Kršitev ritma in prevodnosti srca: zdravila

Zdravljenje ni vedno potrebno; Pristop je odvisen od manifestacij in nevarnosti aritmije. Asimptomatske aritmije, ki jih ne spremlja visoko tveganje, ne potrebujejo zdravljenja, tudi če se pojavijo s poslabšanjem podatkov anket. Na kliničnih prikazih je lahko zdravljenje nujno za izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Potencialno smrtno nevarne aritmije so znak za zdravljenje.

Terapija je odvisna od situacije. Po potrebi se predpisuje antiaritmično zdravljenje, vključno z antiaritmiki, kardioverzijsko defibrilacijo, implantacijo ECS ali njihovo kombinacijo.

Zdravila za zdravljenje aritmij. Večina antiaritmičnih zdravil je razdeljena na štiri glavne razrede (klasifikacija Williamsove), odvisno od njihovega učinka na elektrofiziološke procese v celici / digoksinu in adenozin fosfatu, niso vključeni v klasifikacijo Williamsove bolezni. Digoksin skrajša ognjevzdržno obdobje atrijov in ventriklov in je vagotonik, zaradi česar podaljša prevodnost vzdolž AV vozlišča in odpornega obdobja. Adenozin fosfat upočasni ali blokira prevodnost na AV vozlišču in lahko ustavi tahiaritmije, ki prehajajo skozi to vozlišče med kroženjem pulza.

I razred

Blokatorjev natrijevih kanalčkov (Membranski pripravki) blokirajo hitrih natrijevih kanalov, upočasnitev gospodarstva tkanin s hitrimi ionske kanale (deluje miociti preddvorov in prekatov, sistem His-Purkynjevih). Na elektrokardiogramu je njihov učinek izražen z razširitvijo valovanja P, kompleksa z razširitvijo PR intervala ali s kombinacijo teh značilnosti.

I razred je razdeljen glede na hitrost razvoja učinkov natrijevih kanalov, razred lb je značilen po hitri kinetiki, lc pa počasna, la-povprečna hitrost. Kinetika blokade natrijevih kanalov določa srčno frekvenco, na kateri se kažejo elektrofiziološki učinki podskupine zdravil. Ker je razred lb značilen po hitri kinetiki, se njihovi elektrofiziološki učinki manifestirajo le pri visokem srčnem utripu. Iz tega razloga elektrokardiogram, zabeležen v normalnem ritmu z normalno srčno frekvenco, ne odraža upočasnitve "hitrega" srčnega tkiva. Pripravki razreda lb niso močni antiaritmiki in imajo minimalen učinek na atrijsko tkivo. Ker je razred 1c značilen po počasni kinetiki, se njegovi elektrofiziološki učinki manifestirajo pri vseh srčnih frekvencah. Tako elektrokardiogram, zabeležen pri normalnem ritmu in normalnem srčnem utripu, pogosto kaže upočasnitev "hitrega" tkiva. Priprave razreda 1c - močnejša antiaritmična zdravila. Ker ima razred 1a vmesno kinetiko, je lahko njihov učinek na "hitri kanal" impulz, vendar morda ni prisoten na elektrokardiogramu, ki ga dobimo pri normalnem ritmu z normalnim srčnim utripom. Pripravki razreda 1a prav tako blokirajo repolarizirane kalijeve kanale, s čimer se poveča ognjevzdržno obdobje "hitro-kanalnega" tkiva. Po EKG je ta učinek izražen s podaljšanjem intervala QT tudi pri normalnem srčnem utripu. Zdravila razreda lb in 1c ne blokirajo neposredno kalijevih kanalov.

Antiaritmična zdravila (klasifikacija Williams)

Zdravilo

Odmerek

Ciljna koncentracija

Neželeni učinki

Komentarji

Razred 1a. Uporaba: PES in VES, zatiranje CBT in VT, zatiranje AF, atrijskega flutterja in FF

Disopyranid	Intravensko: najprej 1,5 mg / kg v več kot 5 minutah, nato nadaljujte z infundiranjem 0,4 mg / kg na uro. Zaužitje (priprava s takojšnjim sproščanjem): 100 ali 150 mg na vsakih 6 ur. Zaužitje (oblika počasnega sproščanja): 200-300 mg po 12 urah	2-7,5 μg / ml	Antiholinergični učinki (zadrževanje urinov, glavkom, suha usta, dvojni vid, motnje GI), hipoglikemija, pirouetna tahikardija, VT	Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z okvaro funkcije LV. Odmerek se zmanjša s odpovedjo ledvic. Neželeni učinki lahko povzročijo umik zdravila. Če se kompleks QRS razširi (več kot 50% pri začetnem <120 ms ali> 25% pri začetnem> 120 ms), je treba količino infundiranja ali odmerka zmanjšati (ali preklicati zdravilo). V ZDA ni intravenske oblike
Prokainamid	Intravensko: 10-15 mg / kg bolus s hitrostjo 25-50 mg / min, nato dolgo infuzijo 1-4 mg / min. Zaužitje: 250-625 mg (včasih do 1 g) vsakih 3-4 ure	4-8 g / ml	Hipotenzija (kadar jih dajemo vnugrivennom) serološki spremembe (Advan-nificant AHA) v skoraj 100% možnosti 12 mesecev, dozirne erythematosus (artralgija, vročina, plevritis) pri 15-20% bolnikov; agranulocitoza manj kot 1%, tahikardija tipa "pirouette", VT	Zdravilna oblika s počasnim sproščanjem se lahko izogne pogostemu sprejemu. Če se kompleks poveča (več kot 50% za začetno <120 ms ali> 25% za začetno> 120 ms), je treba količino infuzije ali odmerka zmanjšati (ali prekiniti)
Quinidin	Zaužitje: 200-400 mg po 4-6 urah	2-6 μg / ml	Driska, koliko in napenjanje, zvišana telesna temperatura, trombocitopenija, krvavitve jeter, tahikardija tipa "pirouette", VT, skupni delež neželenih učinkov je 30%	Če se kompleks poveča (več kot 50% pri začetnem <120 ms ali> 25% pri začetnem> 120 ms), je treba zmanjšati količino infuzije ali odmerka (ali preklicati zdravilo)

Lb razred. Uporaba: preprečevanje ritemskih motenj v komori (VES, VT, VF)

Lidokain	Intravensko dajanje: 100 mg na 2 min, čemur sledi infuzija 4 mg / min (2 mg / min pri bolnikih, starejših od 65 let)	2-5 μg / l	Tremor, konvulzije; z zelo hitrim uvajanjem dremavosti, delirija, parestezije	Da bi zmanjšali tveganje za toksičnost, je treba odmerek ali količino dajanja zmanjšati na 2 mg / min po 24 urah. Izražena metabolizem na prvem prehodu skozi jetra
Meksiletin	Zaužitje (priprava s takojšnjim sproščanjem): 100-250 mg na 8 ur. Zaužitje (podaljšana oblika): 360 mg vsakih 12 ur. Intravensko: 2 mg / kg s hitrostjo 25 mg / min, nato nadaljujte z dajanjem 250 mg na uro, 250 mg v naslednjih 2 urah in neprekinjeno s hitrostjo 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Slabost, bruhanje, tremor, konvulzije	Dolgotrajna oblika za peroralno dajanje in oblika za intravensko dajanje v ZDA nista na voljo

Razred 1c. Uporaba: zatiranje PES in VES, SVT in VT, AF ali atrijskega flutterja, kot tudi VF

Flekainid

Zaužitje: 100 mg vsakih 8-12 ur. Intravensko dajanje: 1-2 mg / kg 10 minut

0,2-1 m kg / ml

Včasih dvojni vid in parestezija; povečuje smrtnost pri bolnikih, ki so doživeli MI z asimptomatskimi ali z nizko simptomi VES

Intravenska oblika v Združenih državah ni na voljo. Če se kompleks QRS razširi (več kot 50% pri začetnem <120 ms ali> 25% pri začetnem> 120 ms) ali če se QTk interval poveča> 550 ms, je treba zmanjšati količino infundiranja ali odmerka (ali preklicati zdravilo)

II razred (b-adrenoblockers). Uporaba: SVT (PES, CT, CBT, AF, atrijski flutter) in ventrikularne aritmije (pogosto kot pomožna zdravila)

Proprano-lol

Zaužitje 10-30 mg 3-4 krat na dan. Intravensko 1-3 mg (po potrebi lahko ponovite po 5 minutah)

III razred (membrane stabilizirajoče droge). Uporaba: vse tahiaritmije, razen VT, glede na vrsto "pirouette"

Amiodaron	Zaužitje 600-1200 mg / dan 7-10 dni, potem 400 mg / dan 3 tedne, nato vzdržujte odmerek (v idealnem primeru - 200 mg / dan). Intravensko injiciranje 150-450 mg za 1-6 ur (odvisno od nujnosti), nato vzdržujte odmerek 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Fibroza pljuč (približno 5% bolnikov, ki so bili zdravljeni več kot 5 let), kar je lahko usodno; razširitev QTk; včasih tahikardija kot piroueta, bradikardija	Zdravilo ima nekonkurenčni b-adrenoblocking učinek, dolgoročno blokira kalcij in natrijeve kanale. Amiodaron zaradi podaljšane refraktarnosti lahko privede do ustrezne repolarizacije celotnega srca. Za obnovitev ritma lahko uporabite obliko za intravensko uporabo
Azimilid	Zaužitje 100-200 mg enkrat na dan	200-1000 ng / ml	ZT tipa "pirouette"
Dofetilid	Intravensko injiciranje 2,5-4 m kg / ml. Zaužitje 500 mcg 2-krat na dan, če je KK> 60 ml / min; 250 μg 2-krat na dan, če je SC 40-60 ml / min; 125 μg 2-krat na dan, če je SC 20-40 ml / min	Ni določeno	ZT tipa "pirouette"	Zdravilo je kontraindicirano z raztezanjem OTT več kot 440 ms ali če je CC <20 ml / min
Brez naslova	Intravensko dajanje bolnikom s telesno maso 60 kg ali več mg z intravensko infuzijo, za bolnike, ki tehtajo manj kot 60 kg 0,01 mg / kg, več kot 10 minut, nato ponovimo po 10 minutah, če prva predstavitev neučinkovito	Ni določeno	ŽT kot "pirouette" (v 2% primerov)	Zdravilo se uporablja za zmanjšanje pogostnosti AF (učinek se kaže z zmanjšanjem srčnega utripa za 40%) in atrijskega flutterja (65%)
Sotalol	Zaužitje 80-160 mg skozi 12 ur. Intravensko 10 mg za 1-2 min	0,5-4 μg / ml	Podobno kot razred II; morda zmanjša funkcijo LV in povzroči tahikardijo po vrsti "pirouette"	Zdravilo se nanaša na b-adrenoblockerje; racemna (DL) oblika ima lastnosti razreda II, pri čemer prevladujoča aktivnost razreda III v D-izomeru. V klinični praksi se uporablja samo racemna oblika sotalola. Zdravila ni mogoče predpisati za odpoved ledvic
Brethal tosilat	Intravensko: začetni odmerek 5 mg / kg, nato 1-2 mg / min kot kontinuirana infuzija. Z MI: prvih 5-10 mg / kg lahko ponovimo do skupnega odmerka 30 mg / kg. Vzdrževalni odmerek pri IM 5 mg / kg vsakih 6-8 ur	0,8-2,4 μg / ml	Arterijska hipotenzija	Zdravilo ima lastnosti razreda II. Učinek se lahko razvije po 10-20 minutah. Brethilium tosilat se uporablja za zdravljenje potencialno smrtonosnih refrakcijskih ventrikularnih tahiaritmij (odporen VT, ponavljajoči VF), v katerem je običajno učinkovit v 30 minutah po dajanju

IV razred (zaviralci kalcijevih kanalčkov). Uporaba: zadrževanje SVT, upočasnitev pogostega AF in atrijskega flutera

Verapamil	Zaužitje 40-120 mg krat ali, če uporabljate podaljšano obliko, 180 mg enkrat dnevno do 240 mg dvakrat na dan. Intravensko injiciranje 5-15 mg 10 minut. Zaužitje s profilaktičnim namenom 40-120 mg 3-krat na dan	Ni določeno	Lahko povzroči razvoj VF pri bolnikih z VT; ima negativen inotropni učinek	Intravenozno oblika se uporablja za lajšanje ventrikularno tahikardijo z ozkim kompleks, vključno tahikardija AV vozla (frekvenca učinkovitost je skoraj 100% pri 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Zaužitje (zdravilo s počasnim sproščanjem) 120-360 mg enkrat dnevno. Intravensko dajanje 5-5 mg / uro do 24 ur	0,1-0,4 μg / ml	Lahko povzroči VF pri bolnikih s VT; ima negativen inotropni učinek	Nenormalno obliko se najpogosteje uporablja za zmanjšanje pojavnosti krčenja prekata v AF ali atrijskem flutterju

Druga antiaritmična zdravila

Adenozin fosfat	6 mg hitro intravensko bolus, po potrebi dvakrat ponovite odmerek 12 mg. Bolus raztopimo v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida	Ni določeno	Prehodna dispneja, neugodje v prsih, pordelost obraza (v 30-60% primerov), bronhospazem	Zdravilo se upočasni ali blokira vedenje na ravni AV vozla. Trajanje ukrepa je zelo majhno. Kontraindikacije vključujejo bronhialno astmo in AV blokado visoke stopnje. Dipiridamol izboljša učinek zdravila
Digoksin	Intravensko dajanje: obremenitveni odmerek 0,5 mg. Zaužitje (vzdrževalni odmerek) 0,125-0,25 mg / dan	0,8-1,6 μg / ml	Anoreksija, slabost, bruhanje in pogosto hudo aritmijo (ventrikularna ekstrasistole, ventrikularna tahikardija, atrijske ekstrasistole, sinusna tahikardija, AV blok 2. In 3. Stopnje, in kombinacije teh vrstah aritmij)	Kontraindikacije vključujejo antegradno prevodnost ali prisotnost delujočih dodatnih poti (manifestacija sindroma ERW); lahko povzroči čezmeren učinek na prekatni miokard (digoksin zmanjša čas refrakcij v celicah dodatnih poti)

Glavni indikator za dodelitev razredov 1a in 1c je SVT in za celoten razred I - VT. Najpogostejši neželeni učinek je proaritmični, ki ga povzroča vnos zdravila aritmije, ki je hujši od prejšnjega. Razred 1a lahko povzroči ventrikularno tahikardijo tipa "pirouette" zdravil 1a in 1c stopnje - povzroči atrijska tahiaritmija dovolj atrioventrikularnega prevajanja doseči razmerju 1: 1 z izrazito povečanje pogostosti prekatov. Vsa zdravila prvega razreda lahko poslabšajo VT. Prav tako težijo k zmanjšanju prekatne kontraktilnosti. Ker se ti neželeni učinki antiaritmičnih zdravil 1. Razreda bolj verjetno razvijajo pri bolnikih z organskimi lezijami na srcu, na splošno ta zdravila niso priporočljiva za takšne bolnike. Ti zdravili so običajno predpisani samo bolnikom brez srčnih aritmij ali bolnikov s strukturno patologijo, ki nimajo alternative pri zdravljenju.

Razred II

Zdravila razreda II predstavljajo b-adrenoblockers, ki pretežno delujejo na tkivih s počasnimi kanali (SP in AV vozlišča), kjer znižujejo avtomatizem, zmanjšajo hitrost prevodnosti in podaljšujejo čas refrakcije. Posledično se srčni utrip upočasni, interval PR se podaljša in AV vozlišče pogosteje atrijsko depolarizacijo izvaja na nižji frekvenci. II razred antiaritmičnih zdravil se uporablja predvsem za zdravljenje SVT, vključno s sinusno tahikardijo, ponovnim vstopom na nivo AV vozla, AF in atrijskega flutterja. Ta zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje VT, da bi povečali prag za ventrikularno fibrilacijo (VF) in zmanjšali ventrikularne pro-aritmične učinke stimulacije b-adrenoreceptorja. B-Adrenoblockers na splošno dobro prenašajo; neželeni učinki vključujejo hitro utrujenost, motnje spanja in bolezni prebavil. Ta zdravila so kontraindicirana pri bolnikih z bronhialno astmo.

Razred III

Prevladujejo blokatorji kalcijevih kanalov, ki podaljšujejo trajanje delovanja in refrakcijo v "hitrem kanalu" in v tkivu s počasnimi kanali. Posledično se zavira zmožnost vsega srčnega tkiva, da izvajajo impulze z visoko frekvenco, vendar sama ravnanja ne trpijo veliko. Ker se akcijski potencial podaljša, se avtomatizira frekvenca. Glavna sprememba elektrokardiograma je podaljšanje QT intervala . Pripravki tega razreda se uporabljajo za zdravljenje SVT in VT. Slab razred zdravil ima tveganje proaritmije, predvsem VT, po vrsti "pirouette".

IV razred

Vključuje nedigidroperidinovye kalcijevih kanalčkov, ki inhibirajo kalcijevih odvisne akcijskega potenciala v tkivih, ki vsebujejo počasi kalcijevih kanalov in s tem zmanjšajo avtomat počasno sposobnost za vodenje in podaljša neodzivnost. Srčni utrip upočasnjuje, interval PR se podaljša in AV vozlišče izvaja atrijske impulze na nižji frekvenci. Priprave tega razreda se uporabljajo predvsem za zdravljenje CBT.