Zdravljenje in preprečevanje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Zdravljenje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa je naslednje:

• Učinki na etiološki dejavnik - okužba s streptokoki (bolniki in njihovi sorodniki).
• Normalizacija krvnega tlaka, zmanjšanje edema.
• Ohranjanje vodne elektrolitne bilance.
• Zdravljenje zapletov (encefalopatija, hiperkalemija, pljučni edem, akutna ledvična odpoved).
• Imunodepresivno zdravljenje - z nefrotskim sindromom in dolgotrajnim tokom.

Glede na združenje sedež akutne nefritis s streptokoki okužbo, zdravljenje akutne po streptokoki glomerulonefritis zahtevano v zgodnjih dneh bolezni iz skupine antibiotikov penicilinov cilja (npr, penicilin - 125 mg vsakih šest ur 7-10 dni) in alergije na njih - eritromicin (250 mg vsakih 6 ur za 7-10 dni). Terapija je posebej navedeno, če pride bolezen po trpi faringitisu tonzilitis, kožnih lezij, še posebej, če pozitivna kultura iz kože, grlu, kot tudi visoke titre antistreptococcal protitelesa v krvi. Trajanje antibiotično zdravljenje akutne po streptokoki glomerulonefritis je potrebna za razvoj akutne nefritis v okviru sepse, vključno septični endokarditis.

Akutni poststreptokokni glomerulonefritis - režim in prehrana

V prvih 3-4 tednih bolezni z velikim edemom, makrogemurijo, visokim hipertenzijo in srčnim popuščanjem je potrebno strogo držati postelje.

V akutnem obdobju bolezni, zlasti z izrazitimi znaki nefritisa (turbulentnega začetka z edemom, oligurijo in hipertenzijo), bi morali močno omejiti vnos natrija (do 1-2 g / dan) in vodo. V prvih 24 urah je priporočljivo, da se popolnoma zaustavi vnos tekočine, kar samo po sebi lahko vodi do zmanjšanja edema. V prihodnosti uporaba tekočine ne bi smela preseči izpusta. Omejitev natrija in vode zmanjša prostornino zunajcelične tekočine, kar prispeva k zdravljenju hipertenzije. Z znatnim zmanjšanjem koncentracije CF, oligurije je zaželeno omejiti vnos beljakovin [do 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Zdravljenje izlitkov pri akutnem poststreptokoknem glomerulonefritisu

Ker je glavni zadrževanje tekočine, spodbuja razvoj edemov pri akutni poststreptokokni zdravljenju gpomerulonefrite akutne poststreptokokni glomerulonefritis natrijev omejitev, in voda:

• hipotiazid 50-100 mg / dan (neučinkovit pri znatnem zmanjšanju CF);
• furosemid pri 80-120 mg / dan (učinkovit in z zmanjšanim CF);
• spironolaktonov in triamterena se ne uporabljajo zaradi nevarnosti razvoja hiperkalemije.

Edem pljuč, ki otežujejo potek akutnega mrzlega sindroma, je običajno posledica hipervolemije, ki jo povzroča zadrževanje natrija in vode, in ne srčno popuščanje. V tem primeru je digitalis neučinkovit in lahko povzroči zastrupitev.

Zdravljenje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa vključuje omejitev natrija in vode, diuretikov močne zanke, morfija in kisika.

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri akutnem poststreptokoknem glomerulonefritisu

• Dieta z omejitvijo natrija in vode, posteljnim počitkom in uporabo diuretikov (furosemid) običajno spremljata zmerno arterijsko hipertenzijo (diastolični krvni tlak <100 mmHg). Diuretiki kot komponenta antihipertenzivnega zdravljenja zmanjšujejo potrebo po drugih antihipertenzivnih zdravilih.
• Vazodilatatorji - zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin 10 mg večkrat na dan) so prednostni z izrazitejšo in vztrajno hipertenzijo.
• Zaviralci ACE se previdno uporabljajo zaradi tveganja hiperkalemije.
• Furosemide pri visokih odmerkih, intravensko hidralazin, natrijev nitroprusid, diazoksid zahteva kot nujne aktivnosti hipertenzivno encefalopatijo (intractable glavobol, slabost, bruhanje) zaradi možganskega edema.
• Diazepam (za razliko od drugih antikonvulzivnih zdravil se metabolizira v jetrih in se ne izloča z ledvicami) parenteralno, če je potrebno intubacija - z razvojem konvulzivnega sindroma.

Akutna ledvična odpoved in akutni poststreptokokni glomerulonefritis

Podaljšana oligurija z akutnim poststreptokoknim gmomerulonefritisom se pojavi pri 5-10% bolnikov.

Zdravljenje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa v teh primerih vključuje ostro omejitev natrija in vode, kalija in beljakovin v prehrani. Z naraščajočo azotemijo in zlasti hiperkalemijo je indicirana hemodializa.

Zmerna hiperkalemija akutnega poststreptokokalnega gmomerulonefritisa je pogosto opažena, pri hudi hiperkalemiji pa je treba izvesti nujne ukrepe:

• furosemid v velikih odmerkih za spodbujanje kalija-ureza;
• insulin intravensko, glukoza, kalcij in natrijev bikarbonat;
• nujna hemodializa pri razvoju smrtno nevarnega hiperkalemije.

[7], [8]

Imunosupresivno zdravljenje in akutni poststreptokokni glomerulonefritis

• Bolniki z dolgotrajno in spojen nefrotskega sindroma (več kot 2 tedna), zvišan nivo kreatinina, ki običajno ni tako nadaljnjega povečanja, vendar ne vrne v normalno, primer okvare ledvic biopsije kaže prednizolon [1 mg / kghsut)].
• Bolniki s hitro napredujočo odpovedjo ledvic potrebujejo biopsijo ledvic. Če odkrijete polovico lune, se priporoča kratek potek impulzivne terapije z metilprednizolonom (od 500 do 1000 mg intravensko dnevno 3-5 dni).

Preprečevanje akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa

Poseben problem je diagnoza streptokokni faringitis narave pri bolnikih brez nefritis, ki se pritožujejo za vneto grlo. Ker odrasli samo 10-15% vseh nalezljivih bolezni v grlu, ki ga bakterija Streptococcus in bakterija Streptococcus kulture povzročajo pri dodeljevanju žrelu prejmejo 10% lažno negativnih in lažno pozitivno stopnjo 30-50% (predvsem na nosilce Streptococcus), za obravnavo se lahko uporabljajo vprašanje antibiotikov, kot sledi klinični pristop.

Povišana telesna temperatura, povečanje tonzile in bezgavke je pogostejša pri okužbi s streptokoki, in odsotnost teh treh simptomov ne streptokokni okužbe verjetno. Zaradi visoke stopnje lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov bakteriološkega izolacije streptokokov iz kulture grla za vse bolnike s klinično triado vročina, povečanje tonzile in bezgavke - naj se predpiše antibiotike. Če teh simptomov ni, zdravljenje z antibiotiki ni indicirano, ne glede na rezultate bakteriološke študije. Če obstajajo določeni simptomi, so antibiotiki predpisani, če dobimo pozitivne bakteriološke rezultate.

Ker sorodniki bolnikov z akutno po streptokoki gpomerulonefritom za 2-3 tedne v večini primerov razkrila dokaze o okužbi s streptokoki, in več kot 1/3 razvoju nefritis, epidemije obdobju upravičena preventivno zdravljenje akutnih po Streptokokne glomerulonefritis antibiotiki sorodnikov in drugih ljudi, ki so v nevarnosti za okužbo .