Fizioterapija za osteoartritis

Fizioterapija je še posebej koristna pri tem. osteoartritis velikih sklepov spodnjih okončin. Za lajšanje bolečin, zmanjšanje edema periartikularnih tkiv, refleksni spazem periartikularnih mišic, izboljšanje mikrocirkulacije, zdravljenje šibkega ali zmernega sinovitisa:

• izpostavljenost elektromagnetnim poljem ultravisokih in visokih frekvenc, \ t
• ultrazvočna terapija (vključno z fonoforezo protivnetnih zdravil),
• kratkovalasta diatermija (v odsotnosti sinovitisa), \ t
• mikrovalovna terapija
• elektroforeza protivnetnih zdravil (voltaren, hidrokortizon, dimetil sulfoksid),
• laserska terapija
• uporaba toplotnih nosilcev (blato, mulj, šota, parafin, ozokerit),
• balneoterapija (radon, žveplo-vodik, natrijev klorid, terpentin, kopeli jodidnega broma),
• hidroterapija (zmanjšuje gravitacijsko obremenitev sklepov, predvsem kolka).

[1], [2], [3]

UV izpostavljenost

V obdobju poslabšanja osteoartritisa, ki ga povzroča reaktivni sinovitis, lahko uporabite ultravijolično obsevanje v eritemskih odmerkih (5-6 postopkov), električno polje in decimetrske valove v dozi z nizko toploto (8-10 postopkov), magnetno terapijo (10-12 postopkov), fonoforezo ali metamizolsko elektroforezo. Natrijev, prokain, trimekain, dimetil sulfoksid na območju prizadetega sklepa. Kontraindikacije za uporabo ultravijolične terapije so sočasna bolezen koronarnih arterij, prehodne motnje možganske cirkulacije, tirotoksikoza in bolezen ledvic. Izpostavljenost električnemu polju UHF je kontraindicirana pri hudi vegetativno-žilni distoniji, srčnih aritmijah in hipertenziji IIB-III stopnje.

Elektroforeza

Med različnimi fizioterapevtskimi metodami se je dokazala elektroforeza, ki združuje terapevtske učinke neposrednega električnega toka in danega zdravila. Iz mehanizmov biološkega delovanja neposrednega električnega toka lahko ločimo naslednje fizikalno-kemijske učinke:

• elektroliza - gibanje nabitih delcev (kationov in anionov) v nasprotno nabito elektrodo in njihovo transformacijo v atome z visoko kemijsko aktivnostjo;
• gibanje nabitih delcev pod vplivom neposrednega električnega toka povzroči spremembo ionskega položaja v tkivih in celicah. Kopičenje nasprotno nabitih delcev v bioloških membranah povzroči njihovo polarizacijo in nastanek dodatnih polarizacijskih tokov;
• Zaradi sprememb v prepustnosti bioloških membran se povečuje pasivni transport velikih beljakovinskih molekul (amfolitov) in drugih snovi skozi njih - elektrodifuzija;
• elektroosmoza - večsmerno gibanje vodnih molekul, vključenih v hidratacijske lupine ionov (predvsem Na ⁺, K ⁺, CL).

Pod delovanjem električnega toka v spodnjih tkivih se aktivirajo sistemi regulacije lokalnega krvnega pretoka in povečajo vsebnost biološko aktivnih snovi (bradikinin, kalikrein, prostaglandini) in vazoaktivnih mediatorjev (acetilholin, histamin). Posledično se žilni lumen kože razširi in pojavi se hiperemija.

Razširitev kapilar in povečanje prepustnosti njihovih sten zaradi lokalnih nevrohumoralnih procesov potekajo ne samo na mestu uporabe elektrod, temveč tudi v globokih tkivih, skozi katere poteka konstanten električni tok. Skupaj s povečano krvno in limfno cirkulacijo, povečano resorpcijo tkiva, se zmanjša mišični tonus, poveča izločilna funkcija kože in zmanjša edem v žarišču vnetja. Poleg tega se zaradi elektrososmoze zmanjša kompresija bolečih prevodnikov, ki je bolj izrazita pod anodo.

Stalen električni tok povečuje sintezo visokoenergijskih spojin v celicah, spodbuja presnovne in trofične procese v tkivih, povečuje fagocitno aktivnost makrofagov, pospešuje procese regeneracije, spodbuja reticuloendni očesni sistem, povečuje aktivnost dejavnikov nespecifične imunosti.

Tako ima konstanten električni tok naslednje terapevtske učinke: protivnetno, presnovno, vazodilatacijsko, dezinfekcijsko (izsuševanje in dehidracijo), analgetik, mišični relaksant, pomirjevalo (na anodi).

[4]

Elektromagnetna polja visokih in mikrovalovnih frekvenc

V obdobju "pogrezanja" poslabšanja, kot tudi v začetni fazi bolezni, ko je sinovitis blag ali odsoten, so prikazani učinki visokih in ultravisokih frekvenčnih elektromagnetnih polj (induktotermija, decimetrska in centimeterna terapija), nizkofrekvenčni impulzni tokovi - sinusno modulirani in diadinamični, magnetna terapija, laserska izpostavljenost, fonoforeza s hidrokortizonom. Za stimulacijo trofizma sklepnega hrustanca se izvede elektroforeza litijevih, kalcijevih, žveplovih, cinkovih soli, 0,01% raztopine huminskih kislinskih frakcij v Haapsalu morski kurativni v izotonični raztopini natrijevega klorida. Za okrepitev analgetskega učinka se uporablja elektroforeza prokaina, natrijevega metamizola in salicilne kisline.

Elektromagnetna polja visokih in ultravisokih frekvenc - induktotermna, decimetrska in centimetrska valovna terapija - kadar so izpostavljena sklepom s šibkimi toplotnimi in toplotnimi dozami (12-15 postopkov na potek zdravljenja) imajo izražene toplotne učinke zgibnega in periartikularnega tkiva, povečajo pretok krvi v sklepna tkiva, povečajo limfna drenaža, difuzijski procesi, odpravljajo mišične krče. Pomaga pri izboljšanju prehranjevanja hrustanca, ima resorpcijski učinek v primeru sinovitisa in pozitivno vpliva tudi na periartikularne proliferativne procese. Indukcija se uporablja pri bolnikih z osteoartritisom I.-II. Stopnje, v odsotnosti ali blagem sekundarnem sinovitisu, prisotnosti bolečine, periartikularnih spremembah. Indukcija ni indicirana za poslabšanje sekundarnega sinovitisa, kot tudi za bolnike s senilno starostjo, boleznijo koronarnih arterij, aterosklerotičnimi poškodbami srčnih žil, srčno aritmijo, izrazito cerebralno aterosklerozo, prehodno kršitvijo možganske cirkulacije, kliničnimi motnjami, fibromiomami, fibromiomami, prehodno možgansko cirkulacijo, \ t Ti bolniki so predpisani decimetro ali centimetrovye učinke.

Terapija z decimetrom in centimetrom se uporablja pri osteoartrozi I.-IV. Stopnje v odsotnosti ali blage manifestacije sekundarnega sinovitisa, kot tudi pri ishemični bolezni srca s pogostimi kapi, pri bolnikih s hudimi klimakterijskimi motnjami, fibromiomom.

[5], [6], [7], [8],

Nizkofrekvenčni impulzni tokovi

Analgetski učinek, koristni učinki na hemodinamiko in presnovne procese v sklepu imajo nizkofrekvenčni impulzni tokovi - sinusoidno modulirani in diadinamični. Sinusoidni modulirani tokovi se bolje prenašajo kot diadinamični tokovi. "Zasvojenost" tkiv se jim razvije manj, zato so bolj zaželene. Nizkofrekvenčni impulzni tokovi so indicirani za bolnike starejše in senilne starosti z osteoartrozo I-IV faze, hudo bolečino, spremembami v periartikularnih tkivih. Impulzni tokovi niso predpisani tako za simptome sekundarnega sinovitisa, kot tudi za bolnike s slabšim ritmom z bradikardijo ali nagnjenostjo k bradikardiji.

[9], [10], [11]

Ultrazvočna terapija

Ultrazvočna terapija se pogosto uporablja pri zdravljenju različnih akutnih in kroničnih bolezni mišično-skeletnega sistema. Ultrazvok zagotavlja toploto (povečan pretok krvi, povečan prag bolečine, povečan metabolizem) in ne-termično (povečana prepustnost celičnih membran, prenos kalcija skozi celično membrano, dotok hranil v tkivo, fagocitna aktivnost makrofagov). Z impulzno metodo ultrazvočne dostave se zmanjšajo toplotni učinki, medtem ko ne-termični ostajajo nespremenjeni, zato je uporaba pulznega ultrazvoka indicirana pri bolnikih z osteoartritisom ob prisotnosti sinovitisa. Ultrazvok je indiciran pri bolnikih s stopnjo I-IV osteoartritisa brez pojava sinovitisa s hudo bolečino, proliferativnih sprememb v periartikularnih tkivih. Ultrazvočna terapija kontraindicirana pri poslabšanju sinovitisa, kot tudi starejših bolnikih s hudimi aterosklerotičnih sprememb-iCal srčnih in možganskih žil, hipertenzija stopnjo III, prehodnih ishemičnih napadov, hipertiroidizem, vegetososudistoydistonii, menopavznih motenj, fibroidi, mastitisa.

Masaža

Mišični spazem je eden od virov bolečine in je razlog za omejevanje delovanja sklepov pri bolnikih z osteoartritisom. Krč periartikularnih mišic povzroči povečanje intraartikularnega pritiska in stresa na sklepni površini ter zmanjšanje pretoka krvi v mišici, zaradi česar se razvije lokalna ishemija. Zato je izločanje mišičnega krča zelo pomembno pri zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov z osteoartritisom.

Masaže, globoko in površinsko segrevanje (toplotne aplikacije, infrardeče sevanje, kratkovalovna ali mikrovalovna diatermija, savna ali parna soba) se uporabljajo za sprostitev spastičnih mišic. Lokalna uporaba poveča pretok krvi v prizadetem območju, zmanjša bolečine in mišične krče, povzroči splošno sprostitev. Povečan pretok krvi v mišicah prispeva k izločanju metabolitov (mlečne kisline, CO ₂ itd.) In dotoka virov energije (O ₂, glukoza itd.). Poleg tega ima površinsko segrevanje, ki deluje na živčne končiče, pomirjevalni in analgetičen učinek. Drugi mehanizem sprostitve mišic s pomočjo aplikacij je zmanjšanje razburljivosti živčno-mišičnih vreten.

[12], [13], [14]

Aplikacije

Uporaba mulja ali šotnega blata (temperatura 38-42 ° C), parafina in ozokerita (temperatura 50-55 ° C) je predpisana v količini 10-15 postopkov na prizadetem sklepu ali na delu telesa, ki vključuje prizadete sklepe. Uporaba blata, ozokerita in parafina je pokazana pri bolnikih s stopnjo I-II OA brez sinovitisa ali z manjšimi manifestacijami, s hudim bolečinskim sindromom, proliferativnimi pojavi in refleksnimi spremembami v skeletnih mišicah. Ne uporabljajo se za pomembne spremembe v sklepih, ki jih je prizadela osteoartroza, izraziti simptomi sinovitisa, kot tudi za bolezen koronarnih arterij, stopnjo hipertenzije IIB-III, odpoved cirkulacije, krčne žile, vaskularno bolezen centralnega živčevja, akutni in kronični nefritis in nefrozo itd.

Kot je bilo večkrat poudarjeno, sklepni hrustanec nima živčnih končičev in zato proces degradacije, ki se pojavlja v njem, ni vzrok za bolečine pri osteoartritisu. Vzroke bolečine lahko razdelimo v dve skupini:

intraartikularno: \ t

• povečan intraartikularni tlak, ki ga povzroča sklepni izliv, \ t
• preobremenitev subkondralne kosti,
• trabekule mikrofrakture,
• raztrganje intraartikularnih vezi,
• stiskanje vrelcev sinovialne membrane,
• natezna sklepna kapsula
• vnetje sinovialne membrane;

neartikularni:

• zmanjšanje venskega odtoka, ki mu sledi stagnacija krvi v subkondralni kosti,
• mišični krči
• vnetje periartikularnih kit (tendonitis).

Preden izberete ustrezno terapijo z bolečino, mora zdravnik določiti vir bolečine. Med fizioterapevtskimi metodami imajo anestetski učinek uporaba hladilnih sredstev in virov hladu, ultrazvoka, pulznega elektromagnetnega polja, ionizacije, elektroterapije, elektroakupunkture in vibroterapije.

Da bi zmanjšali bolečino in vnetje, lahko uporabite hladne ledene pakete, kriogel, lokalni sprej za hlajenje, ohlajen sistem oskrbe s plinom. Površinsko hlajenje zmanjšuje mišični krč, zmanjšuje aktivnost živčno-mišičnih vreten in povečuje prag bolečine. Pri osteoartritisu je učinkovito pršenje pršil za hlajenje po območju, kjer se nahajajo boleče sprožilne točke mišic.

[15], [16]

Kratkotalasna diatermija

Globoko segrevanje dosežemo s kratkovalovno, mikrovalovno in ultrazvočno terapijo. Po mnenju K. Svarcove in soavtorjev (1988) je kratkovalovna diatermija povzročila znatno zmanjšanje bolečine pri bolnikih z osteoartritisom kolenskega in kolčnega sklepa. Površinsko segrevanje z infrardečim sevanjem tudi zmanjšuje resnost bolečine in izboljšuje delovanje prizadetih sklepov pri osteoartroza kolenskih sklepov in sklepov.

[17], [18], [19], [20], [21],

Balneoterapija

Balneoterapija ugodno vpliva na presnovne procese, presnovo hrustanca, periferno hemodinamiko in mikrocirkulacijo - sulfidne, radonske, jodidne, natrijeve in terpentinske kopeli. Če OArazvovulis mlajšo starost (35-40 let) brez spremljajočih bolezni srca in ožilja, nato uporabite kopel s povprečno koncentracijo snovi in plinov, z dovolj dolgo trajanje izpostavljenosti (15-20 minut) in potek zdravljenja (12-14 postopkov). Bolnikom, starejšim od 45 let, pa tudi mladim s preostalimi simptomi sekundarnega sinovitisa, se predpisuje balneoterapija po varčni tehniki: kopeli z nizko koncentracijo snovi in plinov, ki ne trajajo več kot 8-10 minut, za potek zdravljenja - 8-10 postopkov. Ob upoštevanju starosti bolnika, sočasnih bolezni srca in ožilja, je mogoče predpisati pol-cevaste, štiri- in dvodomne kopeli, ki jih bolniki lažje prenašajo.

Radonske kopeli so priporočene za bolnike z I-II stopnjo osteoartritisa s preostalimi simptomi sinovitisa, sindromom hude bolečine in brez njega, spremembami v mišicah, okvarjeno lokomotorno funkcijo sklepov, s povezanimi avtonomnimi motnjami, menopavznimi motnjami. Kopeli s sulfidom, natrijevim kloridom in terpentinom so indicirani za bolnike z II. Stopnjo osteoartritisa brez simptomov sekundarnega sinovitisa, z okvarjeno lokomotorno funkcijo, debelostjo in aterosklerotično vaskularno boleznijo. Jod-bromne kopeli so predpisane bolnikom z osteoartrozo brez simptomov sinovitisa, s spremljajočimi funkcionalnimi spremembami v osrednjem živčevju, s tirotoksikozo, menopavznimi motnjami, aterosklerotičnimi žilnimi lezijami itd.

Kontraindikacije za balneoterapijo so poslabšanje sinovitisa, kot tudi koronarna arterijska bolezen, hipertenzija IIB-III stopnja, izrazita aterosklerotična lezija koronarnih in cerebralnih žil, akutne in subakutne vnetne bolezni ter za sulfidne in terpentinske kopeli - tudi bolezni jeter in žolčevodov, ledvic.

[22], [23], [24], [25], [26],

Uporaba podpornih naprav

Ti vključujejo različne povoje, kolenaste blazinice, palice, bergle, ortopedske čevlje itd. Vsi prispevajo k zmanjšanju obremenitve prizadetega sklepa in tako zmanjšajo bolečino. Namesto posebnih ortopedskih čevljev lahko bolnik priporoči nošenje športnih čevljev, ki so opremljeni s posebnimi blazinicami, ki zmanjšajo obremenitev sklepov spodnjih okončin. DA Neumann (1989) je ugotovil, da je ob uporabi bergle obremenitev kolčnega sklepa zmanjšana za 50%. Klinasta blazinica iz elastičnega materiala, ki je nameščena v čevlje pod območjem pete pod kotom 5-10 °, je učinkovita pri bolnikih z osteoartritisom medialnega TFO kolenskega sklepa, zlasti v fazi I-II po Kellgrenu in Lawrenceu. Zaradi nestabilnosti kolenskega sklepa ali izolirane lezije medialnega ali lateralnega dela sklepa je učinkovita uporaba kolenskih blazinic.

Stabilizacija pogačice

Pri porazu PPO kolenskega sklepa bolniki pogosto razvijejo nestabilnost pogačice. Stabilizacija patele na različne načine vodi do znatnega zmanjšanja bolečine v prizadetem sklepu, kar zmanjšuje potrebo po zdravilih proti bolečinam. Eden od načinov za stabilizacijo pogačice je, da ga pritrdimo s trakom širokega lepilnega ometa. Metoda stabilizacije je naslednja: en konec dolgega traku lepilnega ometa je pritrjen na zunanjo površino kolenskega sklepa, nato pa palec desne roke zdravnika pomakne patelijo medialno in jo v tem položaju fiksira z lepilnim ometom, katerega drugi konec se pritrdi na notranjo površino kolenskega sklepa.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]