Diagnoza osteoartritisa: ultrazvočni pregled (ultrazvok) sklepov

Uporaba ultrazvoka (sonografije) pri revmatologiji je razmeroma nova in obetavna smer. V zadnjem desetletju se je ultrazvok (ultrazvok) široko uporabljal kot tehnika vizualizacije za pregled bolnikov z revmatskimi boleznimi sklepov ter spremljanje zdravljenja. To je postalo mogoče zaradi izboljšanja računalniške tehnologije in razvoja senzorjev z večjo frekvenco. Običajno se sonografija uporablja za ocenjevanje patologije mehkega tkiva in odkrivanja tekočine, hkrati pa omogoča tudi vizualizacijo strukture hrustanca in kosti.

Številni nedvomne prednosti - neinvazivnih (za razliko od artroskopija), dostopnost, preprostost, učinkovitost (v primerjavi s CT in MRI) - so predvidena metoda prednostno ultrazvočno mišični in skeletni sistem med drugim instrumentalnih metod sklepov in mehkih tkiv. Ultrazvok je zelo informativen v refleksiji finih detajlov površine kosti, ligamentnega aparata za tetive in omogoča tudi odkrivanje in nadzor vnetnih sprememb v tkivih. ZDA prednost pred metodo rentgenske je dejstvo, da je položajni senzor določi izključno na zastavljene cilje raziskovalca, tako da ni potrebe po strogem pozicioniranje pacienta, v nasprotju z običajnim radiografiji za pridobitev projekcije, t.j. Senzor je lahko poliozicijski. Pri izvajanju rentgenski pregled vizualizirati določene strukture v standardnih projekcijah pogosto slikati nekajkrat, kar vodi do povečanja raziskovalnega časa, dodatno porabo materiala (film) in izpostavljenosti osebja bolnikov in laboratorijskih. Med glavnimi pomanjkljivostmi ultrazvoka so tudi nezmožnost vizualizacije strukture kostnega tkiva, subjektivnosti ocenjevanja podatkov.

V zvezi z zgoraj navedenim, da je zelo pomembno, da pravilno uporabo ultrazvočne zmogljivosti za odkrivanje bolezenskih sprememb v različnih sklepih in mehkih tkiv, ki so potrebni, da ne vedo le zmožnosti sodobne diagnostične opreme, ampak tudi ultrazvok anatomija študijskega območja in najpogostejše pojavne oblike bolezni.

[1], [2], [3]

Oprema in metode ultrazvoka

Ultrazvok mehkih tkiv in sklepov je treba izvesti z uporabo visokofrekvenčnega linearnega senzorja, ki deluje v območju od 7-12 MHz. Uporaba senzorja z nižjo delovno frekvenco (3,5-5 MHz) je omejena le s študijem kolka in pregledom sklepov pri debelih bolnikih. Prav tako je pomembno izbrati prave raziskovalne programe za različne sklepe. Veliko ultrazvočnih naprav že danes vsebuje niz standardnih programov za preučevanje različnih oddelkov mišično-skeletnega sistema. Sodobne ultrazvočne naprave so opremljene tudi z velikim številom drugih načinih skeniranja, ki lahko močno razširijo diagnostičnih zmogljivosti konvencionalne sivo-skeniranja bar-graf, kot so način ali tkiva izvornem načinu harmonično panorama skeniranja in tridimenzionalno rekonstrukcijo. Tako nativni harmonično način skeniranja zagotavlja višjo kontrast kot konvencionalni sivo-stolpični graf skeniranje, predogled položnih hipo- ehogen strukture odražajo varen diskontinuitete vezi ali meniskusa. Panoramski način skeniranja vam omogoča, da pridobite razširjeno sliko več struktur, na primer strukture, ki tvorijo skupek, in prikazujejo njihovo prostorsko ureditev in korespondenco. Tridimenzionalna rekonstrukcija zagotavlja ne samo volumetrične podatke, temveč daje tudi možnost pridobitve večplastnih odsekov predmetnih konstrukcij, vključno s čelnimi. Bistveno novost je uporaba visokofrekvenčnih ultrazvočnih senzorjev, ki omogočajo vizualizacijo različnih odmevov in globine strukture. Ti senzorji so občutno povečali ločljivost v območjih blizu senzorja, hkrati pa povečali prodor moči ultrazvočnega žarka. Uporabljajo ozek ultrazvočni žarek, ki deluje v visokofrekvenčnem območju, kar bistveno poveča lateralno ločljivost v ultrazvočnem območju z ostrimi deli. Možnosti ultrazvočnega skeniranja so se znatno razširile v povezavi z uvedbo novih ultrazvočnih tehnologij, ki temeljijo na Dopplerjevem učinku. Nove metode ultrazvočne angiografije omogočajo vizualizacijo patološkega pretoka krvi v območju vnetnih sprememb v organih in tkivih (na primer s sinovitisom).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefakti, ki nastanejo zaradi ultrazvoja mišično-skeletnega sistema

Vsi artefakti, ki nastanejo pri ultrazvoku mišično-skeletnega sistema, so pogojno razdeljeni v standardne vezi, ki se pojavijo z vsemi ultrazvokom, in specifičnimi vezmi in kitami, značilnimi za ultrazvok.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefakte zaradi refrakcije ultrazvočnega žarka

Na robovih zaobljenih struktur se na meji dveh različnih akustičnih medijev lahko pojavi distalna senca. Običajno je ta učinek opazen s transverzalnim skeniranjem Ahilove tetive. Intramuskularna septa lahko daje tudi senco za njimi. Za tekočimi strukturami obstaja učinek ojačanja ultrazvočnega signala. Zato lahko strukture za predmete, ki vsebujejo tekočine, izgledajo bolj ehogeno kot običajno. Na primer, prisotnost majhnega izliva v sinovialni membrani tetive povečuje svojo ehogenost.

[18]

Reverb

Ta učinek se lahko pojavi za visoko reflektivnimi predmeti, kot so kost, odprtina, kar ima za posledico videz ogledal ali fantomskih slik. V študiji mišično-skeletnega sistema je ta učinek opazen za fibulo. Kovinski in stekleni predmeti povzročajo odmevni učinek, imenovan "rep kometa". Praviloma pri proučevanju organov mišično-skeletnega sistema opazimo prisotnost kovinskih protez ali kovinskih (steklenih) tujih teles.

Refraction

Refrakcija se pojavi na meji zrcalne medije z različno zvočno prevodnost (npr maščevju in mišic) kot posledica lomom ultrazvočnega snopa, ki vodi do motenj upodobljenih struktur. Če želite zmanjšati lomljivost, senzor držite pravokotno na obravnavane strukture.

Anizotropija

Anisotropy - specifična za ultrazvok gibal artefakt, ki se pojavi, ko ultrazvok skeniranje linearni pretvornik tetive pri skeniranju ultrazvok snopa ne pade na njih ozko pravokotno. Na strani tetive, kjer ni natančnega pravokotnega refleksija ultrazvočnega žarka, se bodo pojavile območja z zmanjšano ehogenostjo, ki lahko simulirajo prisotnost patoloških sprememb. Mišice, ligamenti in živci imajo tudi šibek anizotropni učinek. Zmanjšanje ehogenosti tetive povzroči poslabšanje kakovosti vizualizacije svoje fibrilarne strukture. Vendar pa je v nekaterih primerih, ko je to potrebno, da vizualizirati kito proti robu ehogen tkiva, spreminjanjem kota skeniranja, bo tetive videti kontrast (hypoechoic) proti ehogen maščobe.

Degenerativne distrofna spremembe osteoartritis drugih sklepov echografically tudi kaže zmanjševanje skupnih razpok, zmanjšanje v višini hrustanca spreminja periartikularne mehkih tkiv in kosti sklepnega površine z oblikovanjem dolgem teku osteofiti, kot je to v primeru gonartroza ali artroza kolka, tako da se mi ne živijo .

Tako ima ultrazvok pred tradicionalnim radiografijo prednosti pri zgodnjem odkrivanju lokalnih sprememb v sklepih in v bližnjih sklepnih mehkih tkivih bolnikov z osteoartritisom.

Primer protokola ultrazvoka bolnika z gonarthrozo:

Zvezni odnosi so ohranjeni (zdrobljeni, izgubljeni), brez deformacije (sploščeni, deformirani). Kosti razširitve stegnenice in golenice niso določene (obstaja do ... Mm, lokalizacija). Zgornja volvulus ni spremenila (razširjen, s prisotnostjo prebitka enotnih ali nehomogenih tekočine, ki se sinovialna membrana ne obarvajo ali odebeljeno). Debelina hialina hrustanca v pogačice-femoralne spoja, bočna in medialnogomyschelka v normalnem območju do 3 mm (zmanjša, poveča), enakomerno (neenakomerno) homogeno strukturo (s prisotnostjo vključkov, opis). Obris subchondral kosti ni spremenila (neravna, s prisotnostjo ciste, površinskih poškodb, erozij). Integriteta zobmi in patelarne ligamenta je lomljeno, ligg.collaterales niso spremenile, se celovitost vlaken shranjenih (ultrazvočne znake delne škode ali popolni počitek). Sprednji križni ligament se ne spremeni (obstajajo znaki kalcifikacije). Meniskusa (zunanje, notranje) - homogena struktura, obrisov jasne in gladke (ultrazvočne znake poškodb - razdrobljenost, apnenca, itd).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]