Kaj povzroča pielonefritis?

Vzroki in patogeneza pielonefritisa

Najpogostejši vzroki pielonefritis - predstavniki Entembacteriaceae družina (gramnegativnih palice), katerega coli račun Escherichia približno 80% (akutna enostaven tok), vsaj dajalcem impulzov štrli Proteus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter spp .... Ko je izbira frekvence zapleten pielonefritis Escherichia coli zmanjša drastično povečuje vrednost Proteus spp, Pseudomonas spp, druge po Gramu negativnih bakterij, kot tudi, po Gramu pozitivni koki: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, .. Gobe. Približno 20% bolnikov (zlasti tistih v bolnišnici in naravnati z urinskim katetrom) opazili mikrobne združenje dveh ali treh vrst bakterij, pogosto ugotovljene kombinacije Escherichia coli in Enterococcus faecalis. Za razvoj vnetnega procesa so dejavniki, kot so:

• vrsta patogena;
• virulenca;
• prisotnost pili;
• sposobnost oprijema;
• sposobnost proizvajanja dejavnikov, ki poškodujejo epitel v sečnem traktu.

Sposobnost mikroorganizmov za adhezijo je posledica prisotnosti specialnih organelov - mozoljev (pili), ki omogočajo bakterijam, da se pritrdijo na celice sečil in se premikajo proti toku urina. Kapsularni antigeni (K-Ar) prispevajo k zatiranju opsonizacije, fagocitoze in baktericidne aktivnosti krvi, ki je odvisna od komplementa. Endoplazemski antigeni (O-Ag) povzročajo endotoksični učinek, ki zmanjša peristaltično aktivnost gladkih mišic sečnega trakta, dokler ni popolnoma blokiran. Med uropatogeni sevi vključujejo Escherichia coli, ki ima antigene 02, 06, 075, 04, 01. Seroskupin 02 in 06 se šteje najpogostejši patogeni kroničnega ponavljajočega pielonefritis.

Stalna okužba prispeva obstoj oblike nonenveloped agenti (L-oblike in protoplastov), ki niso zaznane v normalnem kulturi urina in patogenih lastnostmi in vzdrževanje odpornosti na zdravila. Pod ugodnimi pogoji lahko preidejo v aktivne oblike. Dejavniki, ki podpirajo vitalno aktivnost bakterij, vključujejo visoko osmolarnost in koncentracijo sečnine in amonijevih soli v ledvični bolezni, nizko odpornost ledvičnega parenhima na okužbo.

Primarna okužba penetracije poti v ledvicah Vključi urinogenous (spodaj) in hematogenim (v navzočnosti akutne in kronične okužbe v telesu. Slepiča, osteomielitis, in puerperalne okužbe et al). Limfogeno pot je mogoče okužiti ledvice ob ozadju akutnih in kroničnih črevesnih okužb.

Kršitev urodinamike zaradi organskih ali funkcionalnih sprememb, ki vplivajo na odtok urina, ustvarja ugodne pogoje za vnos in razmnoževanje mikroorganizmov, povečuje verjetnost vnetnega procesa. Povečanje vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo pritisk in vodi do stiskanja in trganje tenkostenske žile fornikalnoy kozarčki območje, okužbe z neposrednim zadetek iz venske ledvičnega meha kanala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Faktorji tveganja za pielonefritis

Med dejavniki tveganja, ki so za razvoj pielonefritisa najpomembnejši so:

• refluksov na različnih ravneh (vesikoureteralni, ureteralni-medenični);
• disfunkcija mehurja ("nevrogeni sečnik");
• nefrolitiaza;
• tumorji urinarnega trakta;
• adenoma prostate;
• nefroptoza, distopija in hiperplazija ledvic;
• malformacije ledvic in sečil (podvojitev itd.);
• nosečnost;
• diabetes mellitus;
• policistična ledvična bolezen.

Pomembni dejavniki so tudi dejavniki tveganja za pielonefritis, kot so:

• presnovne motnje (oksalat-kalcij, urat, fosfatna kristalurija);
• instrumentalna raziskava urinarnega trakta;
• uporaba zdravil (sulfonamidi, citostatika itd.);
• izpostavljenost sevanju, toksični, kemični, fizični dejavniki (hlajenje, travma).

Pri mladih ženskah so še posebej pomembne vnetne bolezni genitalnih organov, defloracijska cista in gestacijski pielonefritis.

Pielonefritis, ki ga povzroča refluks urina, vodi do hitre in pomembne zamenjave ledvičnega tkiva s veznim tkivom, kar prispeva k izgubi delovanja ledvic.

Patomorfologija pielonefritisa

Za okvaro ledvic pri akutnem pielonefritisu so značilni žariščni znaki vnetja intersticijskega tkiva z uničenjem tubul:

• intersticijski odekom stroma;
• nevtrofilno infiltracijo ledvične bolezni;
• Perivaskularna limfohistiocitna infiltracija.

Najbolj značilni znaki kroničnega pielonefritisa so:

• rastline vezivnega tkiva (brazgotine);
• Limfne in histiocitne infiltrate v interstitiumu;
• deli cevastega raztezanja, od katerih so nekateri napolnjeni s koloidnimi masami ("tiroidizem podobna" transformacija tubul).

V kasnejših fazah pride do poškodb glomerul in krvnih žil. Karakteristična sta masivna puščanja tubul in njihova zamenjava s nespecifičnim veznim tkivom. Površina ledvice je neenakomerna, obstaja več cikatričnih vračil. Kortikalna plast je redčena, neenakomerna. Po akutnem pielonefritisu se krčenje ledvic ne pojavi, ker razvoj cicatricialnih sprememb ni razpršen, temveč žariščen.

Najbolj pomembna lastnost, ki omogoča razlikovanje pielonefritis druge poškodbe tubulointersticijski ledvic, - obvezno udeležbo pri vnetnih procesov pyelocaliceal sistema ledvic.

Klasifikacija pielonefritisa

Razlikovati akutni in kronični, obstruktivni in neobstruktivni pielonefritis. Pri prevalenci izoliranega enostranskega in dvostranskega pielonefritisa.

Akutni pielonefritis lahko obliko seroznega (skledo) in gnojni (apostematozny nefritis, bakteriemijo, absces, ledvice, nekrotizirajoči papilitis) vnetje.

Kronični pielonefritis je počasno, občasno ostrenje bakterijsko vnetje, ki vodi do nepovratnih sprememb v pyelocaliceal sistem, čemur sledi kaljenje ledvic parenhim in gubanja.

Neobstruktivni pielonefritis, za razliko od obstruktivnega pielonefritisa, se pojavi brez predhodnih strukturnih in funkcionalnih sprememb ledvic in sečil.

Osnova obstruktivne pielonefritis Povsod ležijo dejavnikov okluzijo (okluzije) zgornjega urinarnega trakta (concrements, krvni strdki, vnetna detritus Organsko omejitev sečevod, itd), ki jih krši uriniranje spremlja.

Pelonefritis otrok, nosečnice in zgodnjega obdobja po porodu (gestacijski pijelonefritis).

[8], [9], [10], [11]