Diagnoza infektivnega endokarditisa

Ker so simptomi infektivnega endokarditisa nespecifični, se močno spreminjajo in se lahko razvijajo neopazno, potrebna je visoka stopnja pozornosti pri diagnozi. Endokarditis je treba sumiti pri bolnikih s povišano telesno temperaturo brez očitnih virov okužbe, še posebej, če v srcu nastane hrup. Sumljiv endokarditis mora biti zelo visok, če je bakteriološki pregled krvi pozitiven pri bolniku, ki ima zgodovino poškodbe srčnega ventila, ki je pred kratkim opravljal invazivne postopke ali je intravensko injiciral droge. Bolnikom s poročano bakteriemijo je prikazan večkratni popoln pregled za določitev novih zvokov ventila in simptomov embolije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriološka diagnoza infektivnega endokarditisa

Če se sum na endokarditis izvede 3-kratni bakteriološki pregled krvi (20 ml - za vsako študijo) 24 ur (če se predpostavlja, da se v prvih 1-2 urah pridobijo dve kulturi). Če v študiji ni bilo antibiotično zdravljenje z endokarditisom, so vsi trije bakteriološki krvni testi običajno pozitivni, ker je bakteremija kontinuirana; vsaj ena kultura je pozitivna v 99%. Če je pred študijo sledila protimikrobna terapija, je lahko bakteriološka študija krvi pozitivna in negativna.

Poleg pozitivnih krvnih kultur ni posebnih laboratorijskih testov. Infektivno Postopek pogosto povzroči normochromic normocitna anemija, povečanje števila levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov, povečano vsebnost imunoglobulinov in kroženje imunskih kompleksov revmatoidni faktor, vendar ti podatki nimajo diagnostične vrednosti. Urina se pogosto kaže microhematuria včasih eritrocitov valji, pyuria ali bakteriurije.

Določitev mikroorganizma in določanje njene občutljivosti na protimikrobno terapijo je bistvenega pomena za pravilno zdravljenje. Za odkrivanje določenih mikroorganizmov lahko bakteriološka študija krvi traja 3-4 tedne. Nekateri mikroorganizmi (na primer aspergilus) morda ne dajejo pozitivne kulture. Del patogenov (npr Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) označene z serodiagnosis za odkrivanje drugih (npr Legionella pneumophila) so potrebna posebna kultura medijev. Negativni rezultati bakterioloških študij krvi lahko kažejo oslabitev bioloških lastnosti mikroorganizmov zaradi predhodne antimikrobno terapijo, infekcije z mikroorganizmi, ki ne rastejo v standardnem gojišča ali drugačne diagnoze (npr niso infektivni endokarditis, atrijskih miksomov s embolijo, vaskulitis).

Infekcijski endokarditis je zanesljivo diagnosticiran, če se mikroorganizmi histološko (ali kultivirano) odkrijejo pri endokardni vegetaciji, pridobljeni med operacijo srca, embobektomijo ali obdukcijo. Ker je vegetacija redko dostopna za raziskave, so bila razvita klinična merila za vzpostavitev diagnoze (z občutljivostjo in specifičnostjo> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumentalna diagnoza infektivnega endokarditisa

Izvedite ehokardiografijo, ponavadi transtorakično (TTE), in ne transezofagalno (TEE). Čeprav je TSE nekoliko natančnejši, je invaziven in dražji. TSE se uporablja v naslednjih primerih:

• sum na endokarditis pri bolniku z protetičnimi ventili;
• v katerem TTE nima diagnostične vrednosti;
• Diagnoza infektivnega endokarditisa je bila ugotovljena klinično.

Popravljena klinična diagnostična merila za infekciozni endokarditis Dukea

Veliki kriteriji infektivnega endokarditisa

• Dve pozitivni krvni kulturi na mikroorganizme, značilne za endokarditis.
• Tri pozitivne krvne kulture na mikroorganizme, združljive z endokarditisom.
• Serološko odkrivanje Coxiella burnetii.
• Ehokardiografski znaki vpletenosti v endokarda: nihanje masne lezije v srčno zaklopko je podporna struktura za sredino regurgitacija toka ali na implantiranega materiala brez drugih anatomskih predpostavk.
• Srčni absces.
• Prvič je nastal / razkril cepitev protetičnega ventila.
• Nova regulacija ventilov

Majhna merila infektivnega endokarditisa

• Predhodne bolezni srca.
• Intravensko injiciranje zdravil.
• Vročina je 38 ° C ali več.
• Kardiovaskularni simptomi: arterijska embolija, septični pljučna embolija, glivičnih anevrizmah, intrakranialno krvavitev, veznice petehije ali simptom Janeway.
• Imunološke spremembe: glomerulonefritis, Oslerjevi noduli, Rota lise, revmatoidni faktor.
• Mikrobiološki znaki okužbe, združljivi z endokarditisom, vendar niso zajeti v velikih merilih.
• Serološki znaki okužbe z mikroorganizmom, združljivim z endokarditisom

Za določanje specifične klinične diagnoze obstajata dva velika merila ali ena velika in tri majhna ali pet manjših meril.

Za izjavo o morebitni klinični diagnozi je potrebno eno veliko in eno majhno ali tri majhne kriterije. Diagnoza "infektivnega endokarditisa" je izključena v naslednjih primerih:

• je bila predložena zanesljiva nadomestna diagnoza, ki pojasnjuje rezultate študij, podobnih infekcijskemu endokarditisu;
• odpravljanje simptomov in manifestacij po protimikrobni terapiji 4 dni ali manj; odsotnost patoloških znakov infektivnega endokarditisa po študiji materiala, pridobljenega med operacijo ali obdukcijo; pomanjkanje kliničnih meril za možen endokarditis.