Vzroki migrene

Prej veljalo kot vzrok migrene pretežno vaskularne patologije. Dejansko je med migrenskim napadom obstaja raztezne posode za dura mater, ki sodelujejo v inervacije trigeminusnih živčnih vlaken (imenovane trigeminovaskulyarnye vlakna). Po drugi strani, občutek bolečine in vazodilatacije med migrene in sekundarne odpovedi zaradi sproščanja nevropeptidov trigeminovaskulyarnyh vlaken anestetiki vazodilatatorji, od katerih je najbolj pomembno - povezan peptid, kalcitonin gen (CGRP), in nevrokinin A. Tako aktivacijski sistem trigeminovaskulyarnoy - Najpomembnejši mehanizem, ki sproži napad migrene. Po zadnjih podatkih je mehanizem te aktivacije povezana z dejstvom, da so bolniki z migreno povečana občutljivost (senzibilizacija) trigeminovaskulyarnyh vlaken, na eni strani, in povečana razdražljivost možganske skorje - drugo.

Pomembno vlogo pri aktiviranju trigeminovaskulyarnoy sistema in "Start", ki igrajo migreno migreno provocateurs, najbolj pogostih od njih - čustvena stres, vremenske spremembe, menstruacijo, lakote in fizični stres.

Pogosteje se napad ne pojavi med stresom, ampak po rešitvi stresne situacije. Kot razlog, migrena lahko igra kršitev ritma spanja in budnosti, in zasegi se lahko sprožijo zaradi pomanjkanja spanja in čezmernega spanca ("migrenski vikend"). Nekatera hrana: alkohol (zlasti rdeče vino in šampanjec), čokolada, agrumi, nekateri sirevi, proizvodi, ki vsebujejo kvas - lahko tudi povzroči migrenski napad. Izzivalni učinek nekaterih izdelkov je razložen z vsebnostjo tiramina in feniletilamina v njih. Migraine provokatorji vključujejo vazodilatatorna zdravila, hrup, dihanje, svetla in utripajoča svetloba.

[1], [2]

Migrinski dejavniki tveganja

• Hormonske spremembe
• Hranilni dejavniki
• Menstruacija
• Nosečnost
• Vrhunec
• Kontraceptivi / nadomestno terapijo s hormoni
• Hunger
• Alkohol
• Aditivi za živila
• Izdelki (čokoladni sir, oreški, citrusi itd.)
• Fizični dejavniki
• Okoljski dejavniki
• Fizična obremenitev
• Pomanjkanje spanja
• Presežek spanja
• Stres / sprostitev
• Anksioznost
• Meteofaktorji
• Svetla svetloba
• Smrdi
• Puffiness

Najpogostejši dejavniki tveganja za razvoj napadov migrene (sprožilci)

Dejavniki tveganja
Hormonalno	Menstruacija, ovulacija, peroralni kontraceptivi, nadomestno zdravljenje s hormoni
Dietna	Alkohol (suho rdeče vino, šampanjec, pivo); živila, bogata z nitriti; mononatrijev glutamat; aspartam; čokolada; kakav; oreščki; jajca; zelena; začinjeni sir; zamudil obrok
Psihogeni	Stres, post-stresno obdobje (vikend ali počitnice), tesnoba, tesnoba, depresija
Vmesni	Svetla svetloba, peneče luči, vizualna stimulacija, fluorescentna razsvetljava, vonji, vremenske spremembe
Povezano s spanjem	Pomanjkanje spanja,
Raznolikost	Kraniocerebralna poškodba, fizični stres, čezmerno delo, kronične bolezni
Zdravila	Nitroglycerin, histamin, reserpin, ranitidin, hidralazin, estrogen

Migrenska patogeneza

Patogeneza migrene je zelo zapletena. Če ste že mislili, da je migrena patološko stanje plovil glave, se je v zadnjih letih poudarek preusmeril na možgane. Najprej je kršil presnovo nevrotransmiterjev v možganih, kar sproža kaskado patoloških procesov, ki vodijo k paroksizmu intenzivnega glavobola. Znani primeri migrene so dobro znani, ki jih prenaša avtosomno prevladujoči tip z visoko penetracijo gena, zlasti nad žensko linijo. V zadnjem času je bilo ugotovljeno, da je družinska hemiplegična migrena povezana s pomanjkljivostjo 19. Kromosoma (loki 4 in 13). Morda so druge variante migrene povezane z drugimi geni kromosoma, ki so odgovorni za izmenjavo nevrotransmiterjev.

Pri razvoju napada migrene igrajo pomembno vlogo vazoaktivna biogenih aminov - serotonina, kateholaminov, histamina, peptidni kininov, prostaglandini, itd Ko migrena pojavlja predvsem presežne sproščanje serotonina iz trombocitov .. Serotonina zožuje velikih arterij in ven, kot tudi širi kapilare, kar ustvarja pogoje za upočasnitev pretoka krvi in razvoju cerebralne ishemije. Preden se faza intenzivno glavobol intracerebralno pretok krvi zniža, ki se klinično kaže v različnih izvedbah avro. Če obstajajo zmanjšan pretok krvi v vertebrobasilar bazenu, vključno z zadnjo cerebralni arteriji, v avro migrene različne motnje vida (fotofobija, photopsias, hemianopsija, skotom), phonophobia, disartrija, in vestibularnega motnje diskoordinatornye. Kadar zmanjšanje pretoka krvi v sistemu karotidne arterije kliničnih znakov disforija, motnje govora, gibanja (mono-, hemipareze) ali občutljivost (parestezije, otrplost in m. P.). Daljša vazospazem in draženja vegetativnih nemielinnzirovannyh vazoaktivna vlakna v steno posode nevropeptidov s - snov P in kalcitonin povezane gen peptid nitrokininy ki povečujejo prepustnost stene ter povzroči njegovo aseptično nevrogenega vnetja. To spremlja edem stene posode in njeno raztezanje. Prosti serotonina izloči z urinom v nespremenjeni obliki ali v obliki presnovkov, in v sredi migrenskega napada njena vsebina zmanjša, kar povečuje glave atonijo plovil na, poveča prepustnost vaskularno. Takšne spremembe v krvnih žilah povzroči draženje trigeminalne senzorične receptorje (trigeminalna) bolečine živcev in oblikovanje posameznih lokalizacije (očesne jamice, fronto-parietalnih-časovna regija). Bolečina ni zaradi vazodilatacije in je posledica vzbujanja od dovodnih vlaken trigeminalnega živca v stenah žil. Vaskularno trigeminalna teorija je bila zelo raziskana v zadnjih letih. Obstaja hipoteza primarnega sistema patologija trombocitov. Z migreno se odkrije povečano agregacijo trombocitov. To združevanje se poveča z zmanjšanjem aktivnost encima MAO (monoaminooksidaze), tako da lahko sproži napad pri uživanju hrane, ki vsebuje tiramin, ki se veže MAO. Tiramin vpliva tudi sproščanje serotonina trombocitov in noradrenalina končičev, ki nadalje izboljša vazokonstrikcijo. Hkrati presnova tkivo upočasni maščobnih celic in poveča sproščanje histamina, okrepitev kot serotoninski, vaskularne permeabilnosti. To olajša prehod skozi to plazmokininov - tkivne hormone, zlasti bradikinina, katerega vsebina je pomembna v mehkih tkiv, ki obdajajo časovno arterijo (označen z utripajoča bolečina). V razpada povečuje tudi raven trombocitov prostaglandinov, zlasti E1 in E2, ki imajo za posledico znižanje krvnega pretoka in povečanje notranjega toka v zunanje karotidne arterije. Ti postopki prispevajo k zmanjšanju praga bolečine plovil. Znan po razširjenosti migrenskih napadov pri ženskah in njihovi skupni odnos do menstrualnega ciklusa. Odnos migrenskih napadov z nivojev plazemskega estrogena, ki prispeva k povečanje razpoložljivosti serotonina in zmanjšanje praga bolečin žilne stene. Spremembe nevrogeni ureditev privede tudi do širjenja arterij in ven spojev, kar prispeva k "krajo" kapilarne mreže in ishemična hipoksija pretočnih venskih žil in njegovo prekomerno raztezanje. V migreno bolnikov in ima osrednjo adrenergični pomanjkljivost, ki se odraža značilnosti parasimpatičnega: hipotenzijo, vestibulopathy, peptične razjede, zaprtje, alergijske reakcije, itd ...

Na splošno, pri patogenezi migrene je mogoče opredeliti kombinacijo tako imenovanih nespecifičnih dejavnikov (mitohondrijska odpoved, možganska razdražljivost) in specifične (spremembe vaskularnih je trigeminsvaskulyarnoy operacijski sistem).

Opozoriti je treba, da je v genezi, temveč pri vzdrževanju žilne glavobola pri bolnikih z migreno vloga refleksnih napetosti mišic glave in vratu oklepajih (trapezasto, sternokleidomastoidne) v odgovor na boleče učinek. To je bilo potrjeno, ko snemanje EMG iz trapezoidno mišico pri bolnikih z lateralized migrene: EMG nihanj na prizadeti strani je tudi napad, so bili skoraj 2-krat več kot zdravo.

Ugotovljeno je bilo, da sta odprtina in poslabšanje bolezni običajno pred psihogene dejavniki; Zgodovina razkriva veliko otrok in dejanskih stresnih situacijah. Za bolnike so značilne precej izrazite čustvene in osebne spremembe. Pomen glave na njihovo dojemanje lastnega - telesne vezje je zelo visoka, in simptomi bolečine v trenutku, ko je občutek določeno stopnjo ogroženosti trdi njegov "ego-ideal". Bolečina v tem primeru je najbolj sprejemljiv družbeni način "zaščite". Identifikacija bolnikov z migreno izražen psychovegetative sindrom v kombinaciji z zgoraj opisanimi tako endogeno in eksogeno povzročajo motnje nevrotransmiterjev, t. E. Prisotnost Psychovegetative endokrinih fizično povezavo nastanku bolezni, migrene daje razlog upoštevati obe psihosomatskih bolezni.

Na mehanizmu glavobol žarka do danes ni zadovoljivo pojasnila: po mnenju nekaterih avtorjev, saj temelji na manjvrednosti regionalnega simpatičnega inervacije (morda genetsko pogojene). Periodičnost je odvisna od bioritmov homeostaze z nihanji ravni vazoaktivnih snovi. Učinek zunanjih dejavnikov se posreduje s spremembami v humoralnem okolju, zaradi česar se izgublja kompenzacija v okvarjenem območju simpatične innervacije.

Poseben interes je razprava o migreni in epilepsiji. Skupno s temi pogoji za SN Davidenkov predvsem nenadni dovolj stereotipnosti napadi, včasih postpristupnaya zaspanost. Rezultati dnevne študije EEG so bili včasih protislovni: od normalne do odkrivanja neke vrste epileptiformne aktivnosti. Vendar pazite, raziskave tiskanje opravi ponoči, ne le ni zaznati epileptični pojavov v EEG (čeprav je spanje močan fiziološki provokator epileptični dejavnost), vendar pa je pokazala tudi tendenco teh bolnikih za krepitev aktiviranje učinke (podaljšek spanja, skrajšanje globoke faze spanja in povečanje površinsko), kar odraža povečanje aktivacije v spanju in prisotnost čustvene napetosti. Pojav noč pri bolnikih z migrenski glavobol, domnevno zaradi hitrega fazi mirovanja, ko so, kot je znano, najvišje pride do sprememb avtonomno regulacijo, kateri motnje prvotno značilna migrene bolnikih. To se kaže v okvari odškodnine in pojavu glavobolskega napada.

Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko alergijske razmere služijo le kot "sprožilec" in ne kot patogenetski dejavnik za migreno.

Izzovejo migrenskih napadov od mnogih dejavnikov: spremembe v vremenu, Geomagnetni vpliv atmosferskega tlaka, kršitve dela in počitka (pomanjkanje spanja, pretirano spanje), telesne in duševne obremenitve, zlorabo alkohola, prekomerni vročini, itd ...

Migrena: kaj se zgodi?

Glavne teorije, ki pojasnjujejo patogenezo in vzroke migrene, so:

1. Vaskularna teorija migrene Wolff (1930). Po njenem mnenju migreno povzroča nepričakovano zoženje intrakranialnih žil, kar povzroča možgansko ishemijo in avro. Temu sledi širitev zunajjezičnih krvnih žil, ki povzroča glavobol.
2. Trigeminalna-žilne teorija migrene (M. Moskowitz in sod., 1989). V skladu s tem med spontanim napadi migrene pojavljajo potenciale možganskega debla strukture, ki povzroča aktivacijo trigeminalna-vaskulyarnoi sistema z dodelitvijo stenskih lobanjskih plovila nevropeptidov (substance P, neuropeptida povezan z genom, ki nadzira kalcitonin) povzroči njihovo dilatacija hiperpermeabilnost in, kot posledica, razvoj nevrogenega vnetja v njem. Aseptična nevrogenega vnetja aktivira priključkov nociceptivnih dovodnih vlaken trigeminalnega živca, ki se nahajajo v žilni steni, ki vodi do tvorbe centralnega živčnega sistema na ravni bolečine občutek.
3. Serotonergična teorija migrene. Znano je, da serotonina (5-hidroksitriptamin hidro) bistveno več drugih oddajniki (to kemikalije, ki izvajajo interakcijo med celicami), ki sodelujejo pri patofiziologiji migrene in verjetno ima katalitično vlogo pri razvoju migrenskega glavobola.

Migrene so razdeljene v migreno z auro (klasično) in migreno brez aure (preprosta). Pogosteje opazimo preprosto migreno - 80% vseh migrenskih primerov, pri čemer se preprosta migrenska bolečina pojavi brez predhodnih sestavin in se običajno zviša počasneje. Klasične migrene se začnejo z vidnimi ali drugimi simptomi.

Leta 1948 je Wolff opisal tri glavna diagnostična merila klasične migrene:

1. Prodromalna faza ali aura, ponavadi vizualna.
2. Enostranski glavobol.
3. Slabost ali bruhanje.

Trenutno lahko svetlobo in zvok dodamo tem znakom, prisotnost sprožilnih dejavnikov, dedno zgodovino.

Med klinične značilnosti migrene opisujejo zamegljen vid (izpade vidnega polja, fotopsijo, utripajoča skotom), včasih je afazija, otrplost, zvonjenje v ušesih, slabost in bruhanje, fotofobija, in občasno - začasno hemipareza.

Značilna družinsko anamnezo epileptičnih napadov in komunikacije z vsemi sprožilni dejavniki - nekatere vrste izdelkov (čokolada, rdeče vino), lakote, fizičnega ali čustvenega stresa, menstruacije.

Migrene z auro najpogosteje se začnejo z vidnimi simptomi v obliki utripov svetlobe, mrtvih točk (goveda) ali hemianopsije (omejevanje vidnega polja). Migrena se navadno pojavi, ko se konča vizualna aura (traja več minut) ali se intenzivnost njegovih manifestov zmanjša. Druge prikrite vrste napadov migrene so označene manj pogosto, včasih pa se med seboj spremljajo: po hemianopsiji se pojavi mravljinčenje v obrazu ali okončinah. Za migrensko auro je sprememba pozitivnih simptomov negativna (na primer, skotoma, ki ji sledijo utrip svetlobe, mravljinčenje z odrevenelostjo). Karakteristika za pojav migrenskih dispeptičnih pojavov je na višini glavobola. Bruhanje v večini primerov olajša migreno ali celo prekine napad. Med napadom se opazi tudi nežnost pokrovov glave.