Diagnoza kroničnega ezofagitisa

Diagnoza kroničnega ezofagitisa temelji na izvedbi instrumentalnih raziskovalnih metod in kliničnem pregledu pacienta.

[1], [2], [3]

Rentgenski pregled požiralnika

Značilni znaki kroničnega ezofagitisa so otekanje gube sluznice, neenakomerni obris požiralnika, prisotnost velike količine sluzi. Pri prisotnosti erozij sluznice požiralnika so najdene okrogle ali ovalne proge barijskega depoja, ki meri 0,5-1,0 cm.

Z razvojem peptične razjede zazna poteka od kontrastnega sredstva v ulkusa krater in se pojavi simptom "nišo", ki je zaokrožen ali trikotno izboklina na požiralnika senci vezje. Gube sluznice požiralnika se zbližujejo, se približajo niši (simptom konvergence konic). Včasih se razjede požiralnika manifestira ne z "nišo", temveč s stalnim kontrastnim madežem na notranji površini požiralnika. Nato izgine, ko jemljete 1 ali 2 gela vode in nato ponovno ugotovite, potem ko ste vzamete vsak del barija.

Esophagoscopy

Ko je esophagoscopy razkrila hiperemijo sluznice, eksudira v votlini požiralnika, eroziji, krvavitvi majhne točke. Diagnozo " kroničnega ezofagitisa " določa ciljna biopsija sluznice požiralnika, ki ji sledi histološki pregled.

Endoskopsko ločijo 4 stopinje ezofagitisa.

• I čl. - edem, hiperemija sluznice, velika količina sluzi.
• II stoletje. - pojav enotne erozije na ozadju edema, hiperemije sluznice požiralnika.
• III stoletje. - Številne erozije in rahle krvavitve sluznice požiralnika na ozadju izrazitega edema in hiperemije sluznice požiralnika.
• IV stoletje. - porazdeljene po požiralnika erozije kontakt (ob dotiku endoskop) krvavitve, edem, hiperemija požiralnika sluznica, prisotnost viskozne sluzi v obliki plaka, včasih z rumenkasto odtenkom.

Resnost refluksnega esophagitisa razvršča Savary-Miller

Poleg tega se razlikujejo stopnje toka refluksnega esophagitisa.

• Faza A - zmerna hiperemija sluznice požiralnika.
• Faza B - nastanek vidnih napak (erozije) z uvedbo fibrina.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometrija in 24-urna intraezofagealna pH metrija

Te metode nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost gastroezofagealnega refluksa.

Perfuzijski test kisline po Bernstein

Uporablja se za diagnozo kroničnega ezofagitisa. Test je pozitiven in kaže na prisotnost ezofagitisa, če je pekoč občutek in bolečine v prsih po 15-20 minut po infuziji v požiralnik skozi tanko cevko 0.1 M raztopine klorovodikove kisline, s hitrostjo 15-20 ml na minuto.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Dokončajte krvno sliko

Z razvojem erozije ali peptične razjede požiralnika je možna okultna dolgotrajna krvavitev, kar vodi k razvoju kronične anemije pomanjkanja železa v splošnem krvnem testu.

Diferencialna diagnoza kroničnega ezofagitisa

Diferencialna diagnoza kroničnega ezofagitisa se v bistvu zmanjša za diferencialno diagnozo glavnih simptomov - disfagija in bolečine v prsnem košu, izbruhi in bruhanje.

Disfagija opazimo ne samo za ezofagitisom, ampak tudi v številnih drugih bolezni: rak požiralnika, ahalazije, diverticula požiralnika (s divertikulitis), tujki požiralnika, požiralnika zožitve, skleroderme (sistemski), histerija, vnetnih bolezni žrela, grla; poškodbe živčnega sistema in mišic, ki sodelujejo pri požiranju.

Vse te bolezni spremlja določena simptomatologija. Rak sofagusa je pogosta patologija in predstavlja približno 80-90% vseh bolezni požiralnika. Kronična ezofagitisa in diverticulum, ezofagealni striktura brazgotinskega (po kemičnih opeklin), Plummer-Vinson (sideropenične disfagija) so predrakave sindrom bolezni.

Simptomi ezofagealnega raka lahko razdelimo v tri skupine: primarno, sekundarno, splošno.

Za primarni simptomi vključujejo:

• disfagija;
• bolečine pri požiranju (lokalizirano za prsnico);
• občutek polnosti za prsnico;
• regurgitacija;
• povečano slinjenje.

Najbolj konstanten in prvi med temi simptomi je disfagija. Z daljnosežnim ezofagskim rakom in razpadom tumorja se disafija zmanjša in lahko izgine.

Bolečino opazimo pri 1/3 bolnikov in je prekinitveno (ob obroku) in konstantno (običajno kaže na pozno stopnjo bolezni).

Ki jih sekundarnih simptomov raka na požiralniku, vključujejo:

• hripavost glasu (poraz ponavljajočega se živca);
• triad Gorner (miosis, pseudoptosis, exophthalmus) - poraz simpatičnih ganglij;
• povečane lokalne bezgavke;
• Bradikardija (zaradi draženja vagalnega živca);
• kašeljni napadi;
• bruhanje;
• kratka sapa;
• Stridoroznoe sapo.

Do skupnih simptomov bolezni, so:

• splošna šibkost;
• progresivna izguba teže;
• anemija.

Ti simptomi kažejo na daljnosežno, celo končno stopnjo bolezni.

Za pravilno diagnozo je treba paziti na klinične oblike raka požiralnika:

• Ezofag - najpogostejša oblika (pri 50% bolnikov), je značilna disfagija, bolečina med prehodom skozi požiralnik;
• Gastritik - simulira kronični gastritis in se kaže s zgago, slabostjo, izbruhom, bruhanjem; Disfagija je lahko odsotna (otekanje spodnjih segmentov požiralnika);
• Neuralgična - značilna prevalenca bolečine v kliniki v vratu, rameni, roki, hrbtenici;
• Srce - v ospredju v klinični sliki so bolečine v srcu;
• Laringotraheal - zaznamuje hripavost glasu, afonije, lažnega kašlja;
• Pleuropulmonalni - se kaže s kratko sapo, kašelj, napadi zadušitve;
• Mešano - združuje manifestacijo različnih oblik.

Preverjanje diagnoze raka požiralnika se izvaja z uporabo esophageal fluoroscopy in esophagoscopy s ciljno biopsijo.

Rentgenski pregled požiralnika razkriva naslednje značilnosti:

• polnjenje napak;
• odsotnost peristalize požiralnika na mestu lokalizacije tumorja;
• krvavitev strukture reliefa sluznice požiralnika.

Za določitev širjenja tumorskega procesa na sosednje organe se uporablja rentgenska diagnostika kroničnega ezofagitisa v pogojih pneumomediastina, računalniška tomografija.

Esophagoscopy se izvaja absolutno za vse bolnike s sumom na raka požiralnika. Z eksofitično rastjo tumorja gomolje tumorske mase zdi, da izstopajo v lumen požiralnika, se lahko zlahka krvavijo, če jih dotaknejo endoskopi. V endofitični obliki se ugotavlja lokalna togost stene požiralnika, razbarvanje in razjede sluznice (razjeda nepravilne oblike z neenakomernimi, gomolji).

Med ezofagoskopijo je obvezna biopsija sluznice požiralnika, ki ji sledi histološka preiskava vzorca biopsije.

Prav tako je priporočljivo opraviti citološko študijo izpiranja vode iz požiralnika za prisotnost tumorskih celic.

Bolečina v prsih, ki jo povzroča kronični esophagitis, zahteva diferencialno diagnozo kroničnega ezofagitisa z ishemično srčno boleznijo. Za IHD je značilen pojav bolečine na višini fizične aktivnosti, očitno obsevanje bolečine v levi roki, ramenski lopatici, ramena; lokalizacija bolečine pretežno v zgornji tretjini prsnice; ishemične spremembe EKG. Z ezofagitisom se bolečina pogosteje lokalizira za xiphoidovim procesom, je neposredno povezana s požiranjem, se hitro ustavi z uporabo antacidov in ni povezana z ishemičnimi spremembami v EKG. V nekaterih primerih pa so možne tudi pseudo ishemične spremembe EKG.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]