

Zdravljenje tricuspidne stenoze

Indikacije za zdravljenje niso zadostne. Pri vseh bolnikih s kliničnimi simptomi mora zdravljenje vključevati prehrano z nizko vsebnostjo soli, diuretiki in zaviralci ACE. Bolniki z gradientom ventila s tlakom približno 3 mm Hg. Art. In območje ventila <1,5 cm ² lahko podvržemo kirurški obdelavi. Metode zdravljenja vključujejo balon valvulotomijo in (pri bolnikih z nezadovoljivimi rezultati, ki lahko prenašajo kirurški poseg) odprto plastično plastiko ali njegovo protezo. Primerjalni rezultati niso bili preučeni. Popravljanje stenoze tricuspid ventila brez zdravljenja soobstoja mitralne stenoze lahko povzroči srčno popuščanje leve krvi.